麦肯基力学诊断治疗技术_续五_麦肯基对颈椎疾患及下腰痛的诊断_治疗技术.pdf

中国临床康复中国临床康复!#$%&(&)*!#$%&(&)*!#$#$!%!#$#$!%出版出版!#$%&%()*$+,(-!,#$#.+,/%+0#,!#$%&%()*$+,(-!,#$#.+,/%+0#,#1+1#($2 3+*.45 4667 8(,9:;(9#1+1#($2 3+*.45 4667 8(,9:;(9 麦肯基力学诊断治疗技术麦肯基力学诊断治疗技术（续五续五）：麦肯基对颈椎疾患及麦肯基对颈椎疾患及下腰痛的诊断下腰痛的诊断、治疗技术治疗技术徐军徐军徐军徐军!解放军总医院康复医学科解放军总医院康复医学科!北京市北京市#$%&#$%&!麦肯基麦肯基#$%&()&#$%&()&力学诊断力学诊断、治疗技术在颈椎疾患应用中治疗技术在颈椎疾患应用中的基本观点的基本观点!#!+!+!易患因素易患因素#$%&()&#$%&()&认为认为，颈椎疾患的易患因素为过长颈椎疾患的易患因素为过长时间的坐姿和频繁的颈部屈曲时间的坐姿和频繁的颈部屈曲。长时间的坐姿长时间的坐姿：与下腰部相与下腰部相似似，这是一个最常见的因素这是一个最常见的因素。具体来讲具体来讲，也就是头颈部的前探也就是头颈部的前探姿势姿势，尤其是在驾车尤其是在驾车、电脑操作时更会出现这一姿势电脑操作时更会出现这一姿势。坐位时坐位时过长的颈部弯曲可以导致颈痛过长的颈部弯曲可以导致颈痛，而夜间休息后醒来发生的颈而夜间休息后醒来发生的颈痛痛 这是一种发生率较高的情况这是一种发生率较高的情况*往往是由于不正确坐姿或卧往往是由于不正确坐姿或卧姿时的静态负荷所致姿时的静态负荷所致。不良坐姿本身不需要附加其它因素不良坐姿本身不需要附加其它因素，就就可使颈椎及其周围发生疼痛或发生头痛可使颈椎及其周围发生疼痛或发生头痛。正确的坐姿是保持正确的坐姿是保持脊柱曲线处于正常的曲度脊柱曲线处于正常的曲度。频繁的屈曲频繁的屈曲：日常生活颈部频繁的日常生活颈部频繁的屈曲是第二个易患因素屈曲是第二个易患因素。每天清晨起床至夜晚入睡每天清晨起床至夜晚入睡，许多活动许多活动使头使头、颈部持续处于前探和屈曲位颈部持续处于前探和屈曲位。过长时间的坐姿导致在下过长时间的坐姿导致在下颈段屈曲活动终点颈段屈曲活动终点、上颈段伸展活动终点产生姿势性静态负上颈段伸展活动终点产生姿势性静态负荷荷。此时此时，若附加频繁的颈部屈曲就不可避免地导致椎间盘蠕若附加频繁的颈部屈曲就不可避免地导致椎间盘蠕变变、变形变形，最终造成损伤和移位最终造成损伤和移位。!+,!+,促发因素促发因素许多患者的症状往往是在长期静态负荷下许多患者的症状往往是在长期静态负荷下由一个简单的动作而诱发由一个简单的动作而诱发。例如例如：在较长时间颈部屈曲后的转在较长时间颈部屈曲后的转头或抬头动作头或抬头动作，或是在夜间俯卧睡眠后或是在夜间俯卧睡眠后，醒来的一个无意识动醒来的一个无意识动作作。在头部处于前探位在头部处于前探位，尤为过长时间处于这一位置的同时尤为过长时间处于这一位置的同时，头颈部的侧屈或旋转头颈部的侧屈或旋转，往往可致症状突发往往可致症状突发，外伤也是导致颈椎外伤也是导致颈椎问题的一个常见原因问题的一个常见原因。!+-!+-疼痛的向心化现象疼痛的向心化现象颈椎疾患的力学诊断和治疗过程颈椎疾患的力学诊断和治疗过程中也可发生向心化现象中也可发生向心化现象。其定义与腰椎机械性疼痛的向心化其定义与腰椎机械性疼痛的向心化现象相似现象相似。作为颈部某一重复运动或某一位置调整的结果作为颈部某一重复运动或某一位置调整的结果.源源于颈椎的上肢放射痛和远端牵涉痛由远端移位向颈椎于颈椎的上肢放射痛和远端牵涉痛由远端移位向颈椎 脊柱脊柱*的中线的中线，确定了产生这一现象的运动确定了产生这一现象的运动，即可用于解除放射症状即可用于解除放射症状和牵涉痛和牵涉痛。应用于颈段和腰段运动的唯一不同之处为应用于颈段和腰段运动的唯一不同之处为：由于两由于两者之间解剖的差异者之间解剖的差异，导致向心化的运动可能不同导致向心化的运动可能不同。#$%&()&#$%&()&有有关向心化现象的假说为关向心化现象的假说为：导致上肢放射症状或牵涉症状的髓导致上肢放射症状或牵涉症状的髓核后外侧移位由于某一反复运动或位置调整而减轻核后外侧移位由于某一反复运动或位置调整而减轻.并移回并移回至中央位置至中央位置 髓核原始位置髓核原始位置*，这通常是由于后中央部纤维环这通常是由于后中央部纤维环和后纵韧带处压力的暂时增加所致和后纵韧带处压力的暂时增加所致。