经络刮痧结合水穴点穴治疗单纯性肥胖症临床疗效观察.pdf

成都中医药大学硕士学位论文经络刮痧结合水穴点穴治疗单纯性肥胖症临床疗效观察姓名：陈志芳申请学位级别：硕士专业：中医外科学指导教师：刘宁2010-05成都中医药大学硕士学位论文 5中文摘要 目的：通过对 8 9 例单纯性肥胖症患者随机采用经络刮痧、水穴点穴或经络刮痧结合水穴点穴疗法，研究三种方法治疗单纯性肥胖症的临床疗效、安全性和差异性。方法：将符合病例纳入标准的 8 9 例患者，采用随机对照的研究方案将其分为三组（试验组 A：经络刮痧结合水穴点穴治疗组；试验组 B：经络刮痧治疗组；试验组 C：水穴点穴治疗组）。观察各组患者主客观症状，体重及各项肥胖指标的改变，并对各组资料进行统计分析。结果：经过治疗，经络刮痧结合水穴点穴组临床治愈 5 例，显效 1 3 例，有效 1 0 例，无效 2 例，总有效率为 9 3.3 3%；经络刮痧组临床治愈 3 例，显效 1 2例，有效 1 0 例，无效 4 例，总有效率为 8 6.2 1%。水穴点穴组临床治愈 1 例，显效 1 2 例，有效 1 1 例，无效 6 例，总有效率为 8 0.0 0%。经卡方检验，经络刮痧结合水穴点穴治疗组的总有效率明显优于经络刮痧治疗组和水穴点穴治疗组（P 0.0 5）。在肥胖指标方面，治疗前三组在体重、体重指数、体脂百分率方面均有明显降低（P 0.0 5），三组间相比有显著性差异（P 0.0 5），提示三组均有降低体重体重指数、体脂百分率，但经络刮痧结合水穴点穴治疗组比经络刮痧治疗组和水穴点穴治疗组疗效更好。治疗后三组腰围、臀围明显减小（P 0.0 5），三组间相比有显著性差异（P 0.0 5）。在形体、胸脘痞闷胀满、痰量多少、有无气短等生活质量方面及其舌质、舌苔，脉象评分量表进行自身前后对照比较，定性定量考察，患者的症状都有明显改善，部分患者部分症状基本消失。结论：经络刮痧结合水穴点穴、经络刮痧，水穴点穴对单纯性肥胖症均有疗效。但经络刮痧结合水穴点穴与经络刮痧和水穴点穴相比较有优势，经络刮痧与水穴点穴相比较有优势。此法无明显副作用，在临床上值得选择应用和推广。关键词：经络刮痧；水穴点穴；肥胖症；临床疗效 成都中医药大学硕士学位论文 6ABSTRACT Objective:To evaluate the clinical efficacy,security and disparity of the treatment with Channels and Collaterals Scrap combining Acupuncture Points Hit among 89 patients suffered from the simple obesity.Methods:89 cases were randomized into three groups.The first group was treated with Channels and Collaterals Scrap combining with Acupuncture Points Hit,the second group was treated with Channels and Collaterals Scrap,and the third group was treated with Acupuncture Points Hit,were given once a week,four treatments constituted of one course.And there were be given one course.Then observed these patients subject and objective symptoms in each group,as well as the change in body weight,MBI and some obesity quotas so as to analysis and statistics.Results:After the treatment of one courses，the total effective rate of the first group was 93.33%,the second group was 8621%and the third group was 80.00%.It proved the efficacy of the group by Channels and Collaterals Scrap combined with Acupuncture Points Hit treating was better than