纽曼系统护理模式对肝脏MRI动态增强扫描负性情绪及并发症的影响.pdf

叶雪梅，等纽 曼系统护理模 式对肝脏 MR I动态增强扫描负性情绪及并发症的影 响 一6 5一 面对压力源或重获健康【3。本研究将对肝癌 MR 动态 增强扫描患者应用纽曼系统护理模式实施干预 并探 讨其对患者生理及心理反应的影响，现报告如下。1 1 临床 资料 2 0 1 2年 l 0月至 2 0 1 4年 l 0月 选取 1 2 0例患者 行 MR I 增强扫描患者为研究对象，纳人标准：(1)均 为首发人 院者；(2)术前经病理组织学检查或细胞学 检查确诊；(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)精神 障碍、意识障碍及听力障碍患者；(2)预计生存期 1 年；(3)合并严重性器质病变者；(4)对 造影剂严重不 耐受者。根据随机数字表将患者分为观察组在及对照 组各 6 0例，对照组：平均 年龄(4 5 8 3 2)岁；临床分 期：I 期 3 4例，期 2 6例；学历：初 中及以下 2 4例，高 中及以上 3 6例。观察组：平均年龄(4 6 2 3 5)岁：临床 分期：I 期 3 0例，期 3 O例：学历：初中及 以下 2 6例。高中及 以上 3 4例。两组患者年龄、学历、I临床分期均 无统计学差异(0 0 5)，具有可 比性。1 2方 法 两组患者检查前行常规健康宣教，告知患者 MR I 检查时相关 注意事项，同时指导患者选择合适的体 位，检查结束后嘱咐患者多饮水以促进造影剂尽快排 出体外。观察组在常规护理基础上 由责任护士对患者 实施纽曼系统护理模式，具体措施如下。(1)评估压力源，压力源可分为内在、社会及人际 关系三种。术前通过与患者交流及沟通。对患者心理 压力源进行分析，并给予针对性干预。内在压力：包 括对检查结果及对疾病预后效果差而感到悲观失望。社会压力：担心疾病对家庭造成沉重经济负担。人际关 系压力：住 院治疗期间因生活无法 自理而需要 家属 照顾 而感 染 内疚。(2)三级预防措施：一级预防措施是指患者发 生应激反应前，为防止应激反应源对机体的影响而增 强防御线从而降低反应程度，具体措施包括：a 检查前 对患者心理状况进行评估，根据患者文化、学历对其 实施个性化心理干预 从而消除患者心理负担 减轻 检查前不利心态。b尽量避免患者与压力源接触，让 患者保持平衡、舒畅、积极、乐观 的情绪，从 而减轻患 者焦虑、抑郁情绪。二级预防是指应激源穿过了患 者正常心理防线，当机体 出现应激反应时，为早期发 现病例并治疗，以增强 内部抵抗线来减少心理应激反 应，增强 自身机制识别并强化抵抗线，具体措施包括：a 增强 自身识别机制，让患者 了解疾病发生的原因、治 疗方法，让患者意识到早期诊断、早期治疗对疾病预 后的重要性。b强化抵抗线 告知患者诊断过程中可 能发生的并发症及预防控制措施 以增强患者心理承 受能力。C 减少压力源刺激：焦虑、恐惧 的情绪会导致 患者心率血压升高，影响患者检查过程 中屏气，从而 影响图像质量。三级预防控制措施是指机体恢复至 稳定时，为 了能维持或提高个体稳定性而采取 的措 施，具体措施如下：给予患者充分的支持及鼓励 了解 患者心理需求，最大限度满足其心理需求。同时鼓励 患者家属多陪伴患者以增强其治疗信心。造影期间为 患者提供不 同程度 的帮助及支持，指导患者合理饮食 以促进造影剂排 出体外。1 3观察 指标(1)应激反应：干预前及干预后 由专业护理人员 记录患者收缩压、舒张压、心率水平变化。(2)负性情 绪：由专业护理人员分别于干预前及干预后采用汉密 尔 顿焦 虑量 表(H AMA)以及汉 密 尔顿 抑郁 量 表(H AgD)对 患者心 理焦虑 状况进 行评估，H A MA、H A MD评分大于 1 8分为阳性。(3)记录两组患者检 查过程中出现 的相关并发症。1 4统计 学 方法 采用 S P S S 1 7 0进行数据统计分析，计量资料采 用均数标准差()表示，组间计量资料 比较采用 检 验 计数资料采用率表示，组间计数资料率的 比较采 用 检验，P 0 0 5具有统计学意义。2 1两组 患者 干预 前后 心理 应激 反应 对 比 观察组干预后收缩压、舒 张压、心率水平显著低 于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)，见表 1。2 2两组 患儿 干预 前后 负性 情绪 对 比 观察组家属干预后 H AMAH AMD评分显著低 于对照组，差异有统计学意义(P 0 0 5)，见表 2。2 3两组 患者检 查 过程 中并 发症发 生 情况 表 1两组患者 干预前 后心理应激反应对 比(s)T a b 1 C o mp a r i s o n o f P s y c h o l o g i c a l S t r e s s R e s p o n s e s b e f o r e a n d Af t e r t h e I n t e r v e n t i o n i n P a t i e n t s o f Tw o Gr o u p s(Me a n S D)中国 医学物理学杂 志 2 0 1 5年 1月第 3 2卷第 1期 注：与干预前相 比，。