,颈椎疾患的力学诊断和治疗颈椎疾患的力学诊断和治疗,+!,+!诊断诊断!$%$%#,+!+!,+!+!病史病史主要依靠问诊方法获得病史病史主要依靠问诊方法获得。问诊的内容包问诊的内容包括括：本次发作疼痛的区域本次发作疼痛的区域？疼痛存在的时间有多久疼痛存在的时间有多久？一般急性一般急性疼痛疼痛/0 1/0 1，亚急性疼痛亚急性疼痛 0 1 2 00 1 2 0 周周.慢性疼痛慢性疼痛 3 03 0 周周。疼痛起疼痛起始的部位始的部位？疼痛随病程的改变情况疼痛随病程的改变情况？缓解缓解、加重或无改变加重或无改变。疼疼痛的诱发因素痛的诱发因素？疼痛是持续性还是间歇性的疼痛是持续性还是间歇性的？这主要用于区别这主要用于区别化学性疼痛和机械性疼痛化学性疼痛和机械性疼痛。什么状态可导致疼痛加重什么状态可导致疼痛加重，什么状什么状态可导致疼痛减轻态可导致疼痛减轻4 4 包括坐位包括坐位、涉及前屈的活动涉及前屈的活动、转头转头、卧位卧位等等。早晨醒来后疼痛是加重或减轻早晨醒来后疼痛是加重或减轻？白天随时间推移白天随时间推移，疼痛是疼痛是加重或减轻加重或减轻？活动时疼痛是加重或减轻活动时疼痛是加重或减轻4 4或是静止时疼痛加重或是静止时疼痛加重或减轻或减轻？现存的问题是否影响睡眠现存的问题是否影响睡眠？是否在咳嗽是否在咳嗽、喷嚏喷嚏、或吞咽或吞咽时引发疼痛时引发疼痛？是否有眩晕是否有眩晕、耳鸣或恶心耳鸣或恶心？过去是否曾有过背部过去是否曾有过背部疼痛的发作疼痛的发作？曾经接受过哪些治疗曾经接受过哪些治疗？是否做过放射学检查是否做过放射学检查？其其结果结果？进一步所需询问的问题进一步所需询问的问题：是否正在服药是否正在服药？是否存在蹒跚是否存在蹒跚步态步态、突然的跌倒或下肢麻痹突然的跌倒或下肢麻痹？是否使用类固醇类激素是否使用类固醇类激素？一般一般健康状况如何健康状况如何？尤其是近期是否有消瘦尤其是近期是否有消瘦？近期是否做过较大的近期是否做过较大的手术或有较大的意外发生手术或有较大的意外发生？鞍区有否麻木鞍区有否麻木？膀胱控制情况如膀胱控制情况如何何？,+!+,+!+,临床检查临床检查,+!+,+,+!+,+,姿势检查姿势检查（!）坐位姿势坐位姿势：让患者坐在检查床的边让患者坐在检查床的边缘缘，背部没有支持背部没有支持。通常数分钟后患者会采取习惯的坐位姿通常数分钟后患者会采取习惯的坐位姿势势。特别检查如下情况特别检查如下情况：患者是否保持头部垂直或头部前探患者是否保持头部垂直或头部前探？头颈部是否处于屈曲位头颈部是否处于屈曲位？颈胸连接处是否存在脊柱后凸的增颈胸连接处是否存在脊柱后凸的增大大？是否有斜颈的体征是否有斜颈的体征 这与腰椎的侧移相对应这与腰椎的侧移相对应*？（,）站立姿站立姿势势：一些坐位姿势不良的患者在从坐位站起时可很快使自己一些坐位姿势不良的患者在从坐位站起时可很快使自己保持挺直保持挺直，初始也不会发现其向前探的姿势初始也不会发现其向前探的姿势，但仅需三四分但仅需三四分钟钟，患者稍加放松患者稍加放松，就后出现头部向前探的姿势就后出现头部向前探的姿势。颈部的后凸颈部的后凸或侧凸有时会伴随肩臂痛或侧凸有时会伴随肩臂痛。这种后凸或侧凸通常多发在这种后凸或侧凸通常多发在 5656 岁岁以后以后。急性的斜颈或急性颈部歪斜通常多发生于青春期患急性的斜颈或急性颈部歪斜通常多发生于青春期患者者。不对称现象较为常见不对称现象较为常见，但可能与现有症状无关但可能与现有症状无关。（-）运动检运动检查查：通常在背部有依靠的条件下通常在背部有依靠的条件下.患者直立坐位患者直立坐位，进行运动检进行运动检查查。背部有依靠的椅子可对胸椎提供较大的稳定背部有依靠的椅子可对胸椎提供较大的稳定，并容易控制并容易控制脊柱下段的外在运动脊柱下段的外在运动。为了更满意地估价颈椎功能为了更满意地估价颈椎功能，患者应在患者应在检查试验过程中处于躯干自然直立的坐姿检查试验过程中处于躯干自然直立的坐姿。运动量化检查包运动量化检查包括屈曲括屈曲、伸展伸展、旋转旋转、侧屈侧屈。记录它们活动范围的同时记录它们活动范围的同时，观察其观察其对疼痛的作用对疼痛的作用。,+!+,+-,+!+,+-动态力学性估价动态力学性估价（!）反复运动反复运动：反复运动过程中反复运动过程中可明确患者疼痛的差异可明确患者疼痛的差异，以判明是间盘移位还是功能不良以判明是间盘移位还是功能不良，并并提供解决问题的线索提供解决问题的线索。