妊娠合并甲状腺功能减退38例分析.pdf

新乡医学院学报J o 啪a lo fx i n】【i a n gM e d i c a lC o l l e g eV 0 1 2 4N o 3M a y2 0 0 72 8 3 妊娠合并甲状腺功能减退3 8 例分析卢天华1，孟志英2(1 内黄县第二人民医院普内科，河南内黄4 5 6 3 0 0；2 郑州大学第一附属医院妇产科，河南郑州4 5 5 0 0 0)摘要：目的探讨妊娠合并甲状腺功能减退患者妊娠的治疗及结局。方法回顾性分析3 8 例妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床资料。结果经正规甲状腺激素补充治疗者2 5 例，其中2 4 例足月分娩健康儿，1 例早期自然流产；未正规治疗者1 3 例，其中3 例足月分娩，4 例妊娠早期自然流产，5 例妊娠中期自然流产，1 例因胎儿畸形妊娠中期引产。结论对于妊娠合并甲状腺功能减退患者及时给予足量甲状腺素补充治疗，可有效降低不良妊娠结局。关键词：妊娠；甲状腺功能减退；甲状腺激素替代治疗中图分类号：R 7 1 4 2 5 6 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 4 _ 7 2 3 9(2 0 0 7)0 3 0 2 8 3-0 3A n a l y s i so f3 8p a U e n t sw i t hp r e g n 釉c yc 唧H c a t e dh y p o t h y r o i m 锄L UT i a n h u a lM E N GZ h i y i n 9 2(1 D e p。n 榭m 旷胁e 丌m Z 胁如i 聊，砒&以n o p 如s 舶妒如甜铲e 诜眦增c 毋，e 访眦增4 5 6 3 0 0，吼讹；2 脚口疗榭m 矿劬坤c o Z D g y 口以0 6 s 把t 概，k 屁瑙锄铋池以舶印如口Z 旷踟昭2 幻“沁瑙毋，纨，曾怕M4 5 5 0 0 0，现i 船)A b s 饥哦：o b j n V eT oi n v e s t i g a t et h ed i a g n o s i s，t r e a t m e n t 锄do u t c o m eo ft l l ep a t i e n t sw i t hp r e g I l a n c yc o m p U i c a t e dh y p o t I l y m i d i s m M e t h o d s7 I h ec l i n i c a ld a t ao f3 8p a t i e n t s 访t hp r e g n 趴c yc o m p l l i c a t e dh y p o t l l y r o i d i s mw a sr e t m s p e c t i V e l ya n a l y z e d R 鹤l l l t sT w e n t y f i v ec 鹊e sr e c e i v e dp r o p e rt r e 咖e n t，锄o n gt h e s ep a t i e m s，2 4p a t i e n t s 百v e db i n ht oh e a l t h yn e w b o m，o n ep a t i e n tw 鹊s p o n t 锄e o u sa b o n i o nd u r i n gm o m i n go fp r e 驴a 1 1 c y T h i r t e e np a t i e m sd o s en o tr e c e i v e dp r o p e r t r e a t m e n t，3c a s e sw e r et e 珊d e l i v e r y，4c 嬲e sw e r es p o n t a I l e o u sa b o r i o nd u r i n gm o m i n g0 fp r e g n a n c y，5 c a s e sw e r es p o n t a n e o u sa b o r t i o nd u r i n gm i dt r i m e s t e ro fp r e 印明c y，o n ec 髂ew a si n