肾移植患者常见的口腔疾病.pdf

国际口腔医学杂志 第4 2 卷5 期 2 0 1 5 年9 月 w ww g j k q y x z z c n 肾移植患者常见的 口腔疾病 陈方曼宗弋李宇 口腔疾病研究国家重点实验室 华西口腔医院正畸科(四川大学)成都 6 1 0 0 4 1 6i l 【摘要】为降低机体的免疫排斥反应，确保移植肾的功能，。肾移植患者需长期接受环孢素、他克莫司和西罗莫司 等免疫抑制剂治疗。这些药物直接影响细胞代谢，促进牙龈成纤维细胞增殖，致患者药物性牙龈增生。同时，肾 移植患者免疫力低下，对病原微生物抵抗力较弱，易致 口腔菌斑聚积，罹患牙龈炎甚至牙周炎；而口腔黏膜则易 罹患白假丝酵母菌和单纯疱疹病毒感染，罹患毛状白斑、裂纹舌、唇癌和 口腔浅表溃疡等疾病。在肾移植术1 年 后，患者的患龋率增高，可能系免疫抑制剂致唾液中I g A 水平下降。3 0 4 3 的肾移植患者存在着颌骨畸形，同样可 能系免疫抑制剂所致。肾移植术后并发的口腔疾病，不仅影响口腔功能和颜面美观，严重者甚至诱发心血管疾 病、糖尿病、消化道疾病等全身疾病。了解肾移植患者与口腔疾病问的关系，有针对性地选择制定治疗措施，可 降低治疗中的不 良反应，降低 口腔及其他器官系统疾病的发生率，提高其生命质量。关键词 肾移植；口腔疾病；免疫抑制剂【中图分类号】R 7 8 文献标志码】A I d o i l 1 0 7 5 1 8 g j k q 2 0 1 5 0 5 0 3 0 C o mmo n o r a l d i s e a s e s i n r e n a l t r a n s p l a n t p a t i e n t s C h e n F a n g ma n Z o n g Y i I n Y u (S t a t e K e y L a b o r a t o r y o f O r a l D e a s e s，De p t ofO r t h o d o n t i c s，W e s t C h i n a Ho s p i t a l ofS t o m a t o l o g y,S i e h u a n U n i v e r s i ty,C h e n g d u 6 1 0 0 4 1，C h i n I Ab s t r a c t l T o r e d u c e i mmu n e r e j e c t i o n a n d ma i n t a i n n o r ma l f u n c t i o n o f t h e k i d n e y s，p a t i e n t s wi t h t r a n s p l a n t e d r e na l ne e d i mmu nos up pr e s s i ve a ge n t s，s u c h as c yc l os p or i ne，t ac r o l i mus，a nd s i r ol i mus f or t h e l ong t e r mThe s e dr ugs d i r e c t l y i n fl u e n c e c e l l me t a b o l i s m a n d f a c i l i t a t e t h e p r o l i f e r a t i o n o f fi b r o b l a s t s，t h e r e b y l e a d i n g t o d r u g i n d u c e d g i n g i v a l o v e r g r o wt h P a t i e n t s wi t h l o w i mmu n i t y a r e v u l n e r a b l e t o p a t h o g e n s，a r e mo r e l i k e l y t o d e v e l o p p l a q u e d e p o s i t s，a n d h a v e g i n g i v i t i s o r p e r i o d o n t i t i s As for o r a l mu c o u s，t h e s e p a t i e n t s a re s u s c e p t i b l e t o i n f e c t i o n s o f Ca n d i d a a l b i c a n s o r h e r p e s s i mp l e x v i rus a n d h a v e d i s e a s e s l i k e h a i r y l e u k o p l a k i a，fis s u r e d t o n g u e，l i p c an c e r，a n d u l c e r s On e y e a r a f t e r r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n，h