脑出血患者早期出血量增加与预后的关系.pdf

文章编号 1 0 0 0-2 2 0 0(2 0 0 7)0 5 扔4 9 J 0 3脑出血患者早期出血量增加与预后的关系李艳袱，郭东风惠小平5 4 9临床医学 摘耍】日莳：探讨影响脑出血患者早期出血量增加的因素以及出血量增加与疾病预后的关系。方浩：将1 3 2 例分为出血增加组及出血未增加组，分析各组病情与预后。玮采：6 4 例出血量增加组经治疗后病死2 6 例6 8 例出血量未增加组经治疗后病死1 1 例(P 0 0 0 5)。蟛出：脑出血早期病情恶化病死率高，导致早期病情恶化的因素主要是出血量增加，而出血量增加与血压、长期服用阿可匹林等有关。【关键词 脑出血；高血压；阿司匹林；预后 中国图书资料分类法分类号】R7 4 3 3 4【文献标识码】AR e l a d 佃b e t w e e nt l I ei n c r e a s eo fb k e d i Zv o l u m ea n dn 他o u“m m ei np a t i e n t sw i t hc e r e b r a Ih e m o r r h a g ea tt l I ee a ys t a g euY 卸-q i u，G u 0D 0 0 9 f e I l g，H U I 贴a o p i n g(脚州眦旷E 7 酽唧，G 口耐i 脚蹦矿P 幽昭胁A 瑚胁l n 量b 酊2 0 0 1 3 5，c 劬)A b 曲耐 o b j 钾廿v e：T oi n v e 毗i 弘t et b ec 删呻1 a t i o nb e t w nt h ei ne r l e a s e0 fh l e e d i I l gv o l 岫ei np a l i e n 协w i 量li n t 瑚E 日曲r a lh 即埘r h a 辞(I c H)mt h ee a r l y8 t 孵卸dt l l eo u t c 咖e M e 恤o d s：1 kc l i n i c a ld d t a0 f1 3 2P B t i 伽惦w i t II c H 眦d i v i d e di l l t 01 w o 酽o“p 8：t l l。孕伽p俪t l l 妯c r e a s e db l e e d i I l g o l u m e“t h eg r o“pw i t hu n c h 明g e dh l e 础“gv o l u m e R e s|l l 缸：T w e n t y e i x0 ft I l e6 4c 酗瞻d i e di n 吐l ei 眦f 啪e dh e r 帅订h a g e 霉u pa n d l la f 6 8c 酗嚣d i d i n t h e l l r c h 蚰g e dh e m 毗r l a g ev o I u m eg”p(P O，0 0 5)C o 耻I n s i 衄8：T h ed e g t I L嘣e h l l i 曲n t h e 髑r l y 咖g e0 f I c H T h e 陀B 9 彻f o rd 曲m i 8 t h e i n c 嘲驿0 fb J e e d i 工l gv o l u m e，W h i c h i s 埘e v a n t t oh y p 酣e n 耐蚰，r e 伊l 盯舶l l i 枷a 伽0 fa s p i na n d K e y 珊陆 c e r 出r a lh e m m r h 8 驴；h y p e n e n s i o“；靼p i 五“；p r 0 朗商$脑卒中是致死率、致残率很高的疾病，可分为出血性和缺血性两种。出血性脑卒中中蛛网膜下腔出血(s A H)约占5；颅内出血是致残率和致死率最高的一类中风”j。脑出血早期出血决定脑出血量增加是患者预后的一个重要因素。探讨脑出血早期出血量增加的相关因素及早期出血增加与预后的关系有着重要意义。本文对此作一报道。l 资料与方法1 1 一般资料所选病例为2 0 0 3 年6 月一2 0 0 5年6 月入住我科的1 3 2 例脑出血患者，男8 1 例，女5 1 例；年龄3 5 8 8 岁。