在功能不良时在功能不良时，牵伸缩短牵伸缩短、纤维化或挛纤维化或挛缩结构的反复运动可导致受限运动范围终点的疼痛缩结构的反复运动可导致受限运动范围终点的疼痛；反复运反复运动不会渐进地增加或降低疼痛的强度动不会渐进地增加或降低疼痛的强度，也不导致缩短结构的也不导致缩短结构的展长或运动范围的增加展长或运动范围的增加；一旦患者离开运动范围终点的位置一旦患者离开运动范围终点的位置，即刻停止即刻停止；反复运动的结果不会发生快速改变反复运动的结果不会发生快速改变。在间盘移位在间盘移位时时，造成髓核移位增加的反复运动方向可导致疼痛出现造成髓核移位增加的反复运动方向可导致疼痛出现、加加重重、外周化或部位变化外周化或部位变化；疼痛可在运动过程中产生疼痛可在运动过程中产生，并逐渐加并逐渐加重重，同时可发生快速的活动范围的降低同时可发生快速的活动范围的降低；患者在反复运动过程患者在反复运动过程和回复自然位置时均表现疼痛加重和回复自然位置时均表现疼痛加重。反之反之，造成移位髓核复位造成移位髓核复位的反复运动反响则可有与相反的结果的反复运动反响则可有与相反的结果。（,）试验性运动试验性运动：!试试验验!前探前探：患者背靠椅背坐位患者背靠椅背坐位，在尽量颈椎伸出的情况下尽可在尽量颈椎伸出的情况下尽可能地将头向前探出能地将头向前探出。注意头部保持向前注意头部保持向前.不要向上或向下不要向上或向下，然然后回复自然直立位置后回复自然直立位置。反复反复 6 2!66 2!6 次次，记录疼痛改变情况记录疼痛改变情况。试验试验,回缩回缩：患者背靠椅背坐位患者背靠椅背坐位，尽可能地将下颌向后尽可能地将下颌向后，但同但同专题论坛专题论坛!#时面部尽量保持向前时面部尽量保持向前。持续这一运动持续这一运动，直立头部在脊柱上方更直立头部在脊柱上方更多地向后移动多地向后移动。反复反复!#!#!次次$每一次回缩后尽量回到放松每一次回缩后尽量回到放松位位。若回缩试验疼痛无改变若回缩试验疼痛无改变，可采用被动加压的方法可采用被动加压的方法。具体可具体可由患者自己在运动范围的终点用手指或手抵住下巴由患者自己在运动范围的终点用手指或手抵住下巴、或治疗或治疗师用手加压师用手加压。!试验试验%回缩和伸展回缩和伸展（坐位坐位）：患者背靠椅背坐患者背靠椅背坐位位，用试验用试验&方法回缩后立即将头颈部向后达到最大程度伸方法回缩后立即将头颈部向后达到最大程度伸展位展位，然后患者有节律反复然后患者有节律反复!#!#!次次。若症状的强度和部位无若症状的强度和部位无显著变化显著变化疼痛也未移至远端疼痛也未移至远端，可在伸展的终点附加头颈部的可在伸展的终点附加头颈部的旋转旋转，双侧分别四五次双侧分别四五次，旋转范围以鼻子偏离中线两侧旋转范围以鼻子偏离中线两侧(!(!英英寸左右为度寸左右为度。回缩和伸展回缩和伸展（卧位卧位）：患者仰卧于治疗床患者仰卧于治疗床，头头、颈颈、肩部在肩部在)%)%或或)*)*椎体水平以上离开床头椎体水平以上离开床头，呈无支持状态呈无支持状态。患者用一手在枕骨处予以支撑患者用一手在枕骨处予以支撑。充分回缩头部充分回缩头部，然后将手放然后将手放下下，使颈部充分伸展使颈部充分伸展，头部悬挂放松头部悬挂放松。有节律地反复有节律地反复!#!#!次次。若症状强度若症状强度、部位无显著改变部位无显著改变，疼痛未移至远端疼痛未移至远端，可如坐可如坐位时一样旋转头颈部位时一样旋转头颈部。试验试验*侧屈侧屈：患者坐位患者坐位，回缩头部回缩头部，然后尽可能地向疼痛侧侧屈然后尽可能地向疼痛侧侧屈，#+#+后回复至原位后回复至原位。有节律地反有节律地反复复!#!#!次次。如果症状未见改变如果症状未见改变，可采用被动加压方法可采用被动加压方法。加压加压可采用侧屈方向的手过头按于对侧耳部向侧屈方加压可采用侧屈方向的手过头按于对侧耳部向侧屈方加压，或由或由治疗师用手施予治疗师用手施予。#试验试验!旋转旋转：患者坐位患者坐位，回缩头部回缩头部，然后然后向疼痛侧旋转向疼痛侧旋转，#+#+后回复至原位后回复至原位。有节律地反复有节律地反复!#!#!次次。如如果症状未见改变果症状未见改变，可采用被动加压方法可采用被动加压方法。自我被动加压可采用自我被动加压可采用旋转对侧的手于头后置于旋转侧耳部旋转对侧的手于头后置于旋转侧耳部，同侧手置于下颌施同侧手置于下颌施予予。治疗师也可用手施予加压治疗师也可用手施予加压。