呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用.pdf

2 5 2 1 2 1 3 1 4】1 5 1 6 1 7 1 9 2 0：垒鱼篁痘堂进屋!鲤!生筮；!鲞笙!翅出鱼型丝坚!旦鱼：丝!篓!；嫂!：型：!：丝：ZO p a s i c hC P r e c i p i t a t i n gf a c t o r sa n dd e c i s i o n m a k i n gp r o c e s s e so fs h o r t-t e r mw o r s e n i n gh e a af a i l u r ed e s p i t e“o p t i m a l”t r e a t m e n t(f r o mt h eI N C H FR e g i s-t r y)J A mJC a r d i o l，2 0 0 1，8 8(4)：3 8 2-3 8 7 M o r i s k yD L e v i n eD G r e e nL e la 1 F i v ey e a rb l o o dp r e s s u r ee o n t r e la n dm o r-t s l i t yf o l l o w i n gh e a l t he d u c a t i o nf o rh y p e r t e n s i v ep a t i e n t s J A mJP u b l i eH e a l t h 1 9 8 3 7 3：1 5 3-1 6 2 C l a r kP C，D u n b a rS B F a m i l yp a r t n e r s h i pi n t e r v e n t i o n：ag u i d ef o raf a m i l ya p-p r o a e ht oe a r eo fp a t i e n t sw i t hh e a r tf a i l u r e J A A C NC l i nI s s u e s。2 0 0 3，1 4(4)：4 6 7-4 7 6 P e a r s o nS I n g l i sS C，M c k n n a nS N。e ta 1 P r o l o n g e de f f e c t so f ah o m e b a s e di n-t e r v e n t i o n i np a t i e n t sw i t hc h r o n i c i l l n e s s J A r c h I n t e r n M e d，2 0 0 6，1 6 6(6)：6 4 5 6 5 0 M a l o n eR M，B r y a n tM E，K o s n a rM C，e ta 1 Ah e a r tf a i l u r es e l f-m a n a g e m e n tp r o-g r a mf o rp a t i e n t so fa I ll i t e r a c yl e v e l s：ar a n d o m i z e d，c o n t r o l l e dt r i a l J B M CH e a l t hS e r vR e s 2 0 0 6，6：3 0 A l b e r tN M，B u c h s b a u mR。L iJ R o n d o m i z e ds t u d yo f t h e e f f e c t o fv i d e oe d u e a t i o nO Hh e a r tf a i l u r eh e a l t h c a r eu t i l i z a t i o n s y m p t o m s a n ds e I f-c a r eb e h a v i o r s J P a t i e n t M u cC o u n s，2 0 0 7。6 9(1-3)：1 2 9 1 3 9 S c h r e u r sK M，C o l l a n dV T K u i j e rR G，e ta 1 D e v e l o p m e n t，c o n t e n t，a n dp r o c e s se v a l u a t i o no fas h o r ts e l f-m a n s g e m e n ti n t e r v e n t i o ni np a t i e n t sw i t hc h r o n i c l i pe a s 4 1,sr e q u i t i n gs e l f-c a r eb e h a v i o u r s J P a t i e n tE d u cC o u r t s，2 0 0 3，5 1(2)：1 3 3 1 4 1 B a k e rD W，A s c hS M，K e e s e yJ W，e ta 1 D i f f e f e n c e si ne d u c a t i o n，k n o w l e d g e，s e l f-m a n a g e m e n ta c t i v i t i e s。