other two groups（P0.05）,the differences has statistical significance（P0.05）in living quality,body weight,BMI and other obesity quotasConclusion:The three methods can both cure the simple obesity.The therapy effect of Channels and Collaterals Scraping combined with Acupuncture Points Hitting is more distinguished.There is significant difference between Channels and Collaterals Scraping and Acupuncture Points Hitting.Because they have no obviously side-effect,then worthy applied in clinic and researched deeply.Keywords:Channels and Collaterals Scraping;Acupuncture Points Hitting;Simple Obesity;clinical efficacy.成都中医药大学硕士学位论文 58 申 明 本人承诺：硕士学位论文经络刮痧结合水穴点穴治疗单纯性肥胖症临床疗效观察是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。该论文涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有。有关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中医药大学同意。本人同意：成都中医药大学有权通过影印、复印等手段汇编学位论文予以保存，并提供查阅和借阅；有权按照规定向国家有关部门、机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容。硕士生签名：导师签名：年 月 日 成都中医药大学硕士学位论文 7引 言 单纯性肥胖症（S i m p 1 e o b e s i t y）是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖，绝大多数是由于摄入的热能超过了消耗的热能，超出部分的热能以脂肪的形式储存于皮下及内脏器官的周围，这种肥胖是渐进性的，属于非病理性肥胖。世界卫生组织已将肥胖定为疾病，是目前继心脑血管疾病和癌症之后的对人类健康威胁的第三大敌人。随着人民生活质量的提高，肥胖症的发病率迅速上升，突出表现在婴幼儿期、青春发育期及 4 0 岁以后的中老年期。其特点是体重指数一般都超过 2 5 体重指数=体重()/身高(m)2，可伴有乏力、贪吃、贪睡、便秘等症状，也可无明显伴随症状。其病因及发病机制目前尚未阐明，因此现有治疗方法只限于缓解临床症状。单纯性肥胖症与年龄、遗传、生活习惯及脂肪组织特征有关。也是引起糖尿病、高血脂及心脑血管病等多种严重危害人体健康的高危险因素。祖国医学对肥胖早有认识并散见于历代著作中。素问通评虚实论云：“肥贵人，则膏梁之疾也”；素问奇病论谓：此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其上溢，转为消渴。”说明病因是膏梁厚味，贪于摄取。金匮要略血痹虚劳病篇论述血痹病机时指出：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛”，不但指出血痹成因是由于养尊处优，多逸少劳，而且揭示“肌肤盛”与“骨弱”的矛盾关系，其本质是形体有余，筋骨脆弱，气血不运。总之，中医学认为肥胖以脾虚、肾虚、肝气郁滞为本；痰、热、湿、血瘀、膏脂为标，即“本虚标实”之症。运用中医中药治疗单纯性肥胖症是一种具有极大优势和发展潜力的治疗方法，它以其有祖国医学浩瀚而丰富的临床治疗背景、广大的群众基础、毒副作用小，容易被人们接受。通过调节患者的整体状态来达到既治疗疾病，同时又不损伤患者的其它生理功能和嗜好，势必会给诸多肥胖症患者带来福音。但目前中医药的运用由于诸多方面的原因局限性大，不能在临床上得到既益于推广又极具疗效的中医中药方法，因为中医认为肥胖主要与“血瘀”、“多痰”、“少气”“湿热”等多种原因有关，在临床上需辨证施治才可能对相应的肥胖证有效。