心肺脑复苏-liujianhs.pdf

心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺脑脑脑脑脑脑脑脑复苏复苏复苏复苏复苏复苏复苏复苏湘南学院附属医院湘南学院附属医院湘南学院附属医院湘南学院附属医院急诊医学主任医师急诊医学主任医师急诊医学主任医师急诊医学主任医师刘建雄刘建雄刘建雄刘建雄一、概一、概一、概一、概 论论论论 心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反，如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被拯救。据统计，70以上的猝死发生在院前，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病为主。在常温情况下，心脏停搏3s时病人就感到头晕；10s即出现昏厥；3040s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；46min后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达43%。延迟进行复苏的主要原因包括：亲眼目睹者不懂急救知识；患者本人无自备急救药物；医生无法及时到达或技术不当；救护车无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小路程太远、难以寻找确切地址；患者是独居者，接到呼救时间延误；急诊室耽搁，例如花时间拿听诊器、通知上级医生、做心电图等。复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发病机制和急救治疗的一门科学。对于心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的一系列及时、规范、有效的急救措施总称为心肺脑复苏（CPCR）。心跳、自主呼吸恢复循环稳定复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复C Cardio-ardio-p pulmonary ulmonary R ResuscitationesuscitationC Cardio-ardio-p pulmonary ulmonary C Cerebral erebral R ResuscitationesuscitationCPRCPRCPCRCPCR骤停前期 机体潜在的机体潜在的疾病及促发疾病及促发心脏骤停的心脏骤停的因素影响心因素影响心肌细胞代谢肌细胞代谢心脏骤停引起心脏骤停引起血液循环中断血液循环中断数秒钟内即导数秒钟内即导致组织缺氧和致组织缺氧和有氧代谢中断有氧代谢中断全身缺血延续全身缺血延续胸外按压心排胸外按压心排出量仅为正常出量仅为正常时的时的30%30%30%30%左右左右并随着复苏胸并随着复苏胸外按压时间的外按压时间的延长而下降延长而下降复苏后综合征复苏后综合征定义为严重的定义为严重的全身系统性缺全身系统性缺血后多器官功血后多器官功能障碍或衰竭能障碍或衰竭 二、病理生理机制二、病理生理机制二、病理生理机制二、病理生理机制骤停期骤停期骤停期骤停期 复苏期复苏期复苏期复苏期 复苏后期复苏后期复苏后期复苏后期 三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现 意识突然丧失意识突然丧失 呼吸停止呼吸停止或仅有叹息样呼吸或仅有叹息样呼吸 大动脉搏动消失大动脉搏动消失心脏停搏表现为三种类型心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤 (ventricular fibrillation)心脏停顿 (ventricular standstill)电-机械分离 (electro-mechanical dissosiation)心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤心室纤颤心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断意识突然丧失自主呼吸消失：无呼吸或叹息样呼吸大动脉搏动消失(颈动脉，股动脉)心电图表现为心室颤动、无脉电活动或无电活动的平直线。瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。CPCRCPCRCPCRCPCR的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤基本生命支持基本生命支持(Basic Life Support(Basic Life Support，BLS)BLS)高级生命支持高级生命支持(Advanced Life Support(Advanced Life Support，ALS)ALS)复苏后复苏后支持支持治疗治疗(Post-resuscitation treatment(Post-resuscitation treatment，PRT)PRT)现场急救医院&ICU急救airwayairwaybreathingbreathingcirculationcirculationdefibrillationdefibrillationECGECGdrugs&fluidsdrugs&fluidsintensive careintensive carecerebral resuscitationcerebral resuscitationairwayairwaybreathingbreathingcirculationcirculationarrhythmiaarrhythmia treatment treatmentBLSBLSALSALSPRTPRT三个复苏阶段的主要内容三个复苏阶段的主要内容尽早开始复苏是尽早开始复苏是尽早开始复苏是尽早开始复苏是尽早开始复苏是尽早开始复苏是尽早开始复苏是尽早开始复苏是CPCRCPCRCPCRCPCRCPCRCPCRCPCRCPCR成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键心跳停止后心跳停止后 4 min 4 min 内开始内开始BLSBLS，8 min 8 min 内开始内开始 ALSALS，复苏成功率最高。