点阵CO2激光治疗凹陷性瘢痕疗效观察及治疗体会.doc

点阵CO2激光治疗凹陷性瘢痕疗效观察及治疗体会
刘 燕
(江苏省盐城市疾病预防控制中心 江苏 盐城 224001)
［摘要］ 目的：观察点阵激光治疗凹陷性瘢痕的疗效并总结治疗经验。方法：采用国产点阵co2激光治疗凹陷性瘢痕。根据疗效评价标准对治疗效果评价。结果：共治疗36例，第一次能量设定为15-20mj,扫描1次，第2次治疗能量可加大为20-40mj,根据疤痕面积选择图形形状及大小，治疗2次后的显效率为67%，有效率达100%，有4例出现一过性色素沉着，对症处理一月左右消退，无新生瘢痕等严重并发症。疗前病例的选择﹑治疗中能量由小到大﹑疗后并发症的及时处理是治疗成功的关键。结论：国产点阵co2激光治疗凹陷性瘢痕疗效可靠，患者依从性好，满意度高，治疗费用相对较低。
［关键词］ 点阵激光；凹陷性瘢痕；治疗

Clinical observation and treating experience of treating atrophic scars with lattic co2 laser
(Centre for Disease Control and Prevention of Yancheng ,224001,Jiangsu)

Abstract：Observe the clinical effect of treating atrophic scars with fractional laser and sum up the treating experience. Methods The domestic lattic co2 laser was used to treat atrophic scars.The curative rate were evaluated. Results 36 people were involved..The energy was set at 15-20mj ,scanning once for the first time while the energy was enlarged to 20-40mj for the second time. Selected the graphic shape and size according to the scar aera.The total curative rate after two-time treatment was 67%,and the efficiency rate was 100%. 4 patients had transient pigmentation, dissipated by symptomatic treatment for about a month and no serious complications such as new scars occurred. The selection of cases before the treatment, curative treatment of energy from small to big , timely treatment of complications are the key points to a successful treatment. Conclusion Domestic lattic co2 laser treatment for atrophic scars is reliable and efficient which has a good patient compliance, satisfaction, and the treatment cost is relatively low.

Keywords:lattic co2 laser；atrophic scars；treat
凹陷性瘢痕特别是面部的，不仅影响美观，且对患者的心理是个严重刺激，其治疗一直是个棘手难题。利用点阵co2激光治疗各种原因引起的凹陷性瘢痕，效果显著，副作用较少，现报告如下：
1 病例与方法
1.1 病例：为门诊2008年1月-2009年10月间就诊病例，计36人，期中男20例，女16例，平均年龄29.2岁(20-35)。瘢痕由痤疮引起的28例，以额、两颊为主，瘢痕面积相对较大，由外伤引起4例，水痘后遗症引起1例，手术引起的3例，瘢痕面积相对较小。所有患者均无白癜风、银屑病、暴晒、口服维甲酸等病史，所有患者均非瘢痕体质。
1.2 方法
1.2.1 激光设备及治疗参数：采用北京泰富瑞泽科技有限公司生产的超脉CO2点阵激光器，波长为10.6um,点阵脉 冲能量为10mj-100mj，最大100mj，脉冲频率为300-950HZ，配有特殊的电脑图形发生器，可发射出正方形、长方形、圆形、椭圆形4种图形，最大功率7500W/cm2，光斑最小为0.2mm，扫描点数最多400点，采用点阵工作模式治疗。
1.2.2 治疗方法：术前与患者充分沟通，告知治疗过程﹑可能的风险、治疗效果预期，然后签署手术同意书，常规拍照存档。清洁皮肤后在瘢痕治疗区涂敷复方利多卡因凝胶，用保鲜膜包封1小时。做前用湿生理盐水棉球轻搽去利多卡因凝胶，后按瘢痕的大小、深浅调节图形、能量参数﹑点间距﹑扫描次数，可先在报纸上试做一下看看图形大小、深浅，然后再到面部操作，通常凹陷性瘢痕治疗的量第1次次能量设定为15-20mj，激光扫描次数1次，对小面积的瘢痕间距设定为1.1，对大面积的点间距设计为1.2，第一次治疗若无明显副反应，第2次治疗能量可加大，设定为20-40mj，扫描次数1次，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。同时，根据瘢痕的面积大小选择图形，面积越大，可选大图形﹑高密度，图形面积与瘢痕面积不相符时再选择小图形或其它图形，使激光覆盖于整个瘢痕区域。所有病例均进行2次治疗，第2次治疗在第1次治疗后2个月进行，治疗结束2月后评价疗效。
1.2.3 术后处理： 术后立即冰敷1-2小时以减少红斑水肿，减轻痛感，冰敷后涂金万红乳膏保护创面，无红、肿、痛后，一天3次涂抹成纤维细胞因子促进修复，皮损结痂处禁水，禁止强行剥离痂皮，待其自然脱落，同时口服维生素C、E，痂皮脱落后严格防晒，戒烟、酒及刺激性食物。
1.2.4 疗效评定标准：效果评价分3个等级：显效:瘢痕平整明显，视觉上无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤〉75%以上，患者满意；有效：瘢痕凹凸不平﹑色泽不均表现明显减轻，瘢痕平整〉50%以上，患者较满意；无效：瘢痕凹凸感、色泽不均无明显改变﹑有明显色素沉着或色素减退，患者不满意。
2 结果 (见表1)
表1 36例面部凹陷性瘢痕点阵激光治疗效果