$试验试验,屈曲屈曲：由于大部分颈由于大部分颈椎间盘移位综合征向后方或向侧后方移位椎间盘移位综合征向后方或向侧后方移位，这一试验应谨慎这一试验应谨慎使用使用，仅在其它试验性运动不可能产生或降低症状时应用仅在其它试验性运动不可能产生或降低症状时应用。患患者者懒散懒散”样脊柱屈曲坐位样脊柱屈曲坐位，然后头向前屈曲然后头向前屈曲，尽可能使下颌够尽可能使下颌够及胸骨及胸骨，还原还原。节律地反复节律地反复!#!#!次次。如果症状未见改变如果症状未见改变，可应可应用被动加压方法用被动加压方法。自我被动加压方法可采用双手中指交叉置自我被动加压方法可采用双手中指交叉置于后颈部进行于后颈部进行。小结试验顺序如下小结试验顺序如下：步骤步骤!患者处于预定姿势患者处于预定姿势记录疼痛记录疼痛步骤步骤 运动一次运动一次记录运动度记录运动度步骤步骤#运动一次运动一次记录运动过程或运动末端记录运动过程或运动末端的疼痛的疼痛步骤步骤$反复运动反复运动记录疼痛变化记录疼痛变化步骤步骤%回复至预定姿势回复至预定姿势记录疼痛缓解或加重情况记录疼痛缓解或加重情况步骤步骤&必要时被动加压必要时被动加压记录疼痛缓解或加重情况记录疼痛缓解或加重情况&(#(&(*&(#(&(*静态力学性估价对于一些患者单纯由于姿势原静态力学性估价对于一些患者单纯由于姿势原因引起的疼痛因引起的疼痛，或疼痛仅由微小的移位所致或疼痛仅由微小的移位所致，则应用反复运动则应用反复运动和加压方法不能激惹疼痛和加压方法不能激惹疼痛。这样的患者在结构变形未足以再这样的患者在结构变形未足以再现疼痛前有必要使结构负荷处于一较长的时间现疼痛前有必要使结构负荷处于一较长的时间$即静态负荷即静态负荷一段时间一段时间。（试验性姿势试验性姿势：%试验试验#前探坐位前探坐位：与试验性运动与试验性运动试验试验#的坐位相似的坐位相似，时间可长达时间可长达%-./%-./。&试验试验&回缩回缩0 0 与试验与试验性运动试验性运动试验&的基本姿势相似的基本姿势相似，时间可长达时间可长达%-./%-./。!试验试验%仰卧位伸展仰卧位伸展0 0 与试验性运动试验与试验性运动试验%（卧位卧位）的基本姿势相似的基本姿势相似，时时间可长达间可长达%-./%-./。试验试验*俯卧位伸展俯卧位伸展0 0 患者俯卧位患者俯卧位，双肘支双肘支撑撑，用手指尖伸展托住下颌使头部面朝前用手指尖伸展托住下颌使头部面朝前、朝上朝上，患者尽可能患者尽可能放松放松，以便被动加压可使该姿势得以保持以便被动加压可使该姿势得以保持。&(#(&(!&(#(&(!其他检查程序包括其他检查程序包括：触诊触诊、不对称现象的检查不对称现象的检查、活活动过度和活动不良的检查动过度和活动不良的检查、肩关节的检查肩关节的检查、神经生理检查神经生理检查、肌肌肉功能检查肉功能检查。&(#(&(,&(#(&(,检查的结论与腰椎疾患相似检查的结论与腰椎疾患相似，可分为姿势综合可分为姿势综合征征、功能不良综合征和间盘移位综合征功能不良综合征和间盘移位综合征。&(&(&治疗治疗!#$#$%&(&(#&(&(#总的治疗原则同下腰痛总的治疗原则总的治疗原则同下腰痛总的治疗原则。&(&(&(&(&治疗程序和技术治疗程序和技术1 1#2 2 程序程序#回缩回缩（坐位或站位坐位或站位，加加压压）：患者头部尽可能从前探位向后运动患者头部尽可能从前探位向后运动，以使头部在脊柱上以使头部在脊柱上方更多地向后方移动方更多地向后方移动。在这一运动过程在这一运动过程，头部必须保持水平头部必须保持水平位位，面朝前面朝前，不要向上或向下不要向上或向下。节律性地反复运动节律性地反复运动。渐进的方法渐进的方法为患者自己用单手或双手抵住下颌加压为患者自己用单手或双手抵住下颌加压，或治疗师加压或治疗师加压。这一这一程序可产生上颈段屈曲同时导致下颈段伸展程序可产生上颈段屈曲同时导致下颈段伸展，尤为上颈段尤为上颈段，可可发生较大的屈曲发生较大的屈曲。这是减轻下颈段后方间盘移位首先使用的这是减轻下颈段后方间盘移位首先使用的最基本方法最基本方法，还可用于治疗上颈段的屈曲功能不良综合征和还可用于治疗上颈段的屈曲功能不良综合征和下颈段的功能不良综合征下颈段的功能不良综合征，也是颈源性头痛的主要治疗技也是颈源性头痛的主要治疗技术术。1 1&2 2 程序程序&回缩和伸展回缩和伸展（坐位或站位坐位或站位，加压加压）：患者在程序患者在程序#的基础上的基础上，随之将头随之将头、颈部向后达到最大伸展位颈部向后达到最大伸展位。这是一个连这是一个连续性的运动续性的运动。