胰腺癌外科治疗新进展.pdf

1 6 主堡逍他处整苤盍!Q!生!旦筮!鲞筮!翅垦!也旦运!垡：!型!Q!：!：!；：型!：!胰腺癌外科治疗新进展杨尹默【摘要】胰腺癌的诊断和治疗问题仍极具挑战性。虽无前瞻性的研究结果报道，仍提倡对“可切除”及“可能切除”的胰腺癌患者进行新辅助治疗，以提高R。切除率。近年来针对腹膜后切缘问题不断有术式改进的报告，如动脉优先人路、提拉悬吊技术、钩突优先入路等，丰富了传统的切除方式。鉴于病理学对民及R。切除判断标准的再评价，应重新审视R 切除对改善患者预后的价值和意义。在淋巴结清扫范围方面，基于若干临床随机对照研究结果，以日本胰腺学会淋巴结分组为基础，目前研究者们普遍认为应清扫至第二站淋巴结。由解剖学层面对胰腺系膜的探讨及临床应用有助于提高腹膜后切缘的阴性率。【关键词】胰腺肿瘤；淋巴清扫；新辅助治疗；胰腺系膜；根治性切除N e wa d v a n c e si nt h et r e a t m e n to fp a n c r e a t i cc a r c i n o m aY A N Gn n 一，n o-D e p a r t m e n to fS u r g e r y F i r s tH o s p i t a lo fP e k i n gU n i v e r s i t y，B e i i i n g1 0 0 0 3 4，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：Y A N GY i n-，聊，E m a i l：y a n g y i n m o 2 6 3 n e t【A b s t r a c t】P a n c r e a t i cc a r c i n o m ai ss t i l lac h a l l e n g i n gd i s e a s e A h h o u g ht h e r ei sn or a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l(R C T)r e s u l t s，n e o a d j u v a n tt h e r a p yi se n c o u r a g e dt op e r f o r mo np a t i e n t sw i t h“b o r d e r l i n er e s e c t a b l e”o r“r e s e c t a b l e”p a n c r e a t i cc a n c e r s，w h i c hc o u l dp r o b a b l yi n c r e a s et h eR or e s e c t i o nr a t e s T h e r eh a sb e e ns o m em o d i f i c a t i o n sa b o u tr e s e c t i o na p p r o a c hi nr e c e n ty e a r s，f o re x a m p l e，a r t e r yf i r s t，h a n g i n gm a n e u v e r，u n c i n a t ep r o c e s sf i r s t，e t c，w h i c hs e e ma ss a f ea n de f f e c t i v eo p t i o n s B e c a u s eo ft h em o d i f i c a t i o no fp a t h o l o g i cc l a s s i f i c a t i o no fR oa n dR 1r e s e c t i o nf o rp a n c r e a t i cc a n c e r，t h ec l i n i c a lo u t c o m e so fR lr e s e c t i o nn e e dt ob er e e v a l u a t e d T h ee x t e n to fl y m p h a d e n e c t o m yi np a n c r e a t i c o d u o d e n e c t o m yr e m a i n sc o n t r o v e r s i a l B a s e do ns e v e r a lR C Tr e p o r t s，d i s s e c t i o no