内科护理本科期末复习题.doc

1) 右主支气管与气管的夹角比左侧陡,管径也大,因此气管插管、误吸物易进入右侧支气管。2) 指导病人正确采集痰标本最常用的方法:自然咳痰法。3) 呼吸系统四大症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。4) 咳痰:借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。5) 促进有效排痰：常用胸部物理疗法。包括：深呼吸和有效咳嗽；吸入疗法；胸部叩击；体位引流；机械吸痰；用药护理。6) 深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人有助于气道远端分泌物的排出。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏气35s,继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，在深吸一口气后屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。经常变化体位有利于痰液咳出。对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起的疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂，30min后进行深呼吸和有效咳嗽。7) 吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。分湿化和雾化两种。注意事项：防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免降低吸入氧浓度：超声雾化吸入时，病人感觉胸闷、气促加重。可提高吸氧浓度或用氧气驱动的喷射式雾化吸入。避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛等，要观察病人情况，湿化时间不宜过长，一般以1020min为宜。控制湿化温度：一般控制湿化温度在3537，温度过高可引起呼吸道灼伤，损伤气道黏膜纤毛运动；过低可诱发哮喘、寒战反应。防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。8) 胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未禁引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击13min，每分钟120180次，叩击时发出一种空而深的拍击音表明手法正确。注意事项：听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音明确病变部位。宜用单纯薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位等。叩击力量适中，以不感到疼痛为宜；每次叩击时间为515min为宜，在餐后2h至餐前30min完成，注意病人的反应。操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。9) 机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。注意事项：每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔时间大于3min；吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；在吸痰前，中，后适当提高吸氧的浓度，避免引起低氧血症；严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。10) 呼吸困难：指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。临床上呼吸困难主要由呼吸、循环系统疾病引起。11) 肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。12) 肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，常伴干咳及高调哮鸣，多见于喉水肿、痉挛等引起的上呼吸道机械性梗阻。呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、COPD等。混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减偌或消失。见于重症肺炎，重症肺结核，气胸等。13) 体位引流：利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不出时。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困难和发绀者、近12周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。14) 体位引流的方法及注意事项：引流前体位准备：向病人解释引流的目的、过程及注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂，有条件可使用雾化器或手按定量吸入器。引流体位：原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，首先引流上叶，然后引流下叶后基底段，如病人不能耐受，应及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和病人状况不稳定者，不宜采取头低位进行引流。引流时间：根据病变部位、病情和病人状况，每天13次，每次1520min。一般于饭前1h，饭后或鼻饲后13h进行。引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳等症状，评估病人对体位引流的耐受程度，若心率超过120次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止并通知医生，引流过程中，鼓励并指导病人作腹式深呼吸，辅以胸部叩击等措施。引流后护理：帮助病人采取舒适体位，弃掉污物，给予清水漱口，保持口腔清洁，观察病人咳痰的情况，听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。15) 咯血：喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。16) 咯血分为：痰中带血、少量咯血（500ml/d，或1次300ml）。17) 大咯血、窒息的护理：1）专人护理并安慰病人。保持口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口，擦净血迹，及时清理病人咯出的血块。2）休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人绝对卧床休息。取患侧卧位减少患侧活动度，尽量避免搬动病人。3）保持呼吸道通畅：痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。4）饮食护理：大咯血者应禁食，小量咯血者进食少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。