签署知情同意书对癌症患者生理和心理的短期影响分析.pdf

签署知情同意书对癌症患者生理和心理的短期影响分析姜虹(山东大学附属山东省立医院山东济南2 5 0 0 2 1)摘要目的：探讨签署知情同意书对癌症患者生理和心理的影响。方法：患者本人签署知情同意书前后4 8h 内连续监测患者心率、血压的变化。采用焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(S D S)分别评定患者焦虑、抑郁情绪的变化。结果：患者知道自己患有癌症后的短期内心率增快、收缩压升高，S A S、S D S 评分增高。结论：癌症患者知情同意后短期内会增加患者的生理和心理负担。关键词癌症；知情同意；生理；心理中图分类号：R 4 7 3 7 3文献标识码：A文章编号1 1 0 0 6 7 2 5 6【2 0 0 9)1 7-0 0 4 0 0 2医疗事故处理条例和执业医师法第2 6 条均明确规定“医师应当如实向患者及其家属介绍病情”，保障患者及其亲属的知情权。但是执业医师法同时又对医生加了一条注意义务：“应避免对患者产生不利后果”L l 丑J。为了较全面地了解癌症患者知情同意对生理和心理影响，我们对6 9 例癌症患者知情同意前、后的生理和心理状况进行了调查。现将调查结果报告如下。l 对象与方法1 1 对象选择2 0 0 0 年1 月2 0 0 8 年1 2 月在我院住院的患者6 9 例。其中男5 2 例，女1 7 例；年龄4 7 7 8 岁，平均6 4 8岁。1 2 方法生理指标：在患者本人签署知情同意书前及后4 8h 内，由医生和护士连续检测患者心率、血压。焦虑、抑郁情绪评定分别采用焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(s o s)，评分高表示症状严重。各量表评定在患者本人签署知情同意书前及后4 8h 内，由医生指导患者理解每条项目的含义后由患者不受任何影响自行填写完成。1 3 统计学方法应用S P S S1 0 0 统计软件进行统计分析，数据采用孑s 表示。检验水准a-0 0 5。2 结果2 1 患者签署知情同意书前后心率、血压的变化见表1。表1患者签署知情同意书前后心率、血压的变化2 2 患者签署知情同意书前后S A S、S D S 评分变化见表2。表2 患者签署知情同意书前后S A S、S D S 评分变化2 3 结果本组有l 例患者在知情后2 个月内自杀。3 讨论对癌症患者应不应该告诉其真情，迄今为止一直是医学界争议的话题。国外许多医生认为，一旦明确诊断，便应将真4 0情连同治疗计划告诉患者，使患者对医生有信任感，有利于建立良好的医患关系。同时告以治疗计划，可以对抗消极心理反应而使患者重建信心，感到自己还有恢复好转的可能。目前，在我国告知晚期癌症患者诊断仍属“禁忌”。国内的做法通常是医务人员执行医疗保护制度，将诊断告诉患者家属，而对患者采取合理的“保密”措施，不让患者知情。这就引起一个悖论：为了患者的生命健康权，却剥夺了患者本人的知情权，虽然有保护患者的善良动机，但是从法律的角度医护人员已侵犯患者的知情权。在医疗实践中，对“不治之症”或预后不良的患者，如果医生在与患者谈论病情时，把所有情况包括医生对患者病情的分析、预测及各种可能性均一一告诉患者，势必会极大地增加患者的心理负担，使患者精神紧张或抑郁，这将加重患者病情，不利于其身体康复，患者甚至会拒绝治疗。患者因知情而出现严重的心理负担，尤其是合并高血压、冠心病的老年患者，甚至发生心脑血管意外，医方是不能完全免责的。