耳科学教案.doc

教学程序、时间分配及主要内容—耳科学
西安交通大学第二医院 教 案
耳的应用解剖学及生理学
康全清
一、 应用解剖学（Anatomy Application）
总体：外、中、内耳三者关系（图5－1－1）
鳞部（squamous portion）
图5－1－2
鼓部（tympanic portion）
颞骨 图5－1－2
(temporal bone) 乳突部（mastoid portion）
图5－1－3
岩部 (petrous portion)
图5－1－4
耳廓（auricle图5－1－7）
外耳 外耳道(external acoustic meatus)
(external ear) 神经、血管、淋巴
鼓室(tympanic cavity)
咽鼓管(pharyngotympanic tube)
中耳 图5－1－20
(middle ear) 鼓窦(tympanic antium)
乳突(mastoid process)
图5－1－21
上鼓室 外壁：上鼓室外侧壁＋鼓膜
内壁：鼓峡、卵圆窗、圆窗
1) 中鼓室 鼓室 前壁：颈内动脉
后壁：乳突
下鼓室 上壁：
下壁：
(图5－1－9) (图5－1－10)
2) 鼓膜：（图5－1－11） （图5－1－12）
听骨：图5－1－14
3) 鼓室内容： 听骨韧带：
鼓室肌肉：
4) 鼓室血管、神经
动脉—颈外动脉
a) 血管
静脉—翼静丛
鼓室丛
b) 神经
鼓索神经

半规管
骨迷路 前庭
内耳 (osseous labyrinth) 耳蜗
(inner ear) 又称迷路 之间—外淋巴液 (labyrinth) 环通
内淋巴液
椭圆囊
膜迷路 球囊
(membranous labyrinth) 膜半规管
膜蜗管
面神经：（5支）图5－1－40
颞支：支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌
1) 上支
颧支：上唇方肌、颧肌
颊支：口轮匝肌、颊肌
2) 下支 下颌缘支：下唇方肌、三角肌与颏肌
颈支：颈阔肌
二、 听觉生理(physiological function of hearing)
1. 听觉
2. 平衡觉
听觉：
1) 声音与听觉的波特性：
人耳 20 ~ 20000Hz
1000 ~ 3000Hz—敏感
500 ~ 1000—语言
2) 声音传入内耳的途径
a) 空气传导(air conduction)： 图表
b) 骨传导(bone conduction)。
外耳的生理：
1) 收集声波
2) 辨别声源方向
3) 提示声压10—12db
4) 保护。
中耳的生理：
1) 鼓膜：鼓膜体积（解剖2／3）－55mm2，镫骨足板3.2mm2， 放大17倍。
2) 听骨链：锤骨柄 前庭窗 1.3倍。
总之：声波 鼓膜 听骨链 镫骨足板＝ 1.3×17=22.1倍。
3) 鼓室肌：防止或减轻耳蜗损伤。

4) 咽鼓管：
a) 保护中耳内、外压力平衡
b) 引流
c) 防声作用
d) 防止逆行感染。
内耳的生理：
1) 耳蜗
a) 传音：前庭窗 毛细胞
b) 感音：螺旋器 蜗神经
2) 平衡生理
人体平衡：前庭＋视觉＋本体感觉
半规管
前庭
球囊、椭圆囊

耳病(disorders of the middle ear)
一 、先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)
单多与双侧，女多于男，4:1
临床表现(clinic manifestation)：
1) 常无症状
2) 挤压时有粘液、皮脂样物
3) 感染、脓瘘、瘢痕。
治疗(freatment)：
1) 抗生素(antibiotics)
2) 切开引流、换药
3) 手术切除(operative move out)。

二、耳廓外伤(injury of auricle)
挫伤：
1) 钝物撞击：血肿、抽血、加压包扎
2) 撕裂伤：裂口、缺损、全断、手术。

三、鼓膜外伤(injury of tympanic membrane)
病因：
1) 直接伤：火柴杆、毛线针等
2) 间接伤：掌击、炮震等
临床表现：
痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞感。
检查：图p55,1,212
治疗：
1) 自愈
2) 防感染
3) 修补术（reparative operation）。

四、耳道湿疹（eczema of external ear）
病因：
1) 化学性物质：喷发剂、化妆品
2) 药物：止疼剂
3) 脚气感染。
临床表现：
1) 急性：奇痒、烧灼感、黄水物、烂、黄痂。
2) 慢性：痒、厚、耳道狭窄、脱屑、结痂。
治疗：
1) 去除病因，紧抓痒，挖耳
2) 药物。

五、外耳道异物(foreign bodies in external acoustic meatus)
病因：
1) 动物性：昆虫、蚊子
2) 植物性：谷粒、麦粒
3) 非生物性：铁屑、火花铁。
临床表现：图谱p34、1、129 1、127
1) 剧烈耳痛，眩晕，耳鸣
2) 堵塞感，反射性咳嗽
3) 传导性耳聋。
治疗：
1) 取出
2) 切开，局或全麻
3) 抗生素。

