社会因素是产后出血的重要原因.pdf

堑蔚整盒屋塞量芒蜃直堕盟童莹丝宦苤堑翅表2 粘液脓性宫颈炎患者(3 4 7 例)病原体感染构成分析表3M P C 患者病原体检出阳性组和弱性组治疗效果3 讨论粘液脓性宫颈炎患者常有非婚性接触史。或配偶有尿道炎感染史，临床表现为阴道分泌物异常，下腹部不适，尿急、尿痛等，但也有相当数量的患者症状轻微或无任何症状；妇科检查发现有宫颈充血、水肿，触之易出血，黄色粘稠分泌物增多。按照我国卫生部疾病控制司性病诊断标准与处理原则中M P C 的判定标准：临床上女性以宫颈有充血、水肿，触之易出血，粘液脓性分泌物，官颈拭子涂片在10 0 0 倍显微镜下平均每个视野中多形核自细胞 1 0 个等宫颈炎表现作为临床观察指标。当M P C 临床诊断确立后，有条件应进行病原体检测，便于找到病因后进行有针对性的治疗。有关粘液脓性宫颈炎的病原体，目前国内外学者认为主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，但有相当部分的粘液脓性宫颈炎患者分泌物标本中无法检测出上述2 种病原体，是否提示另有其它一些病原体也可造成M P C 呢?N y i r j e s yP p3 认为u u可能是M P C 的一个潜在的感染因素。本诃查发现M P C 患者U u、M h、C T 的感染率均高于对照组，差异有极其显著性；而社会因素是产后出血的重要原因杨蔚天津市水阁医院3 0 0 1 9 33 5 1 7且经多西环素消除U u、M h、C T 后M P C 的治愈率高达9 1 3 5。本调查支持U u、M h、C T 感染与M I：C 密切相关，是其主要的病原体；消除以上3 种病原体是治疗M P C 的有效途径；而印便是未检出病原体的M P C 也应给予试验性治疗这与A c o s t a C a z a r e s”提出的观点相一致，即对有粘液脓性官颈分泌物和宫颈脆性增加的女性，即使无实验室诊断依据也应抗沙眼衣原体、支原体治疗。同时我们的研究发现有1 8 3 例(占3 4 5 3)M P C 来检测出病原体，另外有一些复诊病例，虽然病原体已检测不出，但M P C 仍持续存在。一方面可能与我们检测的条件有限，导致部分假阴性病例有关：另一方面说明M P C 可能还与某些未经检测的病原体或其他非生物因素有关。需要我们广大临床医师在以后的工作中进一步研究探讨。作者在多年的临床工作中发现淋球菌引起的M P C 与沙眼衣原体及支原体引起的M P C，其分泌物的性质是不同的，淋菌性宫颈炎表现为黄色或黄绿色稀脓样分泌物自宫颈口流出；而沙眼衣原体及支原体引起的宫颈分泌物表现为黄色粘稠的分泌物紧紧附着于宫颈口，难以拭去。总之，如果有宫颈充血、水肿，触之易山血伴脓性或粘液脓性分泌物者应及时行U u、M h、C T 及淋球菌检查，以便进行针对性治疗，防止造成子宫内膜炎、盈腔炎、流产、异位妊娠、不孕症等严重后果。U u、M h、C T 具有性传播性，应同时对其性伴侣进行检查和治疗，以防止复发和阻J 卜性病的传播。4 参考文献1邵长庚，苏晓红粘液脓性宫颈炎的诊断和治疗临床皮肤科杂志，2 0 0 3，3 2(1 2)：7 4 82董夭祥刘景桢，刘准羹国疾病控翩中心最新性传播疾病诊断标准与治疗方案介绍皮肤病与性病，2 0 0 3，2 5(3)：33N y i r j e s yPN o n g o n o e o e e a la n dN o n c h l a m y d i a lc m i c i t i C u rr l n l e o tD i sR e p，2 0 0 1，3(6)：5 4 04A c c s t a C a z a r e sB R u i z M a y aL E s c o b e d od e l aP e n aJP r e v a l e n c ea