B超引导穿刺注入硬化剂治疗盆腔囊性肿物.pdf

1 7 1B 超引导穿刺注入硬化剂治疗盆腔囊性肿物尹可忠刘战国李晓琼李莎摘要介绍B 超引导下穿刺注入硬化剂治疗盆腔囊性肿物1 6 4 例，1 7 2 个囊腔，共治疗2 2 8 次，治愈率9 D，有效率9 8。探讨了无水乙醇与5 0 葡萄糖联合应用的优越性，分析了硬化剂产生疼痛原因及预防。该疗法操作简便、安全、治愈率高、不受腹腔粘连的影响。经随访无复发。取得与手术近似的疗效，值得在临床推广应用。关键词B 超引导硬化剂囊性肿物s c I e r o t h e r a p yo f P e l V i cC y s U cM a 髓w I t hI n j t i 蚰I n d 呲e db yB 一蛐o d eU l t r 舔。岫d 乳咒K e z 伽g，“z|I l 口矗暑口“，L i 如印幻珂g，以“n e1 6 0 胁舻如“p 厂_ P L A4 5 4 0 0 3A b s t r 能tT w oh u n d r e da n dt w e n t y e i g h tt i m e so fs c l e r o t h e r a p yw e r ed D n ei n1 6 4e a s e so fp e l i cc y s t i cm a s s e st(17 2c y s t s)w i t hi n j e c t i o ni n d u c e db yB m o d eu l t r a s o u n d T h er e 8 u I ts h o w e dt h a tt h ec u r er a t ew a s9 0 a n dt 矗ee f f e c t i v er a t ew a s9 8 T h e r ew a sn or e c u r r e n c ea f t e r o l l o w i n gu p3m o n t ht o3 妒e a r s T h es u p e r i o r i t yo ft h ec o m b i n e du s eo fa n h y d r o u se t h a n o la n d5 0 g l u c o s ew a si n v e s t i g a t e d T h ecausea n dt h ep r e v e n t i o no ft h ep a i nd u et os c l e r o s i n ga g e n tw e r ea n a l y z e d I ti ss u g g e s t e dt h a tt h es c l e r o t h e r a p yi ss i m p l ea n ds a f e 1 th a sb j g hc u r er a t ew i t ht h et h e u r a p e u t i ce 珏e c tc o m p a r a b l et os u r g e r y N or e u r r e n c ea p p e a r e da f t e rf o l l o w i n gu p I ti sp r a c t i c a lt op r o m o t ei t su s ec l i n i 亡a l l y K e yw o r d ss c l e r o t h e r a p yp e l v i cc y s t i cm a s si n j e c t i o ni n d u c e db yB m o d eu l t r a s o u n d自1 9 9 0 年6 月以来，我们对1 6 4 例盆腔囊性肿物超声引导下穿刺注药治疗，其效果满意，报告如下。