d u c e dl a b o rd u r i n gm i dt r i m e s t e r0 fp r e g n a I l c yb e c a u s i n go ff e t a la I l o m a l y C o n c l u s i o nU s i n gf u Ud o s a g et h y r 0】【i nt ot r e a tt h ep a t i e n t sw i t hp r e g n a n c yc o m p U i c a t e dh y p o t h y m i d i 8 mc o u l dc u td o w n 出eb a dp r e g n a l l c y叫t c o m e K e yw o r d s：p r e g n a n c y；h y p o t h y r o i d i s m；t h y r o i dh o n n o n er e p l a c e m e n tt h e r a p y甲状腺功能减退是指由于不同原因引起体内甲状腺素缺乏，造成机体代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。妊娠期甲状腺功能减退最常见的原因是甲状腺本身的疾病，又称原发性甲状腺功能减退，罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变。未治疗的甲状腺功能减退患者常无排卵发生，且甲状腺功能减退多在青春期前存在，可导致性腺和性器官发育障碍，从而引起闭经和不育，故妊娠合并甲状腺功能减退很少见【1。2J，病情较轻、予以治疗则可能妊娠J。作者回顾性分析内黄县第二人民医院普内科1 9 9 8 年2 月至2 0 0 6 年1 月收治的妊娠合并甲状腺功能低下患者3 8 例，探讨甲状腺素补充治疗对妊娠结局的影响。1临床资料1 1 一般资料妊娠合并甲状腺功能减退3 8 例，年龄2 1 3 5 岁，平均2 6 0 1 7 岁。孕4 0 2 8 0d，平均9 1 0 0 8d。自身免疫性甲状腺炎1 2 例，甲状腺手术后1 8 例，碘缺乏8 例。病程2 5a，平均3 0 0 4a。收稿日期：2 0 0 7 旬1 一1 0作者简介：卢天华(1 9 7 1)，男，河南内黄县人，主治医师，学士，研究方向：内分泌疾病。1 2 临床表现乏力、畏寒7 例，食欲低下、表情淡漠6 例，黏液性水肿2 例，无明显临床症状2 0 例，颈部肿块3 例。1 3实验室检查采用放射免疫法检测，血清促甲状腺激素(t h)r m i ds t i n m l a t i n gh o n n o n e，T S H)6 0 1 4 2 斗I u I I l l，平均8 7 1 2 斗I u l I l l 一(参考值0 3 5 5 5 0 I u l l l l。)；游离三碘甲状腺原氨酸(f r e et r i i o d o t h y r o n i n e，F T 3)2 1 6 5p I n o l L，平均4 o o 4p m o l L _ 1(参考值3 5 0 6 5 0p n l o l L _ 1)。血清游离甲状腺素(f r e et h y r 0)【i n e，n)3 2 7 1p m o l L-。，平均5 2 0 7p m 0 1 L。1(参考值1 1 5 2 3 2 0p l n o l L 一)。1 4 治疗方法所有病例均给予左甲状腺素钠片补充治疗。开始剂量每日2 5 斗g，每2 周增加2 5 雌，直到完全替代剂量，一般为1 0 0 1 5 0 峭，维持量每日约7 5 1 2 5 斗g。用药高度个体化，严格掌握剂量，每日按时服药，终身替代治疗；治疗期间根据症状、体征及有关实验室检查(包括丌”n、T s H)结果调整剂量，以维持F T 扑F T。、T S H 在正常范围的剂量为最合适剂量。1 5 妊娠与结局3 8 例中2 5 例患者能够遵从医嘱，接受正规甲状腺素补充治疗，其中2 4 例足月分 万方数据新乡医学院学报J 0 u m a l0 f)【i I I x i gM e d i c a lC o l l e g eV 0 1 2 4N o 3M a y2 0 0 7娩健康儿(1 4 例剖宫产，1 0 例经阴道分娩)，1 例早期自然流产；1 3 例患者擅自停药或未能完成正规治疗，其中3 例足月分娩(2 例剖宫产，1 例经阴道分娩，其中2 例分娩低体重儿)，4 例妊娠早期自然流产，5 例妊娠中期自然流产，1 例因胎儿畸形妊娠中期引产。