彩色多普勒冠状动脉血流显像.pdf

2 0 0 5年 1 1月 第 l 7卷第 1 1期 中国民康 医学 杂志 Me d i c a l J o u rna l o f Ch i n e s e P e o p l e g He a l t h No v，2 00 5 V01 1 7 No 1 l 【综 述】彩 色 多 普 勒 冠 状 动 脉 血 流 显 像 杨娅(北京首都医科大学附属安贞医院，北京1 0 0 0 3 2)中图分类号 R 4 4 5 1；R 3 3 1 3 7 文献标识码 A 文章编号0 3 6 9(2 0 0 5)1 1 0 6 7 90 6 多年来 临床上冠状动脉血流的研究一直依赖于 冠状动脉 内多普勒(I n t r a c o r o n a r y D o p p l e r fl o w，I C D)的测量。但该方法为有创性，且费用 昂贵。超声 是一项无创性 的检测技术，冠状 动脉 的超声显像一 直是临床广为关注的话题。长期以来 国内外许多学 者力图采用普通经胸壁超声心动图无创性检测方法 进行冠状动脉的血流动力学研究，但 受到检测技术 的限制、受胸壁和肺组织的干扰，加之冠状动脉较细 且走行复杂，仅能显示近端的冠脉主干和左前 降支 的一小段。即使经静脉注入特殊的造影剂对所显示 的冠脉长度亦仅能增加 1 2厘米左右，很难理想地 探测到冠状动脉血流。经食管超声心动图也曾用于 C F R的测量。但该方法为半创伤性方法，冠状动脉 左前 降 支(L e f t a n t e r i o r d e s c e n d i n g c o r o n a r y a r t e r y，L A D)血流探测的成功率较低且仅能显示 L A D的近 端血流，加之多普勒声束与 L A D血流 的夹角较 大，因而其临床应用受到限制。彩色多普勒冠状动脉血流显像是新近开发的一 项彩色多普勒显像技术，不但可以较 为直观的显示 冠状动脉主干及其分支的血流，并可探测心肌 内冠 脉血流。这项新技术为冠状动脉血流动力学 的研究 提供了一无创性检测手段。1 技术原理 经胸彩色多普勒显像冠脉血流显像技术采用相 干图像 形 成 术、S S q TM 彩 色 多普 勒 处 理 以及 S O L O T M频谱多普勒处理和全新的探头技术使经胸壁 超声心动图无创性探测冠脉血流成为可能。该技术 不仅可探测心肌表面 的冠脉血流，而且 可探测其它 方法无法显示的心肌 内冠脉血流。将超声探头置于 体表，通过不同的探测 手法 即可显示心外膜冠状动 脉及心肌内冠脉血流，为冠状动脉血流动力学的研 究提供了一项无创、直观的探测方法。2 检查方法和正常特征 检查时患者取稳定的左侧斜卧位。首先利用彩 收稿 日期：2 0 0 5 0 7 2 3 色多普勒显示冠状动脉内的彩色血流信号，然后再 利用脉冲多普勒对冠脉血流进行定量分析。2 1 探查冠状动脉的常用切面 作者采用非心脏疾病死亡尸体心脏，沿超声探 查冠状动脉方位，对心脏标本进行切片，以观察二维 切面冠状动脉血流显像与冠状动脉解剖的关系。冠 状动脉血流显像时大部分切面与常用的观察心脏结 构二维图像的标准切面相吻合，但常要在标准切 面 基础上改变探头倾斜方 向和角度，才能 获得理想 的 冠状动脉血流图像。冠状动脉显像所显示的冠状动 脉与心脏标本剖面所见的冠状动脉基本吻合。