f2 n dg r o u po fl y m p hn o d e si sr e c o m m e n d e da c c o r d i n gt ot h eJ a p a nP a n c r e a sS o c i e t yc l a s s i f i c a t i o n n ed i s c u s s i o na n dc l i n i c a la p p l i c a t i o na b o u tt h ec o n c e p to fm e s o p a n c r e a sw i l lh e l pt oi m p r o v et h es t a t u so fr e t r o p e r i t o n e a lm a r g i n sv i as t a n d a r d i z e ds u m c a lp r o c e d u r e s【K e yw o r d s】P a n c r e a t i cn e o p l a s m s；L y m p h a d e n e c t o m y；N e o a d j u v a n tt h e r a p y；M e s o p a n c r e a s；R a d i c a lr e s e c t i o nD O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3 9 7 5 2 2 0 1 3 0 1 0 0 5基金项目：国家自然科学基金(8 1 1 7 2 1 8 4)作者单位：1 0 0 0 3 4 北京大学第一医院普通外科通信作者：杨尹默，E m a i l：y a n g y i n m o 2 6 3 n e t专家论坛胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，预后极差。胰腺癌相关的临床研究一直是学术界研究的热点，特别是近十年来在循证医学理念的指导下，对上述热点问题的研究日趋深入，部分问题已达成共识。由于疾病本身的复杂性及临床研究的局限性，更多问题尚在探索之中，这反映出对客观规律认知的曲折过程。本文结合文献，评述近年来胰腺癌相关的热点问题。1 胰腺癌的新辅助治疗近年来研究者提倡对“可切除”特别是“可能切除”的胰腺癌患者先行新辅助治疗。其理论基础为：新辅助治疗可提高R。切除率；术前放疗对区域转移淋巴结有杀灭作用；避免术后因手术并发症而推迟辅助治疗；术前化疗可使肿瘤组织内维持较高的药物浓度；可评估肿瘤的生物学行为。其基本程序为：患者经影像学评估并经病理学明确诊断后，行5 一1 5 周的放、化疗，休息4 周后再次进行影像学评估，再根据患者情况选择切除或其他治疗方法。既往新辅助治疗主要针对“可能切除”的胰腺癌患者，近来对“可切除”的患者也有临床研究的报道。C h u a 和S a x e n a l l l 对1 7 篇新辅助治疗胰腺癌的文献进行M e t a 分析。该研究包括9 7 7 例患者，新辅助治疗的中位时间为7 周，治疗后手术切除率为6 1，其中R。切除率为9 1，淋巴结阳性率为3 9；对切除标本进行检测，病理完全反应率为5 一1 5，部分反应率为3 3 一6 0，轻微反应率为3 8 一4 2；术后患者中位生存时间为2 5 个月，5 年生存率为2 8。新辅助治疗完成后得以手术切除患者的预后显著优于直接手术者。针对新辅助治疗，目前还没有多中心前瞻性的研究结果报道，所有结论均源于单一机构，且多为回顾性研究，新辅助治疗的具体方案也不统一。目前对新辅助治疗的价值和意义虽有共识，但循证意义有限。需特别注意的是，新辅助治疗适用于有潜在切除机会的局部进展期(即“可切除”或“可能切除”)的胰腺癌患者，对于已有远处转移的患者，不宜应用此方式治疗。新辅助治疗前减轻黄疸、获取病理诊断及支持措施等非常必要。万方数据在胰腺癌辅助或新辅助治疗方面国内研究与国外存在较大差距。新辅助治疗的临床研究基本为空白，辅助治疗在方案选择、治疗周期等方面随意性较大，或为外科医师术后自行处置，或完全交由肿瘤内科医师处理，内外科医师之间缺乏必要的沟通与协作，难以总结出有影响力的结论。外科医师对胰腺癌手术治疗的局限性应有清醒认识，对于多学科综合治疗的理念不应有排斥态度，诊断开始即应包括有影像和内镜医师参与的多学科团队的协作。2 胰腺癌切除手术入路的选择经典的胰十二指肠切除术发展至今已逾百年，如何切除、何种入路、如何重建等问题虽已非目前热点，但仍不断有各种改良术式出现。