i g h e r p r e v a l e n c e o f c a r i e s i s o b s e r v e d，wh i c h ma y b e r e l a t e d t o l o w s a l i v a r y I mmu n o g l o b u l i n A l e v e l s c a u s e d b y i mmu n o s u p p r e s s i v e a g e n t s P a t i e n t s(3 0 4 3 o f t h e t o t a 1)h a v e j a w d e f o r mi t i e s，wh i c h ma y a l s o b e r e l a t e d t o i mmu n o s u p p r e s s i v e a g e n t s Th e s e o r a l d i s e a s e s n o t o n l y a f f e c t o r a l f u n c t i o n s，s u c h a s ma s t i c a t i o n，p r o n u n c i a t i o n，a n d e s t h e t i c a p p e a r a n c e，b u t a l s o c a u s e s e v e r e s y s t e mi c d i s e a s e s l i k e d i a b e t e s me l l i t u s，c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s，a n d d i g e s t i v e t r a c t d i s e a s e s Kn o wi n g t h e r e l a t i o n s h i p b e t we e n r e n a l t r an s p l an t s a n d o r a l d i s e a s e s a n d c h o o s i n g a n a p p r o p r i a t e me d i c a t i o n c ou l d he l p r e d uc e d r ug-r e l a t e d s i d e e f f e c t s，de c r e a s e t he p r e va l e nc e o f or a l or o t he r s ys t e ma t i c di s e as e s，a nd i mp r ove th e q u a l i t y o f l i f e o f r e n a l t r a n s p l an t p a t i e n t s 1 Ke y w o r d s l k i d n e y t r a n s p l ant a t i o n；o r a l d i s e a s e；i mmu n o s u p p r e s s a n t s 肾移植是 当下治疗终末期 肾脏疾病 的主要方 法，随着器官移植技术 日臻成熟，肾移植 的成功 率不断增加，患者5 l 0 年的存活率明显提高。在【收稿 日期】2 0 1 4 0 9 1 8；【修 回日期】2 0 1 4 1 2 2 2 (基金项 目J国家 自然科学基金(1 1 3 7 2 2 0 2)【作者简介】陈方曼，硕士，E ma i l：6 0 9 4 6 6 3 0 3 q q t o m【通信作者】李宇，副教授，博士，E ma i l：y u l i S C U e d u c n 生命安全得到保障的同时，患者的生命质量亦备 受关注。肾移植患者易发生牙龈增生、细菌真菌 感染和唇癌等多种口腔疾病，严重影响咀嚼、发 音 和颜 面美 观，给患 者 的健 康 生活带 来诸 多不 便，严重 的 口腔疾病还会增 加肾移植患者罹患并 发症的概率 1 ，甚至诱发心血管疾病、糖尿病、消 化道疾病等全身疾病f2 。本文 回溯 国内外 肾移植患者与 口腔疾病相关 6 1 2 的资料，就 肾移 植患 者常见 的 口腔疾病作 一综 述，为相关疾病 的防治提供参考，帮助肾移植患 者获得更高的生命质量。1 牙龈及 口腔黏膜病变 1 1 牙龈 增 生 牙龈增生亦是 肾移植患者常见的 口腔疾病，表现为龈乳头呈小球状 突起，增生乳头 向边缘 龈 扩展，重者可覆盖大部分或全部牙冠。为降低机 体对移植 肾的免疫排斥反应，保障移植 肾功能，移植术后患者需长期接受免疫抑制治疗。其常用 药物如环孢素、他克莫司和西罗莫司等直接影响 细胞代谢，促进牙龈成纤维细胞增殖，增加牙龈 结缔组织细胞外基质(尤其胶原成分)的合成 和 堆积，形成药物性牙龈增生 3 。同时，肾移植患 者免疫力低下，对病原微生物的抵抗力较弱，易 致口腔菌斑聚积，发生牙龈炎甚至牙周炎，菌斑 刺激或炎症反应均可加重牙龈增生l 7 1。