尽管临床上运用这些处方和中药也有一定的疗效，但因其证型颇多，临床患者病证较复成都中医药大学硕士学位论文 8杂，运用起来相对较麻烦，不便于患者的坚持和推广。为继承挖掘祖国中医药学的宝贵遗产，探索一套既简单又有效的中医方法是非常必要的。本研究选用经络刮痧结合水穴点穴治疗单纯性肥胖症，对其疗效进行客观评价，将有助于单纯性肥胖防治工作的深入 1、2。成都中医药大学硕士学位论文 9正 文 1.试验目的 本研究立足于中医对肥胖症的认识（以脾虚、肾虚、肝气郁滞为本；痰、热、湿、血瘀、膏脂为标），同时结合临床肥胖指标研究，综合文献报道，运用经络刮痧结合水穴点穴对肥胖症的治疗进行研究，提出一套操作简单、疗效确切、价格合理、患者乐于接受，并在临床上值得推广运用的治疗方案。课题的研究，旨在阐明该法治疗单纯性肥胖的作用及其机理，同时验证祖国医学对单纯性肥胖症病因病机及验证临床疗效的合理性。探求一套治疗单纯性肥胖症方法的可行性。这对充分发挥中医药治疗单纯性肥胖的优势，阐释中医理论指导治疗肥胖症的作用机理的合理性以及解除患者的病痛具有重要意义。2研究方法 2.1 试验设计 根据病例纳入和排除标准，收集到 9 1 例单纯性肥胖症患者，其中男性 1 4例，女性 7 7 例；年龄最大者 5 6 岁，最小者 1 9 岁，平均 3 1 岁；病程最长者 1 4年，最短 1.5 年，平均 6 年。病人签署知情同意书并同意参加本研究后，按照随机单盲的方法将其分为三组（其中 2 例中途退出，故剔除未纳入统计）：经络刮痧结合水穴点穴 A 组 3 0 例，经络刮痧 B 组 2 9 例，水穴点穴 C 组 3 0 例。2.2 病例来源及选择 2.2.1病例来源 本研究共纳入 2 0 0 9 年 5 月至 2 0 0 9 年 1 2 月成都中药大学附属医院美容科和驻颜医学美容门诊部以及在成都招募的部分自愿参加此研究的单纯性肥胖症患者 8 9 例。成都中医药大学硕士学位论文 10 2.2.2病例选择 2.2.2.1诊断标准 参照 1 9 9 7 年全国第 5 届肥胖病研究学术会议修订的单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准 3：（1）肥胖度（A）：成人标准体重测算：标准体重（k g）身高（c m）-1 0 0 0.9，肥胖度=（实测体重一标准体重）标准体重1 0 0，正常：1 0：超重：1 0 2 0；肥胖：2 0。（2）体重指数（B M I）：体重指数（B M I）测算：体重指数（B M I）=体重（k g）身高（m）2,正常范围为 1 8.5-2 2.9B M I 1 8.5 为体重过低；B M I 2 2.9 为超重；B M I：2 3 2 4.9 为肥胖前期；B M I：2 5 2 9.9 为 I 度肥胖；B M I 3 0 为度肥胖；B M I 4 0 为度肥胖。（3）脂肪百分率（F）脂肪百分率（F）：男性超过 2 5，女性超过 3 0 为肥胖。脂肪百分率（F）测算：F=（4.5 7 0 D-4.1 4 2）1 0 0。其中 D（体密度）测算（见表 1）：表 1：体密度（D）测算表 年龄 男性 女性 9 1 1 1.0 8 7 9 0.0 0 1 5 1 X 1.0 7 9 4 0.0 0 1 4 2 X 1 2 1 4 1.0 8 6 8 0.0 0 1 3 3 X 1.0 8 8 8 0.0 0 1 5 3 X 1 5 1 8 1.0 9 7 7 0.0 0 1 4 6 X 1.0 9 3 1 一 0 0 0 1 6 0 X 1 9 1.0 9 1 3 0.0 0 1 1 6 X 1.0 8 9 7 0.0 0 1 3 3 X 注：X=肩胛角下皮皱厚度（m m）十上臂三头肌皮皱厚度（m m），取右侧。2.2.2.2病例纳入标准：成都中医药大学硕士学位论文 11（1）完全符合单纯性肥胖症的诊断标准；（2）年龄在 1 8 6 5 周岁者；（3）经络刮痧治疗前一月及治疗期间未采取其他减肥方法治疗。2.2.2.3病例排除标准：1）合并有脑血管病、糖尿病、精神病及出血性疾病患者等；（2）过敏体质患者：（3）瘢痕体质者；（4）年龄在 1 8 岁以下，6 5 岁以上者；（5）妊娠和哺乳期妇女；（6）不符合上述纳入标准的其它病例，未满规定观察疗程而中断刮痧或水穴点穴治疗、中途擅自采取其它减肥方法者，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。2.2.2.4病例剔除标准（1）不符合纳入标准而被纳入者。（2）虽符合纳入标准而纳入后未接受治疗者；试验过程中，受试者依从性差，影响疗效评价者。（3）发生过敏或严重不良事件、并发症和特殊生理（如怀孕）变化，不宜继续接受试验者。（4）试验过程中自行退出者。（5）其他各种原因疗程未结束退出试验或失访的病例。