中西医结合治疗痛性眼肌麻痹综合征的临床分析.pdf

：Z Q：!坐里堂丛鱼竖i 型堕翌堡i 盟里fg b i 里曼丝丛曼尘!i 翌曼垫!兰：!丛：!鱼丛垒：至表2 两组疗效比较(颗)注：两组成功率比较，经卡方分析，x 1 8 5 0 7 5，P 0 0 1，A 组优于B 组病因多为综合性因素如骀力、酸蚀、磨损等相互作用所致，力为起始因素，加上酸蚀、磨损等其他因素协同作用和积累，造成牙体缺损、甚至加快缺损 2 。光固化树脂材料因其操作方便、色泽美观而广泛应用于楔缺修复，D y r a c tA p 复合体是一种既有树脂又有玻璃离子特征的材料，成分有U D M A 树脂、T B 树脂。光照T C B 树脂时，甲基丙烯酸基团(C：C)被游离基打开，形成树脂交联聚合，羧基基团中的H+与玻璃离子起酸碱反应，而C o o 一与S r、A p、C a“离子交换与牙齿形成良好的化学物理粘合力 3 ，所以D y r a c tA p 复合体与牙体之间的密合度比普通树脂好。洪法廉等曾用S E M 观察到D y r a c tA 口复合体与牙洞壁之间无缝隙，密合度很好；D y e rA p 复合体成分中含有氟化物，能持久、缓慢释放氟离子，提高牙齿抗龋能力。E r n s t 等1 在体外研究发现D m c tA p 在多种树脂充填材料中显示了较好的防渗漏能力。G cF u j iI x 是一种高强度的玻璃离子，它通过氢链与牙体组织中的钙离子发生化学结合，产生强有力的粘接，而且这种结合对釉质、牙本质没有明显差异，边缘密合度好，能缓慢释放氟离子。本研究表明D m c tA p 复合体修复老年人楔形缺损的疗效优于G cF u j iL x，D y r a c tA p 复合体同时具有树脂和玻璃离子的特征，因而具有较好的粘结稳固耐磨性、较好的抛光性，色泽多样逼真，光泽度好，操作简单，是修复老人楔缺的较理想材料。参考文献 1 李萍，张清，王嘉德，等楔状缺损修复治疗的远期临床疗效及其影响因素 J 中华口腔医学杂志，2 0 0 1，3 6(6)：4 3 7-4 3 9 2 邓蔓青牙齿非龋性颈部损害的病因E J 牙体牙髓牙周病学杂志，2 0 0 2。1 2(7)：3 8 7 3 8 9 3 刘进，曲旭红D m c t 光固化复合体与银汞合金充填牙合面洞的疗效对比 J 矛体牙髓牙同杂志。2 0 0 4，1 4(5)：2 7 5-2 7 6 4 洪法廉，洪咏菊，李友谊，等D y r a e t 与牙齿间密合度的扫描电镜观察 J 牙体牙髓牙周病学杂志，1 9 9 6，6(4)：2 1 5 2 1 6 5 E r n s t 印，C o r t a i nG，S p o l m m，e ta 1 M a r g i n a li n t e g r i t yo fd nf e m n tr e s i n-b a s e dc o m p o s i t e sf o rp o s t e r i o rt e e t h：a l li nv i t r od y e p e n e t r a t i o ns t u d yo ne i g h tr e s i n-c o m p o s i t ea n dc o m-p o m e r a d h e s i v ec o m b i n a t i o n sw i t hap a r t i c u l a rl o o ka tt h ea d d i t i o n a lu s eo ff l o w-c o m p o s t i t e s JJ D e n tM a t e r，2 0 0 2，1(4)：3 5 1(编辑刘强)中西医结合治疗痛性眼肌麻痹综合征的临床分析胡秋明，郝小波，黎海平(广西中医药大学第一附属医院，广西南宁5 3 0 0 2 3)摘要：目的 探讨痛性眼肌麻痹综合征的临床特点及中西医蛄合治疗的疗效。方法 回顾2 0 1 0 年2 月至2 0 1 2 年1 2月收治的1 0 例痛性眼肌麻痹综合征住院患者的l 晦床表现、影像学和实验室检查及相关治疗，蛄合文献进行分析讨论。结果1 0 例患痛性眼肌麻痹综合征的患者均不同程度地出现眼眶痛和头痛。颅神经受累以、V。、V l 多见，本组所有患者均有不同程度的第颅神经受累。其中9 例患者接受激素治疗后症状全部缓解1 例烃中医而未接受激素治疗的患者。病情也明显好转。结论 痛性眼肌麻痹综合征患者的临床表现多样。