新生儿气胸相关病因分析及防治策略.pdf

中属“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”、“反胃”等范畴，属脾胃虚弱、胆邪逆胃，治疗以疏肝降逆、清热泄胆、健脾养胃为法则。足三里穴可疏通胃气，以升清降浊；内关有和胃降逆作用；中脘是任脉经的腧穴、胃经的募穴，有和胃降逆、理气止痛作用 。故治疗组在总体疗效方面优于对照组，并有一定远期优势。在症状积分改善方面也优于对照组，表明针刺、耳压配合铝碳酸镁片、莫沙比利治疗 疗效确切，可能与针刺、耳压可保护胃黏膜、促进胃排空、抑制胆汁入胃的作用有关。参考文献贝政平 个内科疾病诊断标准北京：科学技术出版社，：张万岱，陈北海，危兆海，等慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）中国中西医结合消化杂志，（）：王亚新针刺治疗胆汁反流性胃炎 例陕西中医，（）：王莉萍疏肝健脾降逆法治疗胆汁反流性胃炎现代中西医结合杂志，（）：姚智卿，妥忠中西医结合治疗胆汁反流性胃炎疗效观察现代中西医结合杂志，（）：收稿日期 新生儿气胸相关病因分析及防治策略高淑强（四川省成都市妇女儿童中心医院，四川 成都）摘要目的探讨新生儿气胸的相关病因、发生机制和预防治疗方法。方法回顾性分析 例新生儿气胸资料，着重分析其病因、发生机制及治疗措施。结果新生儿气胸发生原因分为医源性、自发性、病理性、特发性及遗传性。本组未见特殊病例。经给予镇静及针对原发病治疗，重者行呼吸机、肺穿抽气，除 例放弃治疗，余均痊愈出院。结论随着诊疗技术的提高，危重患儿生存率大大提高医源性气胸发生率也增加。针对新生儿气胸不同的病因和发病机制，积极采用相应的临床措施，预后良好。关键词新生儿气胸；病因；发病机制中图分类号 文献标识码文章编号 （）气胸是新生儿危重急症，为新生儿重症监护常见急诊，发生率为 以上 。该病发病急、进展快，处理不及时可危及生命。现将本院 年 月 年 月收治的 例新生儿气胸的临床资料进行回顾性分析，对其病因、发生机制及治疗方法进行探讨。1临床资料1畅 1一般资料 例新生儿气胸，男 例，女 例；足月儿 例，早产儿 例；顺产 例，剖宫产 例。出生体质量 例，例。均于出生后 起病。闭合性气胸 例，张力性气胸 例。医源性气胸 例，均因出生时窒息，进行心肺复苏、气管插管机械通气或手控气囊加压呼吸所致；病理性气胸 例，均有羊水胎粪污染、吸入性肺炎等基础疾病；自发性气胸 例，均无肺部疾患及心肺复苏等医源性因素；无特发病及遗传性气胸。1畅 2临床主要表现患儿均表现为突发呼吸急促。病情轻者仅表现为轻度气促，无明显发绀，查体胸部体征亦不典型；病情重者为明显呼吸困难、发绀，吸气性三凹，烦躁不安甚或面色青灰等临床表现，患侧胸廓隆起（一侧或双侧），大部分病例双侧呼吸动度不对称或减弱，部分病例叩诊呈鼓音，肝脾边界下移，呼吸音减低，心音遥远或移位，或在机械通气和监护过程中患儿突然病情恶化，出现持续青紫、苍白、心率减慢和血压下降，经皮监测氧饱和度下降，提高氧浓度和呼吸机参数仍不能缓解。当伴有明显的纵隔移位或心功能衰竭时，循环系统表现为心音减弱、肝脏增大，严重者心率下降。部分患儿伴有呼吸不规律及呼吸暂停，血气分析示血气分析示、p（）下降，p（）升高，低氧血症明显。1畅 3辅助检查 线典型表现：胸廓不对称，患侧肋间隙增宽，肺透亮度增高，肺纹理消失，心脏、纵隔向健侧移位，可见肺压缩边缘，膈肌低位。例进行了胸部正侧位摄片，显示肺与胸壁间宽窄不等的透亮带，其中 例张力性气胸表现为肺明显压缩，纵隔移位；例伴有纵隔积气；例伴有心包积气；例症状较轻者，线示肺压缩 。1畅 4治疗方法病情轻者仅予头罩给氧，镇静及针对原发病治疗，症状可消失，气胸吸收。若症状无明显改善，即于患侧锁骨中线第二肋间胸穿抽气，症状可缓解，后复查胸片气胸可消失。本组 例患儿因病情危重行呼吸机治疗，胸穿抽气后病情无明显缓解，即于患侧腋前线第 肋间置胸腔闭式引流、接水封瓶。待水柱无波动，患侧呼吸音正常，观察 复查胸片气胸消失后拔管。