n dr i s kf a c t o r s f o rC h l a m y d i a a c h o m a f i si n f e c t i o ni nL o w i n c o m en l r a la n ds t t b u r b a np o p u l a t i o no fM e x i c oS e xT r a n s mD i s，1 9 9 6，2 3：2 8 3(2 t X l 6-0 4 1 6 收稿)(编校邹庆红中国图书分类号R 1 7 3文献标识码c文章编号1 0 0 1-4 4 1 11 2 0 0 7)2 5-3 5 1 7-0 2【摘要】目的：探讨现阶段产后出血的重要原因，以预防为主，从而提高防治水平，降低产后出血的发生率。方法：选取本院2 0 0 0 2 0 0 5 年2 2 9 例产后出血病例为观察组。1 9 8 8 1 9 9 0 年2 3 1 例产后出血病例为对照组。对比其在病因的构成上及顺位发生的变化。结果：观察组产妇产龄出现两极分化趋势，P o 0 5，剖宫产率逐步上升。结论：社会因素一人口素质、对性的认识以及优生优育知识的普及直接或间接影响着产后出血的发生。关键词】社会因素产后出血重要原因选取2 0 0 0 2 0 0 5 年我院产后出血产妇2 2 9 倒，对比其病因的构成及顺位的变化，探讨现阶段产后出血的重要原嗣。万方数据1 姿料与方法1 1 资料选取本院2 0 0 0 2 0 0 5 年产后出血病例2 2 9 例为观察组，1 9 8 8 1 9 9 0 年产后出疯病例2 3 1 侧为对照组，孕周均为3 7 4 3 周，产妇年龄为2 0 4 0 岁。1 2 方法分析两组病例的病史、分娩方式、产后出血的病因、痫因构成比及顺位。1 3 统计学处理采用l 检验。2 结果2 1 两组病史厦分娩方式的对比，见表1 结果显示，观察组产妇产龄出现两极分化趋势，2 次及2 次以上流产史远远高于对照组，且剖宫产率在大步上升(P 0 0 5)。表1 两组病史及分娩方式的比较2 2 观察组病因、构成比及顺位，见表2 结果显示，全身因素、胎盘粘连、巨大儿占前3 位。2 3 对照组病因、构成比及顺位，见表3 结果显示，产程延长、妊娠合并症如前置胎盘、妊高征、胎盘粘连及植入占前3 位。表2 观察组病因、构成比及顺位表3 对照组病因、构成比及顺位生国篮麴埕毽2 Q 鳗生璺!整3 讨论3 1随着社会经济的发展，在育龄上现阶段多呈现两极分化的状态文化水平低、早婚早育者居多，而文化水平高者中，越来越多的人趋向晚婚晚育。这就造成低龄产妇和高龄产妇均较前增加。低龄产妇多为独生子女，由于家庭的经济状况较好，家长的过分呵护，过度营养出现肥胖及妊娠期糖尿病，使身体素质差。加之心理素质较差，使产妇精神过度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够的信心，甚至不经试产，要求剖宫产结束分娩。实践证明：精神极度紧张可引起子宫收缩乏力，造成产后出血，而且剖宫产也不能显著降低产后出血率。高龄产妇多为白领阶层，平时体力透支，不规律的生活起居，如过度节食、暴饮暴食、熬夜电脑辐射及环境污染使得孕产妇处于亚健康状态。慢性病、“富贵病”随之而来，如心肌缺血、糖尿病、肝炎、高粘血症、颈椎病，这些都降低了孕产妇的抗病能力。在生产中，可引起子宫收缩乏力而致产后出血。3 2 过早的、频繁的、无防护性的性生活，造成人工流产和药物流产的人次明显增加观察组比对照组甚至高出3 倍以上，这使得子宫频繁受创，再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留蕊需人工剥离胎盘。剥离时可因血窦开放，出血不止，胎盘滞留影响子宫收缩而造成产后出血。