小剂量再普乐治疗顽固性失眠临床观察.pdf

小剂量再普乐治疗顽固性失眠临床观察詹淑琴王玉平姜风英李宁毛薇丁岩黄朝阳研究目的观察小剂量再普乐对顽固性失眠的治疗效果。探索更好的治疗重症顽固性失眠的有效方法。方法将入选的7 2 例慢性顽固性失眠的患者，随机分成三组：1)对照组：艾司唑仑组2 0；艾司唑仑l 2 m g 临睡前3 0 6 0 分钟服用；2)治疗组I：奥氮平组2 4=奥氮平2 5 5 m g 睡前服用；3)治疗组I I：奥氮平+艾司唑仑组3 8；艾司唑仑l 2 m g+奥氮平2 5“5 m g 睡前服用；治疗分别前进行2 周的临床观察。结果奥氮平+艾司唑仑组失眠症状的改善明显优于其他两组，单用奥氮平组改善失眠症状也优于单用艾司唑仑组。结论奥氮平虽然作为新一代的抗精分药物，不作为一线的安眠药使用，但对慢性顽固性失眠采用小剂量奥氮平+苯二氮卓类安眠药对改善失眠非常有效，由于剂量小，安全性好，是值得综合医院睡眠专业门诊推荐的一种治疗慢性顽固性失眠的一种治疗手段。【关键词】顽固性失眠奥氮平讨论(一)失眠的治疗现状：失眠是一种常见的生理心理疾病，几乎所有的人都不同程度的经历过失眠，美国一项民意调查表明，9 5 的美国成年人曾经有过失眠，长期失眠严重影响了人们的生活、工作及身心健康。药物仍是治疗的重要且有效手段之一，根据2 0 0 2 年全球失眠调查显示，4 3 4 的中国人经历过失眠，其中2 0 的人选择了使用镇静安眠药来解决失眠问题，然而部分患者用过多种安眠药甚至大剂量安眠药也不能解决睡眠问题，且失眠长期存在，称顽固性失眠，给患者本人和家庭带来极大的痛苦，如何有效改善这些失眠患者的睡眠问题将是临床医疗工作中需要探索的一个新课题，其目的在于寻求一种有效、安全解决顽固性失眠睡眠障碍的方法，以大大提高患者的生活质量。对失眠的治疗中，传统观点一再强调的是少用药或不用药，目的是希望能减少药物对患者的身体毒性作用，避免药物的成瘾性等，然而却忽视了失眠个体本身的心理感受，顽固性失眠对患者的身心的伤害有时远远大于药物的副作用，有时医生很难体会到长期饱受失眠折磨的患者的心理感受，长期失眠、生活质量明显下降，使很多患者产生强烈的焦虑和抑郁情绪，甚至产生自杀的念头。对于慢性顽固性失眠患者的治疗我们倡导医生应该在合理的、平衡利弊关系的前提下，兼顾病人耐受性的同时，又能达到有效改善失眠症状，针对患者选择恰当的药物干预是值得推荐一种指导思想。失眠的治疗目前主要采取综合治疗，包括三方面：病因治疗、睡眠卫生和认知行为指导、药物治疗。药物治疗仍然是快捷有效的、综合医院门诊首选的治疗失眠的手段之一，安眠药物的临床应用也随着安眠药物的开发，从6 0 年代以前的苯巴比妥类，6 0 年代8 0 年代的苯二氮卓类，8 0 年代后的非苯二氮卓类的应用等，使安眠药的安全性得到大大的提高，苯二氮卓类药物品种很多，除了能镇静催I l E a l,还具有抗焦虑抗惊厥等作用，目作者单位：1 0 0 0 5 3。首都医科大学宣武医院神经内科通讯作者：詹墩琴4 6 前仍是临床应该较广泛的镇静催眠药物，但尽管有如此多的安全且有效的安眠药应用于临床治疗，包括在失眠患者中应用抗抑郁药，但仍然有相当一部分失眠的病人不能得到有效的控制，有些安眠药的长期使用和耐药性的产生也是失眠患者再次陷入失眠的痛苦中，因此在失眠的治疗中，仍然在探索更有效的改善失眠的治疗方法。过去就有使用传统的抗精神病的药物来治疗顽固性失眠的报道，对改善病人的睡眠有较强的疗效，但传统抗精神病药的副作用大，很少在临床推广应用。近几年新抗精神分药的研究开发，出现了一些有效且副作用明显减少的新一代非典型抗精分药，奥氮平就是其中极为有效、且副作用小的新一代抗精分药之一，在临床上主要于治疗精神分裂症和难治性抑郁症患者，并获得单一用药疗效更好的产品，在临床应用中发现奥氮平对睡眠的改善尤为突出，本项研究应用小剂量奥氮平在治疗顽固性失眠取得明显的疗效，并大大提高患者的生活质量。(二)奥氮平的药理特点及作用机理：奥氮平片(O l a n z a p i n eT a b l e t s)：再普乐，属非典型抗精神病药，可作用于多种受体系统进而显示出广泛的药理学活性。1、五羟色胺受体：5 一H T 2 a 2 c；5 一O T 3，5 一O T 6；2、多巴胺受体：D l、D 2、D 3、D 4、D 53、胆碱能毒蕈碱样受体：M 卜M S=4、a1 受体；5、组织胺受体：叭奥氮平与5 一H T 2 亲和性比D 2 高，提示治疗作用大，而副作用大大降低。(三)选择奥氮平治疗重症顽固性失眠的理论根据1、传统抗精分药在失眠患者应用的基础2、奥氮平联合抗抑郁药S S R I 治疗难治性抑郁3、奥氮平治疗失眠的药理依据：影响睡眠的生理机制中，五羟色胺(5 一H T)水平降低本身对失眠产生影响，选择奥氮平作为治疗失眠从药理机制方面也有合理的支持，以对睡眠作用但目前还没有被普遍认同应用于顽固失眠的药物。4 7 小剂量再普乐治疗顽固性失眠临床观察小剂量再普乐治疗顽固性失眠临床观察作者：詹淑琴，王玉平，姜凤英，李宁，毛薇，丁岩，黄朝阳作者单位：100053,首都医科大学宣武医院神经内科 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.詹淑琴.王向波.王拥军 肌阵挛性小脑协调不能研究进展期刊论文-中华神经科杂志1999(1)2.詹淑琴.王玉平.姜凤英.李宁.毛薇.丁岩.黄朝阳 小剂量再普乐治疗顽固性失眠临床观察会议论文-20093.刘宇.夏秀华.袁玉民.张小澍 亚急性联合变性一例报告期刊论文-北京医学2005,27(4)4.詹淑琴 慢性顽固性失眠的治疗策略会议论文-20075.秦勇.QIN Yong 再普乐与氟哌啶醇治疗精神分裂症的比较研究期刊论文-河北医学2006,12(10)6.郑瑞坤 奥氮平与氟哌啶醇治疗精神分裂症阳性症状的对照研究期刊论文-苏州大学学报(医学版)2003,23(2)7.老帼慧.曹莉萍.王西林.杜文佳.麦桂英.李烜 奥氮平快速治疗兴奋激越症状的临床观察期刊论文-上海精神医学2003,15(6)8.林岚岚 思诺思治疗住院老年失眠患者的观察及护理期刊论文-中国医药指南2009,7(10)9.汪春运 奥氮平引起严重认知障碍一例期刊论文-精神医学杂志2008,21(1)10.薛宏艺 再普乐治疗13例谵妄状态的疗效观察期刊论文-医学信息(上旬刊)2010,23(8)本文链接：http:/