资料和方法本组1 6 4 例，计1 7 2 个囊性肿物，年龄1 67 1 岁，平均4 4 岁。全为女性。其中已婚1 6 0例，未婚4 例，不孕症5 例。有自觉症状8 6例，主要表现小腹隐疼，月经淋漓，周期紊乱。无明显自觉症状，查体时发现肿物7 8 例。使用A l o k a 一2 5 6 线阵超声仪。专用穿刺探头，频率3 5 M H z。国产7 l o 号穿刺针，长1 8 c m，外套塑料管，内径o 8 1 2 m m i 术前检查出凝血时间、血小板、血、尿常规，选择穿刺部位。小囊肿应经腹壁膀胱或经阴道后穹窿进针，但需膀胱充盈良好时进行，较大囊肿可直作者单位：4 5 4 0 0 3 解放军第1 6 0 医院(尹可忠、刘战国、李晓琼)I 焦幸乍卫校医院(李毋)接经腹壁穿刺囊腔，且需排空膀胱，以防误穿。探头经甲醛薰蒸消毒，针具敷料高压灭菌。先用普通探头做初步定位，选择无回声区最清晰，距体表最近且针道能避开子宫的部位做进针点。皮肤常规消毒，铺巾，换专用穿刺探头再做定位。用2 利多卡因2 m l 局麻，将针刺入皮下，调整好角度，观察针尖与肿物呈垂直方向，缓慢将针刺入囊肿前方。若针道需经膀胱应将针刺至后壁，待针尖与肿物在一条直线时，快速刺入囊腔中央，固定针体，取出针芯。回抽囊液，第一管留标本送实验室常规检查。待抽尽囊液时再往腔内注2 利多卡因2 1 0 m l，并观察回抽是否顺利。确认针尖在理想位置后过5 分钟即可往腔内注入无水乙醇冲洗囊腔，每次间隔5 8 分钟，冲至囊液由混浊变透明为止，抽尽无水乙醇后继续注入另一种硬化剂(5 0 葡萄糖1 0 m l 加入盐酸四环紊5 0 0 m g 配制)其用量按抽出量的1 1 0 1 6 计算，若囊腔较大一次入注入总量不宜超过万方数据1 7 22 5 m l。用导尿术排空膀胱，平卧2 0 3 0 分钟，若无特殊不适可步行回病房或离院。两小时后在床上滚动躯体，一日数次，连续7 1 0 天。若身体条件允许还应做头低足高位，使药液与囊壁广泛接触。结果本组1 7 2 个囊性肿物经超声测量大小，肿物小于5 c m 7 1 个，5 c mJ1 0 c m 7 3 个，大于1 0 c m 2 8 个。单侧1 5 6 例，双侧8 例，单房1 0 个，多房7 1 个。经腹壁穿刺2 8 个，经腹壁腠胱穿刺9 0 个，经阴道后穹窿穿刺5 4 个。一 j c抽液4 6 8 0 m l，色泽清亮，透明4 6 个，黄色6 8 个，巧克力或淡红色5 6 个，油脂样粘稠液：个。经实验室检查报告含血液有形成份7 2 个含大量脂肪球2 个，阴性9 8 个，治疗结果见隧表。附表盆腔囊性肿物穿刺硬化治疗结果表注治愈：囊肿消失或残留囊腔长、厚、横径值 3 c m 2 c m 2 c m显效：肿物比治疗前缩小l 2 以上无效；肿物与治疗前无变化治疗次数：每次间隔3 0 天讨论盆腔囊性肿物过去多采用手术切除，给病员带来较大痛苦及过重的经济负担，我们通过超声引导穿刺将硬化剂注入囊腔，从而使囊腔内壁细胞蛋自凝固、变性，细胞破坏产生无菌性炎症，加用高渗葡萄糖和四环素对囊壁产生较强的持续脱水及粘合作用，最终使囊腔粘连闭合，而且作用迅速，囊腔消失治疗率8 9，经6 个月3 年随访观察无1 例复发，亦未见周围组织异常改变。本组病例绝大多数发生在卵巢，4 例已作过对侧卵巢切除术，现又出现内膜异位囊肿，不宜再次手术，采用注药硬化治疗后临床症状消失，经超声、C T 复查肿物完全消失。此疗法不仅能使肿物消失，而且还能够保持卵巢的正常功能。为了更好地发挥其治疗作用，建议做好以下几点：1 掌握好术前诊断：此疗法仅适用于单纯性囊肿及早期终止宫外孕或陈旧性宫外孕。