此外，手术安全性较过去大为提高，围手术期病死率与并发症发生率均有显著下降。基于胰腺癌术后腹膜后及肠系膜上动脉周围极易局部复发的问题，除对淋巴结清扫范围有较为深入的探索外，围绕腹膜后及肠系膜上动脉切缘问题的相关研究为另一热点，近年来对手术入路的探索均围绕于此。传统胰十二指肠切除术的入路多为首先探查病灶与肠系膜上静脉或门静脉的相关性，评估可切除性，离断周围空腔脏器后，离断胰腺颈部，最后离断钩突与肠系膜上动脉之间的神经、淋巴及纤维结缔组织，此即为肠系膜上动脉切缘，也是肿瘤最易残存的部位。有别于上述传统流程，法国学者P e s s a u x 等旧1 提出肠系膜上动脉入路的切除术式，即行K o c h e r 切口后，首先经腹膜后显露肠系膜上动脉，并进而在其右侧离断胰腺钩突，再进行前述其他步骤。他们认为此入路更有利于腹膜后淋巴结清扫，早期发现变异的肝动脉以及避免R。或R：切除(图1)。随后，P e s s a u x 等1 在此基础上又提出悬吊手法，即在肠系膜上动脉起始部右侧贯通至胰腺下缘，置一阻断带悬吊提拉，指引后续切除过程。德国学者H a c k e r t 等H 1 提出胰腺钩突优先入路的切除术式，即在离断空腔脏器后，先在肠系膜上动脉右侧离断胰腺钩突，最后离断胰颈部并完整切除标本。对上述切除入路的尝试与探索，均以腹膜后或肠系膜上动脉切缘为基本考虑，力求R。切除，具有一定合理性，临床实践亦证明可行，但尚未能取代传统切除入路。随着外科医师个人习惯，特别是经验的积累，相信还会不断有其他的改良术式出现。不论何种入路，追求R 0 切除的手术目的是一致的；以最小的创伤、最便捷的途径完成此目的的任何入路，外科医师均可参考和尝试。睁脉b。指肠1 7 图1 肠系膜上动脉人路的切除术式S M A：肠系膜上动脉；S M V：肠系膜上静脉3 胰头癌R。及R：切除的价值由于标准不一致，既往对胰腺癌的切缘判断较为混乱。如美国标准以切缘表面是否有肿瘤细胞残留为判断依据，而欧洲特别是英国以距切缘1m m组织内是否有肿瘤细胞为判断标准(即镜下距切缘1m m 组织内未见有肿瘤细胞为R。切除，否则为R。或R：切除)J。欧洲学者所谓的标准化，即首先应对完整标本的胰颈部、肠系膜上静脉一门静脉沟槽、肠系膜上动脉右侧及胰腺钩突后侧切缘分别以不同颜色染料标记，分别多处取材镜检，尤应注意标本腹膜后切缘即肠系膜上动脉右侧部分，此处是最易有阳性切缘的部位。欧洲学者提倡在与十二指肠降部垂直水平完整、连续取材，制作大的切片，检测各个切缘的状况J。根据德国海德堡大学的经验，以标准化的病理分析检测2 0 0 5 年至2 0 0 6 年1 1 1 例胰十二指肠切除标本的切缘状态，R 切除率为7 6，而以非标准化分析手段检测的2 0 0 2 年至2 0 0 4 年1 8 8 例患者的切缘资料，R。切除率为1 4 1 7 1。V e r b e k e 等“6o以标准化方法前瞻性研究2 6 例胰头癌切除标本，与既往非标准化方法检测的3 6 例标本比较，前者R 切除率为8 5，后者为5 3。由此推断大部分胰头癌切除实际为R 切除，亦由此引发对R。及R切除价值的重新审视。对于姑息切除在改善胰腺癌患者预后中的作用，既往多有争论，持否定意见者居多，各种共识及指南均不提倡主动性姑息性切除。术前经影像学评估，对预计不能做到R。切除的患者，提倡新辅助治疗。即使术前评估可以切除，也往往在术中离断胰腺颈部后才可能做出确切的判断，此时对外科医师洲洲盯腑盯万方数据1 8 主堡逍丝处拄苤盍!生!旦筮!鲞箜!塑垦!也望k!整：!型!Q!：y 盟：!；t 盟!：!而言已无退路，只能行R。或R：切除。在前述切缘判断的新标准指导下，特别是在目前多学科治疗模式的影响下，评估R。及R：切除的地位及作用具有现实性，对临床实践亦具指导性。目前研究者一致认为R，切除患者预后较R。差，但好于R：或行双短路的患者，R。切除仍可接受；R：切除与行双短路患者比较，无论在生存时间与生命质量方面均无优势，应通过术前审慎的可切除性评估，力求避免R：切除”J。在上述过程中，外科医师应注意避免两种倾向：(1)为切除而切除，术前对肿瘤的可切除性评估不足，术中探查判断欠准确，多以R：结束手术，患者术后短期内即出现局部复发或远处转移，对于改善患者预后无益；(2)过于保守，使有可能通过局部扩大或联合血管切除得以根治的患者失去根治机会。在肿瘤切缘的问题上，外科医师虽不可能改变肿瘤位置及T N M 分期，但在选择治疗方式上有绝对的主动权，作出各种决定虽然都有潜在风险甚至错误的可能，但仍应通过缜密的思维及准确的判断，力求降低风险，排除错误，使患者获益。