2 讨论甲状腺功能减退是常见的甲状腺疾病，主要临床表现有：乏力、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现黏液性水肿。其发病隐匿、缓慢，早期表现涉及全身各个系统，又缺乏特异性，极易误诊MJ，故多数情况下仅凭临床表现难以诊断，主要靠实验室检查确诊。r I S H 是检查甲状腺疾患早期的灵敏指标，需要注意的是在不同孕期因受H C G影响髑H 有正常的生理变化。未孕前应尽量用甲状腺激素替代的方法调整甲状腺功能至正常，使卵巢能正常排卵。妊娠期间由于甲状腺素需求量增加，会加重病情，同时妊娠也可能诱发自身免疫性甲状腺功能减退。妊娠合并甲状腺功能减退对母儿危害大。对母体而言，贫血、先兆子痫、胎盘早剥、产后大出血等并发症增多，手术产率增高。对胎儿而言，可发生流产、早产、死胎、低体重儿等。由于孕妇甲状腺素不足，母胎甲状腺素转运减少，影响了胎儿的脑神经发育1，可降低智商7 分。J。一般认为妊娠5 个月以前的甲状腺功能减退而致的脑发育障碍是不可逆的，所以早诊断、早治疗对胎儿尤为关键。虽然甲状腺功能减退对母儿危害严重，但它并非终止妊娠的指征，因为调查发现严重的并发症都出现在没有准确监测的妇女中。如果母亲服替代剂量的左旋甲状腺素，同时监测血清T s H、R，就很少见到这些并发症有研究表明：与不合并甲状腺功能减退的孕妇相比，治疗后的甲状腺功能减退并不增加孕妇的围生期病率旧J。鉴于胎儿和新生儿的并发症主要出现于未治疗和治疗不恰当的甲状腺功能减退妊娠妇女中，因此，提议要认真监测甲状腺功能。由于目前临床诊断水平的提高，孕妇存在显性临床甲状腺功能减退的机会较低，而妊娠期亚临床状腺功能减退往往被忽视。实验室检查是发现亚临床甲状腺功能减退的唯一途径旧，因此，有必要对孕妇进行甲状腺功能筛查，而且在妊娠的早期就开始进行，尤其对有甲状腺功能减退病史或甲状腺功能减退的高危妇女更应如此。对于任何原因造成的原发性甲状腺功能减退，均需甲状腺激素补充治疗。发现异常及时给予足量甲状腺素补充治疗可有效降低不良妊娠结局。推荐使用左旋甲状腺素片治疗，因其血中浓度稳定，半衰期1 周，每日口服1 次可获得稳定的生物效价。左旋甲状腺素片是A 类药，口服很少通过胎盘和乳汁，所以孕期和哺乳期都很安全。妊娠期间不可停药，否则会发生流产、早产、胎儿生长受限。一般来说，甲状腺功能减退妇女妊娠后左旋甲状腺素剂量需要增加，约需要增加3 0 5 0。在治疗妊娠合并甲状腺功能减退时，可在妊娠最初3 个月末测T S H、F T，、n，以后每1 2 个月测1 次，据此调节左旋甲状腺素的剂量。应维持甲状腺功能于正常中上水平，即保持，1 1 s H 在正常范围内，n 在正常值的上限。在甲状腺功能的各项指标中，丌。价值最大b ，因为在母胎甲状腺素转运中T。占主导地位，而且妊娠时甲状腺素对髑H 的反馈抑制较为“迟钝”，以致低T 4 血症较，1 1 S H 升高更为常见。一旦发现临床或亚临床甲状腺功能减退，应该立即补充甲状腺素制剂，以维持胎脑的正常发育。产后需要重新评价甲状腺功能。一般来说，左旋甲状腺素替代剂量要适当减少。孕期应注意补充铁剂，预防和纠正贫血。妊娠期间应严密监护胎儿的发育。临产后，注意加强支持治疗，鼓励进食，必要时补液、吸氧；严密监测胎心变化，缩短第2 产程，做好新生儿复苏准备。产后留脐血，测甲状腺功能。预防产后出血。总之，妊娠合并甲状腺功能低下经过正规的甲状腺素补充治疗可以明显改善妊娠结局。重要的是要注意对高位孕妇的筛查，避免漏诊、误诊。一经发现及时根据甲状腺功能补充甲状腺素，避免对母儿造成不良危害。