均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准。并排除外伤性脑出血、脑肿瘤、动静脉畸形、出血性脑梗死、溶栓治疗等引起的继发性脑出血。出血部位：壳核4 3 例，丘脑3 1例，脑叶3 3 例，脑干1 3 例，小脑1 2 例。出血量5 7 3“。在发病早期(1 2h 内)出血量增加者6 4 例；无出血量增加者6 8 例。出血量增加者6 4 例，年龄3 5 7 8 岁。既往有高血压病史者4 8 例，糖尿病史l l 例，长期口服肠溶阿司匹林2 l 例，既往有脑卒中 收稿日期 2 0 0 6 1 2 2 6 作者单位 上拇市浦东新区公利医院急诊科，2 1 3 5 作者简介 李艳秋(j 卯2 一)，女，主治医师史8 例。无出血量增加者6 8 例，年龄4 l 一8 8 岁。既往有高血压病史3 0 例，糖尿病史8 例，长期口服肠溶阿司匹林1 4 例，既往有脑卒中史5 例。人院时两组血小板、出凝血时间及肝肾功能均正常。两组人院时首次头颅C T 结果见表1。表1 两组临床资料比较f n)1 2 血肿增大的标准按多田公式，即血肿体积=长宽c T 扫描阳性层数，并根据c i n c i n n“大学医学中心B r o n 标准”J，将先后2 次c T 血肿体积进行比较，体积增加超过3 3 为早期血肿扩大。1 3 复查头颅c T 的时间所有患者均以发病时间 3h 内为首次脑c T(c T l)者，并于首次C T 后2 4h 复查(c 他)。1 4 治疗及预后出血量增加组病情变化后经外科会诊，2 6 例有手术指征，其中l O 例行急诊开颅血 万方数据5 5 0肿清除术，1 4 例行微创术，3 例行侧脑室穿刺引流。2 6 例手术治疗者存活1 4 例，病死1 2 例，内科保守治疗者存活2 4 例，病死1 4 例。6 8 例出血量未增加组中病情恶化后手术治疗9 例，病死2 例内科保守治疗5 9 例，病死9 例。在本研究中病情恶化的临床表现指2 4h 内因为梗阻性脑积水、脑水肿加重引起的严重高颅压、肺部感染、电解质紊乱、商血糖、高渗等症状。1 5 统计学方法采用r 检验和f 检验。2 结果2 1早期出血增加的相关因素两组患者人院2 4h 收缩压(s B P)、舒张压(D B P)和长期口服肠溶阿司匹林差异均有统计学意义(P O 0 5 一P 0 0 5)(见表2)。表2 两组患者中与出血增加可能有关的相关因素比较示，值2 2 两组患者预后情况本组1 3 2 例脑出血患者总病死3 7 例，总病死率为2 8 o，其中出血增加组6 4 例，病死2 6 例(4 0 6)，出血未增加组6 8 例，病死1 1 例(1 6 2)。出血增加组病死原因依次为：出血增加引起脑疝9 例，梗阻性脑积水、脑水肿加重引起的严重高颅压及肺部感染、高血糖、电解质紊乱等综合因素l o 例，严重肺部感染4 例，急性肾衰竭2 例，急性心肌梗死1 例。两组病死率差异有统计学意义(z 2=9 7 7，P 0 0 5)。(2)血压。国内有资料报道出血增加与血压的关系持有不同的意见。F u j i i 等”1 发现，随着血压的升高，血肿扩大的比例亦逐渐升高，当s B P 2 0 0 2 5 0m m H g 时血肿扩大发生率1 7，而s B P 2 5 0m m 如时，发生率增至3 6。而本文资料显示出血增加者和非增加者入院时收缩压和舒张压差异均有统计学意义(P o 0 5)，首次c T 出血部位位于基底核和丘脑者7 4 例，其中3 8 例发生血肿增大，这可能与该部位血肿易于破人脑室或局部有更大的顺应性，相对增大局部压力梯度而更难于止血有关”1。(4)长期口服肠溶阿司匹林者发生出血增加与非长期口服肠溶阿司匹林者差异有统计意义P O 0 5)，提示既往有脑卒中者对脑出血患者早期引起出血量增加无关。本文中出血量未增加组入院后即用甘露醇，对上述现象可能带来一定影响，至于影响多少尚待以后进一步观察。另外，因出血增加一般不超过2 4h，尤以6h 内最明显，因而超早期(6h)，尤其发病后2h 内入院的患者，复查c T 时更有可能发现出血 万方数据苎生垦堂堕茎垫!业主!旦笙!鲞笙!