5）监测病情：观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化，有无窒息征象；有无阻塞性肺不张、胸部感染及休克等并发症的表现。6）窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，在床边旁备好急救器械，病人一旦出现窒息征象，立即取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排除在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时吸痰，给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。7）用药护理：冠心病、高血压病人及孕妇忌用垂体后叶素，静滴速度勿过快。对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射抑制情况。以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咳出而发生的窒息。18) 结核病主要为人型结核分枝杆菌，少数为牛型菌感染。19) 最简易的灭菌方法:将痰吐在纸上直接焚烧。最有效的消毒方法：煮沸消毒和高压蒸汽消毒。20) 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。21) 结核菌素实验适用于检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。OT试验：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml、4872h后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬结是特异性变态反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径4mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。22) OT试验阴性除见于机体未感染结核分枝杆菌，还见于：结核感染后48周以内，处于变态反应前期。免疫力下降或免疫受抑制。如淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。OT试验阳性表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症病人，若呈强阳性，常提示活动性结核病。23) 继发性肺结核是成人中最常见的肺结核类型，病程长，易反复。24) 肺结核最重要的传播途径是飞沫传播。传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者。25) 肺结核的化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗。整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。26) 全杀菌剂：异烟肼和利福平在细胞内外均能达到该水平。27) 半杀菌剂：链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌剂。28) 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸纳等。29) 异烟肼不良反应：周围神经炎，偶有肝损害；注意事项：避免与抗酸药同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；利福平不良反应：肝损害、变态反应；注意事项：体液及分泌物会呈桔黄色，使接触镜永久变色，监测肝脏毒性及变态反应，加速口服避孕药、降糖药等药物的排泄，使药效降低或失败；链霉素不良反应：听力障碍、眩晕、肾损害、口周麻木、过敏性皮疹等：注意事项：注意听力变化及有无平衡失调、用药前和用药后12个月进行听力检查，了解尿常规及肾功能的变化；吡嗪酰胺不良反应：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛；注意事项：警惕肝脏毒性反应，监测肝功能，定期监测ALT，注意关节疼痛、皮疹等反应，监测血清尿酸；乙胺丁醇不良反应：视神经炎；注意事项：检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力（用药前、用药后每12个月1次）对氨基水杨酸钠不良反应：胃肠道反应、变态反应、肝损害：注意事项：监测不良反应的症状、体征，定期复查肝功能。30) 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制订化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本可成立。31) 咯血的处理：若仅痰中带血或小量咯血，以卧床休息、止咳、镇静等对症治疗为主。可用氨基乙酸等药物止血。中等或大量咯血时应严格卧床休息，应用垂体后叶素510U加入25%葡萄糖液40ml，1520min缓慢静注，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U(kg.h)静滴。必要时可经支气管镜局部止血，或插入球囊导管，压迫止血。咯血量过多，可适量输血。咯血窒息是致死的主要原因，需严加防范和紧急抢救。32) 肺结核病人指导：日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒；保证营养的补充；合理安排休息，避免劳累；避免情绪波动及呼吸道感染；住处应尽量保持通风、干燥，有条件者可选择空气新鲜、气候温和处疗养，以促进身体康复，增加抵抗疾病的能力用药指导：强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合，使DOTS能得到顺利完成定期复查：定期复查胸片和肝肾功能，了解治疗效果和病情变化。33) 慢性支气管炎：指支气管壁的慢性、非特异性炎症。34) 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。35) 慢性阻塞性肺疾病：当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时。呈进行性发展。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。36) 慢性阻塞性肺疾病病因：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其它(机体的内在因素,如免疫功能低下,自主神经功能紊乱等)。37) COPD的标志性症状：气短或呼吸困难。38) 氧疗的有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。39) 呼吸功能锻炼的方式：缩唇呼气、腹式呼吸、膈肌起搏、呼气阻力器等呼吸锻炼，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。40) 呼吸功能锻炼分：缩唇呼吸（吸气与呼气时间比为1:2或1:3）；膈式或腹式呼吸（取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用扣呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。）