参考文献：1 M 舳d e lS J，I J a 瑙e nP R，S e e l yE w e t 口z I n c r e 鹅e dn e e df o rt h y r o x i nd u r i n gp r e 印a I l c yi nw o m e nw i d lh y p 讪y I o i d i s m J k 埘蚴以，肘以，1 9 9 0，3 2 3：9 l _ 9 6 2 梁黎妊娠期甲状腺疾病对母亲和子代的影响 J 实用儿科临床杂志，2 0 0 6，2 1(2 0)：13 6 1 一l 3 6 2 3 R o c iE，M i n e u iR，G 锄d i n iE 7 1 1 l eu a I l dm i s u s eo ft h y r o i d J 舶m o M 凸缸一w，1 9 9 3，2 0(2)：4 0 1-4 0 3 4 张英，赵梦杨甲状腺功能减退症2 8 例误诊分析 J 新乡医学院学报，2 0 0 2，1 9(5)：4 0 0 一4 0 1 5 苏青，罗敏甲状腺激素对脑发育的重要影响 J 中华内分泌杂志，2 0 0 3，1 9(5)：3 3 9 6 牛亚明妊娠合并甲状腺功能异常对胎儿影响的研究 J 国外医学妇幼保健分册，2 0 0 5，1 6(4)：2 0 9 7 H a d d o wJ E，附o“GE A l l 蚰wc，对z 7 r i I I l i n g 蚰dm a 铲i t u d eo fi n c r e 鹪e si n】e v o m y r o x i n er e q u i r e m e n t sd u r i n gp r e g n a n c yi nw o m e n 万方数据新乡医学院学报J o m 8 l0 fx i n x i a I l gM e d i c a lC o l l e g eV 0 1 2 4N o 3M a y2 0 0 72 8 5 w i t l lh y I)0 t l l y m i d i s m J 点WJ m 觚f，2 0 0 4 3 5(3)：2 4 1 8 T a nT 0，c h e n gY w，c 叫g I e yA B A r ew o m e nw h oa r et r e a t e df o rh y p o t h y m i d i s m a t s kf o rp r e 驴a n c yc o m p l i c a t i o n s?J (糯觏够，Z，2 0 0 6，1 9 5：e 1 一e 3 9 B e n s e n o rI S c r e e n i n gf o rm y m i dd i s o r d e r si na s y m p t om a t i c a c l u l t sf o I mB m i l i P 叩l l l a t i o I l s J _ S 几如胁d，2 0 0 2，1 2 0：1 4 6 1 0 宋晓敏，杜玮妊娠合并常见甲状腺疾病的处理 J 新乡医学院学报，1 9 9 7，1 4(4)：3 9 8 3 9 9(本文编辑：徐自超英文编辑：徐自超)同种异体巩膜额肌悬吊术治疗儿童完全性上睑下垂2 7 例杨志强(漯河市中心医院眼科，河南漯河4 6 2 0 0 0)摘要：目的探讨同种异体巩膜额肌悬吊术治疗儿童完全性上睑下垂的临床效果。方法应用甘油处理后的同种异体巩膜作为悬吊中间材料，对2 7 例(3 3 眼)儿童完全性上睑下垂行额肌悬吊术。结果全部病例随访3 4 8 个月，正矫1 8 例2 2 眼，过矫6 例7 眼，低矫3 例4 眼。未见感染、睑缘畸形、睑内(外)翻、倒睫、暴露性角膜炎等并发症。结论同种异体巩膜用于额肌悬吊术治疗上睑下垂是一种较为理想的悬吊材料。关键词：异体巩膜；额肌悬吊术；上睑下垂中图分类号：R 7 7 7 1文献标识码：A 文章编号：1 0 0 4 7 2 3 9(2 0 0 7)0 3 0 2 8 5 0 2F r o n t a H s 姐s p e 邶i o n 诵t ha n o g 明e i c l e r af o rt r 昀劬e n to f2 7p a t i e n t s 稍t h m p l e t ep t o s i sY A N GZ h i q i a n g(D 甲口n 胱mo，印枷弛f 0 夥，舭c e 磁m f 纸印如口Z 旷加C 匆，如k4 6 2 0 0 0，饧讹)A b s t r 躯t：o b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a le 怕c to ff r o n t a l i ss u s p e n s i 仰w i t ha l l o g e n e i cs c l e mi nt r e a t I I I e mo fc o m-p l e t ep