据 国内外文 献报道，肾移植患者牙龈增生发生率为7 7 6，这不仅与患者术后 的药物治疗方案、个人 口腔保 健意识和口腔卫生习惯等密切相关，还可能受到 试验样本量、检查手法和诊断标准以及地域差异 等多因素的影响。有研究8-1 o l对服用环孢素和他克莫司等免疫抑 制剂的肾移植患者的 口腔健康状况进行评估发 现，环孢素组牙龈增生的发生率明显高于他克莫 司组。服用环孢素3 6 个月后，龈下细菌的数量较 用药前均明显增加，牙周炎症状也 明显加重，用 药6 个月后出现牙龈增生，牙龈增生指数与龈缘细 菌总数、袋底细菌数量具有正相关性关系 1 1】。C o t a 等【观察到西罗莫司也会导致牙龈增生，但服用西 罗莫 司的肾移植患者术后牙龈增生 的发生率较服 用他克莫司者低，服用环孢素者牙龈增生的发生 率最高。多项研 究【】均显示，牙龈增生受免疫抑制 剂的血药质量浓度、菌斑和牙龈炎状况等因素影 响。为控制高血压和降低免疫抑制剂 的肾毒性，相当一部分 肾移植患者需 同时服用硝苯地平或 氨 氯地平等钙拮抗剂，而钙拮抗剂 自身也可能引起 严重的药物性牙龈增生1 5-1 7】。肾移植患者个体的 口腔卫生 习惯在牙周疾病 的发生发展 中有着重要 的作 用】，口腔卫生意识较强且定期做 口腔检查 的肾移植患者 的菌斑指数较低，牙龈增生较少，国际口腔医学杂志 第4 2 卷 5 期 2 0 1 5 年 9 月 WWWg j k q y x z z c n 而牙龈增生患者的菌斑指数、龈乳头 出血指数均 较高。1 2 口腔黏 膜 病变 口腔黏膜病损是肾移植患者的另一常见问 题。肾移植患者处 于免疫抑制状态，机体对病原 微生物 的抵抗力较弱，口腔机会菌易乘虚而入，常见的有 白假丝酵母菌和单纯疱疹病毒感染 以及 毛状 白斑、裂纹舌、唇癌和口腔浅表溃疡等【s 。S a h e b j a me e 等l 2 o 对 1 0 0 名肾移植术后3 个月 以 上的患者进行复查时发 现，2 4 的患者至少存在 一种 口腔 问题，其 中假丝酵母菌感染者达 1 6。S p o l i d o r i o 。】对8 8 名服用环孢素的患者和6 7 名服 用他克莫司患者的对比研究显示，环孢素引起更 多的 口腔黏膜病损，常见的是 白假丝酵母 菌和单 纯疱疹病毒感染以及口腔鳞状上皮癌，而在他克 莫司组却没有观察到上述情况。L 6 p e z P i n t o r 等_2 4】在对5 0 0 名肾移植患者的调查中发现，1 2 的患者 有下唇癌，其患病率和严重程度与免疫抑制治 疗、光照以及烟草的烟雾等具有相关性。2 牙体牙髓病变 2 1 龋病 研究 2 5-2 6】显示，肾移植患者龋失补牙数和恒 牙龋失补牙 面数与健康人无较大差异。Nu n n 等 _2 7 发现，肾移植 术后 儿童 的患龋 率低 于健康 对照 组，可能系患者肾移植术前 肾脏功能低下甚至衰 竭，氟化物排出障碍致患者唾液中氟含量长期较 高；肾移植后，肾脏功能未完全恢复，唾液氟含 量仍高于一般水平所致。B e n d e r l i 等 2 8】对 比。肾移植 术后0 5 年 内、0 5 1 年和 1 年后 的患者与健康对照 的患龋情况发现，在肾移植术后1 年内，患者患龋 率与健康对照组无异，1 年后患龋率增加，可能系 免疫抑制剂使唾液中I g A 水平下降，持续低水平的 I g A 导致了患龋率上升。S h ib o s k i 等2 9 在对肾移植 术后儿童的检查 中发现，其患龋率高于健康同龄 儿童，同时他们中较多家庭的经济状况不佳，缺 少 口腔预防保护措施，可能是这些 肾移植术后儿 童患龋率较高的一个重要原因。有关 肾移植患者 患龋状况 的研究结果差异较大，可能与龋病发病 的地域差异，不同人群的饮食习惯和口腔保健意 识等因素有关p 0 。2 2 牙发育缺陷 除了 口腔 自身疾病外，肾移植患者的其他系 国际口腔医学杂志 第4 2 卷5 期2 0 1 5 年9 月 ww w g j k q y x z z c a 统性疾病在 口腔也有所表现。钙磷失衡 可影响下 颌骨 的结构和代谢，引起牙髓钙化，儿童患者接 受 肾移植后可能出现牙发育缺 陷 3 1-3 2】。有调查3 】显 示，釉质发生不全与肾移植明显相关，髓石在肾 移植患者 中的出现率为 1 3 0 4，尤其是服用环孢 素的患者较服用他克莫司患者的髓石率更高。3 颌骨病变 根据O l c z a k K o w a l c z y k 等 3】对2 3 名平均年龄 1 3 9 5 岁 的 肾移植患 者所进行 的检查结果 显示，3 0 4 3 的患者存在颌骨 畸形。原因可能缘于免疫 抑制剂影响 了细胞代谢，导致其颌骨生长发育不 良。大剂量使用糖皮质激素和免疫抑制剂等的患 者，常出现骨质疏松症状，而二磷酸盐可抑制破 骨细胞活动，防治骨质疏松，在 肾移植患者 中也 有较多的使用。P a r k 等3 4】在对2 年内确诊为二磷酸 盐相关性颌骨坏死的1 2 8 名患者的调查中发现，其 中3 人有 肾移植 病史，且有 2 年 以上 口服磷 酸盐 史。