定君生联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病60例.pdf

们认为，特殊临床表现和病史，结合影像学检查、针吸细胞学检查诊断脊膜膨出的方法是可行的，是否为脊髓脊膜膨出须依赖M R I 和组织学检查才能确诊。针吸细胞学诊断是一种简单、安全、损伤小的辅助检查方法，可为临床早期选择合适的治疗方案提供重要的参考依据。3 2鉴别诊断新生儿、婴幼儿骶尾部畸胎瘤：也是b)t,常见先天性疾病，畸胎瘤细胞成份较多，不含脑脊液样液体，裴氏等H 1 报道骶尾部巨大畸胎瘤合并脊髓脊膜膨出l 例，有的病例可合并脂肪瘤或皮样囊肿【6】，应结合多种检查方法加以区别；骶尾部软纤维瘤：针吸检查细胞少，无囊性感，不含液体，易于鉴别；脊髓脊膜膨出：针吸细胞学诊断较为困难，需依赖于M M 及组织学检查结果。3 3提高诊断符合率针吸细胞学诊断脊膜膨出或脊髓脊膜膨出时抽吸液最好采用液基薄片涂片，可使少量细胞成份集中、均匀呈现出来，便于阅片或诊断；还可行免疫组织化学检查来提高诊断的准确性。另外针吸时一定要用左手把肿物捏起固定后再针吸，以免损伤其它组织。针吸细胞学检查对本病的诊断有很重要的参考价值，但还存在一定局限性，还虫冒妇幼堡篮2 堂生筮丝鲞需要进一步探索。不断总结经验，结合多种检查方法提高诊断符合率。4 参考文献l朱伟杰，费舟脊髓脊膜膨出胎儿外科治疗研究进展中华小儿外科杂志，2 0 0 3，2 4(1)：7 4-7 52段光明，吕捐献新生儿脊膜膨出症2 l 倒手术治疗体会人民军医，2 0 0 3，4 6(6)：5 2 3 5 2 4 3郭永成。李建民，王李元硝口L 脊膜膨出与脊髓栓系综合征临床诊断与鉴别中国误诊杂志，2 0 0 5，5(1 1)：2 0 4 1-2 0 4 24 黄陵主篇儿科病理学第1 版，天津：天津科学技术出版社，1 9 9 0：1 9 3S裴斐，史火喜。裴永恩矗a 小儿骶尾部巨大畸胎瘤合并脊膜膨出1 例中国临床神经外科杂志，2 0 0 4 9(1)：3 1武忠弼，杨光年主篇中华外科病理学(下卷)第l 版，北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 3 1 5 9-3 1 6 0(2 0 0 6-0 3 1 4 收稿)(编校刘鹏博)定君生联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病6 0 例赵玲孙辉张勇贵州省人民医院妇科(贵州贵阳)5 5 0 0 0 2中国圈书分类号R 7 1 1 弘文献标识码B文章编号1 0 0 1 4 4 1 1(2 0 0 7)2 1-3 0 2 4-0 2【摘要】目的：探寻复发性外阴阴道假丝酵母菌病(R v v c)的理想治疗方法。方法：选择每年发作4 次的R W C 患者1 0 8 例，分为观察组(6 0 例)和对照组(4 8 例)。观察组阴道深部放置定君生(乳酸杆菌活菌胶囊)，每晚1 粒；对照组阴道放置达克宁栓，每晚l 粒，均连续l O 天。两组同时口服氟康唑1 5 0 m g，3 天服1 次，连续4 次。疗程结束后3 7 天、3 0 天、天、9 0 天时分别复诊。比较两组的治愈率及3 个月的总复发率。结果：观察组治愈率9 3 3 3、对照组治愈率7 5；3 个月总复发率观察组3 3 3，对照组2 2 9 2，两组比较均有显著性差异(P o 0 5)。结论：定君生局部用药联合氟康唑口服可有效的治愈R V V C，降低其复发率，是一种效果满意的治疗方法。【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病定君生氟康唑达克宁栓外阴阴道假丝酵母菌病(R W C)是一种常见的外阴瘙痒性妇女疾病，约占微生物所致阴道炎的1 4 1 3，其中约5 的成年妇女可顽固性的反复发作。为探寻R V V C 的有效治疗方法，我们选用内蒙古双歧药业生产的定君生(乳酸杆菌活菌胶囊)与氟康唑联合治疗R V V C6 0 例，结果报道如下。l 资料与方法1 1 资料选择我院妇科门诊2 0 0 5 年6 月一2 0 0 5 年1 1 月、每年发作4 次的R V V C 患者1 0 8 例。年龄2 0 一镐岁，平均年龄2 9 8 岁。病程l 一3 年。均为已婚或未婚有性生活史妇女。排除合并细菌、滴虫感染者，排除严重肝、肾功能不全及哺乳期、妊娠期妇女。