a n dh e a l t ho u t c o m e sf o rp a t i e n t sw i t hh e a r tf a i l u r ee a r e df o ru n d e rt h ec h r o n i cd i s e a s em o d e l!t h ei m p r e v i n gc h r o n i ci l h 髓sc a r ee v a l u a f i o n J JC a r dF a i l，2 0 0 5，l l(6)：4 0 5 4 1 3 E a s t w o o dC A，T r a v i sL，M o r g e n s t e r nT T，e ta 1 W e i g I l ta n ds y m p t o md i a r yf o rs e l f-m m f i t o r i n gi uh e a r tf a i l u r e c l i n i cp a t i e n t s J JC a r d i o v a s cN u t s，2 0 0 7，2 2 2 1 2 2 3 2 3 2 4 2 5【2 6 2 7 2 8(5)：3 8 2-3 8 9 S h e a r e rN B，C i s a rN，G r e e u b e r gE A At e l e p h o n e d e l i v e r e de m p o w e r m e n ti n t e r-v e n t i o nw i t hp a t i e n t sd i a g n o s e dw i t hh e a r tf a i l u r e J H e a r tL u n g，2 0 0 7，3 6(3)：1 5 9 1 6 9 H o i s t M，W i l l e n h e i m e r R，M?r t e n s s e uJ，e ta 1 T e l e p h o n e f o l l o w u po f s e l L c a r eh e h a v i o u ra f t e ras i n g l es e s s i o ne d u c a t i o no fp a t i e n t sw i t hh e a r tf a i h r ei np r i m a-r yh e a l t hc a r e J E u rJC a r d i o v a s cN u r s，2 0 0 7，6(2)：1 5 3 1 5 9，H u f f m a nM H e a l t hc o a c h i n g：an e wa n de x c i t i n gt e c h n i q u et oe n h a n c ep a t i e n ts e l f-m a n a g e m e n ta n di m p r o v eo u t c o m e s J H o m eH e a l t hN u r s e，2 0 0 7，2 5(4)：2 7 1-2 7 4 G a r yR E x e r c i s es e l f-e f f i c a c yi no l d e rw o m e nw i t hd i a s t o l i ch e a r tf a i l u r e：r e s u l t so faw a l k i n gp r o g r a ma n de d u c a t i o ni n t e r v e n t i o n J JG e r o n t o lN u r s，2 0 0 6，3 2(7)：3 1-3 9 Y uD S L e eE r r W 0 0J E f f e c t so f r e l a x a t i o nt h e r a p yo ap s y c h o l o g i cd i s t r e s sa n ds y m p t o ms t a t u si no l d e rC h i n e s ep a t i e n t sw i t hh e a r tf a i l u r e J JP s y e h o s o mR e s，2 0 0 7，6 2(4)：4 2 7-4 3 7 J o v i e i cA H o l r o y d-l e d u eJ M S t r a u sS E E f f e c t so fs e I f-m a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o no nh e a l t ho u t c o m e so fp a t i e n t sw i t hh e a r tf a i l u r e：as y s t e m a t i cr e v i e wo fr a i l d o m i z e dc o n t r o l e dt r i a l s J B M CC a r d i o v a s cD i s o r d，2 0 0 6，6：4 3 W i l l e t t eE W S u r r e l l sD D a v i sL L e ta 1 N u r s e s 7 k n o w l e d g eo f h e a r tf a t l u r e I f-m a n a g e m e n t J P r o gC a r d i o v a s cN u t s，2 0 0 7，2 2(4)：1 9 0-1 9 5 K r u m h o l zH M C u r r i eP M，R i e g e lB，e ta 1 At a x o n o m yf o rd i s e a s em a n a g e-m e n t：as e i e n t i f i cs t a t e m e n tf r o mt h eA m e r i c a nH e a r!A s s o c i a t i o nD i s e a s eM m la g e m e n tT a x o n o m yW r i t i n gG r o u p J C i r c u l a t i o n，2 0 0 6，l1 4(1 3)：1 4 3 2 1 4 4 5 