中药穴位贴敷配合药物穴位注射治疗慢性支气管炎和支气管哮喘.doc

中药穴位贴敷配合药物穴位注射治疗慢性支气管炎和支气管哮喘
苗红
济南市第四人民医院
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目的要求
1. 掌握适应证、禁忌人群、慎用人群
2. 掌握穴位贴敷的中药组成、贴敷方法、贴敷时机、时间、疗程和常选用的腧穴
3. 掌握卡介菌多糖核酸穴位注射的方法、治疗时机、疗程
4. 熟悉穴位贴敷药膏的制备方法
5. 熟悉常用腧穴的定位取穴
6. 熟悉穴位贴敷和穴位注射后的皮肤反应与处理、注意事项
7. 了解穴位贴敷所用各药物的药理、功效应用
8. 了解穴位贴敷和穴位注射常用腧穴的功效、主治
内容介绍
1. 适应证、禁忌人群、慎用人群
2. 中药穴位贴敷操作规范
3. 卡介菌多糖核酸注射液穴位注射
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中药穴位贴敷配合药物穴位注射是传统中医、针灸疗法和药物疗法的有机结合，其实质是一种融经络、穴位、药物（中药、西药）为一体的复合疗法。它遵循中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，应用相关中药和腧穴的“宣通肺窍、涤痰逐水、利气平喘”等功效。卡介菌多糖作为一种新型免疫调节剂，主要作用是调节机体免疫水平，增强机体的抗感染和抗过敏能力。
一、适应证、禁忌人群、慎用人群
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（一）适应证
主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病：包括慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等。 
（二）禁忌人群
1.对穴位注射药物、敷贴药物或敷料成分过敏者。
2.患急性传染性疾病及其它急性炎症者。
3.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者。
4.咳黄浓痰、咯血患者。
5.瘢痕体质者。
6.医生认为不宜使用的患者。
（三）慎用人群
1.孕妇。
2.艾滋病、结核病或其他传染病者。
3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者。
4.病情急性发作期或加重期间。
5.2岁以下婴幼儿。
【我的笔记】
二、中药穴位贴敷操作规范
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（一）药物组成
1．白芥子
（1）药理作用：可引起皮肤充血、发泡。
（2）性味归经：辛，温。归肺、胃经。
（3）功效：温肺化痰，利气散结，通络止痛。主治寒痰喘咳，胸胁胀痛，痰阻经络，肢体麻木，关节疼痛，阴疽肿毒，湿痰流注。
（4）用法：外用适量，研末调敷，或作发泡用。
2．延胡索
（1）药理作用：镇痛作用较强，效价为鸦片的1/10。
（2）性味归经：辛、苦，温。归肝、脾、心经。
（3）功效：活血，利气，止痛。主治胸胁胀痛，脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻。
（4）用法：研末服。
3．甘遂
（1）药理作用：刺激肠粘膜，引起炎性充血和蠕动增加；其毒副作用大。
（2）性味归经：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
（3）功效应用：泻水逐饮，消肿散结。主治水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疮痈肿毒。
（4）用法：入丸散服，每次0.5-1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。
（5）使用禁忌：虚弱者及孕妇忌用。反甘草。
4．细辛
（1）药理作用：具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用。
（2）性味归经：辛，温。有小毒。归肺、肾、心经。
（3）功效应用：祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。主治风寒感冒，头痛，牙痛，鼻渊，鼻塞，风寒湿痹，寒饮喘咳，卒然口噤。
（4）用法：煎服，2～5g；入丸散剂，用0.5～1g。外用适量。
5．生姜
（1）药理作用：生姜能促进消化液分泌，有增进饮食作用；有镇吐、镇痛、抗炎消肿作用。
（2）性味归经：辛，温。归肺、脾、胃经。
（3）功效应用：发汗解表，温中止呕，温肺止咳。主治风寒感冒，胃寒呕吐，风寒咳嗽。
（4）用法：煎服，3～10g，或捣汁服。
【我的笔记】
（二）药物炮制
白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。
（三）药物制备
药物的制备方法:采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80～120目筛，备用。
需要说明的是贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。
（四）贴敷方法
先将贴敷部位用75%乙醇常规消毒，然后取直径2cm，高度0.5 cm左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5cm×5cm（小儿患者可适当减小）的脱敏胶布固定。
（五）贴敷时机
一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7～10天。成人每次贴药时间为2～6小时，小儿患者贴药时间为0.5～2小时。