2 1 1 心底短轴切 面 于环形 主动脉根部左侧 3 4点处有左冠状动脉及其开 口，并见主干分为前 降支和左旋支；探头略倾斜 向右上方，于主动脉 右 前方约 1 01 1 点处见右冠状动脉主干及其开口2 1 2 左心二腔切面在左心二腔切面基础上探 头略向右侧倾斜，使室间隔前方 出现部分右室结构 再将探头逐渐向左倾斜，待 右室结构正好消失，此 时室间隔前方显示沿前室间沟下行的前降支的中下 段；探头略向下移动，显 示左室心尖部，待右室结 构正好消失，此时左室下壁与膈 肌之间可出现沿 后 室间沟下行的后降支的中下段；部分后降支可绕过 心尖部；该切面于室间隔内可见垂直进人室间隔的 细小 的穿隔支血流。2 1 3 四心腔切面在显示四心腔切面时略改变 探头倾斜角度，于左室的左外侧可显示左旋支的分 支 一钝缘支的血流。2 1 4 左室短轴切面各个水平 的左室短轴切面，于室间隔的前、后方分别可见前 降支和后降支的横 断面；左室左侧可见钝缘支 的横断面；室间隔前段 及左室前壁心肌内可见心肌内的冠脉血流。2 2 冠脉血流储备的测量 冠脉血流储备(c o r o n a r y fl o w r e s e r v e，C F R)是反 应冠状动脉血流动力学 的重要指标，临床上常用冠 脉血 流 速 度 储 备(c o r o n a r y fl o w v e l o c i t y r e s e r v e，C F V R)表示，是最 大充血反应状态下 的血流速度与 6 7 9 维普资讯 http:/ 2 0 0 5年 1 1 月 第 l 7卷第 1 1 期 中国民康医学杂志 Me d i c a l J o u r n a l o f Ch i n e s e P e o p l e He a l t h No v，2 0 0 5 V0 1 1 7 NO 1 l 静息状态血流速度的比值。冠脉血流储备的测定主 要限于前降支，对后降支冠脉血流储备 的测定 近期 才有报道。在近心尖部 的左室短轴切 面探测 时，彩 色多普勒显示位于前室间沟内的前降支横断面的圆 形血流信号。探头固定于此部位逆时针旋转 以显示 二腔切面，于前壁外缘仔细寻找最佳的 L A D长轴的 血流信号。利用脉冲多普勒探测 L A D的血流频谱，探测时尽可能使多普勒声束与 L A D的血流平行(图 1)。如多普勒声束与 L A D的血流的夹角 0 3 0。，则 采用角度矫正 引。图 l L A D远端 血流的 多普勒探测 A：左室短轴切面；B：非标准左 心二 腔切面；c：脉 冲多普勒取 样容积 置于 L AD内；D：L A D的血流频 谱(LA D：前降支；I V S：室问隔；L V：左 室；R V：右室；E C G：，t2 电图；S：秒)当左前降支的血流信号显示不理想(彩色多普 勒不能显示或显示欠佳，脉冲多普勒 不能探及或仅 探及舒张期频谱，收缩期频谱不完整)时，可经静脉 注射 l _ e v o v i s t 并利用 二次谐 波观察左前 降支血 流。l _ e v o v i s t 的浓度为 2 0 0 m g ml。根据多普勒 信号 的 质量选择注射剂量，一般为0 5 2 0 m l m i n。注入 l-e v o v i s t 后冠状动脉血流图像质量明显改善 J。冠脉血流储备测 量时首先记 录静息状态 L A D 远端 的血流频谱，然后经静脉注射血管扩张药物 以 达到最大充血反应状态。临床上通常采用常用腺苷 测定冠脉血流储备。腺苷的最大剂量 1 4 0 g k g m i n，持续 5分钟，一般由低剂量开始注入，逐渐 增致最大剂量(图 2)。文献报道腺苷注入 1 4 0 g k g m i n，持续 2分钟亦能产生最大充血反应，副反应明显减少。冠脉血流储备测量时也可用潘生 丁(D i p y n d a m o l e)、多巴酚酊胺(D o b u t a m i n e)和三磷 酸腺苷(A d e n o s i n e t h r i p h o s p h a t e)，手术 中也可 短时 间结扎冠状动脉 以达到最大冠脉扩张。