如囊液粘稠的肿物效果差，本组曾将两例皮样囊肿误为巧克力囊肿，直到穿刺抽出油脂样囊液注入硬化剂后复查肿物与治疗前无变化。因此术前诊断正确与否是决定该疗法成功与失败的关键。2 选好进针部位：盆腔囊性肿物大多位于子宫两侧或后方，若对5 c m 以下的肿物穿j l l时应做正确定位，否则穿刺难以成功，若肿物较大可选阴道后穹窿穿刺点，内膜异位囊肿确时为多房性，要求一个囊腔最好只有一个钳孔，如有两个以上注入无水乙醇时难免漏出腔外，引起剧烈疼痛，导致治疗失败。3 囊腔冲洗应彻底，尤其巧克力囊肿需用生理盐水反复冲洗几次，必要时加用3 双氧水，直至抽出清亮透明液再注入无水乙醇，保留1 0 分钟，此时还应用注射器反复推注几次以使药液与囊壁充分接触。否则无效。4 预防术后并发症：常见下腹疼痛或剑突下放射性疼痛，一般多发生在注药时或拔针后，尤以术后立即排尿者。本组共发生1 5 例，其中6 例当即出现较剧烈腹疼，面色苍白，全身出冷汗，恶心，脉搏细速，经用止疼药等对症处理后才缓解。分析其发生原因是拔针后药液顺针孔溢出刺激腹膜所致。为此，我们采取术后导尿方法，避免立即下床，保持穿刺时的体位约1 5 2 0 分钟后再下床，即可有效地防止术后疼痛发生。万方数据总之，本方法操作简便、安全、病人痛苦小、不影响日常生活、不受腹腔粘连的影响，只要把握好适应症及操作要领，可取得与手术近似或优于手术的效果，不足之处是对囊液粘稠的肿物则效果差，还有待于进一步探讨。参考文献1 曹海根超声导向穿刺诊断与治疗第一版，北京：人民1 7 3出版社。1 9 8 9，1 8 0。2 谢阳桂超声引导穿刺术在妇科盆腔肿块诊断中的应用，中国超声医学杂志。1 9 8 9，5。3 1 7 3 史念曾B 超引导穿刺置管引流盆腔脓肿，中国超声医学杂志，1 9 9 4，3l1 3 2(收稿1 9 9 5 一0 2 2 8 修回1 9 9 5 一1 2 2 7)介入性超声致肿瘤针道种植转移二例报告吕国荣李新丰王静意介入性超声所致肿瘤针道种植转移国内尚未见报道，本文报告2 例如下。例1，男，7 3 岁。因左肝癌要求行超声引导无水酒精瘤内注射治疗就诊。入院前2 个月曾在某肿瘤医院行超声引导细针(2 0 G)抽吸活检。入院前一个月发觉穿刺部位皮下小结节，逐渐增大。超声检查见左肝外佣叶一大小约5 c m 4 c m 4 c m 的中低水平回声，边界清。右肝未见明显占位性病变。上腹部剑突下(穿刺部位)腹壁皮下可探及约3 c m 2 c m 的低回声，边界清。超声提示。左肝外侧叶肝癌上腹腹壁皮下低回声病变针道种植转移。遂于无水酒精癌内注射治疗前行腹壁低回声病变自动活检取材，而后于左肝及腹壁低回声病变处行无水酒精注射治疗。活检病理结果：腹壁转移性肝细胞癌。例2 男，4 2 岁。右肝巨块型肝癌行间质性激光动力学治疗。即在超声引导下将1 8 GT r u c u t 针插入肿瘤内，后拔出针芯，导入激光光纤进行激光照射动力学治疗。治疗过程中因电力不足和激光发生器温度过高，致使治疗中断多次。一个月后来院行右肝肝癌切除术，术中见肝癌组织大部分坏死(约占6 0 癌组织)，其他部位未见肝癌。二个月后来院复查发现两处穿莉部位出现硬结，行外科切除活检，证实为腹壁转移性肝细胞癌。但C T 和B 超检查均未见肝内占位性病变。三个半月后B 超复查见左右肝内至少有8 个中低或中强回声。超声提示：左右肝多发肝癌。作者单位t3 6 2 0 0 0 泉州，福建医学院附属二院超声科讨论动物和离体标本的实验研究证实了肿瘤活检针道确实可引起局部恶性细胞的种植，但针道恶性细胞的种植可因机体免疫反应或其他机制而被消灭。近年来临床流行病学的统计资料表明，由此引起的针道种植转移实际发生率极低，约o 0 0 3 o 0 0 9(吕国荣，等中华超声影像学杂志，1 9 9 4，3(2)。