儿童眼睑血管瘤的临床病理分析.pdf

医学理论与实践 年第 卷第 期 ，质型乳腺中的恶性疾病检出率为 ，在致密型乳腺中的恶性疾病检出率为 。通过检验可见，线摄影在不同乳腺实质类型恶性病变中的检出率差异有统计学意义（，）；而超在不同乳腺实质类型恶性病变中的 检 出 率 差 异 没 有 统 计 学 意 义（，）。讨论乳腺癌是目前严重危害女性身心健康的疾病，且其目前的发病率正在逐年上升。因而采用恰当的方法对女性进行早期筛查对于女性及早就医治疗，提高生存率和生命质量具有重要的意义。在本文中，例患者的影像学资料显示：患者的恶性病灶的主要表现为结节和肿块。其中有 例表现为单纯肿块；例表现为肿块伴有钙化；例表现出肿块伴有毛刺；其余例表现为肿块、钙化和毛刺。乳腺恶性病变的超检查可以发现，病灶形态呈现出不规则的形态，边界与良性肿瘤相比较模糊不清，边缘呈现锯齿状。早期乳腺癌的影像资料显示，患者会出现形态较小，密度较高的结节；并且出现大小不一的钙化点和钙化灶；双乳出现乳腺密度不对称，血流量增多等特征。通过对比两种检测方法的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率，可以发现 线摄影对乳腺恶性病变的诊断准确率更高。这与以往的研究结果相一致，即 线摄影是公认的筛查乳腺癌比较有效、可靠和准确的方法。毛刺、肿块边界、钙化灶的形态和分布这些因素都影响着医师对于病变性质的诊断。而全数字乳腺钼靶 线摄影能够显示和放大纤体中的微小钙化点，显示其钙化点的分布情况、钙化密度及形态，且显示率高达，这在一定程度上克服了 超检查的局限性，提高了早期乳腺癌的检出率，避免了漏诊等情况的发生。然而，针对不同乳腺实质类型恶性病变，超的检出率则相对更高。这是由中国女性乳腺的特点决定的。相比西方女性的乳腺，中国女性的乳腺体积小，乳腺组织密度较大，这一特点使得全数字乳腺钼靶线摄影的检测功能略有降低。且在本文中，根据乳腺的实变类型将其划分为四种。对于脂肪型乳腺，线摄影对其恶性病变的检出率较高；而对于多量实质型乳腺和致密型乳腺，由于其乳腺组织的密度较大，在一定程度上干扰了线摄影的检测，从而使得其假阴性率上升，灵敏度降低。而此时运用超，可以通过低回声与高回声的对比很好的鉴别恶性病变故而在针对不同实变类型的恶性病变具有更好的诊断效能与诊断价值。除此之外，线摄影在检测恶性病变中主要观测点在于钙化灶，而对于特殊病例，其疾病特点不具有典型的特征，若此时使用线摄影则容易造成误诊和漏诊，而使用超可以很好的监测血流量情况，对于乳腺癌等恶性病变的诊断具有重要的意义。总之，线摄影和超在对乳腺恶性病变及不同实质类型的恶性病变诊断中具有各自的特色与特长。在临床中二者不能相互代替，但是可以很好地将二者相结合，作为诊断乳腺病变性质及不同实质类型病变的“金标准”，提高对高危人群及广大女性乳腺疾病的筛查率和诊断率。参考文献郭章留，蔡丰 乳腺癌影像学检查的有关进展 临床放射学杂志，（）：商建利，高小萌 高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断分析 江西医药，（）：收稿日期 （编辑紫苏）儿童眼睑血管瘤的临床病理分析赵利媛陈亚秋兰凤荣李静刘悦天津市妇女儿童保健中心 摘要目的：观察儿童眼睑血管瘤的临床病理学特点。方法：对例儿童眼睑血管瘤进行临床病理学观察，采用免疫组织化学技术对其免疫表型进行分析，并结合文献进行讨论。结果：例儿童眼睑血管瘤包括例婴儿血管瘤和例丛状血管瘤。例眼睑婴儿血管瘤伴有眶内婴儿血管瘤，呈增殖期；例婴儿血管瘤呈消退期，年后仍然残留病变。例眼睑丛状血管瘤表现为真皮内增生的毛细血管型结节，周边有裂隙样管腔，结节可呈“炮弹头样”向管腔突出。婴儿血管瘤 （），（），（）；丛状血管瘤 （），（结论：本文儿童眼睑血管瘤包括婴儿血管瘤和丛状血管瘤，两者具有不同的临床病理学特点，可作为两者鉴别诊断指标。关键词血管瘤婴儿血管瘤丛状血管瘤中图分类号：文献标识码：文章编号：（）血管瘤是最常见的软组织肿瘤之一，多见于婴幼儿和儿童。