心、肝、肾功能检查.pdf

南方医科大学护理学院实 验 室 检 查实 验 室 检 查常用肾功能检查常用肾功能检查代表肾脏最重要的功能包括：肾小球滤过功能；肾小管重吸收、酸化功能。代表肾脏最重要的功能包括：肾小球滤过功能；肾小管重吸收、酸化功能。1.内生肌酐清除率（Ccr)1.内生肌酐清除率（Ccr)?指肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除。指肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除。尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度尿肌酐浓度(umolumolumolumol/L)/L)/L)/L)每分钟尿量（每分钟尿量（每分钟尿量（每分钟尿量（ml/minml/minml/min）ml/min）(ml/min)=(ml/min)=(ml/min)=(ml/min)=血浆肌肝浓度（血浆肌肝浓度（血浆肌肝浓度（血浆肌肝浓度（umolumolumolumol/L/L/L/L）Ccr）CcrCcrCcr（一）肾小球功能检查（一）肾小球功能检查标准24小时留尿及算法；标准24小时留尿及算法；?检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。?第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯35ml防腐。第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯35ml防腐。?试验日抽取静脉血23ml，注入抗凝管，与24h尿液同时送检。试验日抽取静脉血23ml，注入抗凝管，与24h尿液同时送检。【参考值】【参考值】?成人：80120ml/min 成人：80120ml/min?正常人Ccr值可有差异正常人Ccr值可有差异?一般男性略高于女性一般男性略高于女性?青年略高于老年。青年略高于老年。临床意义：临床意义：（1）判断肾小球损害的敏感指标；（1）判断肾小球损害的敏感指标；?当GFR低至正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍在正常范围。当GFR低至正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍在正常范围。（2）判断肾功能损害的程度（2判断肾功能损害的程度?轻度损害：51-70ml/min 轻度损害：51-70ml/min?中度损害：31-50ml/min 中度损害：31-50ml/min?重度损害：30ml/min 重度损害：30ml/min?慢性肾功能不全代偿期：51-80ml/min 慢性肾功能不全代偿期：51-80ml/min?氮质血症期：50-20ml/min氮质血症期：50-20ml/min?衰竭期：19-10ml/min 衰竭期：19-10ml/min?尿毒症期：10 ml/min 尿毒症期：10 ml/min（3）指导治疗和护理（3）指导治疗和护理Ccr40 ml/min 限制蛋白质的摄入Ccr30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效Ccr10 ml/min 需进行透析治疗Ccr40 ml/min 限制蛋白质的摄入Ccr30 ml/min 噻嗪类利尿剂治疗无效Ccr60岁为 3448gL。清蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.52.51。【标本采集方法】抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管，不抗凝。【参考值】血清总蛋白：6080g/L;新生儿 4670g/L清蛋白：3650g/L；新生儿 2844g/L；60岁为 3448gL。清蛋白与球蛋白的比值(A/G)：1.52.51。【临床意义】【临床意义】1.血清总蛋白及清蛋白增高：1.血清总蛋白及清蛋白增高：急性失水等急性失水等2.血清总蛋白及清蛋白减低低蛋白血症2.血清总蛋白及清蛋白减低：低蛋白血症亚急肝、慢活肝、营养不良、蛋白亚急肝、慢活肝、营养不良、蛋白丢失丢失过多，消耗增加过多，消耗增加3.血清总蛋白和球蛋白增加：高蛋白血症3.血清总蛋白和球蛋白增加：高蛋白血症慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性感染慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病、慢性感染4.血清球蛋白减少：合成减少 免疫功能抑制4.血清球蛋白减少：合成减少 免疫功能抑制重要提示：重要提示：A/G倒置见于严重肝损伤。A/G倒置见于严重肝损伤。二、胆红素代谢检验二、胆红素代谢检验临床上通过血清血清总胆红素测定、结合胆红素与非结合胆红素测定、尿内胆红素测定、尿内尿胆原检查，判断有无溶血和胆道系统在胆色素代谢中的功能状态。临床上通过血清血清总胆红素测定、结合胆红素与非结合胆红素测定、尿内胆红素测定、尿内尿胆原检查，判断有无溶血和胆道系统在胆色素代谢中的功能状态。血清总胆红素（STB)、结合胆红素与非结合胆红素测定血清总胆红素（STB)、结合胆红素与非结合胆红素测定【标本采集方法】【标本采集方法】空腹静脉血2ml，不抗凝。【参考值】血清总胆红素：3.417.1mol/L 血清结合胆红素：0.60.8mol/L 血清非结合胆红素：1.710.2mol/L 空腹静脉血2ml，不抗凝。【参考值】血清总胆红素：3.417.1mol/L 血清结合胆红素：0.60.8mol/L 血清非结合胆红素：1.710.2mol/L 三、血清酶学检验三、血清酶学检验?