在现有的资料 中，有关 肾移植 患者发生二磷 酸盐相关性颌 骨坏死 的报道较少，口服磷酸盐是 否会增加 肾移植 患者二磷酸盐相关性颌 骨坏死 的 发病率还需要进一步的研究。4 结语 综上所述，肾移植患者的口腔健康状况存在 诸多问题：牙龈增生、致病菌感染和唇癌等发生 率均高于健康同龄人，术后全身性疾病在口腔也 可引起 多种继发性 问题【】。这不仅影 响 口腔功能 和颜 面美 观，严重 的 口腔疾病 还 可能诱 发糖 尿 病、消化性溃疡和心血管疾病等系统病变。在肾 移植患者 口腔疾病 的发生发展过程 中，免疫抑制 剂等药物治疗对细胞代谢和 口腔微环境 的作用，患者个人 口腔保健意识 等皆对其术后康复具有相 当大的影响。这就要求必须结合肾移植患者的特 点，有针对性地选择治疗方案，减少治疗 中的不 良反应；同时加强宣传教育，培养患者养成 良好 的 口腔卫生行为习惯，降低 口腔及其他器官系统 疾病的发生率，提高其生命质量。5 参考文献 1】Z wi e c h R，B r u z d a-Z wi e c h A D o e s o r a l h e a l t h c o n 一 6 1 3 t r i b u t e t o p o s t t r a n s p l a n t c o m p l i c a t i o n s i n k i d n e y a l l o g r a f t r e c i p i e n t s J Ac t a Od o n t o l S c a n d，2 0 1 3，7 1(3 4)：7 5 6-7 6 3 2 葛颂，吴亚菲，刘天佳，等 中、重度慢性牙周炎与 冠心病相关性的研究 J 华西 口腔医学杂志，2 0 0 8，2 6(3)：2 6 2 2 6 6 3 Ko z a k M，K u r z a ws k i M，Wa j d a A，e t a 1 T G F 一 13 1 g e ne po l y m o r p hi s m i n r e n a l t r a ns pl a nt pa t i e nt s wi t h and wi t h o u t g i n g i v a l o v e r g r o wt h J Or a l Di s，2 0 1 1，1 7(4)：4 1 4 4 1 9 4 4 雷招宝 药源性牙龈增生 J 中国现代应用药学，2 0 1 0，2 7(8)：6 8 5 6 8 9 5】L a u K K，Gi g l i a L，C h a n H，等 儿科医生对。肾移植 儿童的管理 J 中国当代儿科杂志，2 0 1 2，1 4(2)：81 8 8 6 6 黄雅玲，李升，杨明华 药物性牙龈增生发病机制 的研究进展 J 国际口腔医学杂志，2 0 0 8，3 5(4)：41 4 41 7【7 P a i x o C G，S e k i g u c h i R T，S a r a i v a L，e t a 1 G i n g i v a l o v e r g r o wt h a mo n g p a t i e n t s me d i c a t e d wi t h c y c l o s p o r i n A a n d t a c r o l i mu s u n d e r g o i n g r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n：a p r o s p e c t i v e s t u d y J _ J P e r i o d o n t o l，2 0 1 1，8 2(2)：2 5 1 2 5 8 8 C o s t a L C，C o s t a F O，Co r t e l l i S C，e t a 1 Gi n g i v a l o v e r g r o w t h i n r e n a l t r ans p l a n t s u b j e c t s：a 4 4 一 mo n t h f o l l o w-u p s t u d y J T r a n s p l a n t a t i 0 n，2 o l 3，9 6(1 0)：89 0 8 96 9 Co t a L O，Aq u i n o DR，F r a n c o GC，e t a 1 Gi n g i v a l o v e r g r o w t h i n s u b j e c t s u n d e r i mmu n o s u p p r e s s i v e r e g i me n s b a s e d o n c y c l o s p o r i n e，t a c r o l i mu s，o r s i r o l i mu s J J C l i n P e r i o d o n t o l，2 0 1 0，3 7(1 0)：8 