研究提示：尽管我们对患者进行了心理疏导，患者知道自己患有癌症后短期内心率增快、收缩压升高，S A S、S D S 评分增高，并且有1 例患者在出院后因怕看病花钱、增加家人的负担而自杀。因此，对晚期癌症患者要慎用知情同意权。癌症对患者是一个恶性的精神刺激，往往会引起强烈的精神反应。癌症患者的心理过程非常复杂，其主要的情绪障碍表现为对自身所患疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧、焦虑、抑郁和对抗治疗。其中最常见的心理反应是抑郁，其发生率在1 6 5 8 之间。究其原因主要是由于对癌症的医疗常识缺乏了解，因此，需要对其进行心理健康教育。抑郁程度与患者对癌症的认知情况之间存在显著负相关，即对癌症的认知情况越高，则抑郁程度越低。获取合适的信息有助于积极地应对和减少抑郁，增加患者对护理的满意度。医护人员在告知病情的同时，还应充分讲解癌症治疗知识，帮助患者及家属建立癌症可治的概念，激励患者的求生意志，树立战胜癌症的信心。患者知情同意的实现取决于患者本人及其家属的文化水平和必要的决定能力，这种能力受多方面因素的影响。应该根据患者的性格特征、年龄层次、文化背景及情感类型的不万方数据人们常常把肿瘤与人们常常把肿瘤与癌症癌症混为一谈混为一谈，认为肿瘤就是癌症认为肿瘤就是癌症，癌症就是肿癌症就是肿瘤瘤，其实两者有根本的不同其实两者有根本的不同。肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类，恶性恶性程度介于两者之间的又称为程度介于两者之间的又称为“交界瘤交界瘤”，所以肿瘤不等于癌症。，所以肿瘤不等于癌症。恶性肿瘤共有恶性肿瘤共有 1000100010001000 多种，共分两大类，即癌与肉瘤。命名原则是多种，共分两大类，即癌与肉瘤。命名原则是根据发生部位和组织来源根据发生部位和组织来源，在其名称后面加上在其名称后面加上“癌癌”字或字或“肉瘤肉瘤”字样的均字样的均为恶性肿瘤。为恶性肿瘤。http:/ 1 1 1）肿瘤细胞的形态介于良性肿瘤细胞的形态介于良性、恶性之间恶性之间，因此在病理学的诊断上存在分歧因此在病理学的诊断上存在分歧，临床上也形成两派，这正是它分化不典型的特性所在。临床上也形成两派，这正是它分化不典型的特性所在。2 2 2 2）生长方式上）生长方式上有局部扩散的倾向，常规按良性肿瘤做局部切除后往往容易局部复发有局部扩散的倾向，常规按良性肿瘤做局部切除后往往容易局部复发，但却不发生转移但却不发生转移，或极少有转移或极少有转移，或即使出现局部转移或即使出现局部转移，仍然进展缓慢仍然进展缓慢，对病人威胁不大对病人威胁不大。实际表现有局部扩散或偶有转移实际表现有局部扩散或偶有转移，或者细胞形态符合或者细胞形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。恶性肿瘤通常生长迅速恶性肿瘤通常生长迅速，呈浸润性生长呈浸润性生长，可破坏周围组织可破坏周围组织，无包膜无包膜或仅有假包膜或仅有假包膜，肿瘤分化差肿瘤分化差，组织及细胞形态与其相应的正常组织差甚组织及细胞形态与其相应的正常组织差甚远远，显示异形性显示异形性，排列扰乱排列扰乱，细胞核形状不规则细胞核形状不规则，常有不同程度的深染常有不同程度的深染，核仁增大增多，并出现病理性核分裂像；肿瘤内多出现继发性改变核仁增大增多，并出现病理性核分裂像；肿瘤内多出现继发性改变，如如出血出血、坏死坏死、囊性变及感染等囊性变及感染等。