BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理.pdf

毒鼠强正是脂溶性药物9可能因此达到良好疗效0 本组患者经Z 4次治疗后病情迅速好转9也佐证了此点0CRRT治疗毒鼠强中毒具有血液动力学稳定 毒物清除率高 生物相容性较好 能较好地维持水电解质平 衡 的 优 越 性 5-6 0 新 近 研 究 表 明9 毒 鼠 强 在CRRT治疗后因再分布91 Z h后血药浓度再次升高0 因此9连续10 h以上的CRRT更有效0 由于毒鼠强在体内分布相的特殊性9笔者认为Z4 h持续CRRT治疗更加有效9总时间应7Z h0CRRT时9由于吸附剂对血小板有一定的破坏作用9本组在选择抗凝剂时采用低分子肝素9尽管有3例血小板下降9但临床上无出血倾向0尽管复合止痉 血液灌流能提高抢救成功率9缩短抢救时间9降低并发症9但是不能纠正毒物引起的病理 生理改变9故不能替代呼吸 营养支持等措施0临床上应采用CRRT为主的多种综合措施抢救重度毒鼠强中毒0参考文献 1 刘仁树.应逐步规范禁用杀鼠剂中毒的临床分型 J.中华急诊医学杂志9Z001910 4 ZZ1-ZZ3.Z 孟新科9邓跃林9马虹英.血液净化救治毒鼠强患者的临床研究 J.中国危重病急救医学杂志9Z001913 4 Z40-Z4Z.3 周玉梅9唐梅9王修伟9等.血液灌流治疗急性中毒患者的临床护理 J.中华急诊医学杂志9Z001910 3 Z1Z-Z13.4 汪艳珍9李秀英.血液透析血管通路的护理进展 J.护理学杂志9Z001916 9 573-575.5 王俊霞9刘春乔9吕程9等.血液灌流联用CVV治疗多器官功能障碍综合症9例临床分析 J.中国危重病急救医学9Z005917 1 5Z-54.6 谢江霞9吴培根.连续性肾脏替代治疗在危重患者中的临床应用 J.透析与人工器官9Z00Z913 4 Z1-Z4.本文编辑 颜巧元 BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理周舸9 陶敏9 沈小清Nuring Care of Acute Cardiogenic Pul monary Edema Treated with BIPAP yZ OU Ge9TAO in9S EN XiaO1ing摘要!对3Z例经常规治疗效果不佳的急性心源性肺水肿患者予以BIPAP呼吸机面(鼻)罩辅助通气O结果BIPAP呼吸机辅助通气治疗后Z9例临床症状改善9 生命体征稳定9PaCOZSaOZ升至正常O提出做好患者心理护理 体位护理9 选择合适面罩9 指导患者正确呼吸9 密切观察病情变化9 及时调整呼吸机参数9 做好脱机准备及并发症护理是保障呼吸机有效治疗的措施之一O关键词 BIPAP;呼吸机;急性心源性肺水肿;护理中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1001415Z Z006 0700390Z作者单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 湖北 武汉9430030 周舸 197Z-9女9本科9主管护师9护士长收稿 Z0050310 修回 Z0060103 急性心源性肺水肿 acute cardiogenic pul monaryede ma9ACPE 为内科急症之一9其低氧血症及心力衰竭等症状一般通过吸氧和药物治疗可改善9但少数患者疗效欠佳9且出现严重的呼吸衰竭9需借助辅助通气治疗0Z001年3月至Z005年1月我科采用呼吸机进 行 双 水 平 气 道 正 压 bi-level positive air waypressure9BIPAP 通气辅助治疗3Z例ACPE患者9取得较好的疗效9护理报告如下0l 临床资料l.l 一般资料3Z例 患 者9 男Z6例 女6例9 年 龄56 74 65.3 3.0 岁0 均符合ACPE的诊断标准0 基础疾病 急性心肌梗死 AM I Z4例9缺血性心肌病7例9风湿性心脏病1例0 所有患者出现ACPE症状后立即给予高流量 6 8 L m in 氧气吸入9并静脉应用强心 利尿 扩管等药物治疗1 h后症状 体征无明显改善9且出现极度呼吸困难 烦躁不安 动脉血气分析氧分压 Pa OZ 60 mmg9血氧饱和度 Sa OZ 0.809即予BIPAP呼吸机辅助通气治疗0l.2 治疗方法3Z例患者均使用呼吸机 美国伟康公司生产的BIPAP