9 4 9 0 2 1 0 S p o l i d o fi o L C，S p o l i d o r i o D M，Ma s s u c a t o E M，e t a 1 Or a l h e a l t h i n r e n a la n s p l a n t r e c i pi e n t s a d m i n i s t e r e d c y c l o s p o r i n A o r t a c r o l i mu s J Or a l D i s，2 0 0 6，1 2(3)：3 0 9 3 1 4 1 1 佟丹，营杰，韩培彦，等 肾移植患者龈下菌群状况 对牙龈增生的影响 J 北京口腔医学，2 0 0 8，1 6(2)：9 7 9 9 1 2 C o t a L O，Ol i v e i r a AP，C o s t a J E，e t a 1 G i n g i v a l s t a t u s of Br a z i l i a n r e na l t r an s pl an t r e c i pi e nt s u nde r s i r ol i mu s b a s e d r e g i me n s J P e r i o d o n t o l，2 0 0 8，7 9(1 1)：20 60 20 68 1 3】G h a f a r i A，P o o r a b b a s R，T a k i e h J A，e t a 1 Gi n g i v a l e n l a r g e me n t a n d i t s r i s k f a c t o r s i n k i d n e y t r a n s p l a n t 6 1 4 1 4】1 5】1 6 【1 7 1 8 【1 9 2 0 2 1 2 2】2 3】【2 4 2 5】p a t i e n t s r e c e i v i n g c y c l o s p o r i n e A J I r a n J Ki d n e y D i s，2 0 1 0，4(1)：6 6 7 0 J i a n g L，Ga o M J，Zho u J，e t a 1 Se r u m c y cl o ph i l i n A c o n c e n t r a t i o n s i n r e n a l tr a n s p l a n t r e c i p i e n t s r e c e i v i n g c y c l o s p o r i n e A：c l i n i c a l i mp l i c a t i o n s f o r g i n g i v a l o v e r g r o w t h J Or a l S u r g O r a l Me d Or a l P a t h o l O r a l R a d i o l，2 0 1 3，l 1 6(4)：4 4 7 4 5 4 A1-M o h a y a M A，Da r wa z e h AM，Bi n-S a l i h S，e t a 1 O r a l l e s i o n s i n S a u d i r e n a l t r a n s p l a n t p a t i e n t s J S a u d i J Ki d n e y D i s T r a n s p l，2 0 0 9，2 0(1)：2 0 2 9 L i v a d a R S h i l o a h J C a l c i u m c h a n n e l b l o c k e r i n d u c e d g i n g i v a l e n l a r g e me n t J J Hu m H y p e r t e n s，2 0 1 4，2 8(1)：1 0-1 4 S o u s a C P，Na v a r r o CM，S p o s t o M R Cl i n i c a l a s s e s s me n t o f n i f e d i p i n e i n d u c e d g i n g i v a l o v e r g r o wt h i n a g r o u p o f b r a z i l i a n p a t i e n t s J I S R N De n t，2 0 1 1，2 0 1 1：1 020 4 7 Gr e e n b e r g KV，Ar mi t a g e GC，S h i b o s k i CH Gi n g i v a l e n l a r g e me n t a mo n g r e n a l t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s i n t h e e r a o f n e w g e n e