同样是由于性生活频繁，性伙伴的增多，产前细菌性阴道炎(B V)的患者增加，研究表明B V 可引起绒毛膜羊膜炎，破坏胎膜完整性，可造成产时胎盘粘连导致产后出血。重者可造成胎膜早破或早产”1，产妇及新生儿均可受到致命的威胁。3 3一味的追求巨大儿，认为胎儿越大越好的思想影响着许多家庭因胎儿较大，使子宫过度膨胀，而膨胀的子宫不能有效地收缩及缩复也是导致产后出麻的又一因素”J。总之，提高防治产后出血水平仍是立=_|幼保健工作的重要任务，也是降低孕期死亡率的主要措施。对于生育年龄的妇女提高素质，正确宣传性知识加强有效避孕措施及优生优育的宣教，使其尽量避免产前感染、产前流产，减少子宫受创。做好孕期保健工作，指导正确的饮食休息避免巨大儿。提倡全民健身，提高人民身体素质，从而降低产后出血的发生率，提高妇女的生殖健康水平。4 参考文献l 丰有吉编妇产科学第1 版，北京：人民卫生出版社，2 0 0 2：1 9 9 2 0 02扬业周，罗军细菌性阴道瘸子早产的关系研究进展四川医学，2 0 0 3，1 2 4(9)：9 6 23吴盛辉，徐芾阴道分娩产后出血相关园素分析中国妇幼保健，2 0 0 4，1 2(1 9)：4 3(2 0 0 6-0 4-2 1 收稿)编校邹庆红 万方数据社会因素是产后出血的重要原因社会因素是产后出血的重要原因作者：杨蔚作者单位：天津市水阁医院,300193刊名：中国妇幼保健英文刊名：MATERNAL AND CHILD HEALTH CARE OF CHINA年，卷(期)：2007，22(25)被引用次数：3次 参考文献(3条)参考文献(3条)1.丰有吉.沈铿 妇产科学 20022.杨业周.罗军 细菌性阴道病于早产的关系研究进展期刊论文-四川医学 2003(09)3.吴盛辉.徐芾 阴道分娩产后出血相关因素分析期刊论文-中国妇幼保健 2004(12)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 梅志雄.郑军生.许成芳 自愿要求剖宫产孕妇心理状态分析及处理对策-南方医科大学学报2006,26(10)目的 了解自愿要求剖宫产孕妇心理状况,产后出血的发生,以及处理对策.方法 120自愿要求剖宫产孕妇和62例有医学指征需要剖宫产手术的孕妇,采用问卷调查,了解孕妇的心理状况,同时观察其产后出血量.结果(1)两组孕妇存在焦虑情绪,而要求剖宫产组的焦虑状态超过有手术指征剖宫产组;要求剖宫产组孕妇存在抑郁倾向;(2)两组孕妇在对分娩恐惧及惧怕疼痛两点上有差别;(3)两组产后出血无明显差别.结论 自愿要求剖宫产孕妇存在明显的焦虑、抑郁状态,通过对社会因素的调查,有目的 的引导孕妇对分娩的正确认识,缓解她对分娩的心理压力.2.期刊论文 王美秋.WANG Meiqiu 如何降低社会因素的剖宫产率-临床医学2006,26(3)目的探讨如何降低社会因素的剖宫产率.方法对本院3年来的剖宫率变化及其主要并发症新生儿窒息和产后出血进行了回顾性分析.结果剖宫产率逐年上升,社会因素剖宫产率占有较高的比例,上升速度迅速,年间比较差异有统计学意义(P0.01),所发生的新生儿窒息率无明显下降,产后出血却相应增加,2003年和2001年比较差异有统计学意义(P0.05),给许多孕产妇造成了一定程度的医源性痛苦.结论控制社会因素的剖宫产率迫在眉睫,呼吁全社会关注,医患双方共同努力,将剖宫产率控制在一个合理的范围内.3.期刊论文 周丽萍.曾亮华.黄燕华 2004-2008年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析-广东医学院学报2009,27(3)目的 分析剖宫产率及剖宫产指征的变化,探讨降低剖宫产率的措施.方法 对2004年1月至2008年12月深圳市罗湖区妇幼保健院产科住院分娩产妇的临床资料进行回顾性分析,分析其剖宫产率及剖宫产指征的变化.