手术切除后常复发手术切除后常复发，并容易转移并容易转移，对周对周围组织造成广泛破坏。如不及时治疗，常导致死亡。围组织造成广泛破坏。如不及时治疗，常导致死亡。http:/ 40404040 岁以上的中岁以上的中老年人，淋巴系转移常见；而肉瘤则多发于年轻人，多见血行转移。老年人，淋巴系转移常见；而肉瘤则多发于年轻人，多见血行转移。同，分析不同的人群对癌症的承受耐力，因人而异，逐渐地将病情告知患者。一般外向型患者的心理承受力要优于内向型患者。对心理脆弱者要慎用知情同意权，有些人心理十分脆弱，提到癌症可疑即刻会想到不治而亡，于是心绪愁闷、郁郁寡欢以致寝食不安、精神崩溃，甚至自暴自弃、自杀，这些负面情绪都是极不利于治疗的。因此，对于那些对疾病怀有深度恐惧心理的人在方法上必须十分注意和慎重，尽量降低对患者产生负面影响。告知的方式和时间上应因人而宜，要考虑患者对疾病的认识程度、心理承受力、性格特征、文化程度以及患者家属意愿等因素，如果患者文化程度较低，性格内向、心理承受力差或家属不允许告知，则应尊重其家属的意愿，由他们选择告知方式和时机；而对于文化层次较高，性格开朗，又有一定医学知识的患者，应将病情主动告知本人，以使患者更好地安排自己的工作、家庭生活以及做出进一步治疗的决定。参考文献：1 何恬患者的自决权和医生的告知义务 J 法律与医学杂志，2 0 0 2，9(3)：1 4 5 1 5 1 2 钟光林尊重患者知情同意权，认真履行告知义务 J 中华医院管理杂志，2 0 0 3，1 9(8)：4 9 1-4 9 3 本文编辑：李梅2 0 0 9 0 4 1 5 收稿肝硬化腹水合并脐疝破裂1 例临床护理黄建芳。李瑜，王春亚(常州第三人民医院江苏常州2 1 3 0 0 1)脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝。脐疝多见于儿童，成人较少见，在成人脐疝中以肝硬化腹水使腹内压增高，腹壁张力加大，脐部结缔组织薄弱所致。2 0 0 8 年1 2月4 日，我们收治了1 例乙肝肝硬化失代偿合并脐疝破裂患者，经精心治疗与护理后病情好转。现将护理体会报告如下。1 临床资料患者女，7 0 岁。因腹胀尿少、尿黄、肝硬化史3 年，曾先后两次住本院予保肝、降酶、退黄、利尿和支持疗法等一系列治疗，近1 周上述症状再次出现且较前明显加重，加上合并上呼吸道感染、频繁干咳，在阵咳后出现脐周出现大量溢液而于2 0 0 8 年1 2 月4 日2 2：0 0 急症入院。查体：T3 6 9o C，P9 8次m i n，B P1 1 1 7 0m i l lH g(1n l mH g=0 1 3 3k e a)，肝功能：A L T2 8I U L，A S T7 8I U L，A L P1 4 2I U L，G G T6 1I U L，T B I L I1 6 斗m o l L，T P6 7 5g L，A L B2 2 1g L，H B S A g(一)。精神萎靡，皮肤、巩膜轻度黄染，腹部高度膨隆，脐周有大量腹水外溢，棉衣、棉裤及被服均潮湿，双下肢凹陷性浮肿，腹围1 0 5e m。根据上述情况立即采取了保肝、降酶、镇咳、消炎、静脉营养物质补充等一系列治疗，脐周局部予清创、换药，并用腹带压束等一系列处理，但破裂处渗液控制任不满意，第2 天清晨请外科局部予消毒缝合换药处理，腹水外溢的情况逐步得以控制。由于患者严重的低蛋白血症和全身营养不良使伤口愈合时间相对较长，至入院7d 后渗液基本得到有效的控制，伤口局部无感染和糜烂迹象，但尚未彻底愈合，但患者及家属要求出院，给予办理出院。