呼吸机在急性左心衰竭治疗中的应用黄春艳综述买苏木审校(新疆医科大学第一附属医院心脏中心监护病房，新疆乌鲁木齐8 3 0 0 5 4)E f f e c t so fT r e a t m e n to fV e n t i l a t i o no nA c u t eL e f tC a r d i a cD y s f u n c t i o ni nt h eE l d e r l yH U A N GC h u n y a n M A Is u m u(C a r eU n i to fC a r d i o l o g y，T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fX i n j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t y，U r t i m q i8 3 0 0 5 4，C h i n a)文章编号：1 0 0 4 3 9 3 4(2 0 0 8)0 2-0 2 5 2-0 3中图分类号：R 5 4 1 6文献标识码：A收稿日期：2 0 0 8-0 1-0 7本文编辑：郭宪)摘要：急性左心衰竭患者往往伴有低氧血症。呼吸机的作用就是快速纠正低氧血症和迅速改善心功能，从而有效的治疗急性左心衰竭。关键词：急性左心衰竭：呼吸机；应用A b s t r a c t：P a t i e n t sw i t ha c u t el e f tc a r d i a cd y s f u n c t i o n a l w a y sh a v eh y p o x i a V e n t i l a t i o nc a nr e d r e s sh y p o x i aq u i c k l ya n di m p r o v es y m p t o m s I ti sa ne f f e c t i v et r e a t m e n tf o ra c u t el e f tc a r d i a cd y s f u n c t i o n K e yw o r d s：a c u t el e f tc a r d i a cd y s f u n c t i o n；v e n t i l a t i o n；t r e a t m e n t急性左心衰竭患者往往伴有低氧血症，为了尽快改善缺氧对机体带来的负面影响，呼吸机常常成为一种值得关注的治疗选择，现就此相关问题作一综述。1急性左心衰竭的病理生理基础，急性左心衰竭时肺血管内静水压急剧升高，当超过血管内胶体渗透压时，血管内液体即漏出到肺间质或肺泡腔，称之为间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。导致肺通气及弥敝功能障碍，V Q 比例失调，临床上出现低氧血症。由于呼吸代偿作用，呼吸加快加深，呼吸功能增加，最后出现呼吸肌疲劳，导致二氧化碳潴留及氧耗量增加。急性左心衰竭发作时还会出现组织的灌注量不足，急剧降低的氧分压可造成组织及器官的损伤，这种损伤有时甚至是不可逆的。本病早期由于交感神经激活血压升高、缺氧、极度呼吸困难是其最致命的威胁。后期出现二氧化碳潴留，形成高碳酸血症，而酸中毒可加重组织及器官的损伤，如加重心功能 万方数据!垒堡鳘题堂逛匮!螋!至筮!鲞筮!塑丛生鱼型受!鲤墨坠：丝!生!塑!：塑：垫：丛：2损害，引起循环衰竭；同时酸中毒也会引起电解质(低钾)紊乱，酸中毒下机体对血管活性药不敏感等。因此纠正缺氧是治疗急性左心衰竭的关键，一般氧疗往往不能迅速提高血氧分压，常需要借助机械通气旧1 呼吸机辅助呼吸。2 急性左心衰竭的临床诊断依据pJ。(1)急剧出现呼吸困难。(2)紫绀、端坐呼吸H 5J，双肺可闻及散在分布的哮鸣音。双侧肺底可闻及大中水泡音，双侧对称性分布。心尖部可闻及舒张期奔马律。(3)床边胸片示：双肺透亮度降低，双下肺纹理明显增多、增粗，双侧肋膈角外缘可见K i l a y A 线、B 线，肺门影增浓，出现蝶影。(4)排除肺源性及神经源性呼吸困难。3 呼吸机的各种模式临床上多采用无创性机械通气支持，而无创性机械通气有两种方法，即B i P A P 模式和P E E P 模式。另一种机械通气为有创性机械通气(气管插管)支持，后者多用于由急性左心衰竭所致的呼吸肌疲劳。4呼吸机应用于治疗急性左心衰竭的原理应用呼吸机给予正压通气可能减少回心血量，降低左心容量负荷，减轻肺淤血，增加肺活量，使心脏及其器官的供氧进一步改善M 7。B i P A P 呼吸机模式双向正压通气造成胸内正压，使静脉回心血量减少，心脏前负荷降低，从而缓解肺淤血；减少呼吸机作功，降低氧耗量；采用面罩加压给氧，可使肺泡内压升高，一方面促进气体交换，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，减轻肺充血水肿MJ。B i P A P 面罩式呼吸机机械通气较鼻导管吸氧可迅速有效提高血氧含量，缓解组织缺氧，改善呼吸困难p 1 0 j。而对已衰竭的心脏适当应用P E E P 模式有益I J已多有报道。P E E P 模式可使气道压和胸内压增加，降低心脏跨壁压(跨壁压=心室内压一胸腔内压)2；减少呼吸功，有利于缓解心肌缺血。P E E P 使肺泡内压升高，抑制液体由毛细血管向肺泡内渗漏，减轻肺及间质水肿，防止小气道与肺泡萎缩，肺内分流减少，功能肺泡数量增加，功能残气量增大3 1 4o；使肺泡通气改善，有效地提高P a 0 2 纠；同时P E E P 使部分中心血容量转入周围静脉系统，使扩张的左室舒张末期容量下降，有利于改善心力衰竭6|。在重症急性左心衰竭患者治疗中，有资料显示选择气管插管机械通气治疗能避免耽误抢救时机J。5呼吸机治疗心力衰竭的指征在急性左心衰竭时出现下列情况：(1)出现意识障碍：G C S 8 分；(2)P a 0 2 5 0m mH g；(4)p H 9 2。