其中 例胸腔闭式引流后 拔管。并持续微泵静注小剂量咪唑安定，以减少人机对抗。1畅 5预后医源性气胸 例，例因病情重宫内感染放弃，其余均治愈；自发性气胸 例，例自动出院，余治愈出院；病理性气胸 例均治愈出院。2讨论2畅 1新生儿气胸发病原因和机制气胸是由于气体分布异现代中西医结合杂志 ，（）万方数据常导致肺泡过度膨胀破裂所致，引起新生儿气胸常见病因为肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征（）、胎粪吸入综合征（）、机械通气治疗和复苏抢救。从本组的病例和参阅文献看来，气胸可分为医源性、病理性、自发性和特发性及遗传性气胸等类型。本组资料病因仅有前三种，未见特殊类型。医源性气胸发生率较高，这与新生儿急救网络的完善及转运危重症增多有关。本组医源性气胸 例，多由外院转入，均有窒息复苏或机械通气病史，临床表现较严重，患儿有较高的病死率 。本组均治愈出院，无死亡病例。新生儿医源性气胸常见原因为窒息复苏和机械通气。新生儿尤其早产儿肺发育不成熟，肺顺应性差，气道阻力大，复苏时呼吸囊加压致吸气峰压过高，肺过度膨胀易发生气胸。本组资料机械通气并发气胸 例。在使用呼吸机治疗过程中，若吸气峰压过高、吸气时间过长，可使肺过度膨胀，容易导致气胸，某些肺泡过度充气致肺泡破裂发生气胸。周伟等报道吸气峰压 （）者，气胸的发生率显著高于吸气峰压 者。有研究表明吸气时间过度延长是引起早产儿气胸的主要原因，与吸气峰压及平均气道压升高相比，吸气时间过度延长更容易导致早产儿气胸。本组 例早产儿气胸均出现在使用呼吸机治疗过程中，故早产儿在机械通气治疗过程中，应注意吸气时间和吸气峰压的控制，及时调节参数。本组病理性气胸 例，均由于吸入性肺炎、湿肺等引起，由于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺泡破裂，产生气胸。胎粪被吸入气道可引起活瓣栓塞，气体易进不易出，肺泡易破裂造成气胸。本组胎粪吸入综合征 例，均在生后 内突然发生呼吸困难、发绀，胸部 线片显示肺组织被压缩 ，经胸腔闭式引流和机械通气后好转。胎粪吸入综合征时气道阻力增加且肺顺应性不一致，极易发生气胸。因此羊水胎粪污染且生命力弱或短期评估有可能发生呼吸衰竭的胎粪吸入患儿，需要进行气管插管吸引和气道冲洗，减少气胸的发生。本组 例患儿自发性气胸，肺部及其他脏器均无明显病变，均为足月儿。由于肺泡内压一般不超过 （），而新生儿出生后最初 次呼吸肺泡内压值 （），一过性可达 （），所以凡能引起肺泡过度充气、肺泡腔压力增高或肺泡腔与间质产生阶差及邻近组织压迫的原因，均可能致肺泡壁破裂产生自发性气胸。由于新生儿肺弹力组织发育不成熟，足月儿生后最初几次呼吸活动较强，使肺泡内压过高，从而导致肺泡破裂而形成气胸。周齐等认为，自发性气胸的发生与分娩方式有关，剖宫产儿自发性气胸的发生率较高，是自然分娩儿的 倍。剖宫产儿娩出简单迅速，新生儿胸廓没有受到有效的挤压，胎儿气道内的液体不像阴道产儿那样在娩出前已被有效地大部分挤出，所以新生儿娩出时由于气道阻力的增加和胸腔压力的急剧化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生自发性气胸。2畅 2新生儿气胸的治疗预防医源性气胸：抢救此类患者的关键在于及时改善呼吸、循环功能，随后尽可能快行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而有效提高抢救成功率，同时亦应积极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除口腔、咽喉及气管内的分泌物，胸外按摩勿过度用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大，对烦躁患儿应适度镇静。国外最近有许多优化治疗方法减少发病率和病死率的报道 。