胰腺癌的并发症.pdf

胰腺癌的并发症胰腺癌的并发症 手术是治疗胰腺癌的有效措施，但是患者在手术后，胰腺的调节功能就会降低，可能会引发一系列的术后并发症，一定要注意做好观察与护理。一、胰腺癌术后并发症 1、胰瘘：常是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后 57 天。病人出现腹胀、腹痛、高热，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可确定为胰瘘。一般采用非手术疗法，因手术难以修复。不同的消化道重建方法对预防胰瘘的发生有重要意义。中国大学总结胰头十二指肠切除术 118 例，采用 Whipple 法的 42 例中 10 例发生胰瘘，其中 6 例死亡；而采用 Child 法 75 例中 2 例发生胰瘘，1 例死亡。Child 法胰瘘发生率明显低于 Whipple 法。目前国内较少采用 Whipple 法重建消化道。手术中注意胰肠吻合的严密，特别是主胰管内导管的放置及引流，腹腔引流要充分，最好采用潘式引流管，必要时加双腔引流管引流。早期持续应用抑制胰液分泌的药物，如生长抑素及其衍生物。2、腹腔内感染：是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。可有腹痛高热，身体消耗，发生贫血、低蛋白血症等。加强全身支持治疗，应用高效广谱抗生素。3、胃肠道出血：术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。术后 1 周左右出血多认为是应激性溃疡出血，可按应激性溃疡出血处理，手术后早期常规应用抗酸药。4、腹腔出血：分原发性和继发性两种。原发性出血常在手术早期，多为鲜血自引流管流出，多由于术中止血不彻底或凝血功能障碍所致；应严密观察，立即输液和输血，应用止血药物，若病情不见好转，应立即开腹探查。继发性出血多发生于术后 12 周，多由于胰瘘胰液流入腹腔，消化腐蚀周围组织所致，应积极采取非手术治疗；如有活跃出血时，可考虑血管造影检查，但有时仍难以发现出血部位，手术止血常难以成功，应持慎重态度。原发性出血还可发生在胰腺或空肠的切缘，主要是手术中止血不彻底，造成手术后局部出血和形成血肿，血肿压迫更进一步使吻合口血运不好，造成吻合口瘘或胰瘘，所以局部出血常常和各种瘘相关联，需密切观察引流管情况，如有持续性出血应立即再次手术。预防主要是手术中止血彻底，另外还可将生物蛋白胶涂于胰腺断端和吻合口周围，一方面止血，另一方面还可有适当的黏合作用。5、胆瘘：较少发生，一旦发生主要靠通畅引流，一般可以治愈，引流不畅及有腹膜刺激征者应手术探查。二、胰腺癌晚期并发症 可并发胆管梗阻、十二指肠梗阻等症状。肿瘤导致脾静脉梗阻可引起脾肿大和局限性门静脉高压症，引起胃出血或食管静脉曲张。1、体重减轻 胰腺癌造成的体重减轻最为突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达 30 斤以上，伴有衰弱乏力等。2、症状性糖尿病 少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。因此，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。3、血栓性静脉炎 晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。4、精神症状 部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。三、胰腺癌术后护理 1、术后部位发麻，应平卧，待生命体征平稳后改半卧位，将床头抬高不得低于 40°角，以利于各种引流管的引流，避免踊下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛，要经常调节病人卧位，防止坠床和褥疮的发生。2、术后营养。术后一般禁食 23 天，静脉补充营养。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。3、保持呼吸道通畅。可进行雾化吸入 23 次/日，鼓励病人深呼吸，协助排痰，保持口腔卫生每日口腔护理 2 次。4、预防褥疮。由于膜腺癌手术大，放置多种引流管，而且病人因术前有黄瘟，机体组织松脆，极易发生褥疮。因此必须认真做好皮肤护理，定时协助病人翻身更换体位，并有效地按摩皮肤受压部位，保持床单整洁、干燥、无皱裙。5、预防泌尿系感染。术后留置尿管57 天，每日更换无菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴 1 次。拔除尿管前应夹闭尿管，每 24 小时开放 1 次。6、伤口敷料。观察胰腺癌术后引流管处敷料，如常有血性渗出液，及时更换敷料及腹带。7、术后疼痛。手术范围大，病人术后疼痛剧烈，出现内脏钝痛、放射痛、顽固性骨痛，可服用延香镇痛胶囊，或使用自控止痛泵。四、对胰腺癌患者和家属的建议 一般认为胰腺癌是癌症之中使体重减轻最为明显的疾病，此外癌肿很容易侵犯神经而出现持续而顽固的疼痛。显著的消瘦、持续的腹痛及腰背痛、食欲不振等症状使患者遭受精神上及肉体上的消耗，有时还会造成性格上的扭曲。医师、护士以及有关的医疗人员应用各种化学疗法等，本着挽救病人生命的宗旨，并为改善病人的症状、缓解疼痛，全力以赴地与疾病进行斗争。可是在进行了各种治疗后，病情不但未得到改善反而一天天恶化的情况下，患者本身会产生非常之大的绝望感、恐怖感。诸位患者，当您有痛苦、有苦恼时应当毫不客气的向主治医及护士诉说，为了减轻病人的痛苦，医务人员的努力是没有止境的。患者离开了温馨的家庭不得已而入院治疗，所以应尽可能使病人多与亲人接触，在尽可能的情况下允许病人外出和回家住宿。与止痛药物相比，充满着爱心的抚摸更为重要。为不使患者寂寞，家属应当尽可能去医院探望病人，努力保持与患者更多的接触。对于疼痛，较止痛药物更为有效的是家属用包含着亲人无限温馨的手来抚摸病人的身体，这种充满爱的奇迹般的疗效在临床上已经广为人知。经过了各种治疗后病情仍然继续恶化，这时无论主治医师、护士都不免产生厌烦情绪，患者本人则产生更大的厌烦情绪。重要的是，在这时候只有所有的人齐心合力、加倍努力，才能够真正面对胰腺癌这种难治的疾病。