4 胰头癌根治术的淋巴结清扫范围自2 0 世纪7 0 年代美国学者F o r t n e r 提出区域性胰腺切除以来，不断有此方面文献报道，其理论基础为胰头癌患者易发生淋巴结转移，且患者术后多死于局部复发或转移，标准胰十二指肠切除术范围不足，易遗漏转移淋巴结的清扫。2 0 世纪8 0 年代欧美以及日本学者开始在此领域有较多文献报道。他们认为扩大淋巴结清扫患者的预后优于标准胰十二指肠切除术患者。然而这些研究多为回顾性，且多为单中心的经验总结，循证等级较低，影响到上述结论的客观准确性。鉴于此，近十年来陆续有源于欧洲、美国及日本的临床随机对照r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l，R C T)研究，以求更加客观地评价扩大淋巴结清扫在改善胰腺癌患者预后方面的价值，但是这些研究的样本量普遍较小，各项研究在手术时间、切除范围、淋巴结清扫数目、术后辅助治疗等方面差异较大，影响其说服力及可信性。F a r n e l l 等1 荟萃分析4 项包括4 2 4 例患者的R C T 研究结果显示：扩大清扫组在手术死亡率及并发症发生率方面与标准手术组比较，差异无统计学意义，但未能改善患者的预后；扩大清扫组3 年及5 年生存率分别为4 l 及1 6，与标准手术组比较，差异无统计学意义；扩大清扫组患者早期有顽固性腹泻等并发症发生。N i m u r a 等 1 训报道有1 4 家机构参加的R C T 研究结果。该研究强调组间资料具有可比性，所有患者未接受辅助治疗，力求克服前述R C T 研究的不足。3 年间共1 1 2 例患者入组，扩大清扫组与标准手术组总生存时间及无病生存时间比较，差异无统计学意义，扩大清扫组未显现出生存优势。就研究质量而言，N i m u r a 等的报道更具说服力，但依然存在样本量偏小的问题。1 6 组淋巴结清扫为扩大淋巴结清扫的主要内容，但其价值及意义存在争议。多数学者认为：1 6 组淋巴结转移可视为远处转移，已无再行切除术的指征。D o i 等 1 对1 3 3 例胰头癌患者行包括1 6 组淋巴结清扫在内的扩大根治术，合并主动脉旁淋巴结转移的患者术后1 年内病死率为8 4，中位生存时间仅为5 1 个月，而未合并该组淋巴结转移的患者1 年内病死率为4 6，中位生存时间为1 2 4 个月。D o i 等强调对合并主动脉旁淋巴结转移的胰头癌患者应放弃切除术。美国国立综合癌症网络(N C C N)指南亦明确指出：手术区域以外的淋巴结转移应视为远处转移，不应再行切除术。但亦有研究结果表明：对于仅有1 6 b l 淋巴结转移的患者，清扫1 6 组淋巴结可获生存优势2|。目前对胰头癌根治术淋巴结清扫的范围仍无一致意见，争论与探索还将继续。目前共识多以日本胰腺协会(J P S)2 0 0 3 年版的淋巴结分组为依据，建议清扫至第2 站淋巴结，包括肝十二指肠韧带、腹腔干右侧及肝动脉周围、肠系膜上动脉右侧及胰十二指肠前、后淋巴结(图2)0 1 3 1。由于胰腺癌的嗜神经性，腹腔干及肠系膜上动脉右侧、肝总及肝固有动脉的清扫应做到骨骼化，即在血管鞘内操作(图3，4)。图2【|本胰腺协会2 0 0 3 年版胰头癌淋巴结分组u o o站站站123第第第万方数据图3 腹腔干及肝动脉周围淋巴结清扫S V：脾静脉；S A：脾动脉；L G A：胃左动脉；C H A：肝总动脉；P V：门静脉；S M V：肠系膜上静脉；L R V：左肾静脉；I V C：下腔静脉；A O R T A：腹主动脉图4 肠系膜上动脉周围淋巴结清扫C H A：肝总动脉；P V：门静脉；S M V：肠系膜上静脉；S M A：肠系膜上动脉；L R V：左肾静脉；I V C：下腔静脉；A O R T A：腹主动脉5 对胰腺系膜的探讨德国学者G o c k e l 等1 4 1 基于对5 具新鲜尸体标本的解剖研究，提出胰腺系膜的概念。他们认为胰头部存在类似于直肠系膜样的结构。该结构位于胰头后方即腹膜后、肠系膜上动脉右侧、腹主动脉及腔静脉表面区域，内含淋巴、神经及纤维结缔组织(图5)。随后印度学者A g r a w a l 等纠针对此概念对2 0 具新鲜尸体标本进行了解剖研究，提出了反对意见。A g r a w a l等认可由胰头、钩突及胰颈部后方开始，延续至主动脉及腔静脉表面，存在脂肪、神经、淋巴及纤维结缔组织，但作为“系膜”，其外围应包裹有无血管的纤维鞘样结构。直肠系膜具有这样的结构，而所谓的胰腺系膜不具有这样的结构，故其认为胰腺系膜客观上不存在。