符合以上任何一条者，均属于剔除病例，应如实记录脱落的具体原因。其中出现不良反应者均需列入不良反应的统计。2.2.3中医辨证 2.2.3.1中医辨证分型 中医辨证分型标准参照“新世纪全国高等中医院校中医美容系列教材”中医美容学 4 和 1 9 8 9 年第二次全国中西医结合肥胖症学术会议标准将肥胖症分为 5 型 5：(1)胃肠实热型：形体壮实肥胖，伴脘腹嘈杂，食欲旺盛，消谷善饥，精力过剩，牙龈肿痛，渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数弦滑有力。成都中医药大学硕士学位论文 12(2)肝郁气滞型：形体臃肿肥胖，伴胸胁苦满，急躁易怒，胃脘痞满，口苦咽干，失眠多梦，妇女可见乳房胀痛或少腹胀痛，月经不调；闭经，苔白或薄腻，舌质暗红，脉弦或弦细。(3)脾虚湿阻型：形体臃肿肥胖，伴疲乏无力，肢体困重，痰多，纳差，腹满，舌苔薄腻，舌质淡红，脉滑或濡缓。(4)脾肾阳虚型：形体臃肿肥胖，以腰腹下肢为甚。伴颜面虚浮，神疲乏力，面色晄白，形寒肢冷，或五更泻，下利清谷，腰酸腿软，小便清长，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。(5)阴虚内热型：形体肥胖，头晕眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌质红或舌尖红，苔少而干，脉细数微弦；2.2.3.2症候分级量化（1）形体臃肿肥胖 无肥胖 B M I 为 2 3 0 分 B M I 为 2 3 2 4.9 为肥胖前期 2 分 B M I 为 2 5 2 9.9 为度肥胖 4 分 B M I 为3 0 为 I I 度肥胖 6 分（2）胸脘痞闷胀满 无胸脘痞闷胀满 0 分 偶有胸脘痞闷胀满 2 分 时有胸脘痞闷胀满，但运动后缓解 4 分 时有胸脘痞闷胀满，但运动后不缓解 6 分（3）痰 无痰 0 分 偶有痰多 2 分 恶心偶见痰涎清稀 4 分 干呕时吐痰涎如沫 6 分（4）气短 无气短 0 分 偶有气短 2 分 成都中医药大学硕士学位论文 13 时有气短，但运动后缓解 4 分 时有气短，但运动后不缓解 6 分（5）舌质暗，边有淤点 舌质正常 0 分 舌质暗 2 分 舌质暗，边有淤点 4 分 舌质紫暗，有瘀斑 6 分（6）苔白腻或厚腻 苔舌正常 0 分 苔白腻 2 分 苔白厚腻 4 分 苔黄厚腻 6 分（7）脉沉细涩 脉正常 0 分 脉沉细 2 分 脉沉细涩 4 分 脉沉细无力 6 分 2.2.3.3证候病情分级 症候病情分级包括轻、中、重度，以证候涵盖总分的 1/3 比例分级。所以：无症候：0 分 轻度：0 分1 4 分 中度:1 6 分2 8 分 重度：3 0 分4 2 分 成都中医药大学硕士学位论文 14 3.临床方法 3.1 工作流程 步骤一：患者选择 单纯性肥胖症患者，年龄在 1 8 6 5 岁之间，根据 1 9 9 7 年单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准，原则上排除以下几种情况者均应入选：过敏体质者；瘢痕体质者；年龄在 1 8 岁以下或 6 5 岁以上者；妊娠和哺乳期妇女；合并有脑血管病、糖尿病、精神病及出血性疾病患者。步骤二：开启信封（1）决定入选患者后按要求认真填写临床观察记录表；（2）严格按照信封上的号码顺序打开研究信封，根据信封内的分组方案决定患者的处理方式。步骤三：临床治疗：患者入选完毕后，按各组要求进行治疗，按要求正确填写各种表格，并妥善保管好。3.2 临床治疗方案 3.2.1试验治疗用具及试验药品 采用器具：刮痧板(“谭木匠”四方形刮痧板，选用天然水牛角为材料，对人体肌表无毒性刺激和不良反应，而且水牛角本身是一种中药，具有活血化瘀、软坚散结、清热解毒等功效)；刮痧油(“国医研”刮痧油含有红花，樟脑，透骨草等多种植物油。有助于通经活络，活血化瘀)。3.2.2刮痧经络的选择 中医学认为肥胖以脾虚、肾虚、肝气郁滞为本；痰、热、湿、血瘀、膏脂为标，即“本虚标实”之症。故经络刮痧根据病因病机选择所要刮痧的经络。并在辨证分型的基础上对相应经络进行重点刮痧。首先选择背部经络督脉、华佗夹脊、足太阳膀胱经；腹部先任脉依次刮推足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经。若是腹部肥胖，则再选取腹部带脉最高点进行刮痧治疗；若腿部肥胖，则选取局部成都中医药大学硕士学位论文 15 肥胖点进行刮痧治疗；若是上臂肥胖，则依次刮痧手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经进行治疗。