P 0 0 5；干预后 与对照组相 比，bp o 0 5 一6 6一 叶雪梅，等 纽曼系统护理模式对肝脏 MR I动态增强扫描负性情 绪及并发症 的影 响 表 2 两组患儿家属干预前后 负性情绪对 比(s)Ta b 2 C o mp a r i s o n o f t h e Ne g a t i v e E mo t i o n s o f P a t i e n t s F a mi l i e s B e f o r e a n d Af t e r t h e I n t e r v e n t i o n(Me a n+S D)注：与干预前相比，e P O 0 5；干预后与对照组相 比，bp 0 0 5 表 3 两组 患者检查过程 中并发症发生情况 Ta b 3 Co mpl i c a t i o n s i n Te s t i ng o f P a tie n ts i n Two Gr o u p s 观察组低血压、发热、造影剂过敏、2 4 h内排尿困 难、皮下血肿 的发生率低于对照组(P 0 0 5)，见表 3。早期肝癌治疗 以手术为主，而术前诊查对患者预 后具有重要 的意义。术前 MR 诊查可引起患者心理、生理变化从而导致患者生理功能、躯体功能、精神状 态等方面发生变化。相关研究指 出4 ，肝癌患者 MR 检查前均存在不 同程度的焦虑、抑郁情绪 而不 良的 情绪可导致机体出血各种生理反应，可促使儿茶酚胺 及交感神经兴奋，从而使患者表现出呼吸急促、心慌 胸闷、烦躁不安等情绪，在这种状态下行 MR J增强扫 描可导致 图像模糊，影响检测效果，同时会加重患者 不适感。个别 患者由于对 自身疾病缺乏信心，容易产 生拒接检查及治疗 的想法5。纽曼系统护理模式是将 人与周围的环境看成完整开放的系统，其主要是考虑 压力源对个体 的影响【6 J。其关注的焦点是患者在环境 压力 源 下 的稳定 状 态，护理 人员 为 了能促 进 及维 持个 体稳定及平衡 需要根据潜在的压力源反应情况对其 实施 相 应 的预 防控制措 施，即三 级预 防同。目前 不少研 究认为8 在慢性疾病护理 中纽曼系统护理模式能有 效降低患者并发症发生率，提高患者生活质量。夏丹 萍等9 对老年糖尿病患者应用纽曼系统护理模式 结 果表明患者疾病知识掌握水平及疾病管理能力得到 显著的提高。钟春花等【t 0 1对冠脉造影患者应用纽曼系 统护理模式进行护理干预，发现该干预模式能有效提 高患者 自我保健能力，降低患者焦虑、抑郁情绪。纽曼系统护理模式关注 的是个体的整体健康 以 及对压力源的潜在积极应对效果。本研究结果显示，观察组患者干预后 HA MA、H AMD评分、收缩压、舒 张压、心率均低 于对照组(P 0 0 5)，从而提示纽曼 系 统护理模式能有效改善肝癌 MR 检查患者负性情绪 及应急反应。这可能与纽曼系统护理模式有效发现患 者不良的情绪，并通过有效的干预措施解除患者思想 顾虑 全面认识 自己病情。主动寻找解决问题的方法，充分发挥患者主观能动性，激发患者内在潜能，提高 患者对疾病 的应对能力及治疗信心，因此能有效改善 患者不 良的情绪 11】。本研究 中观察组低血压、发热、造 影剂过敏、2 4 h内排尿困难、皮下血肿的发生率低于 对照组(P O 0 5)，表 明纽曼系统护理模式能有效降低 患者 MR J检查过程 中不 良反应发生率。这可能与纽 曼系统护理模式充分评估患者综合情况，并根据评估 结果对患者实施了针对性护理，及时发现患者检查过 程中存在的问题，并给出针对性的护理干预及调整，因此能有效降低并发症的发生。综上所述 纽曼系统护理模式 能有效改善肝脏 MR j动态增强扫描患者负性情绪，改善患者心理应激 反应，有利于降低并发症发生率。【参考文献】1 王 灵 肝脏 MR J增强扫描检 查 7 1例护理体会 J 蚌埠医学院学报，2 0 1 1，3 6(9)：1 0 1 6 1 0 1 8 W a n g Ln u r s i n g e x p e r i e n c e i n M I u e n h a nc e me n t S C an 71 c a s e s o f l i v e r J J o u rna l o f B e n g b u Me d i c a l C o l l e g e，2 0 1 1，4(9)：1 0 1 6 1 0 1 8 2 孙云霞，郭香 荣，吴 林，等 心理 护理 对肝脏 MRI 增强扫描检 查的影 响 J _ 中华现代护理杂志，2 0 1 4，(9)：1 0 6 2 1 0 6 4 S u n Y X，G u o XR，Wu L e t a 1 P s y c h o