法国学者A d l l a m 和S i n g h i r u n n u s o mo t 6 1 将胰腺系膜的概念应用于5 2 例患者，提出胰腺全系膜切除(t o t a lm e s o p a n c r e a se x c i s i o n，T M p E)的概念，进一步将胰腺系膜的解剖部位细化为胰腺系膜三角。该三1 9 角前界为肠系膜上及门静脉后壁，内界为肠系膜上动脉及腹腔干右缘，后界为主动脉表面，T M p E 应包括对上述三角内疏松组织的切除和清扫。A d h a m 和S i n g h i r u n n u s o m 对5 2 例胰头癌患者行T M p E，4 2 例获得R。切除。他们的报道源于回顾性研究，非随机对照，循证等级不高，但在胰头癌腹膜后切缘的认知方面仍具有指导价值。从解剖学角度看，胰腺系膜客观存在与否值得商榷，对于外科治疗而言，其积极意义在于强调对腹膜后切缘的高度重视并规范切除范围，因该区域是术后局部复发的最常见部位。图5 胰腺系膜示意图P V：门静脉；S M V：肠系膜上静脉根据T M p E 理念，1 6 组淋巴结应在切除范围之内，显然与前述结论有相悖之处。T M p E 是否可降低局部复发率并使患者生存获益，尚待R C T 研究证实。但在结论不确定，其他措施无显著效果的状况下，T M p E 仍值得在临床研究或实践中提倡。参考文献 1 C h u aT C。S a x e n aA P r e o p e r a t i v ec h e m o r a d i a t i o nf o B o w e db yS U 蛹c a lr e s e c t i o nf o rr e s e c t a b l ep a n c r e a t i cc a n c e r：ar e v i e wo fc u r-r e n tr e s u l t s S u r gO n c o l，2 0 1 1，2 0(4)：e 1 6 1 1 6 8 2 P e s s a u xP，V a r m aD，A m a u dJ P P a n c r e a t i e o d u o d e n e c t o m y：s u p e r i o rm e s e n t e r i ca r t e r yf i r s ta p p r o a c h JG a s t m i n t e s tS u r g，2 0 0 6，1 0(4)：6 0 7 6 1 1 3 P e s s a u xP，R o s s oE，P a n a r oF，e ta 1 P r e l i m i n a r ye x p e r i e n c ew i t ht h eh a n g i n gm a n e u v e rf o rp a n c r e a t i c o d u o d e n e c t o m y E u rJS u r gO n c o l，2 0 0 9，3 5(9)：1 0 0 6 1 0 1 0 4 H a c k e r tT。W e m e rJ，W e i t zJ，e ta 1 U n c i n a t ep r o c e s st f i r s t-an o v e la p p r o a c hf o rp a n c r e a t i ch e a dr e s e c t i o n L a n g e n bA r c hS u r g，2 0 1 0，3 9 5(8)：1 1 6 1 1 1 6 4 5 V e r b e k eC S R e s e c t i o nm a l 西n sa n dR lr a t e si np a n c r e a t i cc a n c e r-a r ew et h e r ey e t 7 H i s t o p a t h o l o g y，2 0 0 8，5 2(7)：7 8 7 7 9 6 6 V e r b e k eC S，L e i t c hD，M e n o nK V，e ta 1 R e d e f i n i n gt h eR Ir e s e c t i o n i np a n c r e a t i cc a n c e r B rJS u r g，2 0 0 6，9 3(1 0)：1 2 3 2 1 2 3 7 7 E s p o s i t oI，K i e e f fJ，B e r g m a n nF，e ta 1 M o s tp a n c r e a t i cc