另外再酌情选用肥胖部位次高点等。3.2.3水穴穴位的选择“水穴”源自于素问水热穴论：“肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所以出入也。”主要包括选择督脉：腰俞、命门、悬枢、脊中；膀胱经：大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、肾俞、白环俞、志室；肾经：横骨、大赫、四满、中注、大钟、照海、复溜；胃经：归来、水道等 2 0 个穴位，再结合太溪、支沟 6。该组穴位原用于水液代谢失常，浊阴内聚所致的水肿。取义肾为先天之本，水火之根，内藏元阴元阳，维持和调节人体的水液代谢。故肥胖的根本病机，主要是由肾气不足，膀胱气化无力，水液运化失调，痰湿内聚，积于肌肤腠理而成。所以，治疗肥胖，在标祛水湿痰浊，在本扶肾固元，标本同调，为其治疗大法。故本研究所选穴位原用于水液代谢失常，浊阴内聚所致的水肿。3.2.4操作方法 3.2.4.1刮痧部位及方法 背部涂抹适量刮痧油，用“面刮法（手持刮痧板，将刮痧板的 1/2 长边或整个长边接触皮肤，刮痧板向刮拭的方向倾斜，自上而下或由内向外均匀的向同一方向刮拭。不要来回刮。每次有一定刮拭长度。刮痧板倾斜的角度大小以既能减少患者疼痛，又使刮拭者便于操作为原则，一般倾斜 3 0 6 0）”首先从颈风府穴至长强，沿督脉刮拭；沿膀胱经上自大杼开始往下刮至小肠俞。每次刮拭 4 5 寸长，阳性反应部位（皮肤涩感、皮下沙砾样改变、皮下结节或条索样组织及疼痛感）、心俞、膈俞、肝俞、胆俞等部位用“推刮法（手持刮痧板，以刮痧板的整个长边接触皮肤，刮痧板向刮拭的方向倾斜，刮拭角度尽量小于 4 5，自上而下或由内向外均匀的向同一方向缓慢刮拭）”、“揉刮法（手持刮痧板，根据刮拭范围大小，将刮痧板的 1/2 长边或整个长边接触皮肤，刮痧板向刮拭的方向倾斜，刮拭角度尽量小于 1 5，自上而下或由内向外均匀的连续做缓慢、柔和的旋转刮拭。即边刮拭，边缓慢向前旋转移动，向前推动刮痧板的力量小于向下按压的力量）”做重点刮拭，腹部从剑突至肚脐自上而下由轻而重刮拭，脐周则以脐为中心由轻而重向外刮拭；四肢由近端向远端刮，穴位用角刮。当分段刮拭完毕后，用“疏理经气法（沿经脉的循行部位，用刮痧板长边自上而下循经刮拭，成都中医药大学硕士学位论文 16 用力轻柔均匀，平稳和缓，连续不断）”从上向下大面积快速连续刮拭。在患者体表部位轻轻向下顺刮或从内向外反复刮拭，逐渐加重。沿同一方向刮拭，力量要均匀，采用腕力，每个动作做 2 0 3 0 遍。不强求出痧。(要点：实证选用泻法，虚证选用补法)。注意：过饥过饱、情绪激动时不宜施用此方法。一周一次，连续治疗四周。3.2.4.2水穴点穴方法 对所选的 2 2 穴每穴点按一分钟,用力持久、有力、均匀、柔和与深透。点按至得气有酸、胀、麻感为度。一周两次，连续治疗四周。3.2.5研究要求（1）无菌操作，防止感染发生。（2）刮痧当天局部禁沾水，次日方可洗浴。（3）患者空腹、过度疲劳时忌刮；局部皮肤有溃疡、肿瘤新鲜伤口等情况忌刮。（4）刮痧后 1-2 天内在刮痧部位会出现疼痛、痒、虫行感，皮肤表面出现风疹样变化均为正常现象。（5）刮痧部位出现红斑、紫斑或黑斑者，必须待皮肤恢复正常后才能再刮。（6）女性在月经期及妊娠期不能刮痧。过敏体质者要慎刮。（7）治疗期间不必特意节食与运动，但忌暴饮暴食与高脂高糖高热量食物。（8）每例病例治疗前后测量体重、三围、皮脂厚度。要求标准化，即定时（每次固定时辰）、定秤、定条件（如着装），并且由固定人员测量。3.2.6意外情况的处理方法 刮痧疗法、点穴和针灸、按摩等方法一样，都是对人体穴位进行刺激，只不过使用的工具不同而已。所以也和针灸一样，有可能像晕针一样出现晕刮。出现的症状为头晕、面色苍白、心慌、出冷汗、四肢发冷、恶心欲吐或神昏仆倒等。（1）预防措施：空腹、过度疲劳患者忌刮；低血压、低血糖、过度虚弱和神经紧张特别怕痛的患者轻刮。（2）处理措施：迅速让患者平卧；让患者饮用 1 杯温糖开水；迅速用刮板刮拭患者百会穴（重刮）、人中穴（棱角轻刮）、内关穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮）。成都中医药大学硕士学位论文 17 3.3 一般临床观察指标 包括姓名、性别、年龄、病情程度、病程等。3.3.1性别：见表 2 表 2：三组性别构成比较 组别 例数 男（）女（）P A 3 0 4(1 3.3%)2 6(8 6.7%)B 2 9 4(1 3.8%)2 5(8 6.2%)C 3 0 5(1 6.6%)2 5(8 3.3%)合计 8 9 1 3(1 3.5%)7 6(8 6.5%)0.0 5 三组性别构成，经统计学处理，P 0.0 5，无差异，具有可比性。