病理性气胸：治疗上应积极处理原发病，合理应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分泌物等，除此之外，这类气胸多需行胸腔闭式引流，使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈。自发性气胸：自发性气胸多数临床表现较轻，仅予头罩吸氧或多次胸穿抽气后 痊愈。少数表现为张力性气胸，仍需行胸腔闭式引流方可治愈。综上所述，随着医疗技术的不断提高危重患儿的存活率增加以及剖宫产的增加，医源性气胸和自发性气胸大大增加。新生儿气胸的治疗原则为少量积气、症状轻，多行保守治疗。对于大量积气应及时抽气减压，张力性气胸采用闭式引流，同时积极治疗原发病及并发症。新生儿气胸以预防为主，加强围生期保健，严掌握剖宫产指征，减少窒息发生，恰当复苏及合理应用机械通气是预防的关键。参考文献张书锋，高晓群小儿外科危急症学郑州：河南医科大学出版社，：，-，（）：，-，-（），（）：，（）：姚明珠，邵肖梅，张旭东新生儿气胸 例临床分析中国实用儿科杂志，（）：陈智新生儿气胸 例临床分析江苏医药，（）：周伟，张秀芳，梁洪，等新生儿机械通气并发气胸的特点及防治中国当代儿科杂志，（）：周齐刘维靖，王风英，等新生儿自发性气胸产科因素分析中国实用妇科与产科杂志，（）：，-：-，（）：，（）：收稿日期 现代中西医结合杂志 ，（）万方数据新生儿气胸相关病因分析及防治策略新生儿气胸相关病因分析及防治策略作者：高淑强作者单位：四川省成都市妇女儿童中心医院,四川,成都,610091刊名：现代中西医结合杂志英文刊名：MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE年，卷(期)：2012,21(26)参考文献(10条)参考文献(10条)1.张书锋;高晓群 小儿外科危急症学 19962.Mikawak;Nishinak;Takao Efficiency of partial liquid ventilation in improving acute lung injuryinduced by intratracheal acidified infant for mula外文期刊 2004(01)3.Brunherotti MA;Freitas-Vianna JR;Silveira CS Decrease of the occurrence of pneumothorax in newbornswith respiratory distress syndrome through reduction of ventilatory parameters外文期刊 2003(01)4.Zenciroglu A;Aydencir C;Bas AY Evaluation of predisposing and prognostic factors in neonatalpneumothorax cases外文期刊 2006(02)5.姚明珠;邵肖梅;张旭东 新生儿气胸70例临床分析 1998(02)6.陈智 新生儿气胸44例临床分析 1995(06)7.周伟;张秀芳;梁洪 新生儿机械通气并发气胸的特点及防治期刊论文-中国当代儿科杂志 2001(03)8.周齐;刘维靖;王风英 新生儿自发性气胸产科因素分析期刊论文-中国实用妇科与产科杂志 2007(03)9.Walka MW;Shoemaker M;Riddle K Clinical process improvem-ent:reduction of pneumothorax and mortatityinhigh risk preterm infants外文期刊 2002(08)10.Makhoul IR;Smolkin T;Sujov P Pneumothorax and nasalcontinuous positive airway pressure ventilationin prematureneonates外文期刊 2002(05)本文链接：http:/