激素治疗的疗效确定。结合中医治疗对提高疗效有帮助。关麓词：痛性眼肌麻痹；颅神经；激素；中西医结合疗法中圈分类号：R 7 7文献标识码：B文章编号：2 0 9 5-4 4 4 1(2 0 1 3)0 2 0 0 7 0 0 3痛性眼肌麻痹又称T o l o s a H u n t 综合征(T o l o s a H u n ts y n d r o m e，T H S)，是由T o l o s a 首先报道的一种以眼病为主的，合并有、及V m 颅神经损害的症候群。为探讨该病的临床特点、可能的病因，以及提高对该病的疗效，现将收稿日期：2 0 1 3-0 1 1 7作者简介：胡秋明(1 9 7 9 一)，男，安徽人，主治医师，眼科学硕士。中西医结合临床硕士在读。研究方向；眼科学玻璃体视网膜方向万方数据2 0 1 3 年第1 6 卷第2 期广西中医药大学学报7 l 我院近3 年诊治的1 0 例的临床资料(其中2 例首诊时误诊)总结分析报道如下。1I 临床资料1 1 一般资料我院自2 0 1 0 年2 月一2 0 1 2 年1 2 月收治的1 0 例T H S 患者，其中眼科3 例，针灸科2 例，神经内科5例；男6 例，女4 例；年龄最小2 8 岁，最大6 l 岁。既往有风湿病病史1 例，偏头痛病史1 例，胃溃疡病史1 例，鼻窦炎1 例。均符合H u n t 1 提出诊断标准。1 2 临床表现7 例患者均先出现头痛和眼眶痛，性质为撕裂样剧痛或持续性胀痛，后出现复视；l 例患者头痛与复视同时出现；2 例患者仅出现眶周和头部疼痛，未出现明显复视现象。其中6 例患者疼痛位于一侧眼眶和同侧头部，4 例患者疼痛位于前额及眼眶部。8 例患者同时伴有恶心呕吐症状。神经系统体征：均不同程度地累及第颅神经，其中5 例患者还累及第颅神经，6 例患者累及第颅神经，3 例累及第v 颅神经第一支(V，)。除1 例患者视力有下降外，其余患者均无明显视力下降。6 例患者一侧眼球各方向运动均受限，4 例患者出现侧眼球向内、上、下方向运动受限。5 例患者单侧瞳孔轻度散大及轻度上睑下垂。1 0 例患者眼压测量，均无明显眼压增高表现。1 3 辅助检查所有患者均进行了血尿便常规、血糖、肝肾功能、血沉、风湿三项、术前五项、优生四项等检查，都予以头颅M R I 检查。其中。血白细胞数超过1 0 x 1 0 9 L1 例，红细胞沉降率及C 反应蛋白增高1 例，肝功能轻度异常2 例，乙肝表面抗原阳性1 例，空腹血糖均在正常值范围。头颅M R 检查，1 例患者海绵窦异常信号，增强扫描后提示炎性肉芽肿可能性大，1 例患者左侧视神经管一海绵窦旁异常信号灶，考虑炎性病变可能性大，并左侧视神经水肿，其余8 例患者均未见明显异常。2 例行头颅M R A 检查，未见异常。另外，3 例患者进行了结核菌实验检测，结果均为阴性；2 例患者进行了脑脊液检查，均未见明显临床意义的阳性指标。1 4 治疗与转归本组资料中，9 例接受激素冲击治疗的患者，在2d 内疼痛缓解，4 5d 后复视和眼肌麻痹的症状开始不同程度地得到缓解，1 5 3 0d 症状基本全部缓解，其中眼科1 例误诊为“动眼神经不全麻痹”的患者，经会诊明确诊断后，也予以激素冲击治疗，症状很快得到缓解。针灸科1 例患者因有胃溃疡病史拒绝接受激素治疗，予以中医方法治疗，约4d 后疼痛逐渐缓解，1 个半月后复视症状消失，但仍遗留有部分眼肌麻痹症状。2 讨论2 1 病因T H S 的病因目前尚不明确。有报道 4 显示其病理特点为非特异性肉芽肿性炎症，伴有上皮细胞增生，偶有巨细胞，部分病例可伴有组织坏死。笔者搜集的1 0 例患者均未见明确的病因，影像学检查只有2 例患者M R I 显示海绵窭炎性病变可能性大，但未进行病理学检验。有3 例患者发病前1周到1 个月曾有“感冒”症状，有4 例患者表示发病前1 2 个月时间内工作或劳动强度较大，有1 例患者发病前曾在户外露营，这些情况是否成为痛性眼肌麻痹综合征发病的诱因，需要更多的病例来进行相关性分析研究。2 2 临床表现及诊断本病目前的西医诊断标准认为应包括“：起病呈急性或亚急性，单侧球后或眼眶部持续剧烈疼痛，疼痛可发生在眼肌麻痹症状出现前数日或麻痹症状出现后，但多发生在眼肌麻痹前。在发病的同时或疼痛出现2周内出现、V、颅神经中个以上的麻痹，瞳孔有或无改变，偶尔会累及视神经。症状可自发缓解，有部分患者残留神经功能障碍。症状可以持续数天至数周。激素治疗有效。