喉结核57例诊治分析.pdf

耳鼻咽 喉头 颈外科 2 0 0 3 4-f丝S*1喉结核 5 7 例诊治分析楼正才 金更跃 丁坚红”包冀飞 摘要目 的:提高临床上对喉结核的认识。方法 对5 2 例喉结核进行回顾性分析，总结其临床特征。结果:仅1 3 例有活动 性肺结核，7 3.7 肠的病例首次就诊时误诊为急性会厌炎、急性喉炎或慢性喉炎,4 例误诊为喉恶性肿瘤，全部病例经正规抗结核药物治疗后痊愈 结论:了解近年来喉结核的病理变化以及加强临床医 师对本病的重视可以减少喉结核的i 吴诊关 键 词结 核(T u b e r c u lo s is)喉 疾 病(L e r y u g e a l d is e a s e s)治 疗 学(T h e r a p e u tic s)C l i n i c a l a n a l y s i s o f l a r y n g e a l t u b e r c u l o s i s R e p o r t二萝o f 5 7 c a s e sL o u Z h e n g c a i,J i n G e n g y u e,D i n g,T i a n h o n g,B u o Y if e iA B S T R A C T O b j e c t i v e;T o s t u d y t h e c l i n i c a l f e a t u r e o f l a r y n g e a l t u b e r c u l o s i s a n d e x p e r i e n c e o fm a n a g e m e n t.M e t h o d:F i f t y-s e v e n p a t i e n t s w i t h l a r y n g e a l t u b e r c u l o s i s w e r e d i a g n o s e d a n d t r e a t e df r o m 1 9 9 0 t o 2 0 0 1.T h e r e w e r e 4 1 m a l e s a n d 1 6 f e m a l e s,r a n g i n g i n a g e f r o m 1 8 t o 6 7 y e a r s o l d.T h ec l i n i c a l d a t a o f 6 7 p a t i e n t s w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y.R e s u l t:A mo n g 6 7 c a s e s,1 3 h a v e p r e v i o u sh i s t o r y o f p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s(2 2.8 0 0)，4 w e r e m i s d i a g n o s e d l a r y n g e a l m a l i g n a n t t u m o r s,2 4a c u t e e p i g l o t t i d i t i s(4 0.4%),1 1 a c u t e l a r y n g i t i s,8 c h r o n i c l a r y n g i t i s a n d 3 g l o t t i s p o l y p s.A l l p a t i e n t sw e r e c u r e b y a n t i-t u b e r c u l o s i s o f m e d i c i n e w i t h t h e f o l l o w-u p p e r i o d o f o n e y e a r.C o n c l u s i o n:T h e c l i n i-c a l f e a t u r e