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1、 河南大学 教 案 2014～2015学年第1学期 课 程 名 称 多器官功能障碍综合征 院（部） 教研室(实验室) 内科教研室 授 课 班 级 2011级 主 讲 教 师 职 称 主任医师 使 用 教 材 《内科学》第8版 河南大学教务处制 二○一四 年 二 月 教 案（首页） 课 程 名 称 多器官功能障碍综合征 总计： 1 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 1 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师
2、职称 主任医师 授课对 象 专业班级： 2011级 共 4 个班 基本教材和主要参考资料 《内科学》 第8版 人民卫生出版社 葛均波编 《病理生理学》 第8版 人民卫生出版社 王建友编 教学目的和要求 1.掌握MODS的临床表现、预防及治疗原则。 2.正确理解并运用以下专业名词：MODS、SIRS、ARDS。 3.了解MODS发病机制学说。 教学难点及重点 1.MODS的定义、预防及治疗原则 2.MODS、SIRS、ARDS的概念。 注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课
3、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课 多器官功能障碍综合征 课程教案 课次 授课方式 （请打√） 理论课□ 讨论课□ 实验课□ 习题课□ 其他□ 课时 安排 1 授课题目（教学章、节或主题）： 多器官功能障碍综合征 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握MODS的临床表现、预防及治疗原则。 2.正确理解并运用以下专业名词：MODS、SIRS、ARDS。 3.了解MODS发病机制学说。 教学重点及难点： 1.MODS的定义、预防及治疗原则 2.MODS、SIRS、ARDS的概念。 教 学 基 本 内 容 方法及手
4、段 多器官功能障碍综合征 一、 定义 1、 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）：是指机体在严重感染、创伤、烧伤及休克或休克复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。慢性病患者在原发器官功能障碍基础上继发另一器官功能障碍，均不属于MODS。 2、 系统性炎症反映综合征（SIRS）：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/分；（3） 多媒体讲解 举例讲解
5、 呼吸急促、频率>20次/分，或过度通气、PaCO2<32mmHg；（4）血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L,或未成熟中性粒细胞比例>10%. 3、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）:是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。 二、 发病机制 1、 病因 严重感染 休克 重症胰腺炎 心肺复苏后 大手术 严重创伤 严重烧（烫
6、冻）伤 挤压综合征 急性药物或毒物中毒等 2、 高危因素 复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤
7、 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血钠、高乳酸血症 3、 发病机制 （1）组织缺血再灌注损伤 （2）二次打击或双相预激 （3）炎症反应失控 （4）基因调控 （5）肠道屏障功能破坏 （6）细菌毒素 多媒体讲解 举例讲解 三、 临床表现 1、 MODS分型 单项速发型：感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍。 双向迟发型：在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍。 2、 MODS临床表现 临床表现
8、 1 期 2 期 3 期 4 期 一般情况 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死感 循环系统 需补充容量 容量依赖性高动力学 休克， CO↓， 水肿 依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑ 呼吸系统 轻度呼碱 呼吸急促，呼碱，低氧血症 ARDS，严重低氧血症 呼酸，气压伤，高碳酸血症 肾脏 少尿，利尿剂有效 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 氮质血症，有血液透析指征 少尿，透析时循环不稳定 胃肠道 胃肠道胀气 不能耐受食物 应激性溃疡，肠梗阻 腹泻、缺血性肠炎 肝脏 正常或轻度胆汁淤积 高胆红素血症，PT延长 临
9、床黄疸 转氨酶↑，重度黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 高分解代谢 代酸，血糖升高 骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒 中枢神经系统 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓，白细胞增多或减少 凝血功能异常 不能纠正的凝血功能障碍 多媒体讲解 举例讲解 3、 诊断标准 器官或系统 诊 断 标 准 循环系统 收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 肾脏
10、血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病 胃肠道 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GSW＜7分 四、 治疗原则 控制原发病 器官功能支持 易受损器官保护 代谢支持和调理 合理使用抗
11、生素 免疫调理治疗 连续性肾脏替代治疗 中医药治疗 多媒体讲解 举例讲解 作业、讨论题、思考题： （1） MODS、ARDS、SIRS的概念？ （2） MODS的防治原则？ 课后小结： 1、小结要点：（1）MODS、ARDS、SIRS的概念；（2）MODS发病机制及防治原则。 2、下次课程预习范围：烟草病学概要、心脏的解剖及生理。 填表说明：1. 每项页面大小可自行添减，一节或一次课写一份上述格式教案。 2. 课次为授课次序，填1、2、3……等。 3. 授课方式填理论课、实验课、讨论课、习题课等。 4. 方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。
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