。41) 缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练34次，每次重复810次。42) 呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。43) 呼吸衰竭包括：气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病（最常见）、重症哮喘肺组织病变：严重肺结核、肺水肿肺血管疾病如肺栓塞胸廓与胸膜病变如胸外伤造成的连枷胸、胸廓畸形，广泛胸膜增厚、气胸神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤，重症肌无力。44) 血气分析分类：型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留，血气分析特点：PaO260mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍。型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致。45) 引起衰竭最常见的病因是COPD；感染是呼吸衰竭发病的常见诱因。46) 保持气道通畅是纠正缺氧和CO2最重要的措施。包括：清除呼吸道分泌物及异物缓解支气管痉挛：用支气管舒张药，必要时给予糖皮质激素以缓解支气管痉挛。急性呼吸衰竭病人需静脉给药建立人工气道采用简易的人工气道、气管插管或气管切开建立人工气道。47) 氧疗的原则：型呼吸衰竭给予较高浓度（35%）吸氧；型呼吸衰竭给予低浓度（50%；2h内出现在灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。84) 评估进行康复训练的适应症:评估病人的年龄、病情进展、心肌梗死的面积及有无并发症等,病人生命体征平稳,无明显疼痛,安静时心率低于100次/分,无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时,可进行康复训练.经有效的在灌注治疗使闭塞的血管及时再通者可根据病情早期活动,尤其是早发冠心病者.85) 活动时的监测:开始训练时,必须在医护人员的监测下进行,以不引起任何不适为度,心率增加1020次/分为正常反应,运动时心率增加小于10次/分可加大运动量,进入高一阶段的训练.若运动时心率增加超过20次/分,收缩压超过15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV,应退回到前一个运动水平.出现下列情况应减缓运动进程或停止运动:胸痛、心悸、头晕等心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。86) 心肌梗死潜在并发症：心律失常和心力衰竭。87) 原发性高血压：以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg88) 高血压的环境因素：饮食精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压其他因素：肥胖为重要危险因素。采用体重指数（BMI）来衡量肥胖程度，即体重/身高（以2024为正常范围）血压与BMI成显著正相关。89) 胰岛素抵抗：指胰岛素维持正常血糖的能力下降，即一定浓度的胰岛素没有达到预期的生理效应，或组织对胰岛素的反应下降。临床表现为高胰岛素血症。90) 高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血性症状。多由紧张、劳累等引起。91) 高血压脑病：血压急剧升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。92) 分层的心血管疾病危险因素包括：血压水平（13级）吸烟血胆固醇5.72mmol/L男性55岁糖尿病女性65岁早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）。93) 降压目标：最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡危险，治疗高血压的同时，应干预病人存在的危险因素，适当处理病人同时存在的各种临床情况。 降压正常范围：高血压病人血压应降到140/90mmHg以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的病人，降到130/80mmHg以下。老年收缩期性高血压应使收缩压降至140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg。94) 高血压的急症护理：绝对卧床休息，抬高床头。避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通常，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压变化。95) 高血压病人指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，保持血压相对稳定，对无症状者应强调。告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可逐渐减少剂量，如突然停用，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。96) 起搏器健康指导：起搏器知识指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息，告知病人应避免强磁场和高电压的场所，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不在使用该种电器。平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听时采用对侧。病情自我监测指导：教会病人每天自数脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器之前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位，自行检查该部位有无红肿热痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。活动指导：避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。定期随访：出院后半年内每13个月随访1次以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗近之前及时更换起搏器。97) 通常经胸壁体外电复律能量选择为：心房颤动和室上性心动过速在100150J左右，室性心动过速为100200J左右，心房扑动所需电能一般较小，在50100J左右。98) 电复律术后护理：（1）病人绝对卧床24小时。清醒后2h内避免进食，以免恶心、呕吐。（2）持续24小时心电监测，注意心律、心率变化。（3）观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压、皮肤及肢体活动情况，及时发现病人有无栓塞征象。（4）继续按时服用奎尼丁、洋地黄或其它抗心律失常药物，以维持窦性心律。（5） 及时发现有无因点击而致的各种心律失常及栓塞、局部皮肤灼伤、肺水肿等并发症，并协助医生给予处理。 