S T-D30型 辅助通气0 选择合适的面 鼻 罩9按操作规程连接管道9湿化罐内盛供氧湿化水Z00 m l9温度37 40 0 调节氧流量6 8 L m in9选择自主呼吸模式 S T模式 9吸气相压力 IPAP 由Z c mZO逐渐调至8 15 c m ZO9呼气相压力 EP-AP Z 5 c m ZO9 设 置 辅 助 呼 吸 频 率15 Z0次 m in0患者症状 体征明显改善后9IPAP和EPAP可酌 情 向 下 调 整9 同 时 间 断 使 用9 白 天3次 d9Z h 次 夜间持续使用0Z 3 d后当患者咳嗽有力9RR R BP稳定9IPAP 8 c mZO9患者自主呼吸平稳 18 Z0次 m in 9Pa OZj60 mmg9Sa OZj 93 护理学杂志Z006年4月第Z1卷第7期 综合版 0.95;胸部X线摄片无肺水肿征象时考虑脱机 l.3 结果本组患者使用呼吸机时间最短为0.5 d 最长8 d 平均d 经BIPAP呼吸机治疗后 Z9例临 床 症 状 改 善 生 命 体 征 稳 定 Pa OZ Sa OZ;Z例死亡 1例放弃抢救 2 护理2.l BIPAP治疗前的护理2.l.l 治疗前准备:治疗前仔细检查电源系统及呼吸机功能状况 管道有无漏气 湿化及各输氧孔闭合是否良好等 如无异常即可使用 2.l.2 心理护理:ACPE患者发作时均有不同程度的恐惧感 尤其是AM I并ACPE患者有强烈濒死感 此时护士守护在床前安慰患者 可使用肢体语言 以安抚患者 使之镇静 抢救ACPE患者时 护士沉着 冷静 敏捷地配合 以消除患者的恐惧心理 并降低其心肌耗氧量 向患者及家属详细说明呼吸机治疗的优点及配合方法 告之其治疗过程中可能出现的不适 使患者做好思想准备 增强战胜疾病的信心 2.2 BIPAP治疗中的护理2.2.l 一般护理:体位 发生ACPE时立即取端坐卧位 头略向后仰 将枕头垫在肩 背下 避免因枕头过高 颌部下垂使呼吸道变窄 影响呼吸机通气 面罩的选择 首选面罩给氧 其优点是漏气较少 Pa OZ和Sa OZ较鼻罩提高快 上机前根据患者体型选择大小合适的气垫面罩 气垫内充相应的气体 并检查无漏气即可使用 将面罩轻压在患者面部 根据其要求适当调整面罩位置 若有少许气体逸出 可加用纱布以阻挡气体对患者眼部的刺激 使其尽快适应面罩呼吸以确保疗效 若患者感觉面罩影响呼吸功能致呼吸急促 护士指导其尽量放松 平静呼吸 待患者完全适应后 用头带固定面罩 头带松紧适宜 本组Z例患者因不能耐受面罩而改成鼻罩通气 但鼻罩要求患者尽量闭口呼吸 在极度呼吸困难时避免使用 指导患者正确呼吸 上机后根据呼吸机的吸呼相指导患者呼吸 与呼吸机频率保持同步 本组31例患者均在10 30 m in内适应呼吸机 并行同步呼吸 1例AM I并存ACPE极度烦躁患者 在充分镇静的基础上仍不能与呼吸机同步 即先用呼吸气囊经面罩人工辅助通气 根据胸部呼吸肌的收缩判断吸气开始 并同步挤压呼吸囊辅助通气 待病情好转呼吸相对平稳后再接呼吸机 2.2.2 密切观察病情变化:严密监测病情 每15 30分钟观察患者烦躁及呼吸困难症状改善情况 及口唇 甲床发绀是否缓解;持续心率 血压 氧饱和度监护 定时行血气分析 如患者呼吸困难症状持续不缓解 心率持续100次/m in时需及时给予相应处理 本组1例患者因面罩压迫过紧而出现烦躁不安呼吸困难加重 经调整头带和面罩位置后症状缓解 另1例患者翻身后突然出现Sa OZ急剧下降 经检查发现氧气管从输氧孔处脱落 及时连接管道Z m in后 Sa OZ迅速上升至正常水平 2.2.3 根据病情变化及时调整呼吸机参数:遵循个体化原则设置IPAP/EPAP参数 随病情变化调整 以患者感觉舒适 呼吸省力为宜 向上调节压力时 需先调节IPAP 再调节EPAP;病情好转向下调节压力时 需先调节EPAP 再调节IPAP 2.2.4 做好脱机的准备:脱机前加强患者呼吸功能锻炼 鼓励其深呼吸 主动进行有效咳嗽 2.3 并发症的护理BIPAP呼吸机治疗主要并发症为胃胀气 呼吸道分泌物潴留 面部皮肤坏死溃疡I1J 本组1例患者因持续应用呼吸机6 d 面罩压迫时间过长 过紧 鼻梁根部出现溃疡 脱机后局部予碘伏涂搽治疗3 d后溃疡处愈合 因此 对长时间使用面 罩患者 在鼻根部给予保护性透明贴 可有效避免溃疡形成 ACPE患者急性期取强迫端坐卧位 骶尾部预防性使用透明贴保护皮肤 待呼吸困难症状明显缓解时积极协助患者翻身侧卧 并叩击背部 3次/d 