2 护理2 1密切观察病情肝硬化大量腹水伴重度脐疝病情变化快应加强病情观察，预防和及早发现脐疝嵌顿现象，密切观察有无腹痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻症状。再利尿效果产生或者放腹水过程中，由于腹压减低，疝环张力下降内径缩小极易发生嵌顿，应密切观察病情防止嵌顿发生。一旦发现脐周有破裂且有液体外溢应及时汇报医生予处理。并定期称体个案护理重、量腹围。2 2 做好皮肤护理肝硬化大量腹水患者腹部皮肤营养差，极易并发感染且难以愈合。加上代谢产物潴留，常有全身皮肤瘙痒。因此，应禁止患者用手抓皮肤，让其穿宽大、柔软、透气性能良好的棉布内衣，保存床铺清洁干燥，长期受压部位可用棉垫，给予热敷防止压疮发生。溃破局部2h 换药1 次，用3 的双氧水清洁创面，局部用西瓜霜喷撒，再用无菌纱布加压包扎，并用腹带保护，根据局部情况增减换药的频率。病房每天用紫外线空气消毒2 次。2 3 避免腹内压增加肝硬化大量腹水伴重度脐疝患者应避免使腹压增加的各种因素，防止并发症的发生，饮食中应适量增加纤维性食品，多食新鲜的蔬菜和水果，防止便秘应给予缓泄剂(杜密克)或用开塞露通便。做好保暖防寒工作，防止患者感冒咳嗽加重，并遵医嘱及时给予镇咳药，咳嗽并适度按压腹部，避免剧烈咳嗽。脾气患者急躁，耐心开导说教，避免其发怒。2 4 加强饮食护理患者肝硬化史多年，有严重的低蛋白血症，但又是一位素食主义者。我们应耐心开导，并请一位佛教人士的老患者以身说法使其懂得迸食动植物蛋白质的重要性，让其接受我们为其安排的食疗方案。2 5加强心理护理由于患者长期受疾病的折磨，在躯体上找到痛苦的同时，也给心理上带来了痛苦。因此，在护理工作中做好心理护理，尽量满足患者的愿望和合理需求。与患者建立良好的护患关系，经常给予患者支持和鼓励，使患者树立战胜疾病的信心，以积极的态度和乐观的精神面对自己的疾病和健康状况，争取早日康复。参考文献：1 黄裕红，毛德文西瓜霜喷剂外用治疗肝硬化腹水致外溃1 例 J 中医外治杂志，2 0 0 1，1 0(3)1 4 6 本文编辑：王宾2 0 0 9 0 5 0 5 收稿4 l万方数据签署知情同意书对癌症患者生理和心理的短期影响分析签署知情同意书对癌症患者生理和心理的短期影响分析作者：姜虹作者单位：山东大学附属山东省立医院,山东,济南,250021刊名：齐鲁护理杂志英文刊名：JOURNAL OF QILU NURSING年，卷(期)：2009，15(17)被引用次数：0次 参考文献(2条)参考文献(2条)1.何恬 患者的自决权和医生的告知义务 2002(03)2.钟光林 尊重患者知情同意权,认真履行告知义务 2003(08)相似文献(10条)相似文献(10条)1.学位论文 张清 癌症患者知情同意与心理社会因素和生活质量关系的研究 2004 该研究的主要目的是探讨癌症诊断知情与心理社会因素及生存质量的相互关系,以及癌症告知的影响因素和告知策略.研究(一)采用国际通用和在国内广泛使用的心理、社会学量表,对该市四家三级甲等医院内住院的癌症病人113例进行调查,以探讨癌症患者诊断知情与心理社会因素及生存质量的关系,为中国对癌症患者进行告知提供科学依据.研究中使用的量表包括状态特质焦虑量表(STAI)、社会支持评定量表(SSRS)和经修订的癌症患者生存质量测定量表.研究(二)对215例癌症病人家属、医务人员及普通人群进行对癌症患者诊断知情的态度和看法的调查,分析人们对癌症患者知情的看法和态度,探讨癌症诊断告知的影响因素和告知策略.