在冠脉血流 6 8 0 储备测量的过程中进行应进行 l 2导联的心动 图监 护和血压的检测。2 2 1 正常表现彩色多普勒冠脉显像时，冠状动 脉血流多呈或长或短的线段显示，在舒张期冠状动 脉 内血流显示最为清晰。频谱多普勒检测也证实冠 状动脉内血流以舒张期灌 注为主，但 也可见冠状动 脉内收缩期血流信号。和收缩期冠状动脉内血流相 比较，舒张期冠状动脉 内血流持续时间长，峰值血流 速度快。心肌内冠脉仅 为舒张期灌注，收缩期无 血 流或为逆向血流。冠脉血流储备一般认为大于 3为正常。随着年 龄的变化，冠脉血流速度和冠脉血流储备亦有相 应 的变化。Y a s u o k a等 对 3 0例 5月 l 6岁d,J L 进 行冠脉血流观测，以研究年龄与冠脉血流速度及对 药物反应的关系。年龄较小的小儿冠脉血流速度对 多 巴酚酊胺 的反应较低，随着年龄的增加对多 巴酚 酊胺的反应则明显增加。成人则 随着年龄 的增长，微小冠状动脉的阻力及心脏负荷增加而致 C F V R减 维普资讯 http:/ 2 0 0 5年 1 1月 第 l 7卷第 1 1期 中国民康医学杂志 Me d i c a l J o u r n a l o f C h i n e s e P e o p l e g He a l t h No v，2 0 05 Vo I 1 7 N o 1 l 低。从冠脉血流速度的测量来看，导致 C F V R减低 主要 由于基础状态血 流增加，而非 由于最大充血反 应时的血流降低所致。尽管 C F V R随着年龄的增加 有所改变，但与性别则无明显关系。图 2前 降 支 冠 状 动 脉 血 流 储 备 的测 量 A：经胸多普勒探测前降支静息状态血流速度 B：经胸 多普 勒探测前 降支经静脉注入腺苷后血流速度 C：冠状动脉内多普勒探测静息状态 及经冠 脉注入腺苷后血流速度(L A D：前降支；A P V b：静息状态平均峰值血流速度；A P V h：最大血管扩张状态下最大平均峰值血流速度；C F V R：冠状动脉血流储备)3 临床应用 结果均有 良好 的相关性。作者等对 1 0 6例患者基础 3 1 了解冠状动脉走行、血流分布及冠脉血流储备 状态、最大充血反应状态冠脉平均血 流速度 和冠脉 彩色多普勒冠脉血流显像有助于观察心外膜冠 血流储备的冠脉血流显像测值与冠状动脉内多普勒 状动脉及心肌 内冠脉血流信号的强弱，可了解 冠状 测量结果均密切相关，相关 系数分 别为 0 8 9、0 7 6 动脉分布区域血流供应情况。和 0 8 3。z l,J L 冠脉血流储备的研究显示，两种技术 早期成人冠脉血流探测的成功率并不高，能够 测量的相关系数为 0 8 00 9 2。以上研究结果提 获得清晰的静息及最大血管扩张状态下的血流频谱 示冠脉血流显像测量冠脉血流速度和冠脉血流储备 者为 7 8 。声学造影剂可增强多普 勒信号 因而可 是一项准确可行的方法。增加冠状动脉血流探测的成功率，冠脉血流显像与 3 2 检测冠状动脉病变并判断其严重程度 声学造影 相结 合，前 降支 冠脉 血流探 测 的成 功为 3 2 1 冠状动脉狭窄成人冠状动脉狭窄主要 由 9 6 1 0 0。d,J L 前冠脉血流的显示较为理想，可 动脉粥样硬化所致在判断冠状动脉狭窄及其严重 达 9 2 9 4。右冠状动脉后降 支血 流探 测的成 程度方面具有重要价值。冠状动脉造影是诊断冠状 功较低，而在右室肥厚者则基本可完全显示。