在数月或数年后复发的患者约占5 0。通过影像学诊断及颈动脉造影排除其他疾病。在本组资料中，有2 例患者首诊时被误诊，主要原因为其临床表现十分相似。眼科l例误诊的原因分析主要为痛性眼肌麻痹综合征的病例在我院眼科较少见，而既往因痛性眼肌麻痹综合征首诊眼科的患者更少；其次本例患者就诊眼科时，有单侧眼球向内、上、下方向运动受限，同侧上眼睑轻度下垂，且该患者发病前曾患“上感”，符合动眼神经不全麻痹的病史和临床体征。针灸科1 例误诊为偏头痛的原因主要为该患者既往有偏头痛病史，头颈部影像学检查未提示有任何器质性病灶，临床表现又与偏头痛十分相似。G l a d s t o n e 等 71 曾指出，T H S 应注意与眼肌麻痹性偏头痛鉴别，眼肌麻痹性偏头痛表现复杂，颅神经麻痹一般在头痛缓解期发生，常有偏头痛家族史，多见于儿童或青少年发病。2 3 治疗对于痛性眼肌麻痹综合征的治疗，西医主要为激素冲击治疗，且越早期诊断治疗，效果越好，足剂量、足疗程是防治复发的重要因素。在使用激素冲击治疗前，应对患者进行详细全面的检查，排除患者有结核等潜在感染因素，避免因激素使用导致此类感染的显现和加重。本组9 例应用激素治疗的患者，临床症状均已缓解，激素治疗方法为：根据患者体质，选择甲泼尼龙琥珀酸钠1g 或者0 5g 开始冲击，3 巧d 后剂量减半，再3 0d 后改为醋酸泼尼松片1 1 2m g k g 口服，每天1 次，展顿服，每5 7d 递减l 片。激素治疗除注意护胃补钾补钙预防激素副作用出现外，还同时辅以营养神经和改善微循环等治疗。因该病的特点是眼眶和头部持续性胀痛或撕裂样痛，并常伴有偏头痛。素问举痛论日“痛而闭不通矣”，证治要诀云“痛则不通，通则不痛”，中医认为引起疼痛的病因病机不外为气滞，其痛多为胀痛，痛无定处；而血瘀引起的疼痛多为刺痛，且痛有定处；此外还有寒凝、痰阻使经脉闭塞而引起疼痛，故而治疗因以行气活血通络为法，方选桃红四物汤加柴胡、葛根、延胡索。如伴有寒凝则加桂枝、细辛、白芍，以祛寒调营；痰I 驵则加贝母、陈皮、石菖蒲，以涤痰开窍。中医治疗还可予以针灸行气活血、通络止痛(常用取穴：百会、四神聪、攒竹、睛明、球后、上星、头维、风池、太阳、合谷)，予以推拿疏通膀胱经、肝经和胆经，以行气通络止痛。本院1 例不愿接受激素治疗的患者经过上述中医的方法治疗，大部分症状得到缓解。因此，治疗上，激素对T H S 的疗效是肯定的，若能结合上述中医的方法，可适当地缩短病程，有助于神经功能以及眼万方数据外肌功能的恢复。而对于不能耐受或不愿接受激素治疗的患者，采取单纯中医的方法也能取得一定的疗效。(本文2 0 1 1 年入编第十届全国中西医结合眼科学术会议论文集，现经补充病例和修改完善)参考文献 1 T o l o s aEJ P e f i a r t e f i t i cl e s i o mo fc a r o t i ds i p h o nw i t l le l i n i c a lf e a t u r e so fc a r o t i di n f r a c l i n o i da n e u r y s m J N e u r o s u r gP s y c h i a t r y，1 9 5 4(1 7)：3 0 0 3 0 2 2 H u n tWE M e a g h e rJN，L e f e v e rHE。e ta 1 P a i n f u lo p h t h a l m o p l e g i a J N e u r o l o g y，1 9 6 1(1 1)：5 6-6 2 3 H u n tWE T 0 1 0 8 a H u n ts y n d r o m e：o n eC a s eo fp a i n f u lo p h t h a l m o p l e g i a J N e u r o s u r g，1 9 7 6(4 4)：5 4 4-5 4 9 4 K a m b eA，T a n a k aY，N u m a t aH，e ta 1 Ac a s eo fT o l o s a H u n ts y n d r o m ea ti n f e c t i n gb o t ht h ec a v e r n o u ss i n u s e sa n dt h eh y p o p h y s i s，a n da s s o c i a t e d w i t hC 