复苏成功率最高。心跳停止的时间，指循环绝对停止的时心跳停止的时间，指循环绝对停止的时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。提倡早期除颤提倡早期除颤提倡早期除颤提倡早期除颤 如果在室颤发生的最初5分钟内进行除颤,并在除颤前后进行有效的CPR,将使复苏成功率成倍提高。因此，对室颤(VT)和无脉室速(VF)引起的心跳停搏,应首先电话求助,然后开始CPR，目的是尽早得到并应用自动除颤器(AED)。“生存链”的5个重要环节（Chain of Survial）四、四、BLSBLS的主要任务的主要任务 心肺复苏流程心肺复苏流程1.首先判断现场是否安全 如果现场安全，则可进入 如果现场危险，则不可贸然进入。2.判断伤病员意识和呼吸 1)轻拍 轻拍伤病员双肩(婴儿用轻拍脚后跟方法)2)重唤 大声呼唤伤病员，“喂，你醒醒，你怎么了”。观察伤病员反应 1）如果有说话、睁眼、活动等反应，则意识存在，继续检查其他情况。2）如果没有任何反应，不呼吸或不呼吸或不呼吸或不呼吸或仅仅是喘息仅仅是喘息仅仅是喘息仅仅是喘息，立即进入下一步。1)按压部位按压部位按压部位按压部位 在胸骨下在胸骨下在胸骨下在胸骨下1/31/31/31/3处，即乳头连线与胸骨交界处处，即乳头连线与胸骨交界处处，即乳头连线与胸骨交界处处，即乳头连线与胸骨交界处。2)着力 双手重叠，十指相扣，掌根贴于胸骨，以掌根为着力点。3)姿势 上肢保持直立不弯曲，与地面垂直，以保证用力垂直。4)用力 腰部或脚尖用力，上半身保持固定姿势。5)深度 至少胸部前后径的至少胸部前后径的至少胸部前后径的至少胸部前后径的1/31/31/31/3，婴儿约，婴儿约，婴儿约，婴儿约4cm4cm4cm4cm，儿童约，儿童约，儿童约，儿童约5cm5cm5cm5cm，成人，成人，成人，成人5cm5cm5cm5cm。6)间隔 每次按压后放松，按压与放松时间相同按压与放松时间相同按压与放松时间相同按压与放松时间相同，保证胸廓完全回弹，但掌根不离开胸廓。7)频率 至少100次/分钟，通过数数“01,02,03.29,30”评估频率。8)次数 连续按压30次，尽量不中断按压。3.胸外心脏按压 无意识、不呼吸或仅仅是喘息，立即胸外心脏按压30次。CirculationCirculationCirculationCirculation：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变A A A AB B B B胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下/3处。按压与松开时间之比 1:1，下压 5 cm，频率100 次/分。单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2）胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压（external chest compressionexternal chest compressionexternal chest compressionexternal chest compression）原理：胸泵机制，心泵机制。心泵机制:心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血。胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏挤压。心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸。同时启动急救系统同时启动急救系统同时启动急救系统同时启动急救系统,请旁人帮助请旁人帮助请旁人帮助请旁人帮助 如果旁边有其他人，则向旁边人说以下两句话：急救电话 (请帮忙拔打“120”电话，打通后告诉我)寻求帮助 (有懂急救知识的请过来帮忙)如果只有自己一个人 1)一般情况下，先拨打”120急救电话，再继续下步操作。2)溺水者、创伤者、中毒者和儿童4种特殊情况，则需先进行一个完整循环的心肺复苏术，再拨打“120”电话。4.畅通气道 方法：仰头抬颏法 1)仰头 左手掌侧面压住额头，斜向下用力。2)抬颏 右手食指与中指并拢轻提下巴偏内侧骨面。程度：仰头抬颏至下巴平面与地面成一定角度。成人90、儿童60、婴儿30，用此方法解除昏迷患者舌根后坠造成的气道堵塞。AirwayAirwayAirwayAirwayAirwayAirwayAirwayAirway：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 仰头举颏仰头举颏k k（托下颌）（托下颌）呼吸道梗阻呼吸道梗阻仰头举颏仰头举颏托下颌托下颌1 1 1 12 2 2 23 3 3 3徒手维持气道通畅三步曲：1.头后仰2.前移并托起下颌3.开口5.人工呼吸 1)防护 用纱布隔离防护。2)捏鼻 左手掌侧压住额头同时，用拇指和示指捏住伤病员鼻子。3)包紧 平静地吸一口气，用自己的口完全包紧伤病员的口。婴儿或儿童，因口鼻较小，可同时包紧口鼻。4)吹气 吹气避免过快，每次吹气时间大于1秒。5)气量 吹至胸廓可见明显起伏即可，不宜过多吹气。6)间隔 待胸廓回落复原后即可给予第二次吹气。7)时间 两次吹气在5秒之内完成。备注：如果不愿或不能做人工呼吸，或操作不熟练，可只进行胸外按压。BreathingBreathingBreathingBreathing：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.317；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500600ml。胸外按压与人工呼吸的比例为302；有心跳者人工呼吸成人为1012次/分；人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为810次/分。6.心肺复苏术循环 30次胸外按压后再进行2次人工呼吸(30:2)为一个小循环；连续进行5次30:2作为一个心肺复苏术循环(约2分钟)。