l o g i c a l n u r s i n g e ff e c t o n l i v e r MR I e n h anc e me nt s c a n n ing J C h i n e s e J o u r n a l o f Mo d e m Nu r s i n g，CHI NES E J OUR NAL OF M E D I C AL P HY S I C S，Vo 1 3 2，N o 1，J a n 2 0 1 5 叶雪梅，等 纽曼系统护理模式对肝脏 MR I动态增 强扫描 负性情绪及并发症 的影响 一6 7 2 0 1 4，(9)：1 0 6 2 1 0 6 4 3】杨淑群，陈晓毅，詹文伟，等纽曼系统护理模式对原发性 高血压患 者血压及遵 医行 为的影 响 J 现代I 床 护理，2 0 1 1，1 0(6)：4 9 5 0 Ya n g S Q，C h e n XY，Z h a n WW，e t a 1 Nu r s i n g mo d e o f b l o o d p r e s s u r e i n p a t i e n t s wi t h e s s e n t i a l h y pe r t e n s i o n a n d Ne wm a n s y s t e m a c c o r d i n g t o the me d i c a l b e h a v i or J】T h e I n fl u e nee o f Mode r n C l i n i c a l Ca r e，2 0 1 1，1 0(6)：4 9 5 0 4】孙 萍 纽 曼系统护理模 式对冠脉造影 患者术前 焦虑及术 后并发 症 的影响 J 中华现代 护理 杂志，2 0 1 3，1 9(2 3)：2 7 9 0 2 7 9 3 S un PNe wm a n s y s t e m n u r s i n g m od e o f p r e O pe r a t i v e a n x i e t y a n d p o s t Op e rat i v e c o mp l i c a t i o n s i n p a t i e n t s wi th c o r o n a r y a n g i o g r a p h y e ff e c t J C h i n e s e J o u r n a l o f Mode r n Nu r s i n g，2 0 1 3，1 2(2 3)：2 7 9 0 2 7 9 3 5 姚 爱君 纽曼保健 系统模式在 高血压患者护理 中的应 用 J 中国实 用护理 杂志，2 0 1 2，2 8(1 2)：3 4-3 5 Ya o AJ Ne wma n c are s ys t e m m od e l i n t h e a pp l i c a t i o n o f h yp e r t e n s i on p a t i e n t c are J C h i nes e J o u r n a l o f P r a c t i c a l Nu r s i n g，2 0 1 2，2 8(1 2)：3 4 3 5 6 杜惠 兰，肖迎光，王秀兵等 纽 曼系统模 式在肝硬化 失代偿期 患者护 理 中的应 用 J】中华现代护理杂志，2 0 1 3，(3 5)：4 3 2 7 4 3 3 0 DuHL，Xi a oYG，W a ngXB，e t a t Ne wma n s y s t e m pa t t e r ni npa t i e n t s wi f h c i r r h os i s o f t he l i v e r d e c o mpe n s a t i on p e r i od n u r s i n g a p p l i c a t i on J】_ C h i nes e J o u r n a l o f Mode r n Nu r s i n g，2 0 1 3，(3 5)：4 3 2 7 4 3 3 0 7】罗 震，张 文 纽曼保健 系统模 式在老年 高血压病患者 中的护理效果 观察 J 护理 实践 与研 究，2 0 1 l，8(1 3)：6-8 L uo Z，Z ha n g W Ne wma n mo d e l of h e a l th c are s y s t e m i n e l d e r l y h ype r t e n s i v e p a t i e n t s n u r s i n g e ff e c t o b s e r v a t i on J J o u r nal o f n u r s i n g P r a c t i c e a n d Re s e arc h，2 0 1 l，8(1 3)：6-8 8 夏丹 萍纽 曼系统模式对 胃癌根 治术 患者心理和生存质 