a n c e rr e s e c t i o n sa r eR 1r e s c c t i o n s A n nS u r gO n e o l，2 0 0 8，1 5(6)：1 6 5 1-1 6 6 0 8 G i l l e nS，S c h u s t e rT，F r i e s sH，e ta 1 P a l l i a t i v er e s e c t i o n sv e r s u sp a l l i a t i v eb y p a s sp r o c e d u r e si np a n c r e a t i cc a n c e r 一as y s t e m a t i cr e v i e w A mJS u r g，2 0 1 2，2 0 3(4)：4 9 6-5 0 2 万方数据2 0 主堡遁丝处挝苤盍!生!旦筮!鲞筮!期堡!也旦嚏!珞：塑坠!翌；!j：!：!：塑!：!f 9 F a m e l lM B A r a n h aG V，N i m u r aY，e ta 1 T h er o l eo fe x t e n d e dl y m p h a d e n e c t o m yf o ra d e n o c a r c i n o m ao ft h eh e a do ft h ep a n c r e a s：s t r e n g t ho ft h ee v i d e n c e JG a s t r o i n t e s tS u r g，2 0 0 8，1 2(4)：6 5 1-6 5 6 1 0 N i m u r aY，N a g i n oM，T a k a oS，e ta 1 S t a n d a r dv e r s u se x t e n d e dl y m p h a d e n e c t o m yi nr a d i c a lp a n c r e a t o d u o d e n e c t o m yf o rd u c t a la d e n o c a r c i n o m ao ft h eh e a do ft h ep a n c r e a s：l o n g t e r mr e s u l t so faJ a p a n e s em u h i c e n t e rr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l JH e p a t o b i l i a r yP a n e r e a tS c i，2 0 1 2，1 9(3)：2 3 0 2 4 1 11 D o iR，K a m iK，h oD，e ta 1 P r o g n o s t i ci m p l i c a t i o no fp a r a a o r l i cl y m p hn o d em e t a s t a s i si nr e s p e c t a b l ep a n c r e a t i cc a n c e r W o r l dJS u r g，2 0 0 7，3 1(1)：1 4 7-1 5 4 1 2 S h f i k h a n d eS V，K l e e f fJ，R e i s e rC，e ta 1 P a n c r e a t i cr e s e c t i o nf o rM 1p a n c r e a t i cd u c t a la d e n o c a r c i n o m a A a nS u r gO n c 0 1 2 0 0 7。1 4(1)：1 1 8 1 2 7 f1 3 J a p a nP a n c r e a sS o c i e t y C l a s s i f i c a t i o no fP a n c r e a t i cC a r c i n o m a，S e c o n dE n g l i s he d T o k y o：K a n e h a r a C o，L t d。