功能性子宫出血与子宫肌瘤.pdf

泰山卫生年第卷第期音、四肢抽搐、肌颤者例。治疗方 法迅 速清除毒物立刻离开现场,脱去 污染的衣服,用肥皂水清洗污染 的皮肤、毛发和指 甲。口服中毒者用 温清水彻底洗胃。眼部污染可用碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时,应争取 时间及早用有机磷解毒药治疗,以挽救生命和缓解中毒症状。解毒药的使用胆碱醋酶复活药 肪类化合物能使被抑制的胆碱醋酶恢复活性。常用 的药物有解磷中和氯磷定,此外还有双复磷和双解磷。对胆碱醋酶复活药疗效不好的患者,应以阿托品治疗 为主或二药合用,我们以解磷定配伍阿托品常用。解磷定为特效解毒药,通常配成水溶液静脉注射,一岁次,每隔小时一次,可反复注射,亦可按静脉滴注。此药毒性低,副作用少,推注时不 宜过快,若快速静注可产生短暂 的眩晕,视力模糊或复视、血压升高等,有 时出现口苦、咽痛、恶心等。抗胆碱药阿托品 阿托品有阻断乙酞胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒草碱受体的作用,不论中毒程度的轻重或治疗的早 晚应较快地达到阿托品化。阿托品必须早期反复给予,直至患者出现“阿托品化”表现为止。即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心律加快。然后改为维持量,即在阿托品化 的基础 上,根据病情,逐渐减少用量、改变用药途径、延长投药 时 间,若临床症状和体征基本 消失但头晕、乏力可持续一周,使用维持量已小 时,未加重,停药小 时病情稳定可停药。用药过程 中如出现瞳孔扩大、视力模糊、狂 躁不安、抽搐、昏迷 和尿储留等,提示 阿托 品中毒,应停用阿托品。在阿托品应用过程 中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小,并随时调整剂量。胃管留置对口服中毒者该项措施十分重要,本组例常规采用。它可以说是洗胃术的一次革命,这一点不仅 克服了本类患者治疗过程中出现 的 胃肠胀气,起到 了 胃肠减压 的作用,而且对 动态观察胃储留液情况起到 了决定性 的作用。本组例服毒者均在进人综合治疗后一小时见有混杂毒物的 胃液流出。该治疗不仅可弥补“洗胃盲区”而导致的毒物残留致继续。吸收 的缺 陷,也 为患者残留在十二指肠 的毒物返流人胃后及时排 出体外提供了有效途径。对症治疗 有机磷杀虫药 中毒的主要死 因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。因此,对症治疗应以维持正常的呼吸功能为重点,例如保持呼吸道通畅,给氧或应用人工 呼吸器。肺水肿用 阿托品,休克用升压 药,脑水肿应用脱水剂和 肾水腺糖皮 质 激素,危重病人可用输血疗法。为了防止病情复发,重度 中毒者,中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量,直至症状消失后停药,一般至少观察一天。体会急性有机磷 中毒是基层医院常见 的内科急症,特别是重度患者,病情凶险,发 展迅速,若不及时抢 救,极易死亡。随着医学科学的发展,治疗药物和方法 的进展,我们在临床工作中运用上述 方法,提高了抢救急性有机磷中毒的成功率,挽救了病人的生命乃一综述讲座功能性子宫出血与子宫肌瘤山东省新泰市妇幼保健院刘宏伟功能失 调性子宫出血 简称功 血 与 子 宫 肌瘤,临床上有时很难鉴别,加之对功血 的定义在认识上不够一致,以致将子宫肌瘤与功血混在一起,而有功血合并子宫肌瘤的提法。然而,功血与子宫肌瘤却是两种独立 的妇科疾病,也是 在诊断上需要 相互鉴别的两种主要疾病。