o f l a r y n g e a l t u b e r c u l o s i s s h o u l d b e a t t e n t i o n a n d t h e m i s d i a g n o s i s o f t h i s d i s e a s e c o u l d b ea v o i d e d.T h e a n t i-t u b e r c u l o s i s o f m e d i c i n e w a s g i v e n a t l e a s t o n e y e a r.L C h i n e s e A r c h O t o l a r y n g o l H e a d N e c k S u r g,2 0 0 3;1 0(1):2 9-3 1F r o m t h e D e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y,Y i w u P e o p l e s H o s p i t a l,Y i w u Z h e j i a n g 3 2 2 0 0 0(D r.L o uZ h e n g c a i)近年来，由于细菌耐药、工业污染等原因，喉结核的发病率有增多趋势，各家杂志有关这方面的报道也屡见不鲜.但由于其临床表现和局部病变与过去描述的典型喉结核有很大差异，在临床上误诊率仍然较高，特别是在某些基层医院由于所遇病例较少，年轻医生临床经验缺乏，单纯依靠以往书本喉结核的典型模式，漏、误诊率较高.为了提高对喉结核的认识，降低误诊率，现对1 9 9 0 年1 月一2 0 0 1 年8 月我科诊治的5 7 例喉结核进行回顾性分析，报道如下。1 临床资料 5 7 例喉结核中，男 4 1 例。女 1 6 例，男女比例为2.6:工;年龄 1 8-6 7岁，以4 0岁以上居多，平均年龄5 4.5岁;人群分布以经济落后的外来打工者和贫困山区较多见，病程 2 1 天1 年零 3 个月。5 7 例喉结核临床表现:咽痛和吞咽痛 3 7 例，声嘶 2 9 例，咳嗽 3 例，咽异物感 1 3 例，全身中毒症状2 例。喉结核局部病变见附表;确诊为喉结核前误诊情况:为急性会厌炎2 3 例、急性喉炎 I 1 例，慢性喉炎8 例，喉肿瘤4 例，声带息肉3 例，会厌刺伤伴感染 1 例。辅助检查:胸片提示ll 期活动性肺结核 1 3 例，肺结核硬结、增殖、钙化 5 例，其余胸片检查无明显异常;1 1 例血沉加快。全部病例均经活组织病理检查确诊为喉结核。典型病例:患者，男。5 2 岁，因吃鱼后咽痛 1 个月于2 0 0 1 年4 月5日来我科就诊，查:双侧扁桃体及会厌未见鱼刺异物，会厌充血肿胀，诊断:咽异物伴感染;急性会仄炎。予以抗炎、激素消肿一周后复查，咽喉未见鱼刺异物。2 0 0 1 年 4月2 2日患者因咽痛、咳嗽一周 3 2 2 0 0 0 浙江省义鸟市人民医院耳鼻咽喉科 浙江省义乌市结核病防治所 浙江省义乌市中医医院内科C h i n e s e A r c h O t o l a r y n g o l H e a d N e c k塾 r再次入院、查体同前，治疗1 0 天后症状体征消失。2 0 0 1年 6 月2日患者因咽痛、咽异物感第三次就诊，查:会厌肿胀，充血不明显，会厌谷右侧表面有坏死物 拟诊:会厌刺伤伴感染;急性会厌炎o f%的卡因表麻咽喉部，间接喉镜下用喉异物钳在会厌右侧坏死物处未找到异物。胸片检查无明显异常，取会厌坏死物活检，病理报告:会厌结核 治疗方法:所有病例均在结核病防治所接受正规抗瘩治疗并定期喉部检杳。具体为:异烟阱片。3 g d p o，利福平胶囊0.4 5 g d p o 早饭前服用，毗嗦酞胺0.7 5 t i d p o，总疗程6-1 2 个月。