量的影 响【J 护理 实践与研 究，2 0 1 2，9(1 2)：1 3 6 1 3 7 Xi a DP Ne wma n s y s t e m mod e l on th e ps y c h o l o g y a n d th e q u a l i t y o f s u r v i v a l o f p a t i e n t s with g a s t r i c c a n c e r r a d i c a l J J o u rna l o f Nu r s i n g P r a c t i c e a n d Re s e arc h，2 0 1 2，9(1 2)：1 3 6 1 3 7 9 钟春花，符 霞 纽 曼护理模式缓解诱导期血 液透析 患者压力的效果 观察 J 现代临床护理，2 0 1 2，l 1(3)：4 0 4 2 Zh o n g CH，F u XNe wman，a l l e vi a t e t h e p r e s s ur e of the i n d u c t i o n p e r i od o f h e mod i a l y s i s p a t i e nts n u r s i n g mode e ff e c t o b s e r v a t i on J】_ Mode r n C l i n i c a l C are，2 0 1 2，1 1(3)：4 0 4 2 1 0 李函幽 循证 护理在 3 0 T磁 共振动态增强扫描过程 中的应 用研 究 J _ 中华全科 医学，2 0 1 4，l 2(3)：4 7 2-4 7 4 Li HY ne e-b a s e d n u r s i n g i n the p r o c e s s of 3 0 T m r i d y n a m i c e n h a n c e me n t s c a n n i n g a p p l i c a t i o n s t u d y J J o u r n a l o f the C h i nes e Ge n e r a l Me d i c i n e，2 0 1 4，1 2(3)：4 7 2 4 7 4 (上接第 5 9页)比度增强效果最好，对周 围的白质对 比度增强效果居 中，对密集的白质束纤维，如胼胝体”】、扣带、外囊、前 连合的增强效果最小。【参考文献】【1】Br u n o DM，S a mi t B D i s t a n c e-d r i v e n p r o j e c t i o n a n d b ack p r o j e c t i o n i n t h r e e d i me n s i o n s J P h y s Me d Bi o l，2 0 0 4，4 9(1 1)：2 4 6 3 2 4 7 5 2 1 林修 煅 mi c r o c t 成像技 术及其应用分析 D 西安：西安电子科技大 学生命科 学学院。2 0 1 2 L i n XD Mi c r o C t I ma g i n g T e c h n o l o gy and i t s Ap p l i c a t i o n D Xi an：Xi d i an Un i ve r s i t y o f Li f e Sc i e n c e s，2 01 2 3 B o y k o O B，Al s t o n S R，F ull e r GN，e t a 1 Ut i l i ty o f p o s t mo r t e m ma g n e t i c r e s o n anc e i ma g i n g i n c l i n i c al n e u r o p a tho l o g y J A r c h P a tho l La b M e d，1 9 9 4，1 1 8：21 9-2 5 4 Ag g a r w a l M，Z h ang J，Mi l l e r MI，e t a 1 Ma gne t i c r e s o n a n c e ima g i n g an d mi c r o c o mp u t e d t o mo g r a p h y c o m b i n e d a t l a s o f d e v e l o ping a nd a d u l t mo u s e b r a i n s f o r s t r e o t a x i c s urg e r y J Ne u r o s c i e n c e，2 0 0 9，1 6 2：1 3 3 9 5 0 5 常旖旎，鲁 雯，聂生 东 医学图像 三维可视 化技术及其 应用 J _ 中国 医学物理 学杂志，2 0 1 2，2 9(2)：3 2 5 4 3 2 5 8 Ch a ng YN L u W Ni e S D Th r e e