5 m in/次 鼓励其有效咳痰 本组无压疮及继发呼吸道分泌物潴留 使用鼻罩张口呼吸时 气体易进入食管而致胃肠胀气 发生胃肠胀气后可行胃肠减压 本组无1例胃胀气发生 3 小结 ACPE基本病因是心肌收缩力急剧减弱和/或心脏前后负荷明显增加 导致左室舒张末压升高和肺静脉高压 从而引起肺间质和/或肺泡水肿 并发急性呼吸衰竭IZJ 采用BIPAP治疗ACPE可改善呼吸 使心率减慢 心肌耗氧降低 从而有利于心功能改善I3J BIPAP呼吸机辅助通气因其为非侵入性通气方式 尤其适宜神志清醒者 因其具有操作简便 护士易于掌握 护理工作量小 感染的发生率少等优点 BI-PAP呼吸机对于ACPE患者属于一门抢救技术 因此 护士需熟练掌握呼吸机性能 操作流程 各种参数的意义 注意事项及并发症的观察 处理 以利于及时有效地抢救患者 参考文献:I1J 程焰宁 陈军华 黄菊九 等.呼吸机鼻面罩通用头带的设计及临床应用IJJ.护理学杂志 Z004 19:17-18.IZJ 王凤芝 冀锐锋 张雪娥 等.BIPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭IJJ.中华心血管病杂志 Z001 Z9:100-103.I3J 俞森洋 朱元 玗.呼吸衰竭机械通气治疗的 最 新 进 展IJJ.中国实用内科杂志 Z000 Z0:11-14.-04-Journal of Nursing Science Apr.Z006 Vol.Z1 No.7BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理BIPAP呼吸机辅助治疗急性心源性肺水肿患者的护理作者：周舸，陶敏，沈小清，ZHOU Ge，TAO Min，SHEN Xiaoqing作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科,湖北,武汉,430030刊名：护理学杂志英文刊名：JOURNAL OF NURSING SCIENCE年，卷(期)：2006,21(7)被引用次数：9次 参考文献(3条)参考文献(3条)1.俞森洋;朱元玗 呼吸衰竭机械通气治疗的最新进展期刊论文-中国实用内科杂志(临床版)2000(01)2.王凤芝;冀锐锋;张雪娥 BIPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭期刊论文-中华心血管病杂志 2001(02)3.程焰宁;陈军华;黄菊九 呼吸机鼻面罩通用头带的设计及临床应用期刊论文-护理学杂志 2004(21)引证文献(10条)引证文献(10条)1.朱丽萍.吕晓东 BiPAP无创通气联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的护理期刊论文-解放军护理杂志 2011(2)2.骆新玉.林琼瑜.程云清 心脏外科患者BIPAP治疗依从性影响因素分析及护理对策期刊论文-护理学杂志 2010(6)3.单海茹 无创通气治疗急性左心衰竭的护理体会期刊论文-医学信息（上旬刊）2010(7)4.孔海燕.黄海萍.伊丽莎.潘夏蓁.林汉慧 双水平气道正压通气序贯治疗用于冠状动脉搭桥术后的护理期刊论文-护理与康复 2010(5)5.袁小燕.汪海霞 46例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼衰患者不耐受BiPAP通气治疗的护理期刊论文-医学理论与实践2009(10)6.蔡志敏 双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并重症型呼吸衰竭的效果期刊论文-护理研究 2009(16)7.陆雪萍.熊毅.周倩.卢柳青 肺结核肺切除术后并发肺水肿的护理期刊论文-内科 2009(3)8.蔡志敏 COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗的护理期刊论文-护理学报 2008(10)9.杨惠芳.邵利香.林汉慧.郑琼.苏丽丹 无创正压通气治疗心脏术后并发急性呼吸功能衰竭的护理期刊论文-解放军护理杂志 2008(5)10.朱丽萍.吕晓东 BiPAP无创通气联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者的护理期刊论文-解放军护理杂志 2011(2)本文链接：http:/