结果(1)剖宫产率逐年上升,从2004年的28.33%上升至2008年的39.55%(P0.001);(2)剖宫产指征中,社会因素逐年上升,而近3a社会因素均占首位;(3)2004-2008年围生儿病死率为1.79%3.12产后出血率为3.24%4.28%,但围生儿病死率及产后出血率并没有因剖宫产率的增高而下降.结论 剖宫产率升高主要为无医学指征行剖宫产增多所致,降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,尽量减少因社会因素而行剖宫产术.剖宫产率逐年升高,围生儿病死率并未随之呈一直下降趋势,因此必须正确掌握剖宫产指征,提高产科综合服务质量,以降低剖宫产率.4.期刊论文 吴爱芳.顾立芳.彭丽群 影响社会因素剖宫产的医学和非医学因素分析-中国妇幼保健2008,23(6)目的:分析社会因素剖宫产的变化趋势,探讨医学和非医学因素对其的影响.方法:回顾性分析19992005年端州妇幼保健院的产科住院病例资料.结果:剖宫产率每年以1%2%增加,平均为40.86%,2005年社会因素剖宫产占近一半;社会因素剖宫产出生的新生儿男女性别比为1.77:1,与总体1.34:1比较,P0.005;社会因素剖宫产产后出血发生率为1.29%;社会因素剖宫产率上升,新生儿窒息发生率有所下降;医师心理倾向在很大程度上影响着社会因素剖宫产率.结论:影响社会因素剖宫产的非医学因素主要为医务人员的心理倾向和孕产妇的主观因素,而社会对剖宫产手术的认同源于医学和非医学因素并重.5.期刊论文 唐雪梅 催产素在社会因素剖宫产的术前应用-中外医疗2010,29(29)目的 探讨小剂量催产素在社会因素剖宫产中的术前应用,以期降低术中宫缩乏力的发生率.方法 2005年8月至2008年8月我院因社会因素择期剖宫产100例孕妇,对其中60例实施术前小剂量催产素静滴诱导宫缩.结果 观察组中,在诱导出宫缩后行剖宫产,术中宫缩乏力率明显降低.差异有显著性.结论 小剂量催产素静滴用于择期剖宫产的术前准备,其术中宫缩乏力率、产后出血率与对照组相比有显著差异.6.期刊论文 罗丽娅.赵锐敏.王正容.LUO Li-ya.ZHAO Rui-min.WANG Zheng-rong 剖宫产产后出血相关因素分析-中国现代医学杂志2005,15(16)目的分析剖宫产产后出血相关因素,探讨对它的处理和预防措施.方法对该院2003年1月2004年12月期间剖宫产产后出血51例病例进行回顾性分析.结果分娩总人数2778例,产后出血74例,发生率2.66%,其中剖宫产(A组)771例,产后出血51例,发生率为6.61%,阴道分娩(B组)2007例,产后出血23例,发生率为1.14%,A组明显高于B组(P0.01),差异有显著性,A组产后出血51例,平均出血量为(1173985)mL,B组产后出血23例,平均出血量为(682333)mL,A组明显高于B组,P0.01,差异有显著性.剖宫产产后出血51例中主要手术指征,前6项依次为瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘、胎方位异常、胎儿窘迫、社会因素.产后出血原因:宫缩乏力占54.9%,胎盘因素占25.9%,子宫下段切口裂伤占19.6%.结论剖宫产产后出血率及产后出血出血量均明显高于阴道分娩者,严格把握剖宫产指征及尽量减少无指征剖宫产手术,以达到降低产后出血率.7.期刊论文 秦侠 剖宫产率增高的社会因素及干预措施-医学信息（中旬刊）2010,5(5)近年来,剖宫产率日益上升.本文认为,剖宫产率上升这一社会现象应作为一种社会问题来整体看待.诸多研究已经表明,社会因素剖宫产的新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血发生率、术后恶露持续时间、产后体温均高于产科指征剖宫产.显然,社会因素剖宫产存在一定的安全隐患.