血清转氨酶测定：血清转氨酶测定：病毒性肝炎的重要检测指标。病毒性肝炎的重要检测指标。丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）:主要在肝脏540UL,（ALT）:主要在肝脏540UL,天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要在心肌840UL（AST）：主要在心肌840UL临床意义：1.急性病毒性肝炎：ALT、AST均显著升高，ALTAST1，通常在病毒感染后12周转氨酶达高峰，35周逐渐降低，ALTAST恢复正常。2.慢性病毒性肝炎ALTAST1，血清转氨酶轻度增高或正常。3.非病毒性肝病ALTAST1，通常在病毒感染后12周转氨酶达高峰，35周逐渐降低，ALTAST恢复正常。2.慢性病毒性肝炎ALTAST1，血清转氨酶轻度增高或正常。3.非病毒性肝病ALTAST14.胆汁淤积5.急性心肌梗死6.其他：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死临床常用生化检查临床常用生化检查一、血清电解质检测二、血清脂质检测三、血糖及其代谢物检测一、血清电解质检测二、血清脂质检测三、血糖及其代谢物检测一、血清电解质检测一、血清电解质检测1.1.1.1.钾、钠、氯测定钾、钠、氯测定钾、钠、氯测定钾、钠、氯测定【标本采集方法标本采集方法标本采集方法标本采集方法】1.1.1.1.抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血3ml(3ml(3ml(3ml(单项为单项为单项为单项为2ml)2ml)2ml)2ml)，注入干，注入干，注入干，注入干燥试管中送检，不抗凝。燥试管中送检，不抗凝。燥试管中送检，不抗凝。燥试管中送检，不抗凝。2.2.2.2.注意试管中切勿混入草酸钾、柠檬酸钠等注意试管中切勿混入草酸钾、柠檬酸钠等注意试管中切勿混入草酸钾、柠檬酸钠等注意试管中切勿混入草酸钾、柠檬酸钠等抗凝剂及其他杂质。抗凝剂及其他杂质。抗凝剂及其他杂质。抗凝剂及其他杂质。3.3.3.3.测定前应尽量避免如大量饮水，剧烈运测定前应尽量避免如大量饮水，剧烈运测定前应尽量避免如大量饮水，剧烈运测定前应尽量避免如大量饮水，剧烈运动，服用利尿剂等。动，服用利尿剂等。动，服用利尿剂等。动，服用利尿剂等。【参考值】参考值】K K3.5-5.3mmol/LNa3.5-5.3mmol/LNa135-145mmol/LCl135-145mmol/LCl95-105mmol/L 95-105mmol/L【临床意义】临床意义】1血钾异常1血钾异常（1）增高：补钾过多，长期应用保钾利尿剂，溶血，肾衰少尿期（1）增高：补钾过多，长期应用保钾利尿剂，溶血，肾衰少尿期（2）减少：钾摄入不足，严重呕吐腹泻，周期性麻痹，胰岛素作用（2）减少：钾摄入不足，严重呕吐腹泻，周期性麻痹，胰岛素作用 2血清钠氯测定异常2血清钠氯测定异常（1）增高：见于大量失水，摄入盐过多（1）增高：见于大量失水，摄入盐过多（2）减少：摄入不足，严重呕吐腹泻，利尿剂（2）减少：摄入不足，严重呕吐腹泻，利尿剂2.血钙、血磷测定2.血钙、血磷测定【标本采集方法】【标本采集方法】标本采集同前。标本采集同前。【参考值】【参考值】成人成人血清钙：2.252.75mmol/L 血清磷：0.971.61mmol/L 血清钙：2.252.75mmol/L 血清磷：0.971.61mmol/L【临床意义】临床意义】?高钙血症与低钙血症的原因；高钙血症与低钙血症的原因；（1）增高：服用维生素D，甲旁亢（1）增高：服用维生素D，甲旁亢（2）下降：慢性腹泻，慢性肾衰，甲旁减，维生素D缺乏（2）下降：慢性腹泻，慢性肾衰，甲旁减，维生素D缺乏二、血 清 脂 质二、血 清 脂 质（一）总胆固醇（CHO)测定（二）甘油三酯（TG）测定（一）总胆固醇（CHO)测定（二）甘油三酯（TG）测定（一）总胆固醇(CHO)测定（一）总胆固醇(CHO)测定【标本采集方法】【标本采集方法】1.病人采血前两周普通饮食，采血前12小时内禁食、避免剧烈运动，采血前24小时禁止饮酒。采血过程中止血带结扎时间不可过长，防止标本溶血。2.抽取空腹静脉血2ml，不抗凝。1.病人采血前两周普通饮食，采血前12小时内禁食、避免剧烈运动，采血前24小时禁止饮酒。采血过程中止血带结扎时间不可过长，防止标本溶血。2.抽取空腹静脉血2ml，不抗凝。【参考值】【参考值】成人：2.825.95mmol/L 儿童：3.125.20mmol/L 成人：2.825.95mmol/L 儿童：3.125.20mmol/L【临床意义临床意义】增 高增 高：1.动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症2.肥胖症、甲减、糖尿病、脂肪肝、肾综3.妊娠、高脂饮食、酗酒作为评估动脉粥样硬化的危险因素。1.动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症2.肥胖症、甲减、糖尿病、脂肪肝、肾综3.妊娠、高脂饮食、酗酒作为评估动脉粥样硬化的危险因素。降 低降 低：肝衰竭、严重的贫血、甲亢或营养不良。肝衰竭、严重的贫血、甲亢或营养不良。（二）血清甘油三酯（TG)测定（二）血清甘油三酯（TG)测定【标本采集方法】【标本采集方法】同前同前【参考值】【参考值】0.561.70mmol/L0.561.70mmol/L【临床意义】【临床意义】同总胆固醇(CHO)测定是评估冠心病发病的一个危险因素。同总胆固醇(CHO)测定是评估冠心病发病的一个危险因素。