胎儿左无名静脉异常超声表现1例.pdf

病例报告 DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2015.07.028作者单位:050011 石家庄市第四医院超声科胎儿左无名静脉异常超声表现1例陈桂红 王玮婧 张燕宏 刘涛 陈硕蕊 孕妇31岁,孕27+1周,产前常规行胎儿超声心动图检查。既往体健,无传染病及遗传病史,孕期顺利。超声显示:胎儿心脏位于胸腔内,位置正常,心尖指向左前方。心轴及心胸比值正常。各心腔内径比值正常,室壁厚度及运动正常。各瓣膜形态及启闭未见明显异常,彩色多普勒血流显像未见异常血流信号。三血管-气管切面:肺动脉左侧可见管状回声,内径0.21cm(图1),探头于该切面向胎儿头侧偏转,可见其跨越右肺动脉上方,于主动脉弓下方从左向右径直走行,在距上腔静脉右心房入口约0.61 cm处汇入其中,其内可见静脉频谱(图2)。主动脉弓长轴切面:主动脉弓下方可见两个管状回声,呈“双眼征”,其中前下方为右肺动脉横断面,后上方为异常血管断面;彩色多普勒示二者血流方向相反(图3)。余切面未见明显异常。心律规整,心率148次/min。超声提示:胎儿左无名静脉走行异常(主动脉弓下走行)。产后经超声及心血管造影证实。图1 三血管气管切面超声表现(SVC:上腔静脉;AO:主动脉;PA:肺动脉;T:气管;LINV:左无名静脉)图2 三血管气管切面向胎儿头侧偏转超声表现图3 主动脉弓长轴切面超声表现(ARCH:主动脉弓DAO:降主动脉;RPA:右肺动脉)讨论 胎儿左无名静脉主动脉弓下走行属先天性体循环静脉畸形的一种,发病率较低。该病可单独存在,也可与其他先天性疾病并存。多数对血流动力学无影响,出生后也无临床症状,但这种畸形的检出可以提高对左无名静脉走行异常的认识,帮助鉴别三血管-气管切面肺动脉左侧出现异常管道的原因,从而避免因漏诊或误诊所带来的巨大隐患。在胚胎发育的第7周,左、右两侧的前主静脉借血管丛连接成一条斜行的血管,即无名静脉。随着左无名静脉发育形成后,左侧前主静脉和Cuvier管逐渐闭塞,左上腔静脉退化,右侧前主静脉与Cuvier管发育成为正常的右上腔静脉1。左、右无名静脉分别接收左、右颈总静脉和左、右锁骨下静脉的静脉血,汇总成上腔静脉,自右房上面注入右房。正常情况下,左无名静脉由左向右斜行跨过主动脉弓上方,汇入上腔静脉。但本例中,三血管-气管切面向胎儿头侧偏转动态扫查显示左无名静脉在主动脉弓下方与右肺动脉上方之间横过主动脉弓,在上腔静脉入右心房处同上腔静脉汇合;主动脉弓长轴切面也可显示主动脉弓与右肺动脉间存在一圆形静脉血管结构,而正常情况下,主动脉弓下仅有右肺动脉的横断面;三血管-气管切面肺动脉左侧可见一管状回声,为静脉频谱,这是由低位走行即主动脉弓下走行的左无名静脉所致。关于三血管-气管切面肺动脉左侧发现异常管状回声,有以下三种可能:永存左上腔静脉型,左上腔静脉血经冠状静脉窦入右房此型约占90%以上。超声表现:四腔心观左房室沟交界处见扩张的冠状静脉窦;三血管切面肺动脉左侧出现一静脉血管,呈“四血管”改变,且该静脉频谱与右上腔静脉频谱或肺静脉频谱相似;旋转探头,发现该静脉与冠状静脉窦相连且血流方向与右上腔静脉相同。完全性肺静脉异位引流心上型,四腔心观看不到正常回流入左心房的4支肺静脉,左心房后方可见异常血管,为垂直静脉;三血管-气管切面肺动脉外侧可见管状回声,但血流方向与右上腔静脉相反,为上行的垂直静脉,先后汇入左无名静脉及右上腔静脉。伪像,由于切面偏斜,将左房的一部分也236中华超声影像学杂志2015年7月第24卷第7期 Chin J Ultrasonogr,July 2015,Vol 24,No.7包括在其内,若此时观察到4支肺静脉均回流入左心房,即为伪像所致。排除以上几种情况,特别是排除了严重危及新生儿存活的完全性肺静脉异位引流,本研究即可考虑左无名静脉主动脉弓下走行的可能。综上所述,超声表现为三血管-气管切面肺动脉左侧异常管状回声,主动脉弓长轴下方出现“双眼征”,且二者血流方向不同,并且无其他心内外结构异常时可以诊断为左无名静脉主动脉弓下走行。参 考 文 献1 何怡华.胎儿超声心动图学M.北京:人民卫生出版社,2013:59-64.