7.再次判断呼吸 如果呼吸未恢复，则继续一个心肺复苏术循环，然后再重新判断；如果呼吸恢复，则进一步判断有无脉搏。8.判断有无颈动脉搏动 1)两指或三指并拢。2)直接找到喉结处，或沿下巴下滑找到喉结处。3)向一侧水平滑动至气管约两横指处的纵沟上。4)指腹稍向下用力，探触有无颈动脉搏动感。5)时间为5-10秒，通过数数“1001,1002.1007.1010”评估时间。结果判断:如果无搏动，则继续胸外按压，2分钟后重新判断。如果有搏动，则表示心跳恢复，继续下步操作。9.复苏体位与平卧侧头复苏体位 1)复苏体位 将伤员按如下图示步骤转至复苏体位，以防止复苏成功后的呕吐导致误吸，并严密观察伤病员，如有病情变化及时处理，等待专业医务人员到达。2)平卧侧头复苏体位 如果伤病员存在颈椎以外的部位骨折，则可运用侧头方法防止呕吐误吸，注意保护颈部。注意事项注意事项注意事项注意事项1.心肺复苏术仅限用于现场救治没有意识，没有呼吸的伤病员；2.对于胸廓严重骨折畸形，或有异物(如匕首、钢筋等)刺入胸腔的伤员禁止行心肺复苏术；3.若无必要，尽量避免搬动伤员；4.自始至终注意保持气道畅通和保护颈部；5.心肺复苏术过程中尽量避免或减少胸外按压的中断时间。80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。除颤时间每延迟1min，存活率下降7%10%。延迟9min以上，复苏率接近零。DefibrillationDefibrillationDefibrillationDefibrillation：电除颤：电除颤：电除颤：电除颤电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义室颤发生3min内除颤，70%80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。体内自动除颤起搏器/体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。未进行CPR,延迟除颤早期CPR，延迟除颤早期CPR，早期除颤早期CPR，早期除颤，早期CPCR存活率存活率成人成人成人成人成人成人成人成人小儿小儿小儿小儿小儿小儿小儿小儿双相波双相波 150 150 150 150 150 150 150 150200 J200 J200 J200 J200 J200 J200 J200 J单相波单相波360 J360 J360 J360 J360 J360 J360 J360 J2 2 2 2 2 2 2 24 J/kg4 J/kg4 J/kg4 J/kg4 J/kg4 J/kg4 J/kg4 J/kg电极位置电极位置A:A:胸骨右缘锁骨下胸骨右缘锁骨下 B:B:左乳头外侧左乳头外侧ABBLS BLS 有效指征有效指征面色（口唇）由面色（口唇）由紫绀转紫绀转为为红红润润。扩大的扩大的瞳孔变小瞳孔变小。触及大动脉搏动触及大动脉搏动。可测得血压可测得血压（60/40mmHg60/40mmHg）。五、五、五、五、五、五、五、五、ALSALSALSALSALSALSALSALS的主要任务的主要任务的主要任务的主要任务的主要任务的主要任务的主要任务的主要任务AirwayAirwayAirwayAirway建立人工气道建立人工气道建立人工气道建立人工气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽通气道放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为放置口咽或鼻咽通气道，对维持呼吸道通畅较为容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。容易也较持久，但更适用于自主呼吸已恢复者。口咽通气道口咽通气道为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。插管喉镜插管喉镜口咽通气道口咽通气道插管喉镜插管喉镜简简易易呼呼吸吸器器气气管管内内插插管管BreathingBreathingBreathingBreathing以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气CirculationCirculationCirculationCirculation静脉穿刺置管：静脉给予药物和输液；及时采血样进行化验检查；中心静脉穿刺置管可监测CVP，以指导临床治疗；外周(前臂、手、颈外静脉)和中心静脉(颈内、锁骨下、股静脉)穿刺。药物治疗：药物治疗：防治心律失常防治心律失常(arrhythmia)(arrhythmia)纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱补充体液补充体液给药途径给药途径给药途径给药途径给药途径给药途径给药途径给药途径静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉给药：首选，迅速可靠。首选上腔静脉系统和中心静脉。静脉。气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成物稀释成10ml10ml注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜注入气管内，同时进行人工呼吸。经粘膜吸收入血，发挥药效。吸收入血，发挥药效。经骨髓经骨髓腔腔途径途径。心内注射：不宜采用。缺陷：中断复苏、气胸、心包积心内注射：不宜采用。缺陷：中断复苏、气胸、心包积血等。血等。药物药物药理作用药理作用适应证适应证成人剂量成人剂量肾上腺素肾上腺素（首选）（首选）增加心、脑灌注压增加心、脑灌注压 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 利于自主心律恢复利于自主心律恢复 心室细颤转为粗颤心室细颤转为粗颤AsystoleAsystoleVf/VTVf/VT 1.0 mg i.v.1.0 mg i.v.