这一程序为减轻下颈段后方间盘移位首先使用这一程序为减轻下颈段后方间盘移位首先使用和广泛应用的方法和广泛应用的方法，也是长期预防时的最好运动形式也是长期预防时的最好运动形式，并可用并可用于治疗伸展功能不良综合征于治疗伸展功能不良综合征。1 1%2 2 程序程序%回缩和伸展回缩和伸展（仰卧位仰卧位或俯卧位或俯卧位，加压加压）：患者仰卧位或俯卧位患者仰卧位或俯卧位，在类似程序在类似程序&的方法的方法基础上基础上，合并在运动范围终点附加轻微的旋转合并在运动范围终点附加轻微的旋转。这是降低颈段这是降低颈段后方间盘移位第二个方法后方间盘移位第二个方法，尤其适用于相当急性或顽固性的尤其适用于相当急性或顽固性的后方间盘移位综合征后方间盘移位综合征也可用于治疗伸展功能不良综合征也可用于治疗伸展功能不良综合征。1 1*2 2程序程序*牵引和旋转下的回缩和伸展牵引和旋转下的回缩和伸展（仰卧位仰卧位）：这一程序在这一程序在患者自我治疗安全应用且不导致症状加重患者自我治疗安全应用且不导致症状加重、外周化的条件下外周化的条件下方可由治疗师应用方可由治疗师应用。若现存症状为外伤或外力所致若现存症状为外伤或外力所致，应有影象应有影象学检查除外骨折或韧带结构失稳的问题学检查除外骨折或韧带结构失稳的问题。治疗师在患者仰卧治疗师在患者仰卧位于治疗床的情况下位于治疗床的情况下，徒手牵引徒手牵引，并在此基础上做患者的回并在此基础上做患者的回缩缩 33 伸展伸展，及在最大伸展位旋转及在最大伸展位旋转。这是降低颈段后方间盘移位这是降低颈段后方间盘移位的第三个方法的第三个方法，尤为适合相当急性或顽固性后方间盘移位综尤为适合相当急性或顽固性后方间盘移位综合征合征；适用于前面治疗程序有效适用于前面治疗程序有效，但不能更好保持的患者但不能更好保持的患者。这这一程序不适合治疗伸展功能不良综合征一程序不适合治疗伸展功能不良综合征，某些颈源性疼痛也某些颈源性疼痛也可由此加重可由此加重，有些患者还可由于眩晕或恶心而不能耐受这一有些患者还可由于眩晕或恶心而不能耐受这一练习练习。1 1!2 2程序程序!伸展松动术伸展松动术（俯卧位俯卧位）：在上述程序虽可使症在上述程序虽可使症状缓解或向心化状缓解或向心化，但不能保持症状的缓解但不能保持症状的缓解、并在练习结束后很并在练习结束后很快症状再现时快症状再现时，使用这一程序使用这一程序。患者俯卧位患者俯卧位，用一枕头垫于上用一枕头垫于上胸部和下颈处胸部和下颈处，以使中以使中、下颈段产生局部节段的伸展下颈段产生局部节段的伸展，治疗师治疗师在此基础上完成所需节段的松动在此基础上完成所需节段的松动。这一程序一般在患者存有这一程序一般在患者存有源于中源于中、下颈段的对称性症状下颈段的对称性症状、反复的伸展不能使放射性或牵反复的伸展不能使放射性或牵涉性症状缓解或向心化涉性症状缓解或向心化、向心化不能保持时使用向心化不能保持时使用，也适合于中也适合于中下颈段的功能不良综合征下颈段的功能不良综合征。1 1,2 2 程序程序,回缩和侧屈回缩和侧屈（坐位坐位、站站位或仰卧位位或仰卧位$加压加压）：在侧屈之前先进行头和颈部的回缩运动在侧屈之前先进行头和颈部的回缩运动，并在侧屈过程中保持回缩位置并在侧屈过程中保持回缩位置。间盘移位综合征时间盘移位综合征时，侧屈方向侧屈方向为疼痛侧为疼痛侧；功能不良综合征时功能不良综合征时，侧屈方向为疼痛侧的对侧侧屈方向为疼痛侧的对侧。必必要时可用同侧手过头顶够及对侧耳部加压要时可用同侧手过头顶够及对侧耳部加压。这一程序适用于这一程序适用于后侧方间盘移位后侧方间盘移位、源于下颈段的单侧症状源于下颈段的单侧症状、反复伸展不能使放反复伸展不能使放射性症状或牵涉性症状缓解或向心化者射性症状或牵涉性症状缓解或向心化者。一旦疼痛向心化或一旦疼痛向心化或症状有改善症状有改善，侧屈就应停止侧屈就应停止，而采用程序而采用程序&（或必要时程序或必要时程序%）获得完全的缓解获得完全的缓解。1 14 42 2 程序程序 4 4 侧屈松动术和手法侧屈松动术和手法（坐位和俯卧坐位和俯卧位位）：这一程序在前述程序应用后症状仍然存在时使用这一程序在前述程序应用后症状仍然存在时使用，或作或作为程序为程序,的进一步手法的进一步手法。此时运动方向须恰当决定此时运动方向须恰当决定。治疗师附治疗师附麦肯基力学诊断治疗技术麦肯基力学诊断治疗技术（续五续五）：麦肯基对颈椎疾患及下腰痛的诊断麦肯基对颈椎疾患及下腰痛的诊断、治疗技术治疗技术!