提示在决定告知癌症病人诊断结果前,首先评估病人生理、心理的承受能力,因人而异地制定计划,有技巧地采取告知方式,帮助癌症病人度过接受癌症疾病事实这一特殊阶段,争取病人的合作,树立战胜癌症的信心,提高其生存质量.2.期刊论文 张清.刘纯艳.Zhang Qing.Liu Chunyan 癌症病人知情同意的现状与对策-护理研究2006,20(6)综述了知情同意对癌症病人的心理影响,不同人群对癌症知情同意的态度以及癌症告知策略.3.会议论文 姚晚侠.李义.姚明.魏红霞 维护癌症患者知情同意权中伦理问题的质性研究 2009 目的：探讨在治疗和康复过程中维护癌症患者知情同意权中存在的伦理问题，旨在维护癌症患者的知情同意权，提供更合理的人性化的治疗和护理。方法：采用质性研究中的现象学研究方法，用立意取样法选取13位癌症患者。采用深入访谈法收集资料，用Clolaizzi法分析资料并形成主题。结果：影响癌症患者知情同意权中存在的伦理问题有八大类主题：求医选择知情权;病情知情权;医疗保险知情权;医疗风险知情权;治疗方案知情权;医疗文件知情权;医疗检查知情权和家属同意知情权等。结论：在治疗和康复过程中为了提供更合理的人性化的治疗和护理，必须减少癌症患者知情同意权中存在的伦理问题，维护癌症患者的知情同意权。4.期刊论文 刘君.阎亚东 告知癌症病人真实诊断的利弊分析-现代护理2006,12(22)肿瘤虽然是一类古老的疾病,但近半个世纪来,肿瘤这类疾病在医学领域内的地位愈来愈重要,目前已经成为多发病、常见病,严重危胁人民的健康1.面对癌症病人,医生应不应该告诉真情?这是临床医生常常面临的问题.针对这一情况,目前尚无统一标准.而这个问题处理得是否得当,直接关系病人病情的转归2.5.期刊论文 陈水红.冯秀玲.陈树芳 门诊输液化疗存在的问题与护理对策-护理与康复2010,9(11)门诊输液化疗满足了患者的需求,但存在环境不理想、护士专业知识及技能不足的问题.通过改造输液室环境、培训输液室护士、应用安全标示系统、提供化疗输液预约服务及实施化疗输液知情同意签字制度、静脉三级评估控制制度,2006年6月至2009年6月,未曾发生化疗药物渗出和化疗性静脉炎,亦无相关的医疗纠纷和患者投诉事件,患者对护士的满意度在98%以上,实现了高满意、低投诉的目标.6.期刊论文 姚晚侠.李义.姚明.YAO WAN-Xia.LI Yi.YAO Ming 维护癌症患者知情同意权中伦理问题的质性研究-中国医学伦理学2009,22(5)目的 探讨在治疗和康复过程中维护癌症患者知情同意权中存在的伦理问题,旨在维护癌症患者的知情同意权,提供更合理的人性化的治疗和护理.方法 采用质性研究中的现象学研究方法,用立意取样法选取13位癌症患者.采用深入访谈法收集资料,用Clolaizzi法分析资料并形成主题.结果 影响癌症患者知情同意权中存在的伦理问题有八大类主题:求医选择知情权、病情知情权、医疗保险知情权、医疗风险知情权、治疗方案知情权、医疗文件知情权、医疗检查知情权和家属同意知情权等.结论 在治疗和康复过程中为了提供更合理的人性化治疗和护理,必须减少癌症患者知情同意权中存在的伦理问题,维护癌症患者的知情同意权.7.学位论文 康红刚 粒巨细胞集落刺激因子联合异体肿瘤细胞疫苗治疗晚期实体瘤的疗效观察 2009 目的：探讨粒/巨细胞集落刺激因子(GM-CSF)分泌细胞联合异体肿瘤细胞疫苗治疗晚期实体瘤患者的安全可行性和有效性以及对机体免疫状况的影响。