功血与子宫肌瘤相似的特点功血 与子宫肌瘤,由于存在 一 些 相似的特 点,泰山卫生年第卷第期因此二者往往被联系在一起,这不无一定道理。首先,二者的 发病年龄 大体上是相当的,据 统计,功血发生 于更 年期 者约占育龄者约占青春期者 约 占。同样,子宫肌瘤发生 于一岁者约占,一岁者约占。其次,二者均与 卵巢功能有一定联系。功 血 系由于 下丘脑一垂体一卵巢轴系统的正常调节 功 能受到某些 因素干扰而发生。功血以无排 卵型多见,绝大多数无排 卵型功血发生在青春期及更年妇女,后者 与大多数子宫肌瘤的发病年龄一致。此类功血 因无排卵、无黄体形成。功血以无排 卵型多见,绝大多数无排卵型功血发生 在青春期 及更 年 期妇 女,后者 与 大多数子宫肌瘤的发病年龄一致。此类功 血 因无排卵、无 黄体形 成,子宫内膜长期受雌激素刺激,而缺乏孕激 素的影 响,因 而宫 内膜呈 增 生或各 种类型 的增生过长。随着体内雌 激素的波动。增生或各种类型 的增生 过长 内膜 可发生 不规则 的 出血。子宫肌瘤的发生与发展,历来认为与雌激素有关,虽 然年代以来的研究,认为子宫肌瘤患者血清含量与正常妇女无差异。但却发现 局部肌 瘤组 织 内含量却高于 正常子 宫肌层组 织 内 的含量,造 成 肌瘤局部的“高 雌 激素环 境”,靶组 织内保留雌激素的多少,取决于细胞 内能与雌 激素结合的特异蛋白含 量,即雌激 素受体蛋 白含量。国内外研究发现,子宫肌瘤组织 内富含雌激 素结 合的特异蛋白含量,即雌激素受体蛋白含 量。国内外研究 均 发现,子宫 肌 瘤组 织 内富含雌激 素受体与孕激素受体。这样就形成较多的雌激素与雌 激素受体的结合,而增强雌 激 素的生物学效应,促使子宫 肌瘤的增 长。第三,子 宫 内膜的改变,更 年期妇女发生 子宫出血,经诊断性刮宫,病 检为 子宫 内膜 增生过长时,临床常据以诊断为无排卵型功血。子宫肌瘤患者的 内膜,有相 当数量也呈 增 生过长 的改变。根 据我们的资料,子宫内膜呈 增 生过长改 变者占,最 近有报告达。因此,当子 宫有小的肌瘤且 诊刮 的内膜呈 增 生过长 时,常被诊 断为“功血”而忽略了子宫肌瘤的存在。功血 的诊断标准功血的定 义是指排 除周身及生殖 器官器 质性病变,而由神经内分泌系统 功 能失调 引起的异常子 宫出血。虽 然定义是清楚的,功 血的诊 断标 准 必 须体现这个定义也是 清楚的,但 临床 实践 中对诊 断标准的掌握却不够一致。传统的诊 断 方法是靠 病史、妇科 检 查 及诊断性刮 宫,这对大多数 病例 是 适合的,是 能符合按定义规定 的诊 断标准 的。然而,尚有 少数 患 者由于 器质性病变 尚处于早 期 阶段,仅靠这些检查 不易发 现,以致 造成误诊,也 是屡见 不鲜的。传统 的诊断方法已经不 能 满足 要求,近 几年 来,我院有了超 机 对功血 与子宫肌瘤 对比诊 断率大 有 提高。有认为子宫上存在小型子宫肌瘤,临床估计子宫出血不是 由子宫肌瘤所引起,便可以诊断为功血或功血合并子宫肌瘤。这种看法是否恰 当,值得 商榷。首先,从 功血 的定义来说,诊 断标准应首先排 除周身及生殖器官器 质性病变,而子官肌瘤无疑是 器质性病变 其次,有肌瘤存在 时,子宫出血 很 难说与肌瘤无关,诚然有些 子宫肌瘤患者无子宫出血 的症状,然而,如果有子宫出血 的症状时,就难以判别子宫 肌瘤 与出血是否有关。根据对子宫肌瘤发生 出血的机理研究,子宫肌瘤引起月经过多及不规则出血的原因较多,如子宫内膜面积增大、子宫收缩力降低、卵巢内分泌影响、子宫粘膜下肌瘤表面溃疡以及子宫肌瘤影响子宫内血循环而致子宫 内膜小静脉丛充血与扩张等。临床往 往仅凭宫内膜 增生 过 长作为无排卵功血的诊断依据,殊不知卵巢内分泌影响也是子宫肌瘤出血的机理之一,子宫肌瘤的内膜呈增生过长可达,可以发生与功血类似的子宫出血。