心肺复苏(CPR)0.pdf

LOGO四川省人民医院四川省人民医院EICU董董芸芸心肺复苏心肺复苏(CPR)2010 AHA2005 2005 生存链的概念生存链的概念四个早期四个早期早期识别、求救早期识别、求救早期早期CPRCPR早期除颤早期除颤 AEDAED早期早期ACLSACLS2010 2010 生存链生存链1.1.立即立即识别识别,启动启动EMS2.尽早尽早CPR,强调强调胸外按压胸外按压3.快速快速除颤除颤4.有效有效ACLS5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗CPRCPR的一般程序和方法的一般程序和方法程序变化：程序变化：C C-A A-B B 代替代替A A-B B-C C一、初级复苏一、初级复苏/基础生命支持基础生命支持(BLS)C(建立循环建立循环)A(畅通气道畅通气道)B(人工呼吸人工呼吸)D(除颤除颤)按压部位按压部位:胸骨下胸骨下1/31/3处处,手掌根部始终手掌根部始终紧贴胸部紧贴胸部,放松不离位放松不离位按压频率按压频率:至少至少100100次次/分分按压深度按压深度:至少至少5cm5cm（4 45cm5cm）下压下压/放松时间比：放松时间比：1:11:1按压按压/通气比通气比:无论单人与双人均为无论单人与双人均为30:230:2每做每做5 5个循环个循环CPRCPR后轮换按压者并在后轮换按压者并在55内完成内完成标准胸外按压标准胸外按压尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 仰头举颏法：仰头举颏法：托颌法：疑有头颈创伤患者托颌法：疑有头颈创伤患者 口咽气道：无咳嗽呕吐反射口咽气道：无咳嗽呕吐反射 鼻咽气道：牙关紧闭鼻咽气道：牙关紧闭 高级气道：高级气道：操作时操作时CPRCPR停止时间应停止时间应 40%,氧流量应氧流量应1012或吸纯氧或吸纯氧,恢复自主循环后根据恢复自主循环后根据SaO2逐渐降低吸氧浓度逐渐降低吸氧浓度指南指南2000把把D从从ACLS提到提到BLS并定为并定为BLS的关键措施的关键措施心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高心脏骤停到除颤的时间越短存活率越高D D.早期除颤早期除颤除颤（除颤（VF/VF/无脉性无脉性VT)VT)AEDsAEDs单相波：单相波：一次一次360J360J双相波：截断指数波形双相波：截断指数波形 150150200J 200J 直线双相波形直线双相波形 120J120J不需盲目除颤不需盲目除颤双相波形电击终止室颤的成功率双相波形电击终止室颤的成功率 单相波电击，单相波电击，院内早期除颤院内早期除颤(目标倒下后目标倒下后 3 3分钟给予分钟给予)二、二、高级高级心血管生命支持心血管生命支持(ACLS)ACLS)A.A.进一步用先进设备开放气道进一步用先进设备开放气道B.B.进一步用先进设备通气进一步用先进设备通气,并检查其有效性并检查其有效性C.C.建立静脉通道建立静脉通道,ECG监测监测,据心律选择用药据心律选择用药D.D.寻找并治疗其可逆转的病因寻找并治疗其可逆转的病因C.在在BLSBLS基础上使用药物以恢复自主心律基础上使用药物以恢复自主心律1.1.肾上腺素肾上腺素自自20002000指南推荐标准剂量指南推荐标准剂量 1mg Q351mg Q35分分给药途径给药途径:静脉静脉(首推首推)骨内给药骨内给药气管内给药不推荐气管内给药不推荐,应是静脉的应是静脉的22.522.5倍倍2.2.血管加压素血管加压素无足够证据支持无足够证据支持/否定是否定是取代取代还是与还是与肾上腺素肾上腺素合用合用,可用单剂量加压素代可用单剂量加压素代替第一或第二剂肾上腺素替第一或第二剂肾上腺素（20052005）4040个单位即可替代首剂量或第二次剂个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素量的肾上腺素（20102010）3.3.胺碘酮胺碘酮2 23 3次电除颤、次电除颤、CPR及血管加压药用后仍为及血管加压药用后仍为Vf/无脉搏无脉搏VT时应时应首选首选 300mg(5mg/kg)iv 仍无效仍无效35分钟后分钟后重复给重复给150mg(2.5mg/kg)直至最大总日用量直至最大总日用量 2.2g 室颤转复后室颤转复后,1mg/min静脉滴注维持静脉滴注维持 6 6h h续续 0.5mg/min 静脉滴注静脉滴注缓慢心律时，缓慢心律时，0.5mg,最多最多3mg心脏停搏或心脏停搏或PEA,1mg,最多最多3mg不再建议在治疗不再建议在治疗(PEA)/)/心搏停止心搏停止时常规性地使用阿托品时常规性地使用阿托品4 4.阿托品阿托品D.D.寻找并治疗其可逆转的病因寻找并治疗其可逆转的病因:5H,5T5H,5T Toxins Tamponade,cardiac Tension pneumothorax Thrombosis,pulmonary Thrombosis,coronary Hypoxia Hypovolemia Hydrogen ion(acidosis)Hypo/hyperkalemia Hypothemia三、心脏骤停后治疗三、心脏骤停后治疗（新增部分新增部分）为提高在为提高在ROSC后收入院的心脏骤停患者的存活率后收入院的心脏骤停患者的存活率,应通过统一的方式实施综合、完整、多学科的心脏应通过统一的方式实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系骤停后治疗体系治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应据指征提治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术供低温治疗和经皮冠状动脉介入术心脏骤停后常会发生癫痫症状心脏骤停后常会发生癫痫症状,应进行应进行EGG检查以检查以诊断癫痫并尽快给与治疗诊断癫痫并尽快给与治疗,并在昏迷患者恢复自主并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测循环后频繁或持续地进行监测