(收稿日期:2015-03-23)DOI:10.3760/cma.j.issn.1004-4477.2015.05.029作者单位:442000 湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)超声影像科(周桦、张文君);华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科(谢明星、杨亚利)通信作者:谢明星,Email:超声心动图诊断与监测右心房活动性血栓并发急性大面积肺栓塞1例周桦 谢明星 张文君 杨亚利 患者男,71岁。因“骨折后2个月,活动后晕厥伴头晕7 d”入院。患者于2个月前外伤后右腿骨折,行小夹板治疗,并卧床休息1月余。7 d前早餐后突发晕厥,伴心悸、胸闷、头晕。无黑曚、咯血、气促、呼吸困难,无抽搐。否认心血管疾病史。查体:脉搏108次/min,血压137/96 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心界不大,心率108次/min,律齐,三尖瓣听诊区可闻及右心奔马律及分裂音。肝脾肋下未及,左下肢轻度水肿。左下肢深静脉超声检查显示血栓形成。超声心动图检查提示:右心增大、三尖瓣中重度关闭不全、肺动脉增宽并轻中度肺动脉高压、三尖瓣异常团块回声;左室收缩功能临界(55%),舒张功能减低;少量心包积液。结 合病史,考虑右房血栓形成并肺栓塞可能性大(图1)。血液图1 A:不规则心尖五腔观示三尖瓣异常团块(箭头所示)附着于三尖瓣前叶瓣体右房侧,呈水草样长条状,长约2.9 cm;B:右室流入道切面示上述异常团块(箭头所示)于舒张期摆动至右室侧;C:右室流入道切面示三尖瓣轻中度关闭不全;D:三尖瓣血流频谱示反流峰速3.7 m/s,压差54 mmHg,估测肺动脉收缩压69mmHg(轻中度肺动脉高压)生化检查:D-二聚体20 mg/L。血常规、血气分析、心电图正常。血 培 养 检 查 未 见 细 菌 生 长。计 算 机 断 层 肺 动 脉 造 影(CTPA)提示肺动脉多发栓塞。结合超声心动图、下肢深静脉超声、CTPA、D-二聚体结果,临床诊断:下肢深静脉血栓形成,右房活动性血栓形成并大面积肺动脉栓塞。立即给予“爱通立”50 mg溶栓治疗,3 d后患者症状得到明显改善,复查超声心动图示:三尖瓣及所能显示的肺动脉管腔内未见明显团块附着;右心大小恢复正常,肺动脉压力基本降至正常;左室收缩功能测值正常(69%)(图2),为预防下肢深静脉血栓再次脱落,成功安放下腔静脉滤器后,患者恢复良好出院。图2 A:溶栓3 d后心尖四腔观显示三尖瓣异常团块消失,右心大小恢复正常;B:三尖瓣血流频谱示反流峰速3.0 m/s,压差36 mmHg,估测肺动脉收缩压41 mmHg,提示肺动脉压力基本降至正常讨论 本例患者三尖瓣上附着的异常团块高度怀疑来源于下肢深静脉血栓,下肢深静脉血栓脱落游走,暂于右房内停留者称之为“右房活动性血栓”,其极为罕见,碎片脱落可引起栓塞事件的再次发生1,导致右室局部心肌收缩功能进一步降低2,死亡风险明显增高,因此,超声心动图正确诊断及实时监测显得尤为重要。本例超声检查准确诊断指导临床施行溶栓治疗,右房血栓于溶栓3 d后消失,患者症状得到明显改善,右心及肺动脉收缩压恢复正常,可见超声心动图诊断并连续监测右房活动性血栓及右室负荷的变化情况,对于评估临床溶栓治疗效果起着至关重要的作用3。本例右房活动性血栓需与感染性心内膜炎及右房黏液瘤相鉴别,根据患者无发热症状且多次血常规、血培养检查阴性,及行溶栓治疗后三尖瓣异常团块消失等征象,可将“三尖瓣异常团块”定性为血栓,而非菌栓,排除感染性心内膜炎。此外,右房活动性血栓多有心房颤动或下336中华超声影像学杂志2015年7月第24卷第7期 Chin J Ultrasonogr,July 2015,Vol 24,No.7胎儿左无名静脉异常超声表现1例胎儿左无名静脉异常超声表现1例作者：陈桂红，王玮婧，张燕宏，刘涛，陈硕蕊作者单位：050011,石家庄市第四医院超声科刊名：中华超声影像学杂志英文刊名：Chinese Journal of Ultrasonography年，卷(期)：2015(7)引用本文格式：陈桂红.王玮婧.张燕宏.刘涛.陈硕蕊 胎儿左无名静脉异常超声表现1例期刊论文-中华超声影像学杂志 2015(7)