塑5 5 l【文章编号】1 0 0 0 2 2 0 0(2 0 昕)0 5 0 5 5 l 0 3临床医学吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌4 2 例观察夏晓阳。叶爱和，陈爱民。尤冬山【摘要】一曲：观察国产吉西他滨(G E M)联合顺铂(D D P)治疗晚期非小细胞肺癌的l 临床疗效及毒副反应。方珐：有明确的病理和(或)细胞学诊断的4 2 例晚期非小细胞肺癌患者用吉西他滨l z 静脉滴注，d，、也；顺铂3 0 m g m 2 静脉滴注，d。一d。每2 1 天为一周期，治疗2 周期以上评价其疗效及毒副反应。砧果：完全缓解l 例(腺癌)，部分缓解1 7 例，稳定1 6 例，进展8例，有效率为4 2 9。主要毒副反应为I、度骨髓抑制7 1 4(3 0“2)及恶心呕吐，但没有严重的度损害；无明显的肝肾功能损害。储论：国产吉西他滨联合顺铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌有较好的疗效，且耐受性较好。【关键词 癌，非小细胞肺；肿瘤药物疗法；吉西他滨；顺铂 中国图书资料分类法分类号 R7 3 4 2 文献标识码 AC 0 删】i n 鲥0 f 驴瑚I 诅衄a n dd s p I 罩I 恤i I I 协加雌m0 f 蝴删咖州删I-删l 珊壤咖啷X I A a 0-y a n g，Y EA i-h e，C H E NA i 捌n，Y o UD 0 喈8 1 1 a|l(啦咿f，唧口矿0 r 咖，m H 舶s 啪耐尸如出s 脚删，傩u=j I D u2 3 9 0 0 l，m 讹)A b s 虹a d 0 b j e 嘣：T oe 佃1 u a t ed l ec I i l】i c a le 缶c 8 c ya I l d-喇c i t y0 fc o m b j n 耐g e m c i t a b i l l ea n dc 姊l a t i ni l l 讹a t“陀n t0 fd v 蚰e e d咖8 m 日l l c e l ll u I l gc a 加e r(N s c L c)M e 山。出：胁y-t w 0p a I i 即协p a t h o l o g i c n y 面m I e d 越啪萨0 r H s c L c 啪砷g i v 朗G e 眦i t a b i n e 伽d l，肌d 也砒ad e0 f lg l l r 蛐dc i s p l a n n 仰d I 一3 mBd 0 o f3(m g m 2 T h ec h e m o t l l e m p y 惴坤p 芒蚰e de v。I y2 ld a y s E 卵hp 出e n tw 聃扭I e d 0 r 址l e 蚰t2c”k R 璐山缸：c o 舶p l e I e 坤B p o n 特懈o b B e r v e dj nl c 髂e，p 州a lM s p 0 惜ei I I1 7c 鹅髓，肿瑚p o t l 北i n1 6c a s e s 蛐dp m 粤螂i o ni n8 岍T h em m U 砷叩o n 坼嘣ew 肚4 2 9 T h eI I l a i n 俩c 五曲w e 地8，a d eI 一I“y e l u p 呻画，删8 a I l d 删。塔；h 删e v 盯，t 1 盯e 哪sn o 卵v e 糟弹d e d 锄a g eo ro b v i o 世H v e rd I l dk i d r 皓yd 眦g e o 岫d l l 面。篮：C o m b i n a 由nd 则m h 岵明dc i 印l 娟ni se 蛳v e 鼢d 删协I e r a t e di nt I l et l e a t 雠眦a d v a m e dN s C L c K e yw 讪 c 耐加n m，啪伽a l l 纠l；n P l 咖蛆d m gt l l e l 印y；粤岫c i t a b i 鹏；西叩h i n近年来，我国肺癌的发病率呈持续上升的趋势，已成为大、中城市恶性肿瘤发病率之首，严重威胁城市居民的身体健康，其中非小细胞肺癌(N S c I)占所有肺癌的8 0 左右，确诊时约2 3 的患者失去手术机会，化疗成为重要的治疗手段。