酌情对症处理，如禁声休息，口服消炎痛奥比宁止痛等;局部予以1:5 0 0 0 吠喃西林嗽口，1%链霉素溶液雾化吸入附裹5 7 例喉结核局部病变(例)表现声带室带构间区 构会厌皱泉会厌充血6 4 0 0 3溃荡0 0 1 2 2苍白水肿1 7 1 1 0 5 3 4肉芽5 7 0 0 0合计%2 8 2 24 9.1 3 8.61.8 1 2.3:.42 结果 诊断结果:2 2.8%的病例有活动性肺结核，确诊为喉结核前误诊5 0 例，误诊率8 7.7，其中7 3.7%的病例首次就诊时误诊为急性会厌炎、急性喉炎或慢性喉炎，误诊时间达1 个月以上者3 1 例，4 7 例经3 次或3次以上就诊才高度怀疑喉结核并行喉部活检。治疗结果:治疗3 个月后，5 7 例患者咽痛、声嘶等症状逐渐改善.1 3 例体征完全消失，4 4 例减轻;6 个月后仍有7 例声嘶，咽痛3 例，经再治疗 1-2 个月后痊愈。所有病例疗程结束后 1 年内每3 个月门诊复查一次或视病情而定，随访1 年未见局部病变复发及喉狭窄等相关并发症发生。3 讨论 随着临床治疗学的进展和预防措施的普及，结核病的发病率已显著下降，喉结核也日 益少见 但由 于环境污染 流动人口的增多，近年来发病率又有抬头迹象。以往喉结核多见干2 0-3 0 岁的青年女性，8 0 年代以来本病渐呈“高龄化”倾向，4 0-6 0 岁多发 D 7，与本组发病年龄以4 0岁以上居多，平均年龄 5 45岁相符。喉结核的发病率以往文献罕见有与职业相关的报道，但本组病例有明显的群体分布倾向，据统计9 3.8%的病例来自外来打工者和经济落后的贫困山区，这可能与他们生活条件、营养状况较差，卫生环境不佳，人体抵抗力低下有关，使结核病容易发生和流行。龙孝斌等 2.3 认为咽、喉结核常继发于肺部结核病，原发者较少见。而杨式麟则认为现在原发性喉结核有逐渐增多趋势 4 。本组5 7 例胸部X线检查中，1 3 例有活动性结核病灶，5 例为陈旧性结核病灶，二者之和仅占3 1.6 写。近年文献也多报道胸部X线检查在喉结核病人中多为阴性或轻微异常。喉结核临床表现:喉结核临床上多为局部症状明显，全身症状较轻或不明显本组5 7 例只有2 例出现全身中毒症状，占3.5%。而且局部症状常常不典型统计本组5 7 例喉结核，3 7 例病人有咽痛和吞咽痛，其余为声嘶、咽异物感、咽干等，其病变受累部位依次为会厌、声带、室带、构会厌皱裳和钓间区，病理改变以充血、水肿、增生为主，溃疡较少，与2 0 世纪5。年代有些不同，以往喉结核好发于构间区、构状软骨、声带、室带、会厌和声门下部，其病理改变声带及会厌以溃疡为主，而构会厌皱璧和室带以肿胀多见 喉结核的误诊:由于近年来喉结核发病特点的变化，以及临床医生对本病缺乏足够的重视，临床上喉结核误诊率相当高 涂德根 3 报告1 1 例喉结核误诊为声带息肉4 例，非特异性炎症4 例，喉肿瘤 3 例，误诊率1 0 0%;国外H u n t e r 等报告 1 0 例喉结核，只有1 例被疑为喉结核。本组 5 7例，有 5 0 例误诊，误诊率8 7.7%。喉结核的误诊一方面与接诊医师的技术水平、临床经验有关，另一方面与近年喉结核的临床表现、病理变化发生改变有关。要提高喉结核的早期确诊率。笔者从上述误诊病例中得出如下体会:必须了解今昔喉结核的病理变化以及临床表现的不典型性，对急性会厌炎、急性喉炎等急性喉疾患，经常规治疗一周未见明显好转或反而加重，或治愈后短时间内又复发者，除考虑恶性肿瘤等疾病外，应高度重视是否有喉结核的可能;对慢性顽固性喉炎患者，应不要忘记“有喉结核的可R MI.这种“有喉结核的可能性”的印象是非常重要的，是诊断中的重要环节:1 部分喉结核与早期喉癌有许多相似之处，相互之间极易误诊，而且有二者同时存在的可能。笔者在 1 9 9 9 年进修期间曾遇1 例喉癌患者被误诊为喉结核长达6 个多月。因此，对二者的鉴别不能单纯依靠病史、症状和喉镜检查，应进行全面细致的检查及定期检查，必要时须反复多次不同部位不耳鼻 咽喉一 头颈外科 2 0 0 3 4 04 1 0 查笙 1同 深部取材活检。