血管瘤好发于头颈部的浅表部位，但发生于眼睑者少见。生长迅速的血管瘤，如婴儿血管瘤，易引起上睑下垂，影响视觉发育，如不及时治疗，可引起斜视和弱视。因此，应当重视眼睑血管瘤的诊断及鉴别诊断，以选择正确的治疗方案。笔者对例儿童眼睑血管瘤进行临床病理特点及免疫学表型分析，总结其病理学诊断及鉴别诊断。材料与方法 标本来源例儿童眼睑血管瘤标本来自 年切除的手术标本，按照皮肤肿瘤标准分类，所有标本由名有经验的病理医师确诊。本组病例中男例，女例；就诊年龄 个月 岁，中位年龄岁；肿瘤最大直 ，年第 卷第 期医学理论与实践径 ，中位最大直径；病程个月年，中位病程个月。临床上表现为皮肤的红色斑块或暗红色隆起物，表面无坏死或溃疡，无明显疼痛或压痛，其中例眼睑婴儿血管瘤伴有眶内婴儿血管瘤。所有病例行局部肿瘤切除术。术后随访例，均无复发。方法标本经 中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，切片，染色及免疫组织化学染色（）。鼠抗人单克隆抗体 、和 购自基因科技（上海）有限公司，采用 法。同时收集相关临床病理资料。结果病理检查：（）巨检。送检组织为皮肤切除标本，肿瘤结节状，突出于皮肤表面，或肿块不明显，肿瘤呈灰红色或灰白色。（）镜检：例为婴儿血管瘤，增殖期和消退期各例，增殖期由胖梭形内皮细胞组成，血管性腔隙不明显；消退期血管减少，残留血管腔扩张，内皮细胞扁平，散在分布，血管周细胞减少，皮下组织中纤维脂肪组织增生。例为丛状血管瘤，表现为真皮中下层散在的毛细血管组成的小叶，有些小叶凸入扩张的、薄壁血管管腔壁中，产生裂隙状或半月形血管形态，呈典型的“炮弹样”分布。结节内实性的毛细血管性血管区域，其管腔原始、不明显，主要由增生的梭形和短梭形细胞形成。见图。（）免疫表型。增殖期和消退期婴儿血管瘤的血管内皮细胞 和 阳性，血管周细胞 阳性；丛状血管瘤的血管内皮细胞 阴性，阳性，血管周细胞 阳性。见图。图、分别示增殖期婴儿血管瘤、消退期婴儿血管瘤和丛状血管瘤的病理形态（，）；、为增殖期婴儿血管瘤的 结果，分别显示 （），（），（）；、为消退期婴儿血管瘤的 结果，分别显示 （），（），（）；、为丛状血管瘤的 结果，分别显示 （），（），（）。（法，）讨论血管瘤是一组比较复杂的疾病，包括多种病理学类型，本文包括婴儿血管瘤和丛状血管瘤。婴儿血管瘤是婴儿期最常见的肿瘤，发病率约为 。肿瘤一般在生后周内出现，表现为苍白色或红色的毛细血管扩张的肿物，随后快速生长，持续几个月。所有的婴儿血管瘤在数年后自发退化，引起明显的美容或功能障碍后遗症并不常见。根据生物学行为可以分为增殖期和消退期增殖期的婴儿瘤表现为分化良好的毛细血管团块，没有包膜，血管内衬丰满的内皮细胞。血管周围是周细胞，体积丰满，由多层的基底膜样物质包绕。内皮细胞和周细胞胞浆透明、丰富，细胞核有不同程度的增大。消退期的婴儿血管瘤毛细血管逐渐消失，逐渐退化成纤维脂肪组织，散在残留的脉管结构，类似正常的毛细血管或静脉，但是基底膜增厚。最常用的治疗方法包括皮质类固醇（局部、病变内和全身应用）、激光和手术切除。小的或无临床危害的病变最好不予处理，让其自发消退。最新治疗方法包括免疫调节剂咪喹莫特和受体阻滞剂普萘洛尔。本文包括例眼睑婴儿血管瘤，例增殖期婴儿血管瘤伴有眶内婴儿血管瘤；另例消退期婴儿血管瘤，病史年，眼睑病变仍未完全消退。结果显示，婴儿血管瘤包括内皮细胞（阳性）和周细胞（阳性）多种成分，增殖期和消退期均表达 。特应性表达于婴儿血管瘤的内皮细胞，而在其他血管瘤中很少表达，在婴儿血管瘤的诊断中起重要作用。丛状血管瘤是一种比较少见的良性血管增生性疾病，好发于儿童和青少年，表现为红斑或斑块，伴有皮下结节。病变位于真皮内，由增生的不规则的毛细血管型结节组成。结节周边可见扩张成新月形的管腔，结节常成炮弹头样向管腔突出。结节内实性的毛细血管性血管区域，其管腔原始、不明显，主要由增生的梭形和短梭形细胞形成。