含铂类方案化 收稿日期 狮0 l 2 4 作者单位 安徽省滁州市第二人民医院肿瘤内科，2 3 9 l 作者简介 夏晓阳(1 9 6 9 一)，男，主治医师增加，意义可能更大。所以，对长期口服肠溶阿司匹林者、S B P 2 0 0m m H g、丘脑和基底核区形态不规则的脑出血，在急性早期给予相应止血、控制性降压、平稳搬运，对降低出血增加的发生是有益处的。总之，脑出血患者在发病早期存在出血量增加的病情加重期，临床医师应高度重视急性期的病情变化，争取尽早发现，及时复查头颅c T，以便了解出血是否增加、梗阻性脑积水及脑水肿等情况，及时采取措施，早日治疗。【参考文献】1】B 州商c k】P A d 衄耻J r，B 犏衄w，薛d L“d d i 腮h l em 蛐耻舢曲t0 f 叩呻嘶I 呻j n t r 朝e h Ih 魄呻r r h 8 静 J r 出，1 9 9 9 3 0(4)：9 晒一9 1 5 2】m D d 砒J P，B r 叫他，删c kT d 越I I l l b 蒯u a 妇lo f抽蛔叫山缸l 删瑚曲E l 目!J J 憎f，1 9 9 0，7 2(2)：1 9 5 一l 蚺疗能延长晚期N S C L C 患者的生存期，而顺铂与新的细胞毒药物如吉西他滨、紫杉醇类或长春瑞滨联用能改善疗效并显示比老的含铂类联合化疗耐受性更好，因此第三代新药联合铂类已成为晚期N s c L c 患者一线化疗的标准治疗”“1。2 0 0 3 年8 月一2 0 0 6年8 月，我科采用国产吉西他滨(g e m c i t a b 妇，e E M)加顺铂(c i 8 p l a d n，D D P)联合方案(G C 方案)治疗晚期N s C L c 患者4 2 例，取得较满意的疗效，现H c r b n e i nD J，s c h 肌I b 哪删H y p e m 即越i 玎t m b 工a lh e m 咖a n；n w d 枷皿a fd ei I|i 止h e 哪I h a 胛d曲l e e d i“gu 耐t l gc h m-n i 皿c r5 1 蚰e k dd m 咖y t 曲 J 舭脶w 讲，1 9 7 4，3 0(5)：4 1 2 4 1 4 B 嘣T h 幽c kJ，k d l m iR，d 缸h 由 唧时+。目-掣嗍|d li np 由妇h h m e b d k 蜘 J s，如，1 9 9 7。2 8(1)：l 一5楮晓凡，曲橙滨，石蜂，等高血压脑出血继续出血同题研究 J】中风与神经疾病杂志，1 9 粥，1 51)：2 5 2 7 刘萍，李效兰脑出血继续出血1 0 9 例临床分析 J 临床神经病学杂志。2 0 0 3，1 6(3)：1 6 7 一l 胡詹焱，李志强，马涤辉脑出血继续出血的临床研究 J 中风与神经疾病杂志，2 0 0 2，1 9(6)：3 6 3 3“何任脑淀粉样血管病5 倒分析 J 脑与神经痰病杂志。1 9 9 8，6 2)：1 0 7 一1 0 9 F 哪i iY，T 丑岫hR，T 丑h u d ds，dd 胁知口岫e l t i n叩蚰t a r l e o 岫i n 岫c 衄e b r dh e m 耐1 8 铲 J J g，1 9 9 4，幻(1)；5 l 一5 7 3456789 万方数据脑出血患者早期出血量增加与预后的关系脑出血患者早期出血量增加与预后的关系作者：李艳秋，郭东风，惠小平，LI Yan-qiu，GUO Dong-feng，HUI Xiao-ping作者单位：上海市浦东新区公利医院,急诊科,200135刊名：蚌埠医学院学报英文刊名：JOURNAL OF BENGBU MEDICAL COLLEGE年，卷(期)：2007,32(5)参考文献(9条)参考文献(9条)1.Fujii Y;Tanaka R;Takeuchi S Hematoma enlargment in spontaneous intracerebral hemorrhage外文期刊1994(01)2.何任 脑淀粉样血管病5例分析期刊论文-脑与神经疾病杂志 1998(02)3.詹焱;李志强;马涤辉 脑出血继续出血的临床研究期刊论文-中风与神经疾病杂志 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