对高度怀疑喉结核的 病人必须及时进行相关检查如结核菌素试验、胸片、痰培养等，对一时难以确诊者可在密切观察下行诊断性治疗，但最后确诊仍需以病理诊断为依据。喉结核的治疗:喉结核的治疗应包括全身治疗和局部治疗全身治疗包括早期、适宜、足量的抗疥疗法以及根据不同的病理特征及病程的各时期及时调整抗瘩方案局部治疗包括禁声休息，忌吃辛辣食物，局部雾化吸人以及对症处理。在喉结核的全程治疗过程中应注意密切随访。鑫考文献苏 东南大 学出版社，1 9 9 9:6 6-6 8龙孝斌，黄以乐.9 7 例咽、喉结核病临床分析 耳鼻咽喉-头颈外科,2 0 0 0;7:8 2-8 4王天铎，樊忠主编.实用耳鼻咽喉科学.山东 山东科学技术出版社，1 9 9 7:6 8 7 6 8 8杨式麟著.嗓音医学基础与临床.辽宁:辽宁科学技术出版社,2 0 0 1 2 3 8 1 -3 8 4涂德根.原发性喉结核中华耳鼻咽喉科杂志 1 9 8 9;2 4:2 2 6H u n t e r A M,Mil la r J W.Wi g h t m a n A J A,e t a l.T h e c h a n g-in g p a t t e r n o f l a r y n g e a l t u b e r c u l o s is.l L a r y n g o l O t o l.1 9 8 1;9 5:3 9 3 (收稿 2 0 0 2 一0 9 一2 5)乔宗海，徐洁沾，程雷主编.现代喉部疾病诊断与治疗.江高频电灼治疗.腔深部出血 4 4 例(摘要)张 银 田 王 菲 杨静 。、一 子-1 9 9 6 年以来，用高频电 灼治疗鼻深部严重鼻出血4 4 例，男4 0 例，女4 例.最刁、2 2 岁，最大7 8 岁。出血部位:下鼻 道中1/3 或后 1/3 下甲附着处2 1 例，下鼻甲前端下鼻道内缘 1 例，下奏道后端下甲附着处 3 例.中陆后上出血 7 例;鼻前顶部 1例，中隔前上出血 3 例，中异道后部出血 8 例。其中，曾行前鼻孔填塞失败2 4 例，前后鼻孔填塞失败3 例，各旗县医院转诊:2 6 例，本院急诊i s 例，发现患者高血压3 1 例，正常血压1 3 例，未发现其它原因 方法全部在手术室施行，弃出血时1 0/a 地卡因(不加副肾或麻黄素)表面麻醉后，放入鼻内长叶鼻镜，视情况撑开鼻腔相应部位，必要时将中甲或下甲骨折 撑开下奔道或中奔道.以便看清鼻腔全部。直视下或鼻内镜下用吸引管吸净血液，看准确出血的部位，持续吸弓 卜 不使流的血积存，令助手将高频电刀头触及吸引管后端金属部分，由于金属导电，故其前端准确的电灼出血点而达止血，但其包裹的硅胶管绝缘，却不使其灼伤其它部位.止血后，烧灼点放少盆明胶海绵，防止粘连。将骨折的鼻甲复位，鼻腔不填塞.结果.4 4 例全部治愈，一次电灼成功4 0 例，二次电 灼 1 例，三次电灼 2 例，4 次电灼 1 例。未见任何并发症.(收稿2 0 0 2 一0 8-0 2)0 1 5 0 0。内蒙古巴 盟医院耳葬咽喉科上领窦炎性假瘤 1 例报告杨茂 张杰明“景英 患者。女，1 9 岁。以“右颜面隆起，右眼球移位半年”为主诉入院 无鼻塞及鼻流血涕，无视力下降及复视。入院查体:右领面部轻度隆起，颜面皮肤色泽正常，无压痛。右眼球外凸，并向外毗部移位 眼球向内 运动受限.光反射及视力正常。鼻窦冠状位及水平位C T示右上领窦高密度影，前壁及眶下壁骨质破坏，肿物侵及眶内，内直肌受压，眼球外移。临床初步诊断“右上领窦肿物”，因肿物对上领窦前壁及眶下壁均有较严重破坏 故临床考虑肿物为恶性的可能性大.给予手术治疗。行“鼻侧切开.右上领窦肿物摘除”，术中见上领窦肿物光滑，质韧.密度均匀，不易出血，于周围组织无粘连 肿物呈膨胀性生长，上领窦前壁及眶下壁骨质破坏。术中冰冻病理为“良 性肿物”，乎术将肿物完整摘除，保留上领骨及眶内容，术后将摘除肿物全部送病理，经免疫组化处理，病理证实为“炎性假瘤”。给予抗生素及大量激素治疗。术后随访3 年 无复发 (收稿2 0 0 2 一0 s-1 2)1 2 1 0 0 1 锦州市中心医院耳鼻咽喉科