要求l 周内局部或全身未使用过抗真菌药物。按就诊次序随机分为观察组6 0 例、对照组鹌例。两组年龄、病情程度、病程基本相似，具有可比性。1 2方法观察组每晚洁净外阴后，阴道深部放置定君生，每晚l 粒；对照组阴道放置达克宁栓，每晚l 粒，均连续应用1 0 天。两组同时口服氟康唑1 5 0n 培，3 天服1 次，连续4 次。治疗期间停用抗生素。避免性生活。观察治疗结束后3 7 天的治愈率及3 0 天、天、天的复发率。1 3 诊断标准外阴瘙痒、灼痛、性交痛，可伴有尿频、尿急、尿痛；局部皮肤、粘膜充血，有时可见抓痕、皲裂及白色膜状物下受损的糜烂面及浅表溃疡；阴道分泌物呈凝乳块或豆渣样，涂片镜检可见芽孢和假菌丝。1 4 疗效判定标准治疗结束后3 7 天、3 0 天、天、天时分别进行妇科检查及阴道分泌物检查，进行疗效判定。痊愈：临床症状与体征消失。镜检念珠菌(一)。好转：临床症状与体征明显减轻，镜检念珠菌(+)无效：临床症状与体征无好转或临床症状与体征消失后又重新出现，镜检念珠菌(+)。L5统计学处理采用r 检验对所得数据进行分析。2 结果 万方数据Zl两种方法治疗效果比较观察组治愈率明显高于对照组，两组有显著性差异(P o 0 5)。见表l。裹1 两种方法疗效比较(l)】Z2两组患者3 个月复发率比较观察组复发率明显低于对照组，两组有显著性差异(P 0 0 5)。见表2。裹2 两组治疗结束后天、卯天、天复发宰比较【矗I)】3 讨论8 0 一的R W C 病原体是白假丝酵母菌，1 0-2 0 为光滑假丝酵母茵、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等l”。念珠菌属条件致病菌，与阴道保护菌群及机体各种正常保护机制处于相对平衡的状态【3】。任何一种因素，如妊娠、长期大剂量使用抗生素及免疫抑制剂、口服避孕药、穿紧身且透气不良的化纤衣裤、频繁性交、糖尿病、非月经期卫生护垫应用等均可破坏这种微生态平衡，引起菌群失调，导致念珠菌由酵母相转化为菌丝相，引起假丝酵母菌感染，因此该病临床发病率较高。且容易反复发作。对R W C 的治疗有多种方案，均采用氟康唑、伊曲康唑进行强化和低剂量长期(6 个月)治疗，疗程长、费用高，患者多难以坚持。基于生殖道感染与阴道微环境失衡有关，我们选用定君生与氟康唑联合治疗R V V C，以期提高治愈率、减少复发和再感染率。生育期的健康妇女阴道内有大量的菌群定植，在正常情况下它们相互作用、相互制约，维持阴道微环境的平衡。其中乳酸杆菌的数量最多(达8X1 0 7 C F U m 1)，功能最重要，它能分解阴道上皮细胞释放的糖原，产生一定量的乳酸，使阴道处于微酸环境(P H3 8-4 5)，有利于阴道的自净作用，抑制阴道致病菌的过度生长，是维持阴道微生态平衡的优势菌群H。实验表明”1：乳酸杆菌对阴道常住细菌有生物学影响，使大肠杆菌、葡萄杆菌、酵母菌数量减少，产生生物抑制作用，从而使各菌群之间在新的条件下产生新的动态菌群平衡，使阴道得以维持正常的生理状态。定君生为乳酸杆菌活菌制剂，自正常妇女阴道分离，放欢迎订阅人阴道后，能牢牢地与阴道上皮细胞粘附定植，阻止其他病原菌的入侵、繁殖；具有强大的产酸能力，能分解阴道上皮细胞的糖原产生乳酸及本身产生乳酸，保持阴道的微酸环境，抑杀多种病原微生物；能产生过氧化氢(1 1 2 0 2)、细菌素、溶菌素等，具有广谱抗菌因子作用，同时还能刺激阴道局部的免疫系统功能。用于R W C，可使阴道P H 值由治疗前的(5 4 9 0 2 7)降至(3 2 4 4-o 6 8)，同时补充大量乳酸杆菌还能调节阴道菌群平衡。据文献报道：乳酸杆菌还可产生细菌素阻止假丝酵母菌增殖发芽和抑制抗生素直接刺激假丝酵母菌生长的作用，表明乳酸杆菌具有预防和治疗R W C的作用。因此在R W C 治疗中，除针对相关病原体选用敏感、高效的药物外应阴道使用定君生恢复阴道正常菌群的组成和比例。氟康唑是新型的三唑类抗真菌药物。能选择性地抑制真菌的甾醇合成。对真菌依赖的细胞色素P 4 5 0 酶高度选择、干扰其活性；抑制真菌细胞膜的麦角固醇的生物合成，导致细胞膜破裂和细胞死亡。氟康唑具有口服吸收良好、长效的特点，一次顿服1 5 0n a g，在阴道组织及阴道液中的浓度可维持7 2h，生物利用度达以上，能有效地杀死阴道粘膜表面及深层的假丝酵母菌。