3.3.2年龄：见表 3 表 3：三组年龄分布与平均年龄的比较 组别 例数 3 岁 4 岁 5 岁 5 岁 xS X2 P A 3 0 1 4 7 7 2 3 3.2 7 7.3 8 B 2 9 1 4 1 0 4 1 3 1.9 8 7.9 3 C 3 0 1 6 8 5 1 3 2.5 2 7.0 5 4.6 5 0.0 5 三组平均年龄经统计学处理，P 0.0 5，无差异，具有可比性。3.33三组病情程度比较：见表 4 表 4：三组病情程度比较 组别 例数 轻度（）中度（）重度（）X2 P A 3 0 1 1(3 6.6%)1 7(5 6.6%)2(6.6%)B 2 9 1 0(3 4.5%)1 6(5 5.1%)3(1 0.4%)C 3 0 9(3 0%)1 8(6 0%)3(1 0%)3.4 8 0.0 5 三组病情程度经统计学处理，P 0.0 5，无显著差异，具有可比性。3.3.4三组治疗前病程比较：见表 5 成都中医药大学硕士学位论文 18 表 5：两组病程的比较 组别 例数 3 年(%)1 0 年(%)1 0 年(%)X2 P A 3 0 1 0(3 3.3%)1 75 6.7%)3(1 0%)B 2 9 9(3 1.0%)1 8(6 2.0%)2(7.0%)C 3 0 1 1(3 6.7%)1 6(5 3.3%)3(1 0%)4.2 4 0.0 5 三组病程经统计学处理，P 0.0 5，无显著性差异，具有可比性。以上五表从性别、年龄、病情、病程比较，经统计学处理 P 0.0 5，无显著性差异，说明两组有可比性。3.4 疗效观察指标（1）观察刮痧或点穴治疗前后患者的症状和体征（形体臃肿肥胖、胸脘痞闷胀满、痰、气短、舌质、舌苔、脉象等症状）变化情况。（2）测量治疗前后身高、体重、体围（胸围、腰围、臀围）、皮脂厚度（右侧肱三头肌、右肩胛角下、右侧脐旁），按 P a u 1 i n e s:等人报道的方法计算体脂百分率（F）、体重指数（B M I）等肥胖相关指标 7、8。3.4.1治疗前各项指标观察 表 6 治疗前三组肥胖指标对比（xS）组别 例数 体重（k g）体重指数(B M I）体脂百分率 F A 3 0 7 1.8 3 8.6 9 2 8.8 9 4.4 7 4 2.7 7 9.5 4 B 2 9 7 2.2 6 8.4 6 2 9.0 8 3.9 2 4 1.9 7 9.1 2 C 3 0 7 2.3 4 8.7 2 2 8.9 4 4.0 5 4 2.4 0 8.8 4 三组体重、体重指数及体脂百分率经统计学处理无显著差异性（P 0.0 5），具有可比胜。表 7 治疗前三组体围对比（xS）组别 例数 胸围（c m）腰围（c m）臀围（c m）A 3 0 9 6.9 5 9.0 2 9 3.8 4 8.7 6 1 1 3.0 8 1 0.2 3 B 2 9 9 7.2 4 8.8 9 9 2.6 5 9.5 4 1 1 2.7 8 1 0.7 4 C 3 0 9 7.5 3 8.6 2 9 2.8 6 9.0 4 1 1 2.5 4 1 1.1 3 三组体围比较经统计学处理无显著差异（P 0.0 5），具可比性。成都中医药大学硕士学位论文 19 3.4.2疗效评定标准 参照 1 9 9 8 年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖症疗效评定标准 3，拟定以下单纯性肥胖症疗效评定标准：近期临床痊愈：临床症状消失，体重下降已达到标准体重；体脂百分率(F)男性2 6、女性3 0；体重指数（B M I）2 6。显效：临床症状基本消失，体重下降5 k g，体脂百分率（F）下降5，体重指数（B M I）下降4。有效：临床症状明显减轻，体重下降3 k g，体脂百分率（F）下降 3 5，体重指数（B M I）下降 2 4。无效：临床症状无明显改善，体重下降3 k g，体脂百分率（F）下降3，体重指数（B M I）下降2。3.4.3统计方法 采用 S P S S（1 3.0）统计软件进行数据统计处理，各数据用了xS 表示。计量资料治疗前后自身比较采用配对 t 检验，组间比较采用三组 t 检验。计数资料采用 X2检验和秩和检验。3.5 研究结果 3.5.1疗效比较 表 8 三组治疗后疗效比较 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 A 3 0 5 1 3 1 0 2 9 3.3 3%B 2 9 3 1 2 1 0 4 8 6.2 1%C 3 0 1 1 2 1 1 6 8 0.0 0%表中所示，三组对单纯性肥胖症均有良好疗效，经卡方检验显示，经络刮痧结合水穴点穴组总有效率优于其余两组（P0.05，经络刮痧组优于水穴点穴组（P0.05。