例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
例数
率(%)
例数
率(%)
例数
痤疮瘢痕
28
19
68
9
32
0
100
其它瘢痕
8
5
63
3
37
0
100
总计治疗凹陷性瘢痕36例，均治疗2次，显效24例，显效率达67%，有效率为100%，所有病例治疗后均出现灼热，疼痛、红斑、轻度水肿情况，用冰块冷敷后均减轻，有6例红斑期超过1天，最长3天，有4例出现色素沉着，出现色素沉着率为11%，期中1例色素沉着明显，外用氢醌霜后1月后色素消退。
3 讨论
凹陷性瘢痕虽然治疗方法较多，如化学剥脱、磨削术、微晶磨削［1-2］等，但终因效果不尽人意或副作用大或磨削深度难掌握而易形成新创伤或风险过大或患者依从性差而难以在临床上推广。
普通CO2激光在临床使用广泛，它是不可见红外光，波长10.6nm，采用电脑智能激光扫描技术，使普通CO2激光变成点阵输出模式，产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，皮肤组织水吸收激光能量后，形成多个柱形结构的微小热损伤区，称微治疗区或热损伤区，继而引起一连串的皮肤生化反应而达到治疗效果。由于微治疗区的周围有未损伤的正常组织，从而使治疗后皮肤能快速恢复，无需休假、无传统剥脱的风险［3］。
作者利用的是国产CO2点阵激光，治疗凹陷性瘢痕以面部痤疮引起的瘢痕为主，2次治疗后显效率达67%，有效率达100%，与文献报道进口激光比效果无显著差异x2=0.2(P>0.05) ［4］。国产激光器价格相对便宜，治疗费用相对就少，可减轻患者负担。
治疗后有4例出现色素沉着，可能与能量较大有关。文献报道建议选择小光斑、稍低能量和低点阵密度的多次治疗。虽然大剂量单次治疗效果好，但仍存在红斑期较长问题［5］。之中36例患者的红斑期从几个小时至1-3天不等，治疗前利用利多卡因凝胶外敷不仅减轻痛感，而且增加皮肤的水和可减轻红斑期，所以对不管面积大的瘢痕，或面积较小的建议常规使用利多卡因凝胶外敷再进行治疗。疗后用冰敷减少水肿，红斑以后正常涂抹成纤维修复因子，以促进皮肤的生长和修复。为防止色素沉着，治疗后常规口服维生素C、E﹑对皮肤表面的结痂和黑色小点不要强行剥离，予以保留，任其脱落，一般创面愈合在7-10天左右。掉痂后严格防晒，并正常外用防晒霜。
笔者认为：在疗前掌握好病例的适应症也很关键，对瘢体质者及眼皮上的皮损最好不要尝试。对有可能出现的并发症，如疼痛、红斑、色素沉着、色素减退等并发症疗前交待清楚。疗后积极处理。第1次治疗尽量较小能量或对面积大的瘢痕选择小片区域试验治疗观察一下反应和效果再进行大面积治疗，这样在能量选择、深浅掌握上更有经验﹑副作用更小，疗效更好，必要时可进行第3次或更多次治疗。
我们的临床实践表明：点阵CO2激光治疗各种原因引起的凹陷性瘢痕效果好，它为我们开辟了一个全新的治疗理念和方法，避免了普通CO2激光出现的重叠、遗漏、损伤及新瘢痕的发生。它的优点：①可根据瘢痕的大小随意调节点阵光斑图形的大小或结合不同的图形进行治疗；②疗中痛苦小，术中不出血，无明显的皮肤破损，且点阵中的间隔区域可促进愈合，术后恢复快。③操作简便、快速；④患者依从性好，比起瘢痕对患者的心理影响，疗后一过性不良反应绝大部分人还是能接受。但部分患者特别是疗后的结痂和色素期有些年轻女性还会心存顾忌的。对审美要求高的患者可用较小能量进行多次治疗。
由于样本小﹑观察时间短，对于长久的治疗效果和可能的副作用还需长久的观察和研究。

参考文献
［1］吴信封，方方，王焱，等.微晶磨削治疗面部瘢痕疗效观察［J］. 中国美容医学，2005,14(2)：219.
［2］蔡国斌，李涵东，张易，等.全颜面皮肤磨削术治疗面部痤疮瘢痕［J］.中华整形外科杂志，2005,21(3)：192-193.
［3］余文林.点阵激光的临床应用及进展［J］.中国美容医学,2009,18(9)：1534.
［4］谭军，李高峰，吴东辉，等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察［J］，中国美容医学，2008,17(10)：1508-1509.
［5］GeronemusRG.Fractional photothemolysis:Current and future applications[J].Lasers sueg Med,2006,38(3):169-176.