上述两种药物联合应用，既快速杀灭了假丝酵母菌，又能使阴道的优势菌群一乳酸杆菌在阴道内重建，调节了阴道菌群平衡，避免单纯使用抗真菌药物引起的菌群失调，对R V-V C 的治疗大有裨益。本研究中观察组的治愈率达9 3 3 3明显高于对照组(7 5)，复发率观察组为3 3 3。明显低于对照组(2 2 9 2)，表明定君生联合氟康唑是一种有效的、值得推荐的1 w V C 治疗方法。4 参考文献l石一复外阴阴道念珠菌病第1 版，北京：人民卫生出版社。2 0 0 5：3-5 12 乐杰主编妇产科学第6 版，北京：人民卫生出版杜，2 0 0 4：2 5 93牛战琴，石一复，吕时铭d 口厶阴道上皮细胞抗念珠菌作用及雌激素对此的影响现代妇产科进展，2 0 0 4 1 3(6)：4 1 64吴宝萍，邓燕杰乳酸杆菌在阴道炎防治中的临床应用实用妇产科杂志，2 0 0 4。2 0(5)：2 6 95董德刚，常德安。孙文平矗以乳酸杆菌体内外对阴道P H 值生物学影响的研究中国微生态学杂志，1 9 9 6。8(2)：1 7陈芳，薛风霞，陈轶群一a 外阴阴道假丝酵母菌病的临床特征及相关危险因素分析现代妇产科进展，2 0 0 6，1 5(1)：2 4(2 0 0 7 4)7-1 2 收稿)编校邹庆红欢迎投稿 万方数据定君生联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病60例定君生联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病60例作者：赵玲，孙辉，张勇作者单位：贵州省人民医院妇科,贵州,贵阳,550002刊名：中国妇幼保健英文刊名：MATERNAL AND CHILD HEALTH CARE OF CHINA年，卷(期)：2007,22(21)被引用次数：5次 参考文献(6条)参考文献(6条)1.石一复 外阴阴道念珠菌病 20052.乐杰 妇产科学 20043.牛战琴.石一复.吕时铭 阴道上皮细胞抗念珠菌作用及雌激素对此的影响期刊论文-现代妇产科进展 2004(06)4.吴宝萍.邓燕杰 乳酸杆菌在阴道炎防治中的临床应用期刊论文-实用妇产科杂志 2004(05)5.董德刚.常德安.孙文平 乳酸杆菌体内外对阴道PH值生物学影响的研究 1996(02)6.陈芳.薛凤霞.陈轶群 外阴阴道假丝酵母菌病的临床特征及相关危险因素分析期刊论文-现代妇产科进展2006(01)本文读者也读过(3条)本文读者也读过(3条)1.白显玲.邹路遥.BAI Xian-ling.ZOU Lu-yao 定君生治疗复发性念珠菌性阴道炎疗效观察期刊论文-泰山医学院学报2010,31(4)2.刘佳汭 定君生联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床分析期刊论文-中国社区医师(医学专业)2010,12(13)3.童华.刘茹.TONG Hua.LIU Ru 定君生治疗孕期外阴阴道假丝酵母菌病的初步观察期刊论文-现代预防医学2007,34(18)引证文献(6条)引证文献(6条)1.史红钗 定君生治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效及复发率比较期刊论文-中国微生态学杂志 2012(3)2.李淑芬.刘淑芬.李香芹.付丽 妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌感染治疗情况分析期刊论文-中国妇幼保健2008(31)3.李淑芬.李香芹.马玉莲 中西医结合治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病临床观察期刊论文-中国中西医结合杂志 2012(6)4.潘雪萍 联合用药治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察期刊论文-国际医药卫生导报 2011(8)5.黄文丽 定君生联合氟康唑、制霉菌素栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察期刊论文-海南医学2011(22)6.康云香 定君生联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效期刊论文-中国保健营养（下旬刊）2012(11)本文链接：http:/