间断追加，间断追加，不超不超35min35min 0.010.02 mg/kg0.010.02 mg/kg，每，每5min5min重复重复 可气管内给药可气管内给药阿托品阿托品 降低心肌迷走张力降低心肌迷走张力 提高窦房结兴奋性提高窦房结兴奋性窦缓窦缓,AVBAVB 0.51.0 mg0.51.0 mg i.v.i.v.可气管内给药可气管内给药利多卡因利多卡因 抑制室性异位节律抑制室性异位节律 提高心室纤颤阈值提高心室纤颤阈值室早，室速，反复纤室早，室速，反复纤颤需反复除颤者颤需反复除颤者 1 11.51.5mg/kg i.v.mg/kg i.v.，2 2 4mg/kg4mg/kg持续静滴持续静滴 可气管内给药可气管内给药碳酸氢钠碳酸氢钠纠正代酸纠正代酸心跳停搏久，血气分心跳停搏久，血气分析显示代酸析显示代酸Mmol=SBEMmol=SBEkg/4kg/4常用药物常用药物复苏药物进展大剂量肾上腺素(0.10.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加，但可能加重复苏后心肌和神经系统功能不良。血管加压素(vasopression)：器官灌注。乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。碳酸氢钠不作为抢救一线药物。钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。体液治疗体液治疗体液治疗体液治疗低血容量降低心脏充盈压，影响心肌收缩性，不利于自主心跳的恢复和维持循环稳定。循环停止造成全身组织缺血缺氧，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积。扩容以维持有效血容量是恢复血压的基本条件。晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。通过通过BLSBLS和和ALSALS，病人的呼吸和循环功能虽开始恢，病人的呼吸和循环功能虽开始恢复，但仍不稳定，应尽快查明并尽力排除导致心脏停复，但仍不稳定，应尽快查明并尽力排除导致心脏停搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。搏的原发因素，同时制定进一步的治疗措施。了解病史，加强监测了解病史，加强监测(呼吸、血流动力学、心电图、呼吸、血流动力学、心电图、电解质、血糖以及动脉血气分析电解质、血糖以及动脉血气分析)。六、六、六、六、六、六、六、六、复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗(PRT)(PRT)(PRT)(PRT)(PRT)(PRT)(PRT)(PRT)的主要的主要的主要的主要的主要的主要的主要的主要任务任务任务任务任务任务任务任务维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能 确保循环功能的稳定确保循环功能的稳定 防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭 脑复苏脑复苏 脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限，不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后。防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能。生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的。脑复苏的原则脑复苏的原则脑复苏的原则脑复苏的原则 防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。脑复苏的适应证脑复苏的适应证脑复苏的适应证脑复苏的适应证 估计心肺复苏不够及时，心脏停搏时间超过4分钟，且呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。脱水、降温脱水、降温脱水、降温脱水、降温和大剂量和大剂量和大剂量和大剂量肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素是目前防是目前防是目前防是目前防治急性脑水肿的有效措施。治急性脑水肿的有效措施。治急性脑水肿的有效措施。治急性脑水肿的有效措施。脱水：脱水：脱水：脱水：应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成；不应减少血管内液和/或限制入量。渗透性利尿(甘露醇)强效利尿药(速尿)降温降温降温降温降温降温降温降温及早降温：脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。足够降温：迅速降至35-33(浅低温)。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。降温到底：听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳。降温前给予镇静药，避免寒战。降温的重点是脑组织，降温的重点是脑组织，在大血管经过的部位可在大血管经过的部位可放置冰袋放置冰袋理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。应用宜尽早开始，心脏停搏的即时可静滴氢化可的松100200mg，以后用地塞米松2030mg/24h。一般使用34日即可全部停药，以免发生并发症。肾上腺皮质激素脑复苏的其他措施钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂氧自由基清除剂氧自由基清除剂抑制炎性反应抑制炎性反应Intensive CareIntensive CareIntensive CareIntensive CareIntensive CareIntensive CareIntensive CareIntensive Care重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治重症监测治疗，防治 MOFMOFMOFMOFMOFMOFMOFMOF维持循环功能的稳定维持循环功能的稳定维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭防治胃肠道出血防治胃肠道出血七、七、七、七、新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏1 1 1 1、保留、保留、保留、保留 A-B-C A-B-C A-B-C A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为复苏程序（按压与通气比率为复苏程序（按压与通气比率为复苏程序（按压与通气比率为3:13:13:13:1），但心脏病因导致的骤停除外（），但心脏病因导致的骤停除外（），但心脏病因导致的骤停除外（），但心脏病因导致的骤停除外（15151515：2 2 2 2）。）