注意P E E P 对心脏的负面影响，及时监测患者生命体征，当病情好转，随时调整P E E P 值。有资料表明旧0|，P E E P 值在4|9c mH：O 范围内是安全的。通气开始时，呼吸机参数设置遵循高吸氧浓度、低潮气量、高呼吸频率原则，然后根据呼吸监测情况进行调整，尤其是吸氧浓度应尽早、尽量控制在6 0 以下，以免引起氧中毒，当人机拮抗时，及时采取果断措施，必要时可选择简易人工气囊辅助呼吸，造成通气过度或静脉应用镇静药以抑制自主呼吸，使人机协调，既有利于有效氧合又有利于心功能改善。8 结论急性左心衰竭发作时，及时有效、不失时机地进行 万方数据2 5 4!坠鱼篮瘟堂进星!塑!生筮!鲞筮!翅墨生鱼型丝坐!旦堡：!鱼望!塑!：丝!：垫：些：!呼吸机辅助呼吸，能迅速纠正缺氧，缩短危险期，为进一步寻找病因和治疗原发病赢得了时间，改善患者预后，降低病死率。随着低氧血症和呼吸性酸中毒的缓解，心肌收缩力增强，心脏循环功能得到改善，同时洋地黄及利尿剂能充分显效。二呼吸机操作简便易掌握，可作为抢救突发急性左心衰竭的一种安全、迅速有效的方法，值得临床推广。参考文献叶任高，陆斤英内科学C M 第六版北京：人民卫生出版社，2 0 0 4 1 6 3 邓忻彤，袁建章。汪得喜。等双相气道币压通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用fJ 国际医药I l 生导报，2 0 0 1，5：5 7 陈灏珠实用内科学 M 第1 l 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 1 2 4 1 1 2 4 2 S o h u l m a nD S，B i o n d iJ W Z o h g h iS L e f tv e n t r i c u l a rd i a s t o l i cf u n c t i o nd u r i n gp o s i t i v ee n d e x p i r a t o r yp r e s s u r e I m p a c to fr i 幽tv e n t r i c u l a ri s c h e m i aa n dv e n t r i c u l a r i n t e r a c t i o n J 1 A mR c vR e s p i rD i s 1 9 9 2，1 4 5(3)：5 1 5 陈濑珠临床心脏病学 M 上海：上海医科大学出版社，1 9 9 2 3 d eH o y o sA，L i uP P，B e n a r dD H H a e m o d y n a m i ee f f e c t s o fc o n t i n n o u sp o s i t i v ea i r w a yp r e s s u r ei nh u m a n sw i t hn o r m a la n di m p a i r e dl e f tv e n t f i c u l a rf u n c t i o n J C l i nS c i(L o n d)，1 9 9 5，8 8(2)：1 7 3 1 7 8 C h e s iG。G a l m b e r t iY E f f e c t i v e n e s so fn a s a lp o s i t i v ep r e s s u r ev e n t i l a t i o ni nt h em a n a g e m e n to fa c u t er e f r a c t o r yl e f tv e n t f i c u l a ri n s u f f i c i e n c y lJ】M i n e r v eC a r d i o a n g i 0 1 1 9 9 4 4 2(4)：1 9 4 王风芝，冀锐锋，张雪娥，等B i P A P 鼻罩式机械通气治疗左心衰竭 J 中王春彬综述王伟审校：(成都市第三人民医院心内科，心力衰华心血管病杂志，2 0 0 1，2 9(2)：1 0 0 9 黄纪昌，钟南山B i P A P 呼吸机机面罩式正压通气治疗急性左心衰竭的I 临床价值 J 世界医疗器械，1 9 9 9，5：7 5 f 1 0 1I n n e sJ A。d eC o r tS C，K o xW，e ta 1 W i t h i n b r e a t hm o d u l a t i o no f l e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o nd u r i n gn o r m a lb r e a t h i n ga n dp o s i t i v e p r e s s u r ev e n t i l a t i o ni ni n a u J JP h y s i o l，1 9 9 3，4 6 0(1)：4 8 7 1 1 俞森洋机械通气的模式及临床应用 J 中华结核和呼吸杂志，1 9 9 6，1 7(增刊)：1 8 1 2 朱蕾，戎为海心源性肺水肿的机械通气治疗 J 巾华老年医学杂志，2 0 0 2，2 1(4)：3 1 4 3 1 5 f1 3 S a t e h e n iA D，H a r r i sR H A c u t ec a r d i o g e n i cp u l m o n a r ye d e m a W h a t t h el a t e s ti ne m e r g e n c yt r e a t m e n t J P o s t g r a dM e d，1 9 9 8，1 0 3(3)：1 4 5 1 4 7 1 4 J i nF G，L i uT G，W uY，e ta 1 A r t i f i c i a lc