动脉狭窄的金标准，但其只能显示解剖上的狭窄，对 有学者将冠脉血流显像与冠状动脉 内多普勒进 冠状动脉内的血流动力学改变却难 以评估，临床上 行对照分析，无论是成人还是d,J L，两种技术的测量 经常见到患者的临床症状与造影估测的狭窄程度并 6 8l 维普资讯 http:/ 2 0 0 5年 1 1月 第 1 7卷第 1 1 期 中国民康 医学杂志 Me d i c a l J o u rnal o f Ch i n e s e P e o p l e g He a l t h No v，2 00 5 V0 1 1 7 No 1 1 不完全相符。冠状动脉血流量检测发现：在静息 状态下，只有当狭窄 8 0 时，冠脉血流量才开始下 降，流量的变化才能反映病变血管的狭窄程度，但是 狭窄仅 3 0 时，C F R即开始 下降。可见，单纯依靠 静息状态下的血流反映狭窄有 局限性，而通过药物 使冠状动脉达到最大扩张状态后再测量的 C F R，则 是反映冠状动脉血流动力学 改变的敏感指标之一，可早期检出冠状动脉病变所致 的血流动力学改变，而且对冠状动脉狭窄具有重要的诊断意义。C a i a t i 等 研究 7 7例 L A D远端的 C F V R，无 明 显狭窄(4 0)，中度狭窄(4 0 7 5 )及重度狭 窄的各组患者间 C F V R有显著性差异(P 7 5)的敏感性为 9 l，特异性为 7 6。冠脉血流 显像并可用于评价冠状动脉介入治疗的效果及追踪 随访。小儿冠状动脉病变较少见，较常见 的为川崎病(K a w a s a k i d i s e a s e)所致 的冠状 动脉狭 窄和冠状 动 脉瘤形成。H i r a i s h i 等 对 4 9例川崎病 的冠脉血流 显像研究显示，2 1 支狭窄冠脉 的冠脉血流储备明显 低于正常血管和动脉瘤病变血管。以冠脉血流储备 2为判断冠脉狭窄 的标准，其敏感性和特异性 分 别为 8 9 和 9 7 。N o t o等 对 l O例冠状动脉明显 狭窄的川崎病患者的冠脉血流储备明显低于无 明显 冠脉狭窄者。以冠脉血流储备 2为标 准，判断冠 脉狭窄的敏感性 和特异性 可达为 9 0 和 1 0 0。3 2 2 冠状动脉微循环功能的评估冠脉造影所 显示的冠状动脉正常并不能代表“真正”的冠状动 脉正常，在冠脉造影正常者 中存在动脉粥样硬化 的 早期病变以及功能异常。血管 内超声(I V U S)及冠 脉内多普勒(I C D)技术可以提供冠状动脉的形态和 功能方面的信息。有研究表明在冠脉造影正常者 中 I V U S探测时于冠脉 内可发现粥样 硬 化斑 块形成。冠状动脉血流速度储 备(C F V R)是冠脉循环 的一项 功能指标。冠脉微血管病变包括微小冠状动脉和阻 力血管的功能和结构的变化。冠脉微血管病变常常 伴有心包表面冠状动脉粥样硬化。冠脉微循环的变 化可导致冠脉血流速度和 C F V R的变化从 而引起心 肌缺血。糖尿病、高血压、心肌肥厚、心肌梗死亦可 导致微循环功能障碍。微循环功能障碍亦可存在 于冠心病患者介入治疗后的病变血管及正常对照血 管中。因此，对冠脉造影 正常者，尤其伴有 高血压 和(或)心绞痛者应进 一步测量 C F V R，判断是否存在 6 82 高血 压 和冠 脉 微 血 管 病 变 所 致 的 C F V R 损 害。T Y D E是一项无创性 的方法。通过对 C F V R的测量 可了解冠状动脉的血流动力学变化，并可用 于患者 的长期追踪随访及药物疗效 的判断。3 3 评价肥厚心肌冠脉血流灌注 高血压病可导致 C F V R减低，临界 高血 压患 者 其 C F V R亦有不 同程度 的损害，左 室肥厚者 C F V R 的损害程度更为明显，C F V R的损害程度与左室心 肌重量指数密切相关。