康复医学概论教案1.doc

康 复 定 义
一、早期:Howard A.Rusk（1949）
康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科、外科治疗后应采取的医护措施。
二、WHO（1969）
康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。
三、WHO（80年代）
康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。
rehabilitation、康复、复健、复康
n Rehabilitation的中文译词，在我国大陆、香港及台湾三个不同地区其意相近，而用词不同，含义也有差别。
n 唐书中有：“康复”一词
n Rehabilitation: ①restoration of form and function,capability to achieve the fullest possible life compatible… ②the development to the fullest physical, psychological, social, vocational and educational potential consistent with …

康复医学的服务对象
1、急性伤病后及手术后的患者
2、各类残疾者
3、各种慢性病患者
4、年老体弱者
• “疼痛处理”也是康复医学的主要任务，不过疼痛不是训练所能解决的问题。
康复医学概念
• 康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）。
• 1981年WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”
康复
• 康复是指伤病后的功能恢复，是应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。
康复与康复医学
• 康复的手段有：医学的，教育的，职业的，社会的，康复工程
• 康复医学：采用医学的手段，促进伤病员功能恢复的医学分支。
康复医学、物理医学与康复
n 康复医学(rehabilitation medicine,RM)、物理医学与康复(physical medicine and rehabilitation, PM&R)是同义词。按最近趋势有使用physiatry代替上述专业名称的可能。
n 学习是掌握现代知识与信息的关键，所以必须加强学习，才能跟上社会的发展与进步。
n 康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科。

二、康复医学
（Rehabilitation medicine）
• 康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。
• 康复医学是一门以功能障碍为主导、以回复功能、提高生活质量为目的的医学学科。
• 康复对象为损伤、急慢性疾病、老龄所致的功能障碍者，先天发育障碍的残疾者。
第二节 康复医学在现代医学中的作用
一 、康复医学基本原则
• 康复医学的三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会。
五种需要：①生理需要
②安全需要
③社交需要
④尊敬的需要
⑤自我实现的需要
二、 康复医学与临床医学的关系
康复内涵的五个要素
一、康复的对象
二、康复的领域
医学康复
教育康复
职业康复
社会康复
三、康复的措施
四、康复的目的
五、康复的提供
康复医学的六大原则
• 早期同步
• 主动参与
• 功能重建
• 整体全面
• 全面考虑
• 团队方式
对康复和康复医学应如何理解
n 康复是发展一个人躯体、心理、社会、职业、教育的与其身体的解剖的损害以及环境的限制相一致的最高的潜能。
n 康复也是一种观念、意识，应该贯穿于整个医疗体系之中，应该是综合性的，包括预防、早期识别以及对门诊与住院人出院后的医疗服务。这种综合、全面康复方案的预期成果，应该包括增加自理能力，缩短住院日与提高生活质量。

• “康复不仅是康复专科医师的事,而且也是每个医师的事”。

• 康复包括康复评定和康复治疗二大部分。
（一）康复评定
1．运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。
2．神经-肌肉功能评定（EMG）、诱发电位（EP）。
3．心肺功能及体能测定。
4．心理评定—心理、行为及认知能力等检测。
5．语言交流测定。
6．职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业的潜在性。
7．社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、个人社会角色的实现。
（二）康复治疗
• 1.物理疗法（PT）：包括物理治疗、体育疗法、运动疗法。
• 2.作业疗法（OT）：包括功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。
• 3.语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。
• 4.心理治疗：对心理，精神，情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。
（二）康复治疗
• 5.康复护理：如体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械的使用指导等，促进患者康复、预防继发性残疾。
• 6.康复工程：利用矫形器、假肢及辅助器械等以补偿生活能力和感官的缺陷。
• 7.职业疗法：就业前职业咨询，职业前训练。
• 8．传统康复疗法：利用传统中医针炙、按摩、推拿等疗法，促进康复。
康 复 的 发 展 史
一、史前期（1910年以前）
无明确康复概念，但为残疾人着想的医学、教育、职业、福利等领域开展了活动，彼此无联系。
二、形成期（1910－1940年）
提出康复的概念并逐渐达到普及，各领域之间开始协作，建立康复医学的理论基础。
三、确立期（1940－1970年）
确立康复医学的概念，使其成为医学领域的一门独立学科，教育、职业、社会各部门之间相互配合，开始了国际间的交流。
四、发展期（1970年以后）
康复各领域有了多方面的发展，提高了残疾人的人权尊重。
国际康复医学发展历史
物理治疗→物理医学→康复医学
Ë19世纪：直流电、感应电、手法治疗、作业治疗的从业人员较多，但无学术组织。
Ë第1次世界大战：物理治疗蓬勃发展。当时与X射线同属于一个专业。
1919年美国成立物理治疗学会和专业杂志

康复医学发展历史
1938年成立物理治疗医生学会，
1945年更名为美国物理医学学会，
1956年更名为美国物理医学与康复科学会
Ë 第二次世界大战后，康复医学正式确立（1951 年）
从单纯的躯体功能康复 → 躯体、心理、社会、职业的全面康复。
康复医学发展历史
• 康复医学与保健、预防、医疗4个方面共同构成一个完整的医学体系。
• “如果患者的功能不能很好发挥，不能正常的生活和工作，这意味着医疗工作并没有完全结束”( Rusk语)。
现代康复医学在中国的发展历程
• 现代康复医学(物理医学与康复）在中国的发展，实际上与国外相同，经历着：物理治疗-物理医学-物理医学与康复的过程。只不过其所经过的时间和历程，与国外不尽相同。
现代康复医学在中国的发展历程
• 我国康复医学起步较晚，在20世纪80年代初期，国内卫生部领导派出官员与专家到国外考察，引进现代康复观念，在中华理疗杂志等刊物上介绍国外康复医学发展状况，使国内同行有所了解。其后数年，国内许多专业人员先后去国外参观学习，带回国外经验，于是在各地办班，逐步推广。
康复医学发展状况
• 现代康复医学的发展简史
• 1985~1999年是我国引进康复医学的14年，康复医学在我国得到迅速发展，但与国际先进水平比较起来，依然存在较大的差距，还有待于我们作出更大的努力。
康复治疗师的组织和培训