#$%&$()*%+#*$,&-./!#$%&$()*%+#*$,&-./!#中国临床康复中国临床康复!#$%&(&)*!#$%&(&)*!#$#$!%!#$#$!%出版出版!#$%&%()*$+,(-!,#$#.+,/%+0#,!#$%&%()*$+,(-!,#$#.+,/%+0#,#1+1#($2 3+*.45 4667 8(,9:;(9#1+1#($2 3+*.45 4667 8(,9:;(9 加的力量可以有效地增强前面患者自我产生的侧屈和压迫力加的力量可以有效地增强前面患者自我产生的侧屈和压迫力量等一系列程序的作用量等一系列程序的作用。这一程序适合于中下颈段后侧方间这一程序适合于中下颈段后侧方间盘移位盘移位、前面的程序应用后症状仍存在的患者前面的程序应用后症状仍存在的患者，也适合治疗中也适合治疗中下颈段的侧屈和旋转功能不良综合征下颈段的侧屈和旋转功能不良综合征。!#程序程序 回缩和旋回缩和旋转转（坐位或站位坐位或站位，加压加压）：这一程序是在保持头颈部回缩的基础这一程序是在保持头颈部回缩的基础上进行的旋转运动上进行的旋转运动。旋转方向为疼痛侧旋转方向为疼痛侧。必要时可用自己的双必要时可用自己的双手加压完成手加压完成。（参见试验性运动试验参见试验性运动试验$）。适用于治疗中颈段的适用于治疗中颈段的后侧方间盘移位和旋转后侧方间盘移位和旋转、侧屈功能不良综合征侧屈功能不良综合征；当患者存有源当患者存有源于中上颈段的单侧症状于中上颈段的单侧症状、反复的矢状运动不能缓解或向心化反复的矢状运动不能缓解或向心化症状时症状时，也最常用此方法也最常用此方法；单侧颈源性疼痛单侧颈源性疼痛、屈曲程序无改善屈曲程序无改善者也在此列者也在此列。一旦患者疼痛向心化或有改善一旦患者疼痛向心化或有改善，停止旋转操作停止旋转操作，继续用程序继续用程序%（必要时程序必要时程序&），以获得完全的缓解以获得完全的缓解。!#程序程序 旋转松动术和手法旋转松动术和手法!坐位和仰卧位坐位和仰卧位这是在前面的程序无法这是在前面的程序无法奏效或症状缓解不能保持奏效或症状缓解不能保持、练习后症状很快复现时采用的程练习后症状很快复现时采用的程序序。运动方向的选择要适当运动方向的选择要适当，必须强调运动的节点必须强调运动的节点，在此之前在此之前应在不同节节段水平试验应用压力的效果应在不同节节段水平试验应用压力的效果。这一程序用于治这一程序用于治疗颈椎后侧方间盘移位且前面程序未能解除症状者疗颈椎后侧方间盘移位且前面程序未能解除症状者，或可作或可作为程序为程序 之后的进一步操作之后的进一步操作。适用于治疗上颈段功能不良综适用于治疗上颈段功能不良综合征合征，尤其是当它与颈源性头痛相关时尤其是当它与颈源性头痛相关时。配合使用程序配合使用程序 和程和程序序(可治疗中可治疗中、下颈段的旋转和侧屈功能不良综合征下颈段的旋转和侧屈功能不良综合征。!)*)*#程程序序)*)*屈曲屈曲!坐位或站位坐位或站位，加压加压#：在程序在程序)*)*之前之前，先进行程序先进行程序)。程序程序)反复反复 +)*+)*次后次后，确认无副作用确认无副作用，方可使用程序方可使用程序)*)*。这一程序适用于前方间盘移位者这一程序适用于前方间盘移位者，可作为解除后方间盘移位可作为解除后方间盘移位后出现屈曲功能不良状况时主要的治疗手段后出现屈曲功能不良状况时主要的治疗手段，也可用于治疗也可用于治疗颈源性头痛颈源性头痛。!)#程序程序)屈曲松动术屈曲松动术!仰卧位仰卧位#：这一程序为这一程序为治疗师操作屈曲松动术的方法治疗师操作屈曲松动术的方法。有时还可采用单侧屈曲松有时还可采用单侧屈曲松动动。适用于治疗与颈源性疼痛症状有关的屈曲功能不良综合适用于治疗与颈源性疼痛症状有关的屈曲功能不良综合征征,可用于治疗由于不良姿势习惯可用于治疗由于不良姿势习惯、或伴随下颈段后方间盘移或伴随下颈段后方间盘移位形成的屈曲功能所致的中位形成的屈曲功能所致的中、下颈段屈曲功能不良下颈段屈曲功能不良。通过改良通过改良可用于治疗神经根粘连可用于治疗神经根粘连。!)%)%#程序程序)%)%颈椎牵引颈椎牵引!仰卧位仰卧位#：-./01230/01230 推荐仰卧位牵引推荐仰卧位牵引，颈椎屈曲角度和牵引方向根据最颈椎屈曲角度和牵引方向根据最严重的外周症状所决定严重的外周症状所决定，牵引时间由患者的耐受程度及对症牵引时间由患者的耐受程度及对症状的治疗效果而定状的治疗效果而定。