（六）疗程
连续贴敷3年为一疗程，疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。
【我的笔记】
（七）贴敷部位
一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞定喘、膏肓俞、大椎、中府、膻中、天突。
1.肺俞
（1）标准定位：在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。
（2）取法俯卧位，在第三胸椎棘突下，身柱（督脉）旁开1.5寸处取穴。
（3）功用宣肺平喘，化痰止咳，清热理气。
（4）主治病证：呼吸系统疾病；外科系统疾病；其他，如感冒、心内膜炎、肾炎、风湿性关节炎、腰背痛等。
2.中府
（1）标准定位：在胸前壁的外上方，云门下1寸，平第1肋间隙，距前正中线6寸。
（2）取法：仰卧位，在胸壁的外上部，平第一肋间隙，距胸骨正中线6寸处取穴。
（3）功用：止咳平喘，清泻肺热，健脾补气。
（4）主治病证：呼吸系统疾病；肺结核、肺与支气管疾患，常可在此穴出现压痛，具有一定的诊断价值。
3.定喘

（1）标准定位：在背部，第7颈椎棘突下，旁开0.5寸。
（2）取法：患者俯卧位或正坐低头，穴位于后正中线上，第七颈椎棘突下定大椎穴，旁开0.5寸处。
腧穴的定位与功效
（3）功用：止咳平喘，通宣理肺。
（4）主治病证：支气管炎，支气管哮喘，百日咳，肩关节软组织损伤，落枕。
4.膏肓俞
（1）标准定位：在背部当第4胸椎棘突下，旁开3寸。
（2）取法：俯卧位，两手抱肘，平第四胸椎棘突下，督脉旁开3寸，当肩胛骨脊柱缘处取穴。
（3）功用：补虚益损，调理肺气。
（4）主治病证：呼吸系统疾病，泌尿生殖系统疾病，本穴为各种慢性虚损性疾病的常用穴。
5.大椎
（1）标准定位：俯伏坐位，当后正中线上第7颈椎棘突下凹陷中。
（2）取法：俯伏或正坐低头，于第7颈椎棘突下凹陷处取穴。
（3）功用：清热解表、截疟止痫。
（4）主治病证：颈项强直，角弓反张，肩颈疼痛，肺胀胁满，咳嗽喘急；疟疾，风疹，癫狂，小儿惊风，黄疸。颈肩部肌肉痉挛，落枕，感冒，疟疾，小儿麻痹后遗症，小儿舞蹈病。
6.膻中
（1）标准定位：仰卧位。在胸部前正中线上，平第4肋间，两乳头连线中点。
（2）取法：在两乳头之间，胸骨中线上，平第四肋间隙，仰卧取穴。
（3）功用：理气止痛、生津增液。
（4）主治病证：胸闷，气短，咳喘，心胸痛，心悸，噎嗝，咳唾脓血，支气管哮喘，支气管炎，食管狭窄，肋间神经痛，心绞痛，乳腺炎、产妇乳少。
7.天突
（1）标准定位：仰靠坐位在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
（2）取法：胸骨上窝正中正坐仰头取穴。
（3）功用：宣通肺气、消痰止咳。
（4）主治病证：哮喘，咳嗽，暴喑，咽喉肿痛，瘿气，梅核气，咳唾脓血，心与背相控而痛，支气管哮喘，支气管炎，喉炎，扁桃体炎。
【我的笔记】
（八）贴敷后的皮肤反应与处理
1.不良皮肤反应及处理方法
（1）贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜皮康霜等减缓刺激。
（2）皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、红霉素软膏等。
（3）皮肤过敏可外涂抗过敏药膏。
（4）若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。
（5）若出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。
（6）如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织出血等现象，应到专业医院寻求治疗。
2.注意事项
（1）对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。
（2）贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。
（3）对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。
（4）对于残留在皮肤的药膏，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。
（5）配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。
（6）治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。
（7）久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。
【我的笔记】
三、卡介菌多糖核酸注射液穴位注射
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（一）治疗方法
1.取穴
一般取双侧的定喘穴和肺俞穴，两组穴位交替使用。
2.穴位注射方法
每次取卡介菌多糖核酸注射液1ml，分等量注射入一组穴位，每周2次。小儿酌减。
（二）治疗时机和疗程
一般在每年夏季的7月～9月， 3个月为一个疗程。
（三）不良反应、禁忌及注意事项
1.不良反应
偶见注射部位红肿、结节，热敷后1周内自然消退。
2.禁忌
患急性传染病（如麻疹、百日咳、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎及对本品有过敏史者暂不宜使用。
3.注意事项
本品不应有摇不散的凝块及异物，安瓿有裂纹或有异物者不可使用。药物应在25℃以下避光干燥处保存。
【我的笔记】