d i me n s i o n a l v i s u a l i z a t i o n t e c h n o l o g y o f me d i c a l i ma g e a n d i t s a p p l i c a t i o n J Ch i n e s e J o u r n a l o f Me d i c a l P h y s i c s，2 0 1 2，2 9(2)：3 2 5 4 3 2 5 8 6 李 昊 基于 x射 线的小动物成像 mi c r o C T系统 J 清华大学 学报，2 0 0 9，4 9(6)：8 8 4 8 8 7 中国医学物理学杂志2 0 1 5年 1月 第 3 2卷第 1期 L i HS ma l l a n i ma l i ma g in g b ase d o n X r a y u s i n g Mi c r o CT J J o t ma l o f T s i n g h u a Un i v e r s ity，2 0 0 9，4 9(6)：8 8 4 8 8 7 7 朱小洁 x射线显微 C T的应 用现状及发展 J 化工新型材料，2 0 1 1，3 9(4)：5 1 O Z h u XJ Th e Ap p l i c a t i o n s t a t u s an d d e v e l o p me n t o f X r a y mi c r o s c o p y C T J Ne w C h e mi c a l Ma t e r i a l s，2 0 1 1，3 9(4)：5-1 0 8 桂 建保 高分辨 显微 C T技术进展【J CT理论 与应用研 究，2 0 0 9，1 8(2)：1 0 6-l 1 6 G u t J B 1 1 1 e p r o g r e s s o f h i 曲 r e s o l u t i o n Mi c r o C T t e c h n o l o gy【J】CT Th e o ry and A p p l i c a t i o n Re s e arc h，2 0 0 9，1 8(2)：1 0 6 1 1 6 9 B a d e a C T，Dr ang o v a M，Ho l d s wo r t h D W，e t a 1 I n v i v o s ma l l ani ma l i ma g i n g u s i n g Mi c r o C T and d i g i t a l s u b t r a c t i o n ang i o gra p h y J P a y Me d B i o l，2 0 0 8，5 3(1 9)：3 1 9 3 5 0 1 0 Ha d d a d WS，Mc n u l ty I，T r e b e s J E，e t a 1 Ul t r a h i g h r e s o l u t i o n X r a y t o mo gra p h y J S c i e n c e，1 9 9 4，2 6 6：1 2 1 3 1 2 1 5 【1 1 P a u l u s MJ，Gl e a s o n S S，E a s t e r l y ME，e t a 1 A r e v i e w o f h i gh-r e s o l u-t i o n X-r a y c o mp u t e d t o mo-gra p hy a n d o t h e r i ma g i n g mo d a l it i e s for s ma l l ani ma l r e s e arc h J L a b A n i ma l，2 0 0 1，3 0：3 6 4 5 1 2 董 歌 Mi c r o C T投影 图像噪 声的去除 J】研究论著，2 0 0 9，3 0(2)：7 一】0 Do n g GDe n o i s in g o f mi c r o C T p r o j e c t i o n i ma g e s J R e s e a r c h wo r k s，2 0 0 9，3 0(2)：7 1 0 1 3 We n g J C，C h e n J H，K u o L W，e t a 1 Ma t u r a t i o n d e p e n d e n t mi c r o s tr u c t u r e l e n g t h s c a l e i n the c o r p u s c all o s u m o f fi x e d r a t b r a i n s b y ma g n e t i c r e s o n anc e d i f f u s i o n d i f f r a c t i o n J Ma gn R e s o n I ma g i n g，2 0 0 7，25：7 8 8 6