三、血糖检测三、血糖检测（一）空腹葡萄糖检测（一）空腹葡萄糖检测（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（一）空腹葡萄糖检测（一）空腹葡萄糖检测【标本采集方法】【标本采集方法】1.病人晚餐后一般不再进食，最好不吸烟。2.次晨抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管中送检，不抗凝。亦可注入含抗凝剂的试管，混匀后送检。1.病人晚餐后一般不再进食，最好不吸烟。2.次晨抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管中送检，不抗凝。亦可注入含抗凝剂的试管，混匀后送检。【参考值】【参考值】：3.9-6.4mmol/L 3.9-6.4mmol/L【临床意义临床意义】增高：增高：?轻度血糖升高：7.0 8.4mmol/L之间。轻度血糖升高：7.0 8.4mmol/L之间。?中度血糖升高：8.410.1mmol/L之间。中度血糖升高：8.410.1mmol/L之间。?重度血糖升高：10.1mmol/L。血糖超过肾糖阈9mmol/L，可出现糖尿。重度血糖升高：10.1mmol/L。血糖超过肾糖阈9mmol/L，可出现糖尿。常见原因如下：常见原因如下：?糖尿病糖尿病?内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤内分泌疾病：巨人症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤?应激性高血糖：颅脑损伤、心梗应激性高血糖：颅脑损伤、心梗?药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药?其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧?饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等降 低降 低?轻度降低：血糖在3.43.9mmol/L之间。轻度降低：血糖在3.43.9mmol/L之间。?中度降低：血糖在2.22.8mmol/L之间。中度降低：血糖在2.22.8mmol/L之间。?重度降低：血糖1.7mmol/L。重度降低：血糖1.7mmol/L。原因包括原因包括：?胰岛素过量、胰岛B细胞瘤胰岛素过量、胰岛B细胞瘤?重症肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎、肝硬化、肝癌等?长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒。长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒。（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，可了解机体对葡萄糖的调节能力，这一指标较血糖测定对诊断糖代谢异常更为敏感。口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，可了解机体对葡萄糖的调节能力，这一指标较血糖测定对诊断糖代谢异常更为敏感。适用于空腹血糖正常或稍高，诊断不明确者。空腹血糖已有明显增高者(指多次空腹血糖7.3mmol/L)不宜作此试验。适用于空腹血糖正常或稍高，诊断不明确者。空腹血糖已有明显增高者(指多次空腹血糖7.3mmol/L)不宜作此试验。【标本采集方法】【标本采集方法】1.受试前3天正常饮食(每日碳水化合物摄入量150g)，受试前晚餐后禁食或禁食1016h。2.受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床休息，注意避免剧烈运动和精神紧张。3.试验时多采用葡萄糖1.75g/kg溶于200300ml温开水中嘱病人一次饮完。于摄入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血1ml并搜集尿标本共5次。1.受试前3天正常饮食(每日碳水化合物摄入量150g)，受试前晚餐后禁食或禁食1016h。2.受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药并卧床休息，注意避免剧烈运动和精神紧张。3.试验时多采用葡萄糖1.75g/kg溶于200300ml温开水中嘱病人一次饮完。于摄入葡萄糖前及服糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血1ml并搜集尿标本共5次。【参考值参考值】空腹血糖6.1mmol/L，3060min达高峰；一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1 mmol/L,2h不超过7.8mmol/L，3h降至正常，各次尿糖均为阴性。空腹血糖6.1mmol/L，3060min达高峰；一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1 mmol/L,2h不超过7.8mmol/L，3h降至正常，各次尿糖均为阴性。【临床意义】【临床意义】?诊断糖尿病：2次空腹血糖均7mmol/L，或服糖后2小时血糖值11.1mmol/L,随机血糖11.1mmol/L，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。诊断糖尿病：2次空腹血糖均7mmol/L，或服糖后2小时血糖值11.1mmol/L,随机血糖11.1mmol/L，或有临床症状者，可诊断为糖尿病。?