9 0)，因此具有相对的安全性。本文例2(两处种植转移)为本院2 4 8 6 例次肝癌介入治疔所发生，发生率约o 0 8，较国外文献报道的发生率高作者推测可能与下列因素有关：与所行间质性激光治疗所用穿刺针多次使用有关I 与在行间质性激光治疗过程中激光机发生故障，致光导纤维长时间留置并因呼吸使光导纤维逐渐滑脱有关。该例手术中所见的未坏死癌组织部位与发生故障时穿刺部位相吻合，与肿瘤本身的恶性程度有关。该倒术中及第一次C T 和B 超复查均未见肝内其他部位发生肿瘤，但在间隔一个半月后B 超复查发现肝内多发占位性病变(至少8 个癌灶)，且该例同时出现两处穿刺部位针道种植，均提示该例肿瘤具有很高的恶性程度。有鉴于此，建议行介入性超声应注意以下几个问题：尽量减少穿刺次数和及时更换穿刺针，不要重复使用已用过的同一支穿莉针；负压抽吸活检时，应先撤除负压方可退针I 应尽量应用细针穿刺。(收稿1 9 9 5 一0 5 一0 2 侈回1 9 9 5 一0 6 一0 5)万方数据B超引导穿刺注入硬化剂治疗盆腔囊性肿物B超引导穿刺注入硬化剂治疗盆腔囊性肿物作者：尹可忠，刘战国，李晓琼，李莎作者单位：尹可忠,刘战国,李晓琼(解放军第160医院,454003)，李莎(焦作卫校医院)刊名：中华超声影像学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ULTRASONOGRAPHY年，卷(期)：1996,5(4)被引用次数：14次 参考文献(3条)参考文献(3条)1.曹海根 超声导向穿刺诊断与治疗 19892.谢戳桂 超声引导穿刺术在妇科盆腔卧块诊断中的应用 19893.史念曾 B超引导穿刺置管引流盆腔脓肿 1994(03)引证文献(14条)引证文献(14条)1.汤小星.李向阳 CT引导下经骶部穿刺治疗卵巢囊肿疗效及安全性期刊论文-黑龙江医学 2007(12)2.刘晓东.王丹.仵淑娟 超声引导穿刺并注无水酒精治疗肾囊肿的护理期刊论文-华北国防医药 2004(6)3.王戈.龚业琼.戴兴 肾囊肿在彩色超声多普勒引导下穿刺治疗分析期刊论文-大理学院学报(医学版)2002(1)4.梁宁安 B超引导局部介入治疗盆腔包块36例分析期刊论文-右江民族医学院学报 2000(5)5.周晔明 超声介入治疗囊肿硬化206例临床分析期刊论文-中国医药指南 20102)6.刘伟 B超引导穿刺治疗盆腔囊肿期刊论文-医药论坛杂志 2005(16)7.钱孝纲.季勇.叶萍.杨明霞.吴雪峰 206例超声介入囊肿硬化治疗分析期刊论文-中国临床医学影像杂志2005(10)8.李丽敏.方惠民.刘丽 超声引导穿刺并注无水酒精治疗肾囊肿期刊论文-临床医学 2002(5)9.任兰虎.王晶 B超引导下经腹穿刺治疗卵巢良性囊肿32例期刊论文-人民军医 2003(3)10.徐颖.吴爱顺.王巧玲.杨咏梅.邹莉萍 B超引导穿刺应用抗生素治疗深部脓肿的临床观察(附108例分析)期刊论文-中国医学影像学杂志 2002(1)11.汤洪岩.秦玲.刘阿庆 经阴道超声引导穿刺治疗卵巢囊肿42例分析期刊论文-济宁医学院学报 2001(1)12.熊伟坚.周志娟 经皮卵巢囊肿穿刺抽吸硬化术的临床研究期刊论文-现代医院 2004(10)13.张晶.汪龙霞.王军燕.国风梅 超声引导乙醇短时间凝固治疗盆腔囊性肿物疗效分析期刊论文-中国医学影像技术 2003(3)14.曲庆兰.郝翠芳.王雄 经阴道超声的临床应用研究期刊论文-中国生育健康杂志 2005(1)引用本文格式：尹可忠.刘战国.李晓琼.李莎 B超引导穿刺注入硬化剂治疗盆腔囊性肿物期刊论文-中华超声影像学杂志 1996(4)