消化系统99) 急性糜烂出血性胃炎:由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。100) 慢性胃炎：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。分浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类。101) 特殊类型的消化性溃疡：无症状性溃疡：约占15%，尤以老年人多见，多因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然发现，或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时被发现。老年人消化性溃疡：溃疡常较大，临床表现多不典型，常无任何症状或症状不明显，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐等症状较突出，需与胃癌鉴别。复合型溃疡：胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU发生先于GU其临床症状并无特异性，但幽门梗阻的发生率较单独GU或DU高。幽门管溃疡：较少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现为餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症。球后溃疡：指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多见于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射性疼痛较为多见，并发大量出血者亦多见，药物治疗效果差。102) 消化性溃疡治疗目的：消除病因 控制症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症103) 消化性溃疡治疗要点：降低胃酸的药物治疗 保护胃黏膜治疗 根除幽门螺旋杆菌治疗 手术治疗104) 用药护理：抗酸药 如氢氧化铝凝胶等，应该饭后一小时或睡前服用。服用片剂时应嚼服，乳剂给前应充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同服，酸性的食物和饮料不宜与抗酸药同服。长期服用会引起便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，若服用镁制剂则引起腹泻。 H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即可服用，也可把一天的剂量在睡前服用。与抗酸药同服时两药之间应间隔1小时以上。静脉给药时注意速度，速度过快引起低。血压和心律失常哺乳期应停止用药。质子泵抑制剂 奥美拉唑可引起头晕，特别是初期。用药期间避免开车或做其他必须高密度集中注意力的工作。奥美拉唑可延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用。兰索拉唑主要不良反应是荨麻疹皮疹头痛口苦肝功能异常等。泮托拉唑不良反应少，偶可引起头痛和腹泻。其他药物 硫糖铝宜在进餐前一小时服用，不能与多酶片同服，以免降低两者之间的效价。105) 门脉高压的临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水（是肝硬化肝功能失代偿期最为显著地临床表现）。106) 肝硬化的并发症：上消化道出血（最常见的并发症） 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合征107) 功能性肾衰竭：又称肝肾综合征，表现为难治性腹水基础上出现少尿或无尿氮质血症稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损伤。108) 肝硬化失代偿期的诊断要点：有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病或营养失调等病史，肝功能减退与门静脉高压症的临床表现，肝质地坚硬，以及肝功能试验异常等。109) 肝硬化治疗要点：失代偿期主要对症治疗、改善肝功能和处理并发症，有手术适应症者慎重选择时机进行手术治疗。对症治疗（ 1腹水治疗：限制水钠的摄入、利尿剂、放腹水输注清蛋白、提高血浆胶体渗透压、腹水浓缩回输、减少腹水生成和增加其去路。2手术治疗 各种分流断流术和脾切除手术等）。110) 肝硬化护理饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。111) 肝硬化体液过多的护理：体位：卧床休息，可抬高下肢，减轻水肿。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利于水肿消退。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动。避免腹内压骤增 限制水钠摄入用药护理：使用利尿剂时特别注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿剂不宜过快每天体重减轻不超过0.5KG为宜腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项测量体重腹围生命体征排空膀胱，术中及术后监测生命体征，观察不良反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺点，术毕缚紧腹带，以免负压骤然下降，抽出的腹水及时送检。病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量 体重腹围 等监测电解质和酸碱度的变化，防止肝性脑病和功能性肾衰竭的发生。112) 原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。113) 肝癌手术治疗中的首选方法：肝动脉化疗栓塞治疗。114) 肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。115) 门体分流性脑病：脑病的发生是由于门静脉高压，广泛门腔静脉侧支循环所致。116) 轻微肝性脑病：无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或电生理检测才能作出诊断的肝性脑病。）117) 肝性脑病的诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。118) 肝性脑病诊断依据：1严重肝病和或广泛门体静脉侧支循环2精神紊乱、昏迷或昏睡3肝性脑病的诱因4明显肝功能损害或血氨增高5扑翼样震颤和典型的脑电图改变。119) 肝性脑病的用药护理：1长期服用新霉素的病人中少数可出现听力或肾损害，故服用新霉素不宜超过一个月，用药期间监测听力和肾功能2应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，钾、钠比例根据血清钾钠浓度和病情而定。谷氨酸盐为碱性，碱血症者不宜使用。3应用精氨酸时，滴注速度不宜过快。精氨酸呈酸性，不宜与碱性溶液配伍使用。4乳果糖因在肠内产气较多，应用时从小剂量开始。5大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