支气管肺炎中西医结合诊疗方案.doc

支气管肺炎中西医结合诊疗方案一、定义1、中医定义：支气管肺炎相当于中医“肺炎喘嗽”等范畴。临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征。2、西医定义：肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。小儿以支气管肺炎为主。二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据的出处：普通高等教育中医药类规划教材中医儿科学第6版，“肺炎喘嗽”章节。2、诊断要点：（1）轻症仅有发热咳嗽，喉中痰鸣，重症则呼吸急促，鼻翼煽动。初生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫。（2）肺部听诊可闻及细湿罗音。（3）X线检查见肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见大片阴影。3、中医鉴别诊断：（1）咳嗽：以咳嗽为主证，可伴发热，无气急、气喘、鼻煽，双肺听诊可闻及呼吸音粗或干罗音。（2）哮喘：以咳嗽，气喘，呼气延长为主证，多数不发热，肺部听诊以哮鸣音为主，伴继发感染者，可闻及湿罗音。（二）西医诊断1、诊断依据的出处：参照陈吉庆，吴升华主编实用儿科诊疗规范2002年版。2、诊断要点：（1）症状：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻及中、细湿啰音。（2）X线检查：小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。（3）血常规：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。3、西医鉴别诊断：（1）急性支气管炎：发热低，全身情况好，以咳嗽为主要临床表现，肺部听诊可闻干罗音或不固定的大中水泡音。（2）原发性肺结核：常有结核接触史，表现低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。可出现咳嗽、气促，但肺部罗音常不明显。应结合PPD试验、血沉及胸片加以鉴别。（3）支气管异物：常有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部病变迁延。肺部体征常不对称，一侧呼吸音弱，哮鸣音或实变体征。透视下可见纵隔摆动，胸部X线片可见阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张。三、中西医结合治疗（一）风寒闭肺1主证：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，止咳平喘。方药：华盖散加减。恶寒身痛加桂枝、白芷；咳嗽痰多加白前、远志；如兼见内热可加石膏、黄芩。2西医治疗：（1）一般治疗1.保持室内空气新鲜、流通，室温一般保持在2022，相对湿度5560%。2.保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，勤吸痰，经常翻身拍背。3.发热者宜卧床，进食易消化富营养食物，不能进食者，静脉补液每日6080ml/kg。（2）对症治疗1.退热：高热者可用物理降温或口服退热药，如阿司匹林、扑热息痛等。2.镇静：烦躁不安者可用10%水合氯醛口服或灌肠，每次0.5ml/kg，或安定静注每次0.250.5mg/kg。3.祛痰止喘：可应用雾化吸入。止喘用氨茶碱每日35mg/kg溶于10%葡萄糖2040ml中静脉滴注。可应用酚妥拉明每次0.30.5mg/kg静脉滴注，最大量不超过10mg。（3）抗生素治疗：一般多采用头孢菌素类或青霉素或大环内酯类药物。痰培养阳性者，应结合药敏试验结果选药。（4）抗病毒药物：利巴韦林，每天剂量为1015mg/kg，加入10%葡萄糖液中静脉滴入，疗程57天。（5）肾上腺皮质激素治疗：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，减轻中毒症状。对严重暴喘，用其他方法治疗无效者，或有严重中毒症状以及中毒性脑病可短期应用。常用地塞米松每次25mg，每日2次，疗程35天。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占10%。我们曾将符合本证型的56例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）22例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）34例，结果：在病程上，西医治疗组平均7.0天，中西医结合治疗组平均6.1天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约69元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应3例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应。（二）风热闭肺1主证：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。若壮热烦渴，则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加大青叶、黄芩、鱼腥草。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。2西医治疗：同上。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占50%。我们曾将符合本证型的220例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）100例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）120例，结果：在病程上，西医治疗组平均7.2天，中西医结合治疗组平均6.2天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约87元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应17例，皮疹反应2例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应。（三）痰热闭肺1. 主证：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。热重加栀子、虎杖；伴大便干加用生大黄或礞石滚痰丸包煎；咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鲜竹沥、浙贝母、制胆南星、猴枣散；紫绀加紫丹参、赤芍；高热惊惕加紫雪丹；喘甚便秘痰涌而病情较急加用牛黄夺命散。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。2西医治疗：同上。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占35%。我们曾将符合本证型的100例患儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）50例与中西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）50例，结果：在病程上，西医治疗组平均7.6天，中西医结合治疗组平均6.3天；费用上，中西医结合治疗组比西医治疗组平均节约113元；药物毒副作用上，西医治疗组发生胃肠道反应12例，皮疹反应1例，中西医结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应；并发症方面，西医治疗组并发心衰2例，中西医结合治疗组无并发症发生。（四）毒热闭肺1. 主证：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀加生大黄、玄明粉；烦躁不宁加白芍、钩藤；口干鼻燥，涕泪全无加生地黄、玄参、麦门冬。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药“肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。2西医治疗：同上。3疗效评估：自2007年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本证型病例约占3%。因病例数少，未进行有效统计。三、中西医结合治疗难点（一）难点分析1小儿对于中药口服难度大，难以保证有效用量，也难以持续进行，可能影响终极疗效。2个别小儿静脉输液困难，加之小儿多不配合，无法进行西医系统治疗。（二）解决措施可将中药分为口服及利用超声雾化器进行雾化吸入联合治疗，亦可采取中药灌肠疗法，以解决输液困难局面。