%4&%4&临床综合征及其治疗临床综合征及其治疗%4&4)%4&4)颈椎姿势综合征颈椎姿势综合征!#!)#临床表现临床表现：疼痛是由于脊柱疼痛是由于脊柱及其邻近软组织过久的静态负荷及其邻近软组织过久的静态负荷，使得软组织过度力学变形使得软组织过度力学变形所致所致。多发生于不良坐姿或卧姿过久之后多发生于不良坐姿或卧姿过久之后。单纯的颈椎姿势综单纯的颈椎姿势综合征通常初发于合征通常初发于&*&*岁以下岁以下，常为久坐职业常为久坐职业、缺乏健身锻炼缺乏健身锻炼者者。疼痛局限而对称疼痛局限而对称，且邻近脊柱中线且邻近脊柱中线，颈及背部的疼痛症状颈及背部的疼痛症状相似相似，或可与下胸段或可与下胸段、腰段的疼痛同步出现腰段的疼痛同步出现。疼痛由姿势所引疼痛由姿势所引发而不为运动所导致发而不为运动所导致。疼痛为间歇性疼痛为间歇性，有时二三天后会消失有时二三天后会消失。由于患者的疼痛为正常组织的过度牵伸所致由于患者的疼痛为正常组织的过度牵伸所致，故一旦解除负故一旦解除负荷荷，疼痛即可终止疼痛即可终止。!%#检查检查：运动范围正常运动范围正常。试验性运动不诱试验性运动不诱发变形或疼痛发变形或疼痛。唯一的客观发现是姿势检查时疼痛出现的姿唯一的客观发现是姿势检查时疼痛出现的姿势往往为一不良姿势势往往为一不良姿势。容易造成不良颈部姿势的情况有容易造成不良颈部姿势的情况有：长期长期坐椅或车座位坐椅或车座位、打字打字、电脑操作电脑操作、需要颈部持续屈曲的工作需要颈部持续屈曲的工作、颈颈部处于屈曲或其它姿势的卧位部处于屈曲或其它姿势的卧位。此外此外，疼痛也可由网球疼痛也可由网球、足球足球等体育活动过程及其后发生等体育活动过程及其后发生。!&#治疗治疗：颈椎姿势综合征治疗颈椎姿势综合征治疗最重要的内容是对患者的教育最重要的内容是对患者的教育，向患者明确解释疼痛产生的向患者明确解释疼痛产生的机制机制，使患者理解这些使患者理解这些，并知晓解除这种姿势性疼痛所需做的并知晓解除这种姿势性疼痛所需做的一切就是在一切就是在)*+%*5)*+%*5 内解除对韧带等软组织的张力内解除对韧带等软组织的张力。具体方具体方法为法为：!坐位姿势的矫正坐位姿势的矫正：为矫正坐位时颈椎的姿势为矫正坐位时颈椎的姿势，需首先需首先矫正患者脊柱的基底位置矫正患者脊柱的基底位置，然后调整臀部位于椅子的坐位然后调整臀部位于椅子的坐位、腰腰椎的位置椎的位置，最后再调整颈椎的位置最后再调整颈椎的位置。坐位姿势的获得坐位姿势的获得：该程该程序称之为序称之为“懒散姿势的过度矫正懒散姿势的过度矫正6 6。患者从患者从“懒散懒散6 6的姿势坐在的姿势坐在无靠背的椅凳上无靠背的椅凳上，腰椎处于完全屈曲位腰椎处于完全屈曲位，头和下颌前探头和下颌前探，然后然后逐渐地改变腰椎坐位曲度使其达到最大前凸位逐渐地改变腰椎坐位曲度使其达到最大前凸位，头部处于脊头部处于脊柱正上方并充分回缩柱正上方并充分回缩，反复数次反复数次，患者可找到最佳的坐位患者可找到最佳的坐位。#坐位姿势矫正的保持坐位姿势矫正的保持：欲保持头颈部矫正姿势欲保持头颈部矫正姿势，首先必须在任首先必须在任何时候保持腰椎的前凸曲度何时候保持腰椎的前凸曲度。没有下腰部的位置矫正没有下腰部的位置矫正，要保持要保持头颈部姿势的矫正是极为困难的头颈部姿势的矫正是极为困难的。腰椎前凸曲度的保持一是腰椎前凸曲度的保持一是采用有意识的控制采用有意识的控制，二是必要时被动地应用椅背的腰椎支二是必要时被动地应用椅背的腰椎支持持。只有通过腰椎的位置矫正只有通过腰椎的位置矫正，才能促进上胸段和颈椎的位置才能促进上胸段和颈椎的位置矫正矫正。一旦有了下腰部位置矫正的基础一旦有了下腰部位置矫正的基础，患者就可通过头颈部患者就可通过头颈部的回缩很容易地保持矫正位置的回缩很容易地保持矫正位置。除了功能不良综合征除了功能不良综合征，姿势再姿势再训练往往有时会因患者没有意识到是在姿势矫正而未能奏训练往往有时会因患者没有意识到是在姿势矫正而未能奏效效，因此这一过程也是姿势习惯和身体意识的一种再训练因此这一过程也是姿势习惯和身体意识的一种再训练。心心理学家建议一般理学家建议一般&周方可改变一种习惯周方可改变一种习惯，故矫正的时间需要故矫正的时间需要)*+%*5)*+%*5。主动地保持矫正位置是取得姿势矫正主动地保持矫正位置是取得姿势矫正，同时增加姿同时增加姿势肌肌力的最好方法势肌肌力的最好方法。