综合疗法治疗儿童弱视的远期疗效分析.pdf

论著 综合疗法治疗儿童弱视的远期疗效分析李凤云 谭星平（中南大学湘雅医院眼科，湖南 长沙 ）摘要【目的】探讨综合疗法治疗儿童弱视的远期疗效。【方法】对 例（眼）儿童弱视进行屈光矫正，遮盖及行红闪（激光）、光刷、多光谱、视觉刺激、视觉定位、精细目力训练等综合治疗 年。【结果】治愈率 ，有效率 ，屈光不正性弱视疗效优于斜视性弱视和屈光参差性弱视，弱视程度越低、年龄越小、治疗时间越长效果越好。【结论】弱视治疗效果与弱视类型、弱视程度、治疗时间、治疗年龄有关，综合疗法可以提高治愈率。关键词 弱视治疗Analysis of Longterm Efficacy of Comprehensive Therapy for the Treatment of Amblyopia in Children LI Fengyun，TA N Xingping（Department of Ophtalmology，Xiangya Hospital，CentralSouth University，Changsha ，China）Abstract【Objective】To explore the longterm efficacy of comprehensive therapy for the treatment of amblyopia in children【Methods】A total of pediatric patents（eyes）with amblyopia received comprehensivetherapy such as refraction correction，cover，red flash light（laser），light brush，multispectrum，visual stimulation，visual positioning and fine eyesight training for years【Results】The therapeutic efficacy was satisfactory The curative rate was and effective rate was The therapeutic efficacy of ametropic amblyopiawas better than that of strabismus amblyopia and anisometropia amblyopia The lower the degree of amblyopia，the smaller the age and the longer the treatment time，the better the results【Conclusion】The therapeutic efficacyof amblyopia is related with the type and degree of amblyopia，treatment time and patientsage Comprehensivetherapy can improve the curative rate Key words AmblyopiaTH中图分类号 R 文献标识码 A doi：j issn 文章编号（）弱视是儿童的常见眼病，直接影响儿童的视功能发育，如不及时治疗会造成永久性视力低下和双眼视功能障碍，对学习、工作造成影响。现将 例（眼）儿童弱视的治疗效果进行分析报道如下。临床资料 一般资料 排除其他眼部器质性疾病的弱视儿童 例（眼），男 例，女 例，首诊年龄 岁，平均 岁。轻度弱视 眼，中度弱视 眼，重度弱视 眼。方法 岁儿童采用 阿托品油膏每天 次，连续 d 扩瞳，睫状肌完全麻痹后检影，远视和混合散光直接给镜，近视 d 后复查配镜；岁以上儿童用 托品酰胺散瞳，min 后检影，d复查给镜。戴镜治疗的同时根据弱视程度确定遮盖比例。弱视治疗项目：红闪（激光）、光刷、多光谱、视觉刺激、精细目力训练，当双眼视力达到 以上增加视觉定位，在家里训练。根据弱视程度每天进行 次弱视治疗，每次 个项目 min，初戴镜每 个月复查一次，以后根据病情 个月复查一次，根据视力情况调整戴镜度数和遮盖比例，治疗时间 年。疗效评价标准 按 年 月全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准进行诊断分类和疗效评价。诊断标准：岁最佳视力 ，岁最佳视力 ，岁最佳视力 为弱视。矫正视力 为重度弱视，为中度弱视，矫正视力 ，但低于各年龄组最佳矫正视力为轻度弱视。疗效评价分为，无效：视力减退、不变或提高 行；进步：视力增加 行或 行以上；基本痊愈：视力恢复到 者；痊愈：视力恢复到 ，随访 年，视力仍保持正常者。统计学分析 采用检验。结果 弱视类型与疗效 见表 。屈光不正性弱视疗效最好，斜视性弱视次之，屈光参差性弱视疗效最差，差异有显著性（，P ）。医学临床研究 年 月 第 卷 第 期 J Clin Res，Dec ，Vol ，表 弱视类型与疗效（眼，）弱视类型眼数基本治愈有效无效屈光不正性弱视c（排）（）（）斜视性弱视c（排）（）（憫）屈光参差性弱视Q（吵）（）（憫）治疗年龄与疗效 见表 。年龄越小疗效越好，差异有显著性（，P ）。