多数病变持续性存在，不能自发消退，需局部完整切除，有复发倾向。本文包括例眼睑丛状血管瘤，均具有典型的病理学特征。结果显示内皮细胞 阳性，阴性；周细胞 阳性，与文献相符。本文证实 可鉴别婴儿血管瘤和丛状血管瘤。鉴别诊断：婴儿血管瘤和丛状血管瘤需要与以下疾病鉴别。（）化脓性肉芽肿：病变位于皮肤或黏膜表面，呈息肉状生长，镜下由小叶状的毛细血管型血管组成，常伴有表皮溃疡医学理论与实践 年第 卷第 期 ，和间质水肿。（）上皮样血管瘤：由分叶状的毛细血管型小血管组成，内衬胞浆丰富，深嗜伊红的上皮样细胞，可向管腔内生长，间质内慢性炎细胞浸润明显。（）卡波西肉瘤：无分叶状结构，边界不清，细胞呈梭形，可形成裂隙状管腔，伴有红细胞外渗。（）分化好的血管肉瘤：肿瘤内的血管多不规则，裂隙状或血窦状，常相互吻合，内皮细胞有一定异型性。参考文献 ，（），：，：，：，：，：，：，：，：，：收稿日期 （编辑落落）血常规检验临床观察分析郭雯河南省开封市儿童医院检验科 摘要目的：探讨临床上对患者进行血常规检验中可能的误差及影响因素。方法：对我院进行血常规检验的 例患者入院资料等进行分析，患者根据相关标准进行血常规检验，分析仪器检验结果误差及其影响因素。结果：血常规检测平均值会随着放置时间延长而发生变化。检测结果和立即检测等差异显著（）；标本室温保存和冰箱冷藏 内白细胞（）总数变化不明显（）；而对红细胞、血小板、血红蛋白等影响较大。对于采用微量加样器采取然后血常规检验的患者结果和使用自动稀释器采血进行检测患者结果相同（）；血常规精度、准确度和血红蛋白吸管结果差异显著（）。结论：血常规检验中影响因素和误差较多，检测过程中要引起重视，减少血常规检测中的误差。关键词血常规检查准确性可靠性误差中图分类号：文献标识码：文章编号：（）血常规是临床上比较重要的检测指标之一，其检测结果能够发现一些疾病的早期现象，帮助患者及时确诊。它主要是对患者血液中白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白等指标进行综合性分析。通过对患者血常规进行分析能够有效的诊断出相关疾病，并且能够对其他疾病的鉴别等提供有价值的信息。但是，血常规检测中也存在很多误差，并且其影响因素较多。为了探讨血常规检查中的影响因素，从而提高血液检验结果的准确性和可靠性。笔者对 年 月 年月我院血常规检验的 例患者资料进行分析，分析报告如下。资料与方法 一般资料选择自 年 月 年月在我院行血常规检验的 例患者资料进行分析，男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。患者年龄、性别、采血方式等差异不显著（）。方法实验中，对 例患者进行血常规检测，检测过程中均采用静脉血，患者抽血结束后分别在抽血后、抽血后 、和 等不同时间段检验，分析患者血常规中的主要指标，如：红细胞和白细胞计数以及血红蛋白和血小板计数。实验中采用 全自动血液分析仪（德国西门子公司）进行检测，并且使用仪器配套的试剂等进行检测，检测过程严格按照相关步骤和规定进行操作。统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用 软件进行分析，并进行检验，实验结果采用（）表示。结果 血样本放置时间对其检测结果的影响本次调查中，血常规检测平均值会随着放置时间延长而发生变化。检测结果和立即检测等差异显著（）。由表可以看出：患者在采血后 内进行血常规检测，准确性较好。表测定结果的平均值放置时间白细胞（）红细胞（）血小板（）血红蛋白（）立即 血常规检验中温度对结果的影响本次调查中，标本室温保存和冰箱冷藏 内白细胞（）总数变化不明显（）；而对于红细胞（）、血小板（）、血红蛋白（），只要发生微小的变化，就会对结果产生影响，具体见表。不取样方式对血常规结果的影响本次调查中，对于采用微量加样器采取然后血常规检验的患者结果和使用自动稀释器采血进行检测患者结果相同（）；血常规精（下转第 页）