糖耐量减低：指空腹血糖 7mmol/L，或服糖后2小时血糖值7.811.1mmol/L；血糖达高峰时间可延至1小时以后，血样恢复正常时间延至23小时后，且有尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进。糖耐量减低：指空腹血糖 7mmol/L，或服糖后2小时血糖值7.811.1mmol/L；血糖达高峰时间可延至1小时以后，血样恢复正常时间延至23小时后，且有尿糖阳性。多见于II型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进。?葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖2小时后血糖仍处于低水平。见于肾上腺皮质功能减退症。葡萄糖耐量曲线低平：指糖耐量曲线较空腹血糖水平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖2小时后血糖仍处于低水平。见于肾上腺皮质功能减退症。?低血糖低血糖功能性低血糖；表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后23小时出现低血糖。见于特发性餐后低血糖症。病理性低血糖：表现为空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。见于爆发性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝肿瘤等肝脏疾病。功能性低血糖；表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后23小时出现低血糖。见于特发性餐后低血糖症。病理性低血糖：表现为空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。见于爆发性病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝肿瘤等肝脏疾病。一、血液检验一、血液检验一、血液检验一、血液检验血液标本的采集血液标本的采集血液标本的采集血液标本的采集血常规检验：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞血常规检验：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞血常规检验：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞血常规检验：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞血液的其他检验：网织红细胞的计数、血小板的计数、血液的其他检验：网织红细胞的计数、血小板的计数、血液的其他检验：网织红细胞的计数、血小板的计数、血液的其他检验：网织红细胞的计数、血小板的计数、出凝血时测定出凝血时测定出凝血时测定出凝血时测定二、尿液的检验二、尿液的检验二、尿液的检验二、尿液的检验尿液标本的采集尿液标本的采集尿液标本的采集尿液标本的采集尿常规检验：尿液一般性状、化学检验、显微镜检查、尿常规检验：尿液一般性状、化学检验、显微镜检查、尿常规检验：尿液一般性状、化学检验、显微镜检查、尿常规检验：尿液一般性状、化学检验、显微镜检查、尿沉渣计数尿沉渣计数尿沉渣计数尿沉渣计数尿液的其他检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体检验尿液的其他检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体检验尿液的其他检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体检验尿液的其他检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体检验三、粪便检验：标本采集、粪便的颜色和性状、粪便隐血试验三、粪便检验：标本采集、粪便的颜色和性状、粪便隐血试验三、粪便检验：标本采集、粪便的颜色和性状、粪便隐血试验三、粪便检验：标本采集、粪便的颜色和性状、粪便隐血试验小结小结小结小结四、肾脏常用功能的检验：肌酐清除率、血肌酐和尿素氮的检测、四、肾脏常用功能的检验：肌酐清除率、血肌酐和尿素氮的检测、四、肾脏常用功能的检验：肌酐清除率、血肌酐和尿素氮的检测、四、肾脏常用功能的检验：肌酐清除率、血肌酐和尿素氮的检测、尿浓缩和稀释试验尿浓缩和稀释试验尿浓缩和稀释试验尿浓缩和稀释试验五、肝功能检查：总蛋白、白蛋白和球蛋白的测定，胆红素的代五、肝功能检查：总蛋白、白蛋白和球蛋白的测定，胆红素的代五、肝功能检查：总蛋白、白蛋白和球蛋白的测定，胆红素的代五、肝功能检查：总蛋白、白蛋白和球蛋白的测定，胆红素的代谢、血清酶学检测谢、血清酶学检测谢、血清酶学检测谢、血清酶学检测六六六六、临床常用生化检查、临床常用生化检查、临床常用生化检查、临床常用生化检查：血清电解质检测：血清电解质检测：血清电解质检测：血清电解质检测、血清脂质检测、血清脂质检测、血清脂质检测、血清脂质检测、血、血、血、血糖及其代谢物检测糖及其代谢物检测糖及其代谢物检测糖及其代谢物检测小结小结小结小结试题：1试题：1.血常规、尿常规、大便常规正常值及病理情况。2血常规、尿常规、大便常规正常值及病理情况。2.内生肌酐清除率内生肌酐清除率血肌酐和尿素氮的检血肌酐和尿素氮的检血肌酐和尿素氮的检血肌酐和尿素氮的检测、尿浓缩和稀释试验测、尿浓缩和稀释试验测、尿浓缩和稀释试验 临床意义。3测、尿浓缩和稀释试验 临床意义。3.血生化、血糖检测临床意义。血生化、血糖检测临床意义。