表 治疗年龄与疗效（眼，）发病年龄（岁）人数 眼数基本治愈有效无效 灋u（趑）（趑）灋u（趑）（趑）（貂）灋u（趑）（趑）（噜）墘敂u（哌）（趑）（）弱视程度与疗效 见表 。弱视程度越轻疗效越好，差异有显著性（，P ）。表 弱视程度与疗效（眼，）弱视程度眼数基本治愈有效无效轻度弱视蜒（W）（W）（晻）中度弱视蜒（W）（晻）（*）重度弱视浇（B）（）（*）治疗时间与疗效 见表 。治疗时间越长疗效越好，差异有显著性（，P ）。表 治疗时间与疗效（眼，）治疗时间（年）眼数基本治愈有效无效蜒（P）（帋）（贩）蜒（d）（帋）（贩）墘蜒（d）（帋）（贩）讨论儿童视功能发育期间黄斑中心凹失去正常物象刺激后导致视神经节细胞、视觉传导系统、视觉中枢产生功能性及形态学异常，从而阻碍了视觉正常发育，形成弱视，表现为双眼或单眼视力低下，立体视功能异常，影响学习、工作和生活。本组病例治疗效果满意，治愈率 ，有效率 ，与田立君相同，比袁静等的治愈率要高一些。本研究教家长陪孩子做弱视治疗时要讲解弱视的成因、治疗方法和治疗作用，并且强调弱视治疗的效果 取决于家长，引起家长的重视，教会家长使用弱视仪，将弱视仪上的图片每天用不同的方式（如根据图片编故事，找水果，找动物）引导孩子认真做治疗。弱视治疗除与家长、孩子的配合外还与弱视类型有关，屈光不正性弱视疗效最好，治愈率 ，有效 率 ；屈光 参 差 疗 效 最 差，治 愈 率 ，有效率 。屈光不正引起的弱视是由于视网膜成像模糊，黄斑区视细胞得不到正常的物像刺激，从而阻碍了视觉系统的发育；这类弱视主要由中、高度远视引起，双眼视力相近，多为中心注视无双眼物像融合障碍，无黄斑抑制。斜视性弱视是由于双眼视轴分离，视网膜对应点不能接受同一物像刺激，为了避免复视和混淆，非偏斜眼对偏斜眼会主动产生视觉抑制或双眼交替抑制，从而影响视觉的发育，如果伴有屈光不正或屈光参差，视觉发育更迟缓。屈光参差性弱视是由于黄斑物像清晰程度不一样和双眼明显的不等像，视觉中枢很难将双眼视网膜物像融合，也会产生抑制，有些病例抑制太深，慢慢废用产生废用性外斜，屈光参差患儿常常有一眼视力正常，很容易被忽略，就诊时年龄偏大。弱视治疗首先矫正屈光不正，让物像在视网膜上形成清晰的像，视力不平衡的患儿进行遮盖让视力低的眼接受更多的刺激，旁中心注视在镜片上贴红膜，弱视基本治愈后仍需巩固治疗 个月。岁是视觉发育的关键期，岁前属于敏感期，也是弱视治疗最关键时期，从表 可以看出年龄越小治疗效果越好，岁以前进行弱视训练 有效，治愈率达到 ，随着年龄的增加治疗效果降低，岁 以 后 有 效 率 只 有 ，治 愈 率 ，因此在视觉发育的敏感期内及时解除弱视眼的视觉抑制，给予适当的视觉刺激，视功能仍可达到正常状态，。弱视治疗贵在持之以恒，弱视程度轻治疗效果好（表），治疗时间也比较短；弱视程度越重疗效越差，治疗更困难，治疗会是一个长期的过程，短的几个月，长则数年。从本组病例来看（表），治疗时间越长效果越好，治疗时间 年以上有效率达到 ，治愈率 ，而治疗时间一年有效率 ，治愈率只有 ，治疗效果相差甚远。参 考 文 献 Webber AL，Wood J Amblyopa：prevalence，natural history functional effects and treatment J Clin Exp Optom，：田立君 综合疗法治疗儿童弱视效果分析J 中国斜视与小儿眼科杂志，（）：袁静，蒋爱民，李陇燕 综合疗法治疗儿童弱视效果分析J 中国斜视与小儿眼科杂志，（）：李凤云，谭星平，杨昌全，等 屈光不正性弱视的远期疗效分析J 中国实用眼科杂志，（）：王弘，李璐 大龄儿童单眼弱视的疗效观察J 中国斜视与小儿眼科杂志，（）：李穗波，周志雄，李卫红，等 例儿童弱视综合治疗效果分析J 中国医师杂志，（）：（本文编辑：葛志庆）收稿日期 医学临床研究 年 月 第 卷 第 期 J Clin Res，Dec ，Vol ，综合疗法治疗儿童弱视的远期疗效分析综合疗法治疗儿童弱视的远期疗效分析作者：李凤云，谭星平，LI Feng-yun，TAN Xing-ping作者单位：中南大学湘雅医院眼科,湖南 长沙,410008刊名：医学临床研究英文刊名：Journal of Clinical Research年，卷(期)：2013(12)参考文献(6条)参考文献(6条)1.Webber AL;Wood J Amblyopa：prevalence,natural history.functional effects and treatment 20052.田立君 综合疗法治疗儿童弱视效果分析期刊论文-H中国斜视与小儿眼科杂志 2010(4)3.袁静;蒋爱民;李陇燕 综合疗法治疗儿童弱视效果分析期刊论文-H中国斜视与小儿眼科杂志 2011(4)4.李凤云;谭星平;杨昌全 屈光不正性弱视的远期疗效分析期刊论文-H中国实用眼科杂志 2006(3)5.王弘;李璐 大龄儿童单眼弱视的疗效观察期刊论文-H中国斜视与小儿眼科杂志 2009(1)6.李穗波;周志雄;李卫红 214 例儿童弱视综合治疗效果分析 2005(7)引用本文格式：李凤云.谭星平.LI Feng-yun.TAN Xing-ping 综合疗法治疗儿童弱视的远期疗效分析期刊论文-医学临床研究 2013(12)