成都中医药大学硕士学位论文 20 3.5.2体重、体重指数、体脂百分率比较 表 9 治疗前后三组体重比较（xS）组别 治疗前 治疗后 A 7 1.8 3 8.6 9 6 4.6 3 7.6 5 B 7 2.2 6 8.4 6 6 6.8 5 7.7 3 C 7 2.3 4 8.7 2 6 9.9 7 7.8 1 表 1 0 治疗前后三组体重指数（B M I）的比较（xS）组别 治疗前 治疗后 A 2 8.8 9 4.4 7 2 4.5 0 3.2 3 B 2 9.0 8 3.9 2 2 5.3 6 3.6 5 C 2 8.9 4 4.0 5 2 6.8 4 3.7 1 表 1 1 治疗前后三组体脂百分率（F）的比较（xS）组别 治疗前 治疗后 A 4 2.7 7 95 4 3 4.2 3 4.6 1 B 4 1.9 7 9.1 2 3 6.1 5 5.4 7 C 4 2.4 0 8.8 4 3 8.7 6 4.5 1 由表 9 1 1 所示，与治疗前相比，治疗后三个治疗组体重、体重指数、体脂百分率均有明显降低（P 0.0 5），表明经络刮痧结合水穴点穴组总有效率优于其余两组（P 0.0 5），经络刮痧组优于水穴点穴组（P 0.0 5）。3.5.3体围比较 表 1 2 治疗前后三组体围变化比较（xS）组别 疗程 例数 胸围（c m）腰围（c m）臀围（c m）治疗前 3 0 9 6.9 5 9.0 2 9 3.8 4 8.7 6 1 1 3.0 8 1 0.2 3 A 治疗后 3 0 9 5.8 4 8.9 2 8 4.7 6 8.0 2 1 0 1.6 5 9.9 2 治疗前 2 9 9 7.2 4 8.8 9 9 2.6 5 9.5 4 1 1 2.7 8 1 0.7 4 B 治疗后 2 9 9 6.0 1 8.2 1 8 6.7 3 8.8 6 1 0 5.6 9 8.9 7 治疗前 3 0 9 7.5 3 8.6 2 9 2.8 6 9.0 4 1 1 2.5 4 1 1.1 3 C 治疗后 3 0 9 7.0 7 8.5 4 8 8.8 7 9.1 6 1 0 8.6 3 9.6 9 成都中医药大学硕士学位论文 21 表 1 2 所示，经统计学处理，三组治疗前后胸围、腰围、臀围无明显变化（P0.0 5）；治疗后三个治疗组胸围、腰围及臀围皆明显减小（P 0.0 5），表明经络刮痧结合水穴点穴组总有效率优于其余两组（P 0.0 5），经络刮痧组优于水穴点穴组（P 0.0 5）。3.5.4症状评价比较 表 1 3 治疗前后症状体征比较 症状治疗前程度（例数）症状治疗后程度（例数）症状 无 轻 中 重 无 轻 中 重 胸脘痞闷胀满 3 0 4 8 1 0 1 5 7 2 7 5 0 痰多 6 8 1 5 6 0 7 8 1 0 1 0 气短 4 8 3 0 9 2 7 6 9 4 0 舌质暗 3 1 3 2 2 2 4 6 3 2 1 5 0 舌边有淤点 5 3 3 6 0 0 7 4 1 5 0 0 苔白厚腻 2 3 3 1 1 8 1 7 6 9 1 7 3 0 注：自身前后对照比较，定性考察。表 1 3 所示，8 9 例患者治疗前和治疗后比较，患者的症状都有明显的改善，部分患者部分症状基本消失。3.6 安全性评价 刮痧治疗后刮痧部位会出现红斑、紫斑或黑斑者，一般 7 1 0 天左右就会缓解，不影响疗效，必须待皮肤恢复正常后才能再刮；1-2 天内刮痧部位会出现疼痛、痒、虫行感，皮肤表面出现风疹样变化均为正常现象。水穴点穴治疗后可出现酸、胀、麻感，常持续 2 5 天左右，属于刺激穴位后得气的正常表现。成都中医药大学硕士学位论文 22 3.7 不良事件分析 本次试验中，有 1 例患者在首次刮痧时出现头晕不适，嘱患者立即平卧于床，服用一支葡萄糖后渐渐恢复正常，下次刮痧时未再出现头晕不适等不良反应；分析晕刮原因，可能与过度疲劳患者有关。还有 1 例患者在第一次治疗后背部出现红色斑块，局部瘙痒等症状，出现接触性皮炎表现，退出本试验后，症状很快缓解，分析原因是与刮痧油接触造成的过敏反应。3.8 随访 一个月后对患者进行随访，持续三个月，除 2 例有所反弹外其余患者未见反弹。推测与春节期间暴饮暴食有关。3.9 结论 治疗前经络刮痧结合水穴点穴治疗组、经络刮痧治疗组和水穴点穴治疗组的性别、年龄、病程、体重、体重指数、体脂百分率及体围等方面经统计学处理均无显著性差异（P 0.0 5），说明三组间具有可比性。经过治疗，经络刮痧结合水穴点穴组临床治愈 5 例，显效 1 3 例，有效 1 0 例，无效 2 例，总有效率为 9 3.3 3%；经络刮痧组临床治愈 3 例，显效 1 2例，有效 1 0 例，无效 4 例，总有效率为 8 6.2 1%。