方法：患者：选择我院2007年1月至2008年5月病理诊断明确的IV期癌症患者共60例，其中男性38例，女性22例，中位年龄47岁(25岁84岁)，Kps评分：60-80。其中包括，恶性黑色素瘤患者11例，卵巢癌患者10例，肾癌患者15例，胃癌/结直肠癌患者14例，乳腺癌患者10例。接受肿瘤疫苗治疗前一个月未接受放疗和/或化疗，在患者及家属知情同意的情况下进行治疗，并签署知情同意书。根据患者的病理类型在接受治疗前培养相应肿瘤细胞系使肿瘤细胞数量6107，以满足治疗需要，经灭活剂灭活使肿瘤细胞停止分裂增值，液氮保存。以GM-CSF平稳表达的A549细胞为分泌细胞(由北京博沃德生物技术有限公司提供)，GM-CSF的分泌量大于1ug/106细胞/24小时。每次注射前复苏异体肿瘤细胞，并进行无菌检测确保细胞未被污染。将这两种细胞混合后即刻进行注射，每次皮下注射异体肿瘤细胞和GM-CSF分泌细胞混合物1ml，1次/周，共6次。注射部位为取双上臂内测中上1/3处，双大腿内侧中上1/3处，轮流注射。在第1，5次注射同时，在前臂前1/3处内侧皮肤进行异体肿瘤细胞DTH接种。每次注射都要按照生物治疗观察表要求项目详细记录DTH反应情况、注射部位及全身反应情况。在第一次治疗前和最后一次治疗后取外周血样10ml应用流式细胞仪检测：CD4+Th细胞、CD8+CTL细胞、CD4+CD25+CD127-(Treg)细胞、CD3-CD16+56+CD45+(NK)细胞比例变化情况。应用ELISA检测血清细胞因子IFN-，IL-4，TGF-1变化情况。完成治疗1个月后进行影像学检查，进行疗效评价。结果:安全性：所有患者均完成治疗，无因不良反应而停止治疗的患者。治疗后KPS评分无明显变化(P0.05)。治疗过程中7/60例患者出现发热，都在39度以下，1例出现头痛头晕，未治疗自行好转。48/60例患者出现红肿疼痛硬结，40/60例瘙痒，2/60例出现水泡。未发现疫苗相关的自身免疫反应，未发现其他 治疗结束一个月后评价，无完全缓解(CR)和部分缓解病例(PR)，1例死亡，4例至少有一处肿瘤缩小但未达到部分缓解(MR)；16例进展，胃/结直肠癌10例，恶性黑色素瘤、乳腺癌各2例，卵巢癌、肾癌各1例：其中包括原有肝转移10例，脑转移2例，肺转移1例患者，其他部位转移3例；40例稳定，肾癌12例，恶性黑色素瘤、卵巢癌各9例，乳腺癌8例，胃/结直肠癌2例。随访至2008年6月30日因疾病进展(PD)死亡8例，其中6例肝转移，1例脑转移。治疗后有5例病情稳定(SD)超过9周。4例生存超过1年，其中恶性黑色素瘤2例，胃/结直肠癌2例。中位总生存时间5.5个月。因为完整的肿瘤细胞是多价免疫原性，采用国际通用的评价标准以DTH接种部位的红肿硬结最大直径作为评价标准。第1次接种12M0例DTH阳性，第5次接种44/60例DTH阳性，其中MR患者2例，16例进展患者中有3例DTH阳性；40例稳定患者中有34例DTH阳性。稳定和进展患者的局部反应程度和DTH反应程度都有明显差异(Z=243 P=0.000，Z=3.499 p=0.000)。试验还观察到稳定和进展患者的DTH阳性率有明显差异(P0.005)，且DTH反应程度也有明显差异(P0.001)，试验表明稳定患者的DTH反应程度及阳性率明显强于进展患者，并且DTH反应程度和局部反应程度线性相关(R2=0.594，P0.001)。各病种DTH阳性反应情况，恶性黑色素瘤8/11例阳性、卵巢癌7/10例阳性、肾癌12/15例阳性、乳腺癌7/10、胃结直肠癌7/14例阳性。