此外,关于肌瘤干扰子宫 内血循环致使内膜小静脉丛充血 与扩张 的研究,使某些不 明原因的子宫肌瘤出血得到 了解释。因此,有子宫肌瘤存在时,临床上难以判断子宫出血是否与肌瘤无关。功血与子 宫肌瘤的鉴别功血与子宫肌瘤及其他病变的鉴别,如上所述,采用传统诊断方法,存在一定 的不足,难 免发生误诊。往往有些病例按功血治疗无效时,经进一步检查甚至手术后才发现存在器质性病变。泰山卫生年第卷第期目前,诊断技术的发展,已有较为可靠的诊断方法来鉴别功血与子宫肌瘤。无创伤的型超声 扫描有利于发现子宫内及盆腔内的病变,特别是小型肌瘤,有 怀疑者 尚可反复进行检查。阴道超的应用可以提高诊断的准确性。宫腔镜与腹腔镜的应用,无疑也是可靠的诊断方法。功血采用内分泌治疗是有效的,一般是 能够治愈的关键在 于诊断是否准确,是否真正符合严格的诊断标准。既然目前已有 较为可靠的诊 断方法能排除生殖器官的器质性病变,临床就应当尽可 能选用上述方法以使功血 的诊断更加准确。最后,可以这样认 为,为了坚持功血 的定义,严格功血 的诊断标准,如果发现有肌瘤存在,则 不应诊断为功血。谈外用药的使用原则山东省新泰市新汉办事处卫生院马雪峨药物的外用疗法,在皮肤病的治疗 中 占有重要地位。它方法简单,能直接吸 收或直接发 挥作用,且 较经济,但是效果 的好坏 在 于能否选 用合适的药物及适当的浓度。下 面阐述 一 下外 用 药的使用 原则根据 皮肤病的病 因和 症状来选 择药物如临床上诊断为真 菌感染的疾病就要首先选用抗真菌的药 物痉 痒 性疾病,首 先选 用 止痒剂炎症 明显 而 又痰 痒较重 的疾病,应该同时选用抗炎 药物 和 止痒剂合并 使用效果比较显著。根 据 皮肤病 的 不 同炎症 程 度来选 择 适 当 的剂型急 性炎 症急 性皮炎无渗出 阶段,采用粉剂悬 垂剂亦称 粉水 剂 或洗 剂。急 性皮 炎 有渗出 的阶段,原则上采用 水剂或称 溶液作湿敷来消炎、消肿 制止渗出等。亚急性皮炎根据具体 情况酌 情 采用 糊 剂或 称泥音剂、乳 剂或油 剂。霜 型类属 于糊 剂。慢性皮炎痴皮多 痴下有溢脓者 应 采用糊剂。浸 润 肥厚显著者 用软 膏或硬育,也可先用 配剂,使肥厚的痴皮松软后再用膏剂。慢性溃疡 一般用软 膏,因为溃疡形成后,愈合时间较 慢,需 要自身的修复、局部的营养和防止其他 致病菌 的继 发感染。选 用软膏剂 即在 局部直接发 挥了作用,保护了创 面又防止了其 他致病 菌的继 发感染,促进溃疡 面 的愈合。使用外用药 的注意事项选 用药物 时 要注意它们的 配伍禁忌如 硫磺不 能 与 汞 剂合用白瘫 风 可例外否则 产生 黑色素造成 皮 肤不 应 有 的 黑 色素的沉 着。有 机酸类不 宜 加在 乳剂或振 荡合剂中,因为混合 在一起会使这 些 剂型破坏。用碘剂 的病人 在眼周围 不得 涂 用汞 剂,否则 会 造 成 严 重 刺 激出 现角膜炎甚 至失明。皮损面积 较 广泛或者 是全身性的,为了避免大面积用药吸 收 后引 起中毒,应考 虑以下几个 方面药物浓度要低。药物 的性质应温 和 而 无刺激性或刺激性 较 小。全身可采用不 同型 的药 物分段 或间 隔治疗。用药过 程中应 注 意 有无过敏反 应,首 次应 用刺激性大的药物 时,宜 小 面积 试用,待无反应后再开始搽用,用 药 不 宜太 多,应 有 针 对 性,且 不引起 刺激 为原则。要 向患者 详细说明外用 药 的 正确使用方法,用药的时间、次数,涂药前后 的清洁方法等。总之,选用外用药治疗 皮 肤 病,必 须认真 考虑疾病的阶段、程度、范 围来选 用药物 的剂型浓度、应用 时 间和使用龙梦。在 用药 过程中密 切观察用药反应,疗效。再认真灵 活的进扮分析、总结、调 整、掌握好使用 原则,达 到预期 的最佳治疗 目的。