水穴点穴组临床治愈 1 例，显效 1 2 例，有效 1 1 例，无效 6 例，总有效率为 8 0.0 0%。经卡方检验，经络刮痧结合水穴点穴治疗组的总有效率明显优于经络刮痧治疗组和水穴点穴治疗组（P 0.0 5）。在肥胖指标方面，治疗前三组在体重、体重指数、体脂百分率方面均有明显降低（P 0.0 5），三组间相比有显著性差异（P 0.0 5），提示三组均有降低体重、体重指数、体脂百分率，但经络刮痧结合水穴点穴治疗组比经络刮痧治疗组和水穴点穴治疗组疗效更好。治疗后三组腰围、臀围明显减小（P 0.0 5），三组间相比有显著性差异（P 0.0 5）。在形体、胸脘痞闷胀满、痰量多少、有无气短等生活质量方面及其舌质、舌苔，脉象评分量表进行自身前后对照比较，定性定量考察，患者的症状都有明显改善，部分患者部分症状基本消失。成都中医药大学硕士学位论文 23 综上所述，经络刮痧结合水穴点穴、经络刮痧，水穴点穴对单纯性肥胖症均有疗效。但经络刮痧结合水穴点穴与经络刮痧和水穴点穴相比较有优势，经络刮痧与水穴点穴相比较有优势。此法无明显副作用，在临床上值得选择应用和推广。4讨论 4.1 中医对肥胖症病因的认识 4.1.1饮食不节 肥胖与饮食不当有关。一方面饮食偏嗜，喜嗜膏粱厚味之品；另一方面因饮食过度，超过脾胃运化功能，使水谷不能化生为精微物质，反为膏脂水湿痰瘀停留，逐渐导致肥胖 9。素问奇病论云：“夫五味入口，故令人口甘也，此肥美之所发，其人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”李东垣脾胃论云：“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，务使过焉，过则伤其正也。”指出由于过食肥甘厚味，超过了脾胃的运化功能，脾胃健失常，则运湿成痰，痰湿膏脂积聚而成肥胖。叶天士在临证指南医案中指出多食肥甘厚味是肥胖发病的重要因素，“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物，其人色白而肥，肌肉柔软”。医门法律也指出饮食不节，肥胖与消渴病三者之间的因果关系：“肥而多嗜，醇酒厚味，孰为限量哉？久之食欲酿成内热，津液干涸愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成矣”。4.1.2久卧少动 活动过少，能量供给超过需要，也是肥胖的重要原因。素问宣明正气论日：“久卧伤气”。金匮要略血痹虚劳病篇：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛。”指出劳作不足也是肥胖发病的一个主要方面。望诊遵经指出：“富贵者，身体柔脆，肌肤肥白，缘处深闺广厦之间，此居养不齐，作息无度者易致脂肥停积而成肥人”。4.1.3先天禀赋 成都中医药大学硕士学位论文 24 体形的胖瘦受先天禀赋的影响。灵枢阴阳二十五人篇指出肥胖的发生与先天禀赋有关，“土形之人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮”，“水形之人，大头，小肩，大腹”。土形之人肥胖，上下相称，敦实，为全身性肥胖；而水形之人的肥胖则多为腹型肥胖。灵枢卫气失常篇指出：“人有肥、有膏、有肉”。这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合。据记载，双亲均有肥胖者，子女 7 0%肥胖；双亲中有一方肥胖者，子女 4 0-5 0%肥胖；双亲均瘦或体形正常者，其子女肥胖 1 0%1 0。4.1.4年高气衰 素问阴阳应象大论指出肥胖的发生与年龄有密切的关系，“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪矣。”中年以后，人体的生理机能由盛转衰，脂质代谢失调，活动减少，.多坐少动，以致身体逐渐肥胖。4.1.5七情所伤 情志不和导致肝气郁滞，肝胆疏泄失调，脾失健运、气机升降转输受阻，导致肥胖。张宽智提出从肝论治肥胖症的观点 1 1，由于胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，浊脂内聚而肥胖。4.1.6脏腑功能失调 中医对肥胖症病机大都责之于肝、脾、肾等脏，与痰湿内阻有明显关系。丹溪心法：“肥白人多湿”，“肥人多痰饮”。李东垣在脾胃论中进一步阐明了肥胖病的发病原因：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则