t o s i s M e t h o d sT w e n t y s e v e nc a s e s(t h i n y t h r e ee y e s)0 fc o m p l e t ep t o s i sw e r ep e r f b 瑚e df 而n t a l i ss u s p e n s i o n 访t l la 1 1 0 g e n e i cs c l e mp r e t r e a t e dw i t l ld y c e r i n e A c a s e sw e r ef o o w e du pf o rt h r e et of o r t y-e i g h tm o n t l l s R 鹤l l l t sE 逗h t e e nc 鹊e s(t w e n-t y-t w oe y e s)w e r ej u s tr i g h t，s i xc a s e s(s e v e ne y e s)w e r ee x c e s s i v e，t l l r e ec 鹊e s(f o u re y e s)w e r ei n s u m c i e n t N oc o m p l i c a t i o n s，s u c ha si n f e c t i o n，d y s m o r p h o s i s0 fl i d-m a r 百n，e n t m p i o n，e c t r o p i o n，t r i c h i a s i s，e x p o s u r ek e m t i t i s，w e r ef o u n d C o n c I l 玛i 蚰A U o-g e n e i cs c l e mi sa ni d e a ls u s p e n d i n gm a t e 打a lo ff 南n t a l i ss u s p e n s i o nf o rt r e a t m e n to fc o m p l e t ep t o s i s K e yw o r d s：a o g e n e i cs c l e m；f b n t a l i ss u s p e n s i o n；p t o s i s先天性上睑下垂是眼科常见病，手术治疗方法较多。为观察异体巩膜在额肌悬吊术中的应用价值，漯河市中心医院眼科1 9 9 8 年5 月至2 0 0 4 年1 2月采用保存异体巩膜额肌悬吊术矫正儿童完全性上睑下垂2 7 例(3 3 眼)，获得满意效果，现报道如下。1 资料与方法1 1I 临床资料2 7 例3 3 眼，其中男1 7 例2 2 眼，女1 0 例1 1 眼；年龄4 1 2 岁，平均6 7 2 0 岁。所有病例提上睑肌肌力 4m m。1 2 同种异体巩膜的制备因眼外伤、绝对期青光眼等摘除的眼球，死亡者(除外恶性肿瘤及传染病)经同意后摘除的眼球。剪去角膜，清除眼内容，刮干净色素膜组织，用碘酊将巩膜内涂搽(以免残留色素膜组织细胞)，洗净后浸于无水甘油中冷藏于冰箱内，2 4h 后置于另一无水甘油中冷藏备用。巩膜收稿日期：2 0 0 7 0 1 0 9作者简介：杨志强(1 9 7 0 一)，男，河南漯河市人，副主任医师，学士学位，研究方向：白内障、角膜病和服眶病。条带制备：取出备用的异体巩膜，用含庆大霉素的生理盐水复水1 5m i n，然后将巩膜剪成宽约2m m、长约1 0c m 巩膜条带。1 3 手术方法全身麻醉下手术2 3 例2 8 眼，局部麻醉4 例5 眼，所有病例均于手术开始前用亚甲蓝在上睑缘上4 5m m 处做上睑重睑标志线，手术时沿标志线切开皮肤达睑板，切除睑板前面的轮匝肌。于眉上缘中外1 3、中内1 3 处做2 个平行于睑缘的皮肤切口，长约8m m 深达骨膜，于眼睑皮肤切口上缘对应处眼轮匝肌层间做2 个隧道与眉上缘皮肤切口相通，将备好的巩膜条以“M”形从上睑切口引伸至眉弓上的切口待固定。巩膜条下端分别用5 旬丝线固定在上睑板中外1 3 和中内1 3，距睑缘2m m 处，中间折叠固定在上睑板，固定缝线要牢靠，深度达睑板1 2 厚。拉紧巩膜条，视上睑弧度及高度，使上睑缘正好位于上角膜缘上方1m m 处，把巩膜条带用1 号丝线固定在眉弓上方切口下面的额肌和骨膜上，剪去多余的巩膜。缝合眉上皮肤切口及 万方数据