2 0 0 3 1 4 G o e k e lI，D o m e y e rM，W o l l o s c h e c kT，e ta 1 R e s e c t i o no ft h em e s o p a n c r e a s(R M P)：an e ws u r g i c a lc l a s s i f i c a t i o no fak n o w na n a t o m i c a ls p a c e W o r l dJS u r gO n c o l，2 0 0 7，5：4 4 1 5 A g r a w a lM K，T h a k u rD S，S o m a s h e k a rU，e ta 1 M e s o p a n c r e a s：m y t ho rr e a l i t y 7 J O P，2 0 1 0，l l(3)：2 3 0-2 3 3 1 6 A d h a mM，S i n g h i r u n n u s o mJ s u r g i c a lt e c h n i q u ea n dr e s u l t so ft o t a lm e s o p a n c r e a se x c i s i o n(T M p E)i np a n c r e a t i ct u m o r s E u rJS u r gO n c o l，2 0 1 2，3 8(4)：3 4 0-3 4 5(收稿日期：2 0 1 2 0 9-2 8)(本文编辑：张昊)“乐享我术 全国肝胆外科手术视频交流峰会参会通知外科手术技巧和术后营养支持在加快肝功能恢复，减少术后并发症以及缩短住院时间方面具有重要作用。为了提高肝胆外科医师手术操作技巧和水平，规范临床营养支持治疗方案，展现当代外科医师风采，由中华消化外科杂志编辑委员会主办、华瑞制药有限公司承办的“乐享我术”全国肝胆外科手术视频交流峰会将于2 0 1 3 年1 月至7 月隆重举办。本次交流峰会将以肝胆外科手术视频展示为主，全方位地展现各位参会选手的手术技巧及营养支持方案的制订。入围全国交流峰会的1 6 名优胜者将于2 0 1 3 年7 月相聚重庆，同我国肝J l B _；,b 科知名专家、学者现场交流。一、峰会时间1 视频征集时间2 0 1 3 年1 月至6 月2 城市交流峰会2 0 1 3 年3 月至5 月：北京、重庆、成都、西安、太原、沈阳、济南、郑州2 0 1 3 年3 月至6 月：上海、广州、武汉、合肥、杭州、南京、福州、温州3 区域交流峰会北京交流峰会：2 0 1 3 年5 月；武汉交流峰会：2 0 1 3 年6 月4 全国交流峰会2 0 1 3 年7 月重庆二、参会条件1 凡年龄在5 0 岁以下(1 9 6 3 年1 月1 日之后出生)的肝胆外科领域的中青年医师均可报名参评。2 参会作品第一作者必须为中青年医师本人。三、作品征集范围肝脏外科、胆道外科。四、评比方式及奖项设置1 本次交流峰会将由以中华消化外科杂志编委为主的我国消化外科知名专家成立评审委员会。每场城市交流峰会评选2 名优胜者参加区域交流峰会，两场区域交流峰会各评选8 名优胜者参加全国交流峰会。2 参加全国交流峰会的1 6 名优胜者将被聘为中华消化外科杂志特邀审稿专家，由大会评委以导师的身份挑选前1 0 名学员到导师所在医院进行为期1 周的学术交流学习(费用由组委会承担)。五、参会方式1 视频内容：每个作品1 2m i n，包括基本资料及手术规划(1m i n)、手术过程(8r a i n)、手术结果(1m i n)、营养评估及方案(1m i n)、术后随访(1m i n)。2 视频格式：请将视频文件保存为M P G、A V I 或W M V 格式。视频片头需标明手术名称、手术日期、关键操作的文字注解，有配音解说更佳。请避免在视频中出现患者及术者的个人信息。作品资料需真实、有临床应用价值。将视频刻录光盘2 张。3 文字说明：以患者情况和手术操作技巧为主要内容，按照中华消化外科杂志“外科天地”栏目格式要求撰写文字说明。以展示术前评估、手术规划和手术结果为主，突出手术操作及技巧。4 填写个人信息表电子版及纸质版各一份。六、联系方式1 参赛选手可将视频上传至活动官网(h t t p：w w w c n u t r i t i o n c o m c n)，也可将视频交给华瑞制药有限公司工作人员。2 参赛资料寄至：北京市东城区建国门北大街1 8 号1 8 0 1-1 8 0 5邮政编码：1 0 0 0 0 4联系人：卞兆波(1 5 8 5 2 7 8 1 2 0 0)3 活动相关信息将在中华消化外科杂志官方网站(h t t p：w w w z h x h w k c o m)和华瑞营养学院网站(h t t p：w w w e n u t r i t i o n t o m e n)予以实时发布，敬请大家关注。中华消化外科杂志编辑委员会华瑞制药有限公司战略市场部力文产品组万方数据