本文旨在讨论影响剖宫产率上升的社会因素并提出相应的对策建议以控制剖宫产率上升.本文认为,解决这一社会问题必须从社会、家庭和个人三方面同时进行.8.期刊论文 谢锦莹 广州市海珠区妇幼保健院25年产科剖宫产率变化及其相关因素分析-实用医学杂志2009,25(18)目的:分析广州市海珠区妇幼保健院25年间产科剖宫产率变迁情况及其相关因素.方法:对25年间22 910例产妇及新生儿资料进行回顾性分析,分析产科剖宫产率变迁情况、分娩方式、剖宫产指征、妊娠合并症/并发症、新生儿性别、体重情况.结果:1991-2005年的阴道分娩率显著减少,剖宫产率显著上升(P0.01).社会因素(20.97%)、头位难产(20.22%)和胎儿窘迫(19.59%)是主要剖宫产指征.男性胎儿所导致的胎儿窘迫是剖宫产的高危因素(P0.001,OR=2.801;95%CI 1.6087.353),体重2.53 kg的胎儿是导致头位难产而致剖宫产的高危因素(P0.001,OR=27.889;95%CI2.577301.830).结论:非医学指征的社会因素、胎儿性别构成比失调(男多女少)、孕晚期胎儿体重增长失控(胖多瘦少:3 kg组人数比例大幅度增加)是导致1991-2005年剖宫产率大幅度增加的主要因素.严格控制孕晚期孕妇、胎儿体重增长是大幅度降低剖宫产率的主要措施.9.期刊论文 孙晓峰.张建平.温岩.SUN Xiao-Feng.ZHANG Jian-Ping.WEN Yan NO、NOS与宫缩乏力性产后出血关系的研究-中国妇幼保健2006,21(10)目的:探讨血清NO及NOS在预测宫缩乏力性产后出血发生发展中的作用.方法:选择剖宫产终止妊娠的孕妇180例,因臀位、社会因素、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫等行剖宫产术,按产后24 h内出血量500 ml分为产后出血组(n=47)及非产后出血组(n=133).所有孕妇于剖宫产术麻醉前30 min及术后2 h测血清NO及NOS,术中娩出胎儿后于子宫切缘上缘及胎盘母体面中央无钙化区分别取子宫肌组织及胎盘组织各一,切片作免疫组织化学分析iNOS的表达,准确收集剖宫产术中出血量及产后24 h出血量.结果:产后出血组术前、术后血清NO及NOS含量较非产后出血组明显增高,差异有显著性意义(P0.05);血清NOS预测产后出血的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于血清NO值;从SABC免疫组化结果可见在子宫肌及胎盘均有iNOS表达,产后出血组子宫肌和胎盘的iNOS阳性表达率均显著高于非产后出血组,P0.05;经等级相关检验,子宫肌、胎盘组织iNOS的表达强度随术前血清NO、NOS水平的升高而增加,均呈正相关.结论:血清NO、NOS水平可以正确反映子宫、胎盘NOS的活性,可作为预测宫缩乏力性产后出血的1项有效的指标.10.期刊论文 彭检妹.刘萍.王云霞.PENG Jian-Mei.LIU Ping.WANG Yun-Xia 持续质量改进对预防产后出血的临床意义-中国妇幼保健2008,236)目的:探讨持续质量改进在预防产后出血的作用.方法:对2003年32例产后出血原因进行回顾性分析,制定相关环节的改进方案,测定实施结果.结果:2004年和2005年产后出血率较2003年明显减少,差异有统计学意义.结论:持续质量改进是预防产后出血、提高产科质量的重要环节.降低社会因素剖宫产率;足够的补充能量,避免产妇疲惫;提高助产技术和加强子宫收缩;适时留置静脉针是预防产后出血的关键环节.引证文献(2条)引证文献(2条)1.李青 171例产后出血原因分析期刊论文-中国医药指南 2009(17)2.史绍蓉 预防产后出血中存在并需注意的问题期刊论文-基层医学论坛 2009(19)本文链接：http:/