C F V R的减低主要 由于基础 状态下血流速度加快及冠脉血管最大扩张能力受损 所致。作者对冠脉造影正常伴有高血压患者的冠脉 血流和冠脉血流储备进行分析，基础状态高血压患 者 的冠脉平均血流速度高于血压正常者，最大充血 反应状态下冠脉平均血流速度二者差异均无显著性 意义，高血压患者的 C F V R则低于血压正常者。导 致高血压患者冠脉血流储备减低的原 因是左室肥厚 和冠脉微循环功能障碍 。主要机制是心 肌内冠 脉微小血管壁结构 的重 建及血管周 围组 织 的纤维 化，包括动脉壁的增厚、总血管面积的减小等。这些 改变使冠脉阻力增加，冠脉储备减低，并已在高血压 患者的心肌活检中得到证实。对冠状动脉正常、心室肥厚 的小儿冠状 动脉血 流显像亦有研究报道。J u r e i d i n i 等 对 4 5例正常 和 2 3例左室和 或右室肥厚冠脉血流进行 了分析，结果显示心室肥厚者左冠状动脉舒张期最大血流速 度(4 2 2 3)c m s明显高于正常者(2 46)c m s，且冠脉血流与左室心肌重量指数呈密切正相关。3 4 分析瓣膜病所致冠脉血流变化 心脏瓣膜病，主要是主动脉瓣病变亦可导致冠 脉血流的变化。主动脉瓣狭窄时，由于主动脉瓣狭 窄使左室肥厚、左室舒张末期压力增高、左室壁顺应 性减低，致使心肌耗氧量增加，异常增高的左室压力 压迫冠状动脉而影响冠状动脉血流灌注。静息状态 时主动脉瓣狭窄患者 的冠脉血流速度较 高，血流速 度与室间隔厚度 的比值减小，说明虽然主动脉瓣狭 窄患者静息时冠脉血流增加，但其增加的程度 与室 壁厚度不相适应。同时最大充血反应时的血流速度 减低，说明负荷状态下其冠脉小血管不 能充分扩张 以满足心肌供氧的需要及冠脉血流储备减低。在行 主动脉瓣置换术后 6个月观察结果显示，静息状态 血流速度减低，最 大充血 反应时的血流速度加快，冠 脉血流储备得到改善 1 2,1 3 。主动脉瓣上狭窄可因冠状动脉 口血流受阻和左 室肥厚而导致冠脉血流储备减低。D o t y等_ l 测量 维普资讯 http:/ 2 0 0 5年 1 1 月 第 l 7卷第 1 1期 中国民康 医学 杂志 Me d i c a l J o u r n a l o f C h i n e s e P e o p l e g He a l t h NO Y，20 0 5 V0 1 1 7 N o 1 1 7例主动脉瓣上狭窄修补前后 的术中左前降支冠脉 血流速度，结扎左前降支 2 0秒以诱发冠状动脉扩张 并计算结扎后与结扎前速度的比值。该 比值主动脉 瓣上狭窄患者(1 8 4-0 3)明显低 于对照组(4 9 4-0 5)。虽然术后主动脉的压力差 明显减低，但该 比 值仍无改善(1 70 2)。该 比值未得到改善 的原 因可能是由于左室肥厚在术后即刻未减轻有关。3 5 了解先天性心脏病的冠脉血流变化 有关先天性心脏病冠脉血流显像的报道不多。D o t y等 1 5 在术 中直接测量房 间隔缺损 患者 冠状 动脉右室分支的血流速度，结扎左前降支 2 O秒 以诱 发冠状动脉扩 张并计算结 扎后与结 扎前速度 的 比 值。房间隔缺损患者的该 比值(3 1 4-0 2)低 于对 照组(5 5 0 1)。导致该 比值减低 的原 因是 右室 容量负荷增加使右室继发性肥厚所致。3 6 分析心肌病的冠脉血流灌注 作者利用冠状动脉血流显像技术对肥厚型心肌 病 患者的前降支、室间隔心肌内和后降支冠脉血流、前降支的冠脉血流储备及冠脉血流与室间隔厚度的 关 系进行了详细的分析。与正常对照组相 比较，肥 厚型心肌病患者的前降支、室间隔心肌内冠脉血 流 速度时间积分、最大血流速度及平均血 流速度均 明 显增高，与室间隔厚度的比值则减低 说 明供应肥厚 心肌的冠脉血流虽然加快，但 与室间隔增厚 的程度 不相适应，而导致心肌 缺血。