局部反应程度和临床疗效之间也有一致性。2例局部反应4级的胃/结直肠癌患者，病情有所好转。治疗后TGF-1在恶性黑色素瘤和肾癌明显降低(P0.05)。CD8+T细胞在治疗后的恶性黑色素瘤、卵巢癌、肾癌明显升高(P0.05)。Treg细胞在治疗后的所有患者都明显降低(P0.05)。治疗前后IFN-的变化没有统计学差异，但治疗后有升高的趋势(P=0.064)。结论：GM-CSF联合异体肿瘤细胞疫苗治疗晚期肿瘤患者是安全可行的，耐受良好，能改善患者的机体免疫状态。局部反应程度和临床疗效之间也有一致性。8.会议论文 王秀英.刘鸿艳 在两难中选择论肿瘤患者知情同意权的维护 2007 肿瘤患者知情同意权是指患者知悉与其生命健康相关信息的权利,是一种与公民生命健康权相关的人格权利。本文论述了肿瘤患者知情同意权的内涵意义,对当前维护肿瘤患者知情同意权存在两难现象进行了成因和法律分析,作出癌症患者要享有知情同意权,必须确保癌症患者的知情权和确保癌症患者知情权应当注意方式,避免不良后果的发生,努力争取在两难中达到两全的结果。并从法律、伦理和告知艺术多角度提出了化解两难的对策。9.学位论文 杨柳 团体心理治疗对乳腺癌改良根治术患者焦虑抑郁情绪和生命质量影响的研究 2008 目的：近年来，我国乳腺癌的发病率正以每年3的速度迅速增长，在北京、上海等大城市已经上升到女性恶性肿瘤的第一位。目前国内较常用的治疗乳腺癌的方法为乳腺癌改良根治术，可明显提高患者的生存率，但手术造成的女性躯体形象的改变以及术后放化疗的副作用会使患者处在慢性应激状态，产生负性情绪而影响癌症的发生发展。随着医学模式的转变，对癌症患者进行综合治疗越来越受到重视。乳腺癌作为一种特殊的癌症，它的发生发展过程都与患者的心理有着密切的联系，随着肿瘤治疗技术的逐渐成熟，患者的生存时间的延长，更好改善乳腺癌患者的心理状态，以提高患者的生存质量有着重要意义。国内外临床和心理学工作者对乳腺癌患者的心理干预提出了一些具体的实施方案，从多方面进行了尝试，干预方法涉及健康教育、心理支持、应激处理与应对技术、放松训练与意念引导、团体心理治疗和音乐治疗等。研究表明对大多数的癌症病人来说，心理干预可以减轻他们的苦恼，提高生命质量。团体心理治疗应用于癌症病人的研究已有二十多年的历史。目前针对癌症病人的治疗性团体分为：心理教育团体，支持性团体和认知-行为团体。研究发现在接受心理治疗的癌症病人中，大约有三分之二情绪障碍可获得“中度改善”或“显著进步”，而团体治疗的效果完全等同于甚至超过个别心理治疗。团体治疗不仅可以让治疗者与更多的来访者一起工作，提高工作效率，并且团体可以提供更多的资源和观点，让成员在共同的活动中彼此进行交往，相互作用，促进成员的自我探讨和个人成长。我国对癌症患者实施团体心理治疗开始的时间比较晚，团体大多是由各种癌症患者组成的混合性团体，虽然作用明显，但针对性不强，由专业人员指导的针对乳腺癌患者而进行团体心理治疗的研究报道更为少见。本研究以早期乳腺癌改良根治术后患者为研究对象，探讨团体心理治疗对患者焦虑抑郁情绪和生命质量的作用效果，为乳腺癌的治疗和临床干预积累一些资料。方法 1、研究工具 (1)一般情况调查表包括年龄、文化、病程、婚姻等项目。(2)生命质量评估采用乳腺癌患者生命质量测定量表(QLQ-BR53)。(3)情绪状况评估使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。