3a n dC 4a n e u r y s m s J S u r g i c a lN e u r o l o g y，2 0 0 6，6 5(3)：3 0 4-3 0 7 5 周健，包玉倩，马晓静2 型糖尿病合并T o l o s a H u n ts y n d r o m e I 例 J 复旦学报：医学版，2 0 0 9，3 6(3)：3 7 7 3 7 8 6 陈旺生，李建军，李长清T o l o s a H u n t 综合征的M R 诊断及其临床价值 J 临床放射学杂志，2 0 0 8，2 7(2)：1 7 5 1 7 7 7 G l a d s t o n eJP，D o d i e kDW P a i n f u lo p h t h a l m o p l e g i a：o v e r v i e ww i t haf o c u so nT o l o s a H u n ts y n d r o m e J C u r tP a i nH e a d a c h eR e p。2 0 0 4，8(4)：3 2 1 3 2 9 结核性脑脓肿2 例报道谢杰。黄智武周坤(合浦县人民医院，广西北海5 3 6 1 0 0)关键词：结核性脑膜炎；中枢神经系统感染；结核性脑脓肿中圈分类号：R 5 2 9 3文献标识码：B文章编号：2 0 9 5-4 4 4 1(2 0 1 3)0 2-0 0 7 2-0 2结核性脑脓肿临床罕见，容易造成误诊误治。笔者近年来诊治结核性脑脓肿2 例，通过手术、抗痨等治疗，疗效较好，现报道如下。1 病例资料病例I 患者，女，3 9 岁。因“低热、头痛1 个月”于2 0 0 8年2 月6 日人院。既往有系统性红斑狼疮史5 年，一直规则服用皮质激素治疗。入院时查体：T3 7 8，神志清，满月脸，脸部少量红斑，呼吸音粗，两肺无I 罗音。心率7 7 次，分。律齐，无杂音。颈略抵抗，四肢肌张力正常，肌力5 级，克氏征、布氏征()。外周血W B C1 3 3 x l&L，N E U8 6，R B C3 6 5 x l O a L，P L T1 6 5 x 1 0 9 L，抗核抗体(A N A)(+)；血沉(E S R)8 0m m h。头颅C T 显示：颅内可见多个圆形、类圆形密度稍高阴影，最大为2 6c m x 2 6c m，其内密度稍低，无明显液平面，增强后未见强化。考虑为多发性转移瘤，未排除狼疮性脑炎、多发性脑脓肿。患者入院后结合既往病史，初步诊断：系统性红斑狼疮，细菌性脑脓肿。给予激素(大剂量甲基强的松龙1 0g d)冲击治疗，头孢曲松抗感染，辅以脱水、降颅内压治疗，病情未见明显好转，依然有低热、头痛，精神较入院时差。即予腰穿检查，收稿日期：2 0 1 3-0 3 2 8(编辑汤敏华)测脑压2 1 0m m H 2 0，脑脊液微浊，W B C8 2 x 1 0 礼，中性粒细胞比例2 8，淋巴细胞比例7 2，氯化物1 1 8m m o l L，葡萄糖2 6m m o l L，细菌学检查检不出细菌。在家属的支持配合下，全麻下行开颅活检，术中摘除颅内最大病灶，切开见大量干酪样坏死物。快速涂片可见抗酸杆菌。确诊为“结核性脑脓肿”，给予异胭肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗及支持治疗约一个月，患者逐渐康复，院外继续治疗。病例2 患者，男，2 9 岁。因“发作性抽搐7 天，发热5 天”于2 0 1 2 年1 1 月1 2 日急诊人院。既往有脑外伤出血做手术史，吸食冰毒1 年。入院查体：T3 7 8o C，心肺未见异常。浅昏迷状，不能应答，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，由3 0m m，四肢肌张力稍增高，肌力检查不合作，粗测5 级，生理反射存在，病理反射未引出，颈略抵抗，克氏征(一)，布氏征(一)。血常规w B C2 9 8 x l&L，N9 2 7。头颅C T 显示：右额顶叶可见5 5c m x 5 0c m 圆形高密度影，周围可见水肿带，C T 值2 4H u；右侧脑室受压狭窄，中线结构向左侧移位。考虑右侧额顶区脑脓肿可能性大、伴脑疝形成(见图1)。入院诊断：中枢神经系统感染：脑脓肿；继发性癫痫。入院后予地西泮静脉滴注抗癫痫，予头孢匹胺、青霉素联合抗感染，甘露醇、呋塞米脱水降颅内压，醒脑静开窍醒脑以及对症支万方数据