r a t i o n i mmu n o s u p p r e s s a n t s J J P e r i o d o n t o l，2 0 0 8，7 9(3)：4 5 3 4 6 0 R o j a s G，B r a v o L，C o r d e r o K，e t a 1 I n t e g r i t y o f t h e o r a l t i s s u e s i n p a t i e n t s wi t h s o l i d-o r g a n t r a n s p l a n t s J J T r ans p l a n t，2 0 1 2，2 0 1 2：6 0 3 7 6 9 S a h e b j a me e M，S h a k u r S h a h a b i M，N i k o o b a k h t MR，e t a 1 Or a l l e s i o n s i n k i d n e y t r a n s p l a n t p a t i e n t s J I r a n J Ki dne y Di s，2 0 1 0，4(3)：2 3 2 2 3 6 d a S i l v a LC，d e Al me i d a F r e i t a s R，d e An d r a d e M P J r e t a 1 O r a l l e s i o n s i n r e n a l t r ans p l a n t J J C r a n i o f a c S u r g，2 0 1 2，2 3(3)：e 2 1 4 一 e 2 1 8 Do n g a r i Ba g t z o g l o u A，Dwi v e d i P，I o a n n i d o u E，e t a 1 Or a l Ca n d i d a i n f e c t i o n an d c o l o n i z a t i o n i n s o l i d o r g a n t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s J Or a l Mi c r o b i o l I m mt m o l，2 0 0 9，2 4(3)：2 4 9-2 5 4 Gi i l e 9 AT，Ha b e r a l M L i p an d o r a l mu c o s a l l e s i o n s i n 1 0 0 r e n a l t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s J J Am Ac a d D e r ma t o l，2 0 1 0，6 2(1)：9 6-1 0 1 L 6 p e z-P i n t o r RM，He m fi n d e z G，d e Ar r i b a L，e t a 1 L i p c anc e r i n r e n a l tr a n s p l a n t p a t i e n t s J O r a l O n c o l，2 0 1 1，4 7(1)：6 8 7 1 Bo t s C P，B r a n d HS，P o o r t e r ma n J He t a 1 Or a l a n d 国际口腔医学杂志 第4 2 卷 5 期 2 0 1 5 年9 月 W WWg j k q y x z z c a s a l i v a r y c h a n g e s i n p a t i e n t s wi t h e n d s t a g e r e n a l d i s e a s e(E S R D)：a t wo y e a r f o l l o w u p s t u d y J B r De n t J，2 0 0 7，2 0 2(2)：E 3 2 6 A1 No wa i s e r A，L u c a s VS，Wi l s o n M，e t a 1 O r a l h e a l t h a n d c a r i e s r e l a t e d mi c r o flo r a i n c h i l d r e n d u r i n g t h e fi r s t t h r e e mo n t h s f o l l o wi n g r e n a l tra n s p l a n t a t i o n J I n t J P a e d i a t r D e n t，2 0 0 4，1 4(2)：1 1 8 1 2 6 2 7】N u n n J H，S h a r p J，L a mb e r t H J，e t a 1 O r a l h e a l t h i n c h i l d r e n w i t h r e n a l d i s e a s e J P