六、分泌性中耳炎(secretory otitis media) 35'
Etiology 3'
1) 咽鼓管功能不良
a) 机械性阻塞 Mechanical obstruction
b) 功能障碍 Malfunction
2) 感染：Infection 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌
3) 免疫反应：Immune reaction Ⅲ型变态反应。
Pathology 5'
漏出液、渗出液和分泌的混合液。
Clinic manifestation 图谱p64、图1、247，1、248 12'
1) 听力下降Hearing loss
2) 耳痛，闷塞感Ear pain
3) 耳鸣 Tinnitus“劈啪”，“气过水声”
4) 检查：Examine
a) 鼓膜：液平、土黄色、内陷
b) 听力：传导性聋、声导抗B型。
Diagnosis 5'
病史＋体征＋听力＋穿刺
Differential diagnosis
1) 鼻咽癌 Carcinoma of nasopharynx
2) 脑脊液鼻漏
3) 外淋巴瘘镫骨术后
4) 胆固醇肉芽肿
5) 鼓室硬化。
Treatment 10'
1) 清除积液，通气引流
a) 鼓膜 图p66 1、258
I. 穿刺抽液
II. 切开术
III. 置管术
b) 鼻腔咽鼓管通畅
c) 咽鼓管吹张
2) 病因治疗
a) 鼻腔、鼻咽病灶、腺样体、鼻中隔校正、下鼻甲、鼻息肉摘除术
b) 抗生素
c) 激素类。

七、急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 15'
好发儿童，中耳粘膜急性化脓性炎症 2'
Etiology 3'
Infection
1) 咽鼓管途径(常见)
a) 急性上呼吸道感染
b) 急性传染病，猩红热、麻疹等
c) 咽鼓管吹张，污水游泳，跳水
d) 婴幼儿咽鼓管短而直特点
2) 外耳道鼓膜：外伤、穿刺
3) 血行感染。

Pathology
渗出物 化脓 穿孔
Symptoms 4'
1) 全身症状：发热、畏寒、食欲下降。
2) 耳痛、深部痛、逐渐加重
3) 听力下降及耳鸣
4) 耳瘘：穿孔、血水样、粘脓、纯脓。
Examine 图p59 1、229，1、230 3'
1) 耳镜
2) 触诊：乳突区触痛
3) 听力：传导聋
4) 血象：WBC升高
Treatment 3'
1) 全身
a) 抗生素
b) 1%麻黄素滴鼻
c) 休息，多饮水。
2) 局部：
a) 鼓膜穿孔前
I. 2％式碳酸
II. 鼓膜切开术
b) 鼓膜穿孔后
I. 3％双氧水
II. 抗生素水溶液
III. 干耳后：自愈、修补术
c) 病因：
腺样体、扁桃体摘除术等。

八、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）30'
Etiology 5'
急性化脓性中耳炎治疗不当
主要致病菌：变形杆菌、金葡萄球菌、绿脓杆菌。
Pathology and Clinic features 15'
1) Chronic Otitis Media Simplex（又称咽鼓管型） 图P70 1、273
鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；
间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔。
2) Chronic Otitis Media with granulation 图P72 1、280
组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；
耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔；
CT中耳软组织影；
可发生各种并发症。
3) Chronic Otitis Media with cholesteatoma 图P76 1、298 1、300
非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；
耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色上皮样物；
CT骨质破坏。
Differential diagnosis 3'
1) 中耳癌：鳞癌，中年以上，活检
2) TB性中耳乳突炎：多发性传孔，脓稀水样，病理学检查，涂片。
Treatment 7'
1) Treatment of etiological factor
2) Ear topical treatment
a) 单纯型：
I. 抗生素与激素混合液（氟氯液）
II. 酒精或油剂，３％硼酸酒精等
III. 粉剂，限大穿孔。
b) 骨疡型
Operation
c) 胆脂瘤型

九、耳源性并发症（Otogenic complications）20'
危及生命，是耳鼻喉科为重症之一，应重视 5'
颅外并发症：
1) 耳后骨膜下脓肿
2) 颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿
3) 迷路炎
4) 周围性面瘫
5) 岩锥炎。
颅内并发症： 15'
1) 硬脑膜外脓肿
2) 乙状窦血栓性静脉炎，～周围脓肿，～脓肿
3) 化脓性脑膜炎
4) 脑脓肿：
a) 颞叶脓肿
b) 小脑脓肿
5) 硬脑膜下脓肿
6) 耳源性脑积水
7) 脑室炎
8) 脑疝。

十、耳后骨膜下脓肿（Postauriclar subperiosteal abscess）
10' 临床表现（Clinic manifestation）： 7'
1) 耳流脓
2) 耳后皮肤红、肿、痛，全身发热
3) 耳廓向前外方移位，波动
4) 穿刺，有稠脓抽出。
治疗（Treatment：） 3'
1) 全身支持疗法，抗生素
2) 手术：中耳乳突根治术
3) 切开引流。

十一、耳源性脑脓肿（Otogenic brain abscess）40'
主要致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 5'
感染途径：
1) 破坏损伤的骨壁
2) 血行：导血管，骨小管小静脉
3) 正常解剖或未闭合骨缝。
病理： 3'
1) 局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润
2) 化脓期：液化区融合
3) 包囊形成期：３～４周。
临床表现： 12'
1) 起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐
2) 潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等
3) 显症期：　　　　　　　　　　　　　　　
a) 全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力
b) 颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿
c) 局灶性症状：
I. 颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大
II. 小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准
4) 终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡。　
诊断： 5'
1) 眼底视乳头水肿
2) 脑CT或MRI
3) 腰穿
4) 脓肿诊断性穿刺。
治疗： 15'
1) 手术：
a) 急性中耳乳突手术探查，脓肿穿刺
b) 脓肿处理：
I. 抽脓
II. 切开引流
III. 脓肿摘除
2) 足量抗生素
3) 保守疗法
4) 脑脱水剂：颅压上升时，２０％甘露醇快速静滴
5) 脑疝的处理。

10