$站立姿势的矫正站立姿势的矫正：过久的站立并不像过久的站立并不像过久的坐位或卧位一样过久的坐位或卧位一样，会加剧上背部和颈部的症状会加剧上背部和颈部的症状，但是如但是如果患者在果患者在“懒散懒散”站立位导致颈痛产生站立位导致颈痛产生，则矫正姿势是必要则矫正姿势是必要的的站立姿势的再教育要求患者挺胸站立姿势的再教育要求患者挺胸、头颈部回缩头颈部回缩，同时骨盆同时骨盆稍向后倾斜稍向后倾斜，这样可取得最好的矫正这样可取得最好的矫正。%卧位姿势的矫正卧位姿势的矫正：若若睡眠中头颈部处于或保持在一运动范围终点位置时睡眠中头颈部处于或保持在一运动范围终点位置时，往往会往往会产生疼痛产生疼痛，若患者夜间由疼痛而影响睡眠若患者夜间由疼痛而影响睡眠，则怀疑可能存在未则怀疑可能存在未能解决的间盘移位能解决的间盘移位，或是枕头不适需要调整或是枕头不适需要调整。在此在此，需要注意需要注意判别是以下两个因素中的哪一个在起作用判别是以下两个因素中的哪一个在起作用：是卧位姿势自身是卧位姿势自身的不适当的不适当，还是卧具的不适当还是卧具的不适当。卧位姿势的矫正即在于调整这卧位姿势的矫正即在于调整这两个因素两个因素。若这两个因素的调整并未解决问题若这两个因素的调整并未解决问题，则可能要考虑则可能要考虑存在未解决的间盘移位问题存在未解决的间盘移位问题。提供颈椎卧位时支持的最简单提供颈椎卧位时支持的最简单方法是将一颈椎卷垫置于枕头之中方法是将一颈椎卷垫置于枕头之中。%4&4%4&4%颈椎功能不良综合征颈椎功能不良综合征!)#临床表现临床表现：若没有外伤因若没有外伤因素素，发病年龄一般在发病年龄一般在&*&*岁以上岁以上。疼痛为间歇性疼痛为间歇性，仅发生于短缩仅发生于短缩的关节周围结构处于过度伸展状态的关节周围结构处于过度伸展状态。疼痛发生较快且较易被疼痛发生较快且较易被激惹激惹。功能缺失得越多功能缺失得越多，疼痛发生的程度越重疼痛发生的程度越重，功能不良综合功能不良综合征的疼痛有时可阶段性发作征的疼痛有时可阶段性发作，类似于间盘移位综合征类似于间盘移位综合征。阶段性阶段性疼痛发作常为过度使用而引发疼痛发作常为过度使用而引发，挛缩的软组织可导致微小的挛缩的软组织可导致微小的损伤并产生或加剧疼痛损伤并产生或加剧疼痛。患者虽可休息数天而使疼痛缓解患者虽可休息数天而使疼痛缓解，但但进一步的疤痕和挛缩将进而更大程度地限制运动范围进一步的疤痕和挛缩将进而更大程度地限制运动范围。没有没有外伤因素的功能不良综合征患者疼痛可为双侧或单侧外伤因素的功能不良综合征患者疼痛可为双侧或单侧，位于位于颈部或脊柱中线两侧颈部或脊柱中线两侧，在过久地处于运动范围终点时疼痛可在过久地处于运动范围终点时疼痛可局限性放射于肩胛区和上三角区局限性放射于肩胛区和上三角区。患者常在运动范围终点感患者常在运动范围终点感到疼痛而不会在运动过程中感受疼痛到疼痛而不会在运动过程中感受疼痛。除非有神经根粘连除非有神经根粘连，否否则疼痛不会涉及至肩臂则疼痛不会涉及至肩臂。患者在早晨首先可感到转动头患者在早晨首先可感到转动头、颈部颈部时僵硬时僵硬，但这可随白天时间的推移而放松但这可随白天时间的推移而放松。运动功能的缺失来运动功能的缺失来自于两个常见原因自于两个常见原因：在生命最初的几十年在生命最初的几十年，不良坐姿习惯造成不良坐姿习惯造成了脊柱活动性降低了脊柱活动性降低；其次是外伤后修复过程中由于不活动或其次是外伤后修复过程中由于不活动或缺乏活动形成挛缩缺乏活动形成挛缩。!%#检查检查：姿势常处于不良状态姿势常处于不良状态，运动在各运动在各方向上呈对称性缺失方向上呈对称性缺失，多个节段受累多个节段受累。但外伤性的则常为不对但外伤性的则常为不对称性运动缺失称性运动缺失。若存在明显的伸展缺失若存在明显的伸展缺失，则颈则颈 7 7 胸后凸加剧胸后凸加剧；若存在明显的屈曲缺失若存在明显的屈曲缺失，则头部向前弯曲时患者下颌很难够则头部向前弯曲时患者下颌很难够!#及胸骨及胸骨。颈椎功能不良综合征常存在旋转和侧屈的限制颈椎功能不良综合征常存在旋转和侧屈的限制。!#试验性运动试验性运动：试验性运动极易再现患者症状试验性运动极易再现患者症状。!$#治疗治疗：挛缩的挛缩的保守治疗基本上应用可促进重塑过程的运动保守治疗基本上应用可促进重塑过程的运动，恰当的运动可恰当的运动可很好地促进组织的重塑很好地促进组织的重塑，理想的时机应在自我修复过程之理想的时机应在自我修复过程之中中。功能不良综合征患者应很快学会控制由于不良姿势所引功能不良综合征患者应很快学会控制由于不良姿势所引发症状发症状。功能不良的症状通常要在短缩结构