肥厚 型心肌病患者静 息状态下前降支舒张期冠脉平均血流速度(4 0 4 7 8)c m s明显高于对照组(2 3 4 4-5 4)c m s，而 在经静脉注入潘生 丁达到最大充血反应时两组血流 速度无明显差别 肥厚组为(7 1 0 4-2 3 4)c m s，对 照组 为(6 5 01 2 6)c m s ，冠脉血流储 备(1 7 6 4-0 4 0)明显低于对照组(3 3 0 4-0 6 7)说 明静息状 态下冠脉血流速度的增高是冠脉血流储备减低 的原 因。冠状动脉小血管结构的改变是冠脉血流储备功 能受损的病理基础。冠脉血流储备减低亦是导致心 肌缺血的原因之一_ I。心肌致密化不全是一种较 为少见 的心肌病 变，常伴有严重的心律失常和心功能衰竭。随着对该疾 病的认识，超声心动 图诊 断的病 例逐渐增加。P E T 技术对小儿心肌致 密化不全的研究结果显示，在非 致密心肌部位的冠脉血流灌注和血流储备减低，可 能是导致 心律失 常和心功能 衰竭的原 因。与 P E T 技术相比，冠状动脉血流显像具有简便可行且费用 低的特点，今后可用于心肌致密化不全的冠状动脉 血流动力学的研究，为其诊断、病程演变和治疗效果 的判断提供有效的监测方法。3 7 心脏病介入治疗和手术治疗效果的评估 近年来心肌病和冠心病的介入治疗和手术治疗 取得突出进展，诸如心脏移植、冠脉搭桥、冠脉血管 内球囊扩张和支架置放等技术都 日趋成熟。但是却 缺乏无创性直接评估近期和远期疗效 的手段，多依 赖于心功能的测定来间接评估疗效。彩色多普勒冠 脉血流显像可以直接显示心外膜冠状动脉和心肌内 冠脉分支血流灌注，为直接评估各种介入治疗和手 术治疗的近期和远期效果提供了无创性手段。肥厚 型梗阻性心肌病的化学消融是减轻左室流 出道梗阻 的有效方法。冠脉血流显像技术可显示前降支和间 隔支的血流和血流频谱，能成功地选 择消融的靶血 管，对化学消融提供有效 而可靠地监测方法和血流 动力学信息。在 P T C A之后，当 C F VR2 5时被认 为 C F R受损，与 P T C A术后心绞痛、再狭窄等有密 切关 系。冠脉血流显像在判断 P T C A之后 C F VR 受损方面具有较高的敏感性 和特异性，可用于这部 分患者长期追踪随访，判断有无再狭窄。3 8 重症冠心病激光心肌血运重建术中的应用 激光心肌血运重 建术(t r a n s m y o c a r d i a l l a s e r F e v a s c u l a r i z a t i o n，T ML R)是 近 年来 发展 起 来 的新 技 术，其原理基于利用激光的瞬时气化作用在缺血的 心室壁上打出众多心肌孔道，使心腔 内血液直接灌 注心肌内，改善心肌血供。激光心肌血运重建术主 要适用于晚期重症冠心病。有关学者应用彩色多普 勒冠脉血流显像技术的初步研究发现：激光打孑 L 后孑 L 道的血流是由心 内膜 向心外膜，而心肌 内的冠 脉分支血流则是由心外膜向心内膜。彩色多普勒可 显示血流方 向，所以很容易进行鉴别。心 肌内冠 脉分支的血流是以舒张期灌注为主，而孑 L 道 内的血 流依孑 L 道所处位置 的不 同，其灌注时相不 同。位于 流人道血流 区域 的孔道是舒张期灌注，位于流出道 血流区域的孑 L 道是收缩期灌注。可以发现激光打 孑 L 后形成的新生血管网或孑 L 道与心肌内冠脉分支的 交通。重症冠心病激光心肌血运重建术 的研究是彩 色多普勒冠脉血流显像技术最具潜力的应用领域。