e d i a t r Ne p h r o l，2 0 0 0，1 4(1 0 1 1)：9 9 7 一 l 0 0 1 2 8 B e n d e r l i Y，E r d i l e k D，K o r a y F，e t a 1 T h e r e l a t i o n b e t we e n s a l i v a r y I g A a n d c a r i e s i n r e n a l t r a n s p l a n t p a t i e n t s J Or a l S u r g Or a l Me d Or a l P a t h o l O r a l R a d i o l E n d o d，2 0 0 0，8 9(5)：5 8 8 5 9 3 【2 9 S h i b o s k i C H，Ka wa d a P，G o l i n v e a u x M，e t a 1 O r a l d i s e a s e b u r d e n a n d u t i l i z a t i o n o f d e n t a l c are p a t t e r n s a mo n g p e d i a t r i c s o l i d o r g a n t r a n s p l a n t r e c i p i e n t s J J P u b l i c H e a l t h De n t，2 0 0 9，6 9(1)：4 8 5 5 3 O】毛传霞，李雪，胡德渝 四川省7 3 3 名l 2 岁儿童患龋 状况2 年追踪调查 J 华西口腔医学杂志，2 0 1 4，3 2(4)：3 6 3 3 6 6 【3 1 L u c a s VS，R o b e rt s G J O r o d e n t a l h e a l t h i n c h i l d r e n wi t h c h r o n i c r e n a l f a i l u r e a n d a f t e r r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n：a c l i n i c a l r e v i e w J P e d i a t r Ne p h r o l，2 0 0 5，2 0(1 0)：1 3 8 8 1 3 9 4 3 2】F arg e P，R a n c h i n B，C o c h a t P，e t a 1 F o u r-y e ar f o l l o w u p o f o r a l h e a l t h s u r v e i l l anc e i n r e n a l t r a n s p l a n t c h i l dre n J P e d i a t r N e p h r o l，2 0 0 6，2 1(6)：8 5 1-8 5 5 3 3 O l c z a k Ko wa l c z y k D，Go z d o ws k i D，P a w t o w s k a J，e t a 1 T h e s t a t u s o f d e n t a l a n d j a w b o n e s i n c h i l d r e n a n d a d o l e s c e n t s a fte r k i d n e y a n d l i v e r t r a n s p l a n t a-t i o n J An n T r ans p l a n t，2 0 1 2，1 7(4)：7 2 8 1 3 4 P a r k W，L e e S H，P ark K R，e t a 1 C h a r a c t e r i s t i c s o f b i s p h o s p h o n a t e r e l a t e d o s t e o n e c r o s i s o f t h e j a w a ft e r k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n J J C r a n i o f a c S u r g，2 0 1 2，2 3(5)：e 5 1 0 一 e 5 1 4 3 5 S c h a n d e r K，J o n t e l l M，J o h a n s s o n P，e t a 1 O r a l i n f e c t i o n s a n d t h e i r i n fl u e n c e o n me d i c a l r e h a b i l i t a t i o n i n k i d n e y t r a n s p l a n t p a t i e n t s J S we d D e n t J，2 0 0 9，3 3(3)：9 7 1 0 3 (本文采编 王晴)