2、试验分组 选择2007年2月至2007年7月在中国医科大学附属盛京医院普外科治疗的乳腺癌患者62例，均为女性，按随机数字表法进行分组，每组各31人。入组时，研究人员记录其一般情况调查表、精神状况检查，由患者签署知情同意书；试验组和对照组患者分别在入组时及第8周末团体心理治疗结束后，自行填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、乳腺癌患者生命质量测定量表(QLQ-BR53)。对照组接受常规化疗；试验组除接受常规化疗外同时参加为期8周、每周1次、每次90分钟的团体心理治疗。3、团体治疗步骤 治疗师按照设计的团体活动方案，安排每次活动内容。8次团体心理治疗的单元内容为：(1)相识风雨中。相互认识，让成员谈谈对团体治疗的预期，并作澄清和调整，共同制定团体规范，签署团体契约。(2)同舟共济。建立信任，说出自己对疾病的困惑，促进互助。(3)为你撑伞。得病后的相关感受，宣泄内心的情绪，促进成员自我探索。(4)雨中漫步。讨论手术所带来的各种改变，促进成员了解接纳自己，恢复生活的信心和勇气。(5)有你有我。体会被人理解的感受，促进团体的凝聚力。(6)心中的彩虹。接受现实，珍爱生命，制定新的生活规划。(7)飞跃彩虹。集思广益，从他人的经验中学习成长。(8)雨过天晴。团体总结，巩固团体成果，处理离别情绪。结果：1、团体心理治疗前后焦虑自评量表得分有显著性差异(p0.05)，治疗后得分显著低于治疗前；处理因素(即团体心理治疗)的主效应有统计学意义(p0.05)，即试验组与对照组差异有显著性，团体心理治疗有效。2、团体心理治疗前后抑郁自评量表得分有显著性差异(p0.05)，治疗后得分显著低于治疗前；处理因素(即团体心理治疗)的主效应有统计学意义(p0.05)，即试验组与对照组差异有显著性，团体心理治疗有效。3、时间因素对社会功能、总体健康状况、疲倦、疼痛、食欲丧失、体形、乳房症状、手臂症状领域测量结果有影响，表现为团体心理治疗后两组这些领域明显好于治疗前(p0.05)。通过团体心理治疗，试验组患者在社会功能、总体健康状况、疲倦、食欲丧失、体形领域改善明显优于对照组；而疼痛、手臂症状、乳房症状领域的改善差异不显著。结论：1、团体心理治疗能显著缓解乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪。2、通过团体心理治疗，试验组患者在“疲倦”、“食欲丧失”症状领域以及“社会功能”、“形体”和“总健康状况”功能领域的改善明显优于对照组。3、两组患者在疼痛、手臂症状、乳房症状领域方面均较治疗前有明显改善。总之，团体心理治疗在改善乳腺癌改良根治术后患者焦虑、抑郁情绪和提高患者生命质量方面取得了良好的效果。10.期刊论文 张会芝.史艳菊 重新认识癌症患者的知情同意-中国护理管理2007,7(5)医疗事故处理条例第十一条规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者,及时解答其咨询,但是,应当避免对患者产生不利后果,可见知情同意是患者的权利.但在我国,知情同意权实质上不完全是患者的权利,有相当一部分是患者家属的权利,特别是对恶性肿瘤的知情上,医生往往把患者的病情告知家属,并非患者本人.知情同意权,是指患者有权知晓自己的病情,并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取合的权利.知情同意的实质是患者在实施自主权的基础上,向医疗方进行医疗服务授权委托的医疗行为.本文链接：http:/