参 考文献 1 G o u l d KLLp o m b K，H a m i l t o n G WP h y s i o l o g i c b a s i s f o r as s e s s i n g c rit i c a l c o mn a u s t e n o s i s：I n s t a n t a n e o u s flo w r e p 0 n s e a n d r e g i o n a l d i s t rib u t i o n d u ri n g c o mn a r y h y p e r e mi a a s me a s u res o f c o r m o n a r y fl o w res e e Am J Ca r d i o l，1 9 7 4，3 3：8 7 9 4 2 E r b e l RT r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o g r a p h y：n e w w i n d o w t o c o lo-n a r y a e rie s a n d c o r o n a r y b l o o d fl o wCi r c u l a t i o n，1 9 91，8 3：3 3 9 3 41 3 李治安，王新房，杨娅，等 冠脉血流显像和冠脉解剖的对照 6 8 3 维普资讯 http:/ 2 0 0 5年 1 1 月 第 l 7卷第 1 1 期 中国民康 医学杂志 Me d i c a l J o u r n al o f Ch i n e s e P e o p l e g He a l t h No v，2 0 05 V0 1 1 7 No 1 l (上接第 6 6 5页)症状而痴呆 不显著就诊 于精神科者，由于幻觉、妄 想、情感障碍的存在，易被诊断 为晚发性精 神分裂 症。神经放射学诊断标准则注重头颅 C T或 M R I 的 检查结果，使一些并无神经和精神症状 的正常老年 人成为本病的患者。通过本研究结合国内吕涌涛提 出 S A E的早期临床诊断依据，我们提出如下诊断要 点：(1)有血管危险存在或血管系统疾病；(2)C T或 MR I 示双侧脑室周围缺血改变，呈对称性；(3)具有 3项 中的 1 项：精神障碍首发或为唯一症状，神 经心理学证实为智力减退，有局灶性脑血管病表 现和病史，除外其它脑 白质疾病。本研究还提示：S A E的早期，智力障碍不明显，精神症状显著，且首发或唯一症状。因此，临床遇到 老年首发精神障碍，特别伴有高血压者，应想到本病 的可能。通过详细 的神经系统检查，包括精神及神 经心理学智能检查，结合颅脑 C T及 MR I的影像学 6 84 改变，应及时做 出正确诊断，早期干预治疗，对改善 病人预后、提高生活质量、减轻社会和家庭 负担，有 重要意义。通过适当调控血压、应用促脑代谢药物、辅 以小剂量抗精神及 改善认知功能药 物 ，近期 疗效满意。参考文献 1 杨玲玲 左成 业，器质性 精神 病学 M，长 沙：湖南 科技 出 版 社，1 9 9 3 1 6 41 6 6，2 唐树 良 雷征霖，赵力华，皮 层下动 脉硬化 性脑病 的诊 断模式 和标准探讨 J 中国实用内科杂志，1 9 9 6，1 6(1 1)：6 5 7，3 花杰 王安，动 脉硬化 性脑病 4 2例 I临床分 析 J ，河北 医 科大学学报 2 0 0 0 2 1(3)：2 6 【4 郭玉璞 中 国脑血管 治疗 专 家论 集 M 沈 阳：人 民 出版社 1 9 95 1 7 6 一l 8 9 5 沈渔邮 精神病学 M 第四版 北 京：人民 出版社 2 0 0 1，2 6 1 2 6 8 维普资讯 http:/