• 物理治疗学会、作业治疗师联盟……
• 学校：在卫生学院学习，高中毕业后学习4年取得治疗师学士学位→2-3年硕士学位→2-3年博士学位。
各国康复医生与PT数（每10万人口）
欧洲的康复医学状况
• The Great Medical European Space 有25个成员国，人口5亿。
• PMR（康复医生）：1100，2.2/10万
• PT：比利时170/10万，最多；葡萄牙最少，13/10万
• 康复医生培训时间：大于等于５年，６个国家为４年
美国的状况
• １９９９年，康复医生数６２２１人， 2.5/10万人口
• ＰＴ数：66270人，24.6/10万。
我国的状况
• ２０００家二级医院和５００家三级医院有康复科，康复医生１万多人，其中３００人是副主任医师以上。约１人/１０万人口。
• ４０/１３０医学院开始了康复医学课，大部分为选修课。
• 康复治疗师缺口大。
对康复医师的培养要求
• 德国：取得医师资格后再专门培训 2年康复医学后，经国家医学会考核认定后才能成为康复医师；
• 法国：取得医师资格后再培训 3年；
• 美国、加拿大、英国、西班牙：需培训 4年；
• 在瑞典、荷兰：需培训 4～ 5年
• 日本：取得医师资格后需培训 5年康复医学，经相关机构考核后才能成为康复医师。
美国康复医生培训过程
康复医学发展的历史必然
• 康复医学的兴起反映了现代人类对医疗保健需求的改变，同时也是技术进步的结果。首先是社会上需要康复的残疾人口增多，慢性病和其他致残性疾病相对增多；频繁发生的交通事故和其他意外伤害又造成了许多残疾者；老年人口比例的增加导致老年病致残者增多；客观上的需要促进了康复医学的兴起和发展。
康复医学的成效
• 使严重伤残者的生活自理能力、劳动和学习能力的恢复程度较前有显著的提高，从而提高了严重伤残者的重新就业率或上学率。 如美国由于第二次世界大战后引入康复治疗新技术，至1976年，年轻的脊髓损伤者的就业和上学率已达53%，至1980年，更高达83%
康复医学的成效
• 使伤病员或残疾者恢复的时间显著缩短，并减少了医疗费用的开支。我国的一项研究显示，脑卒中进行康复治疗者其住院天数比不做康复治疗者缩短30%，总治疗费用比不做康复治疗者亦有所减少。
循证医学证明：卒中单元（stroke unit）是脑卒中治疗最好的方法。
康复医学的成效
• 使伤病员和残疾者的生活质量或生活满意度得到显著的改善，进行康复治疗者其生活满意度优于不做康复治疗者。
康复医学国际学术组织
目前主要的国际康复医学学术组织四个
• 康复国际
• 世界作业治疗师联盟
• 世界物理治疗联盟
• 国际物理医学与康复学会
我国康复医学学术团体
• 全国已有三个学会：
　 Ë中华医学会物理学与康复学会
　 Ë中国康复医学会
　 Ë中国残疾人康复协会。
中国的康复医学杂志
• 中华物理医学与康复杂志
• 中国康复医学杂志
• 中国康复
• 国外医学：物理医学与康复分册
• 中国康复理论与实践
• 中国疼痛医学杂志
• 其它：中国临床康复，颈腰痛杂志
国际著名的康复医学杂志
• Archives of Physical Medicine & Rehabilitation
• European Journal of Physical Medicine & Rehabilitation
• Physical Therapy
• American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation
• Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine
• Critical Reviews of Physical & Rehabilitation Medicine

康复医学的特色
• 康复医学的特色可以归纳为：
Ë以人为整体；
Ë长远为目标；
Ë问题为导向；
Ë团队为精神。
康复的主要手段
• 医学康复
• 职业康复
• 教育康复
• 社会康复
医学康复的主要手段
• 物理治疗
• 运动治疗
• 作业治疗
• 言语治疗
• 心理治疗
• 康复工程
康复工程
• 假肢
• 矫形器
• 轮椅
• 生活辅助器具
社会康复
•     为解决残疾患者康复治疗期间存在的家庭与社会问题而设置。主要服务项目包括工伤的认定和处理，交通事故及其它意外伤害的赔偿建议，社区及居室的无障碍环境设计与改造，婚姻家庭关系调适，康复器材及残疾人用品用具的配备，家庭与社区康复指导等。该科应用医务社会工作方法，以个案工作为主，结合社区康复，为残疾患者的全面康复和回归社会、重新参与社会生活创造条件。

职业康复
• 职业康复咨询、评估与培训
国际残疾分类
• 1980年世界卫生组织残疾的分类的模式：疾病(disease)－病损(impairment)－残疾(disability)—残障
• 2000年5月世界卫生组织残疾的分类模式：身体方面—活动方面—参与方面