。）。）。2 2 2 2、评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用、评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用、评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用、评估心率、呼吸速率和氧合状态：最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态。3 3 3 3、吸氧：、吸氧：、吸氧：、吸氧：对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是对于足月出生的婴儿，最好使用空气而不是100%100%100%100%的氧气开始复苏。的氧气开始复苏。的氧气开始复苏。的氧气开始复苏。（目前有足够证据证明足月出生的健康婴儿的动脉（目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉（目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉（目前有足够证据证明，足月出生的健康婴儿的动脉血氧饱和度低于血氧饱和度低于血氧饱和度低于血氧饱和度低于 60%60%60%60%，需要，需要，需要，需要 10 10 10 10 分钟以上的时间才能达分钟以上的时间才能达分钟以上的时间才能达分钟以上的时间才能达到到到到90%90%90%90%以上。组织内氧过多可能会造成中毒，以上。组织内氧过多可能会造成中毒，以上。组织内氧过多可能会造成中毒，以上。组织内氧过多可能会造成中毒，特别是特别是特别是特别是对于未足月的婴儿）对于未足月的婴儿）对于未足月的婴儿）对于未足月的婴儿）4 4 4 4、监测呼出二氧化碳的建议：、监测呼出二氧化碳的建议：、监测呼出二氧化碳的建议：、监测呼出二氧化碳的建议：建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。建议使用呼出二氧化碳检测器确认气管插管。5 5 5 5、为婴儿除颤和使用、为婴儿除颤和使用、为婴儿除颤和使用、为婴儿除颤和使用 AEDAEDAEDAED 的问题：的问题：的问题：的问题：对于婴儿，应首选使用对于婴儿，应首选使用对于婴儿，应首选使用对于婴儿，应首选使用手动除颤器手动除颤器手动除颤器手动除颤器而不而不而不而不是是是是 AED AED AED AED 进行除颤。如果没有手动除颤进行除颤。如果没有手动除颤进行除颤。如果没有手动除颤进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有器，则优先使用装有器，则优先使用装有器，则优先使用装有儿科剂量衰减器儿科剂量衰减器儿科剂量衰减器儿科剂量衰减器的的的的 AEDAEDAEDAED。如果二者都没有，可以使用不带。如果二者都没有，可以使用不带。如果二者都没有，可以使用不带。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的儿科剂量衰减器的儿科剂量衰减器的儿科剂量衰减器的 AED AED AED AED。6 6 6 6、复苏后低温治疗：、复苏后低温治疗：、复苏后低温治疗：、复苏后低温治疗：对孕周对孕周对孕周对孕周 36 36 36 36 周周周周以上出生、患有不断恶化的中以上出生、患有不断恶化的中以上出生、患有不断恶化的中以上出生、患有不断恶化的中度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项度到严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心诱导性低温治疗（多中心诱导性低温治疗（多中心诱导性低温治疗（多中心诱导性低温治疗（33.533.533.533.5 C C C C 至至至至 34.5 34.5 34.5 34.5 C C C C）随）随）随）随机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死机对照试验，结果显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在亡率明显降低，而且在亡率明显降低，而且在亡率明显降低，而且在 18 18 18 18 个月进行随访时发个月进行随访时发个月进行随访时发个月进行随访时发现神经发育残疾率较低。现神经发育残疾率较低。现神经发育残疾率较低。现神经发育残疾率较低。6 6 6 6、暂停或停止复苏操作：、暂停或停止复苏操作：、暂停或停止复苏操作：、暂停或停止复苏操作：如果持续如果持续如果持续如果持续 10 10 10 10 分钟分钟分钟分钟检测不到新生儿的心率，检测不到新生儿的心率，检测不到新生儿的心率，检测不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。应考虑多个因素，如推则可以考虑停止复苏。应考虑多个因素，如推则可以考虑停止复苏。应考虑多个因素，如推则可以考虑停止复苏。应考虑多个因素，如推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生对可接受的致残风险的表态。如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义。没有意义。没有意义。没有意义。