o n t r o l l e dm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nt r e a t i n g8 e V C r ea c u t er e s p i r a t o r yf a i l u r e J C h i nE m e r gM e d，2 0 0 1，(7)：3 9 6 3 9 7 1 5 C o l m e n e r o-R u i zM，F e r n a n d e z M o n d e j a rE，F e r n a n d e z S a c r i s t a nM A，e ta i P E E Pa n dl o wt i d a lv o l u m ev e n t i l a t i o nr e d u c el u n gw a t e ri np o r c i n ep u l m o n a r ye d e m a J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d，1 9 9 7，1 5 5(3)：9 6 4-9 7 0 1 6 M a d n t y r eN R O x y g e nu p t a k ea n dm e c h a n i c ,dv e n t i l a t i o n J C h e s t，1 9 8 9，9 6(2)：4 6 4 7 1 7 朱园伟，贾晓鹏机械通气治疗重症急性左心衰1 6 例疗效观察 J 实用心脑肺血管病杂志，2 0 0 6，1 4(5)：4 0 3 4 0 4 1 8 杨跃进，华伟阜外心血管内科下册 M 北京：人民J l 生出版社，2 0 0 6 2 0 9 1 9 徐昌盛无创气道正压通气在心力衰竭中的应用 J 心I I|l 管病学进展，2 0 0 4 1 2 5(3)：1 7 8 2 0 孙帅元，杜立峰，梁春利P E E P 方式在治疗急性左心衰竭的应用 J 实用茨学杂志，2 0 0 3，1 9(1 1)：1 2 4 1 1 2 4 2 收稿日期：2 0 0 7-0 5-0 1修回日期：2()0 7 旬8 旬3(本文编辑：郭宪)竭标记物的研究进展四川成都6 1 0 0 3 1)0 A d v a n c e si nS t u d i e so fM a r k e r si nH e a r tF a i l u r eW A N GC h u n b i n g W A N GW e i一，(D e p a r t m e n to f C a r d i o l o g y，T h e 弛i 以P e o p l e SH o s p i t a lo f C h e n g d u，C h e n g d u6 1 0 0 3 1，C h i n a)文章编号：1 0 0 4-3 9 3 4(2 0 0 8)0 2 旬2 5 4-0 4中图分类号：R 5 4 1 6文献标识码：A摘要：心力衰竭是一种常见的综合征，虽然近年来它的发病机制和治疗研究已取得了很大进展，但是病死率仍较高。最近的研究提示脑利钠肽、炎症因子、心肌损伤标记物、内皮素、基质金属蛋白酶、脂联素等，与心力衰竭的发生、发展以及预后密切相关。，这些标记物为心力衰竭的诊疗提供了新的方向。r关键词：心力衰竭；标记物；脑利钠肽；炎症因子A b s t r a c t：H e a r tf a i l u r ew a$ac o m m i】u。s y n d r o m ew i t hh i i g hm o r t a l i t y，a l t h o u g har a p i dp r o g r e s sh a sb e e na c h i e v e da b o u ti t sm e c h a n i s ma n dt r e a t m e n ti nr e c e n ty e a l s R e c e n tr e s e a r”e hi n d i c a t e dt h a tB N P，i n f l a m m a t o r yf a c t o r，m y o c a r d i a ld a m a g em a r k e r s，e n d o t h e l i n，M M P sa n da d i p o n e c t i nn o to n l yw e r ec o n c e r n dw i t hf o r m a t i o na n dd e v e l o p m e n to fh e a r tf a i l u r e，b u ta l s oh a dac l o s ec o r r e l a t i o nw i t hi t sp r o g n o s i s T h e s em a r k e r sg a v en e wd i r e c t i o nf o rd i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fh e a r tf a i l u r e K e yw o r d s：h e a r tf a i l u r e；m a r k e r s；B N P；i n f l a m m a t o r yf a c t o r s心力衰竭(H F)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，一个世纪以来，H F 理论经历心。肾学说、血流动力学学说、神经激素学说到现代的心室重塑学说。最新研究表明，H F 是一个复杂的、连锁的、动态发展过程，神经激素和炎症、细胞因子在此过程中起了重要作用；一些与H F 相关的分子生物标记物研究取得了长足进展。1 利钠肽家族吲吲 万方数据