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儿童急性化脓性扁桃体炎

现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，一般4～5岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。
扁桃体一般3～10岁时最大， 10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期的扁桃体炎是防治的重点。 

什么是扁桃体炎
人的咽部象个拱形门，有两个拱形组织组成。一个舌腭弓一个叫咽腭弓，分别跨在两侧，形成两个窝，内即扁桃体。正常时分泌少量粘液，里面含有白细胞及吞噬细胞，一旦有细菌病毒从这里经过，就被吸附在上面，然后被吞噬消化掉。随着免疫学的发展，人们越来越重视扁桃体的作用，目前已公认它是一个免疫器官。如从摘除的扁桃体中可以提炼出“转移因子”。这个因子可以增强免疫，抑制病毒。除扁桃体外，鼻腔后面的腺样体及咽后壁的淋巴组织，共同组成一个环状的淋巴网，罩在呼吸道的最上端，对进入呼吸道的空气起到过滤作用，这是一个强大的防御机构。扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。发炎的扁桃体充血、肿胀、化脓。扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。经常反复发炎可形成慢性扁桃体炎，由于反复炎症使扁桃体增生肥大，两侧扁桃体几乎碰在一起，像两扇大门堵住了咽部。  
扁桃体炎的危害还不止这些，它一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，并产生毒素，随血液进入人体，使人体发生免疫反应，而这种免疫反应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病，如急性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危害。 
扁桃体发炎很严重吗] 
得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。 
扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。  
这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切除手术。
什么是急性化脓性扁桃体炎] 
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）常发生于儿童及青年。病原菌主要是乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也可引起。按其病变特点可分为：  
1．急性卡他性扁桃体炎 病变轻，且多局限于粘膜层，可见炎性细胞浸润，扁桃体充血、肿胀，但肿大不明显，表面也无渗出物。  
2．急性化脓性扁桃体炎 扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡，小脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。  
急性扁桃体炎有传染性，潜伏期约3～4天，春秋两季发病率较高，青年期发病较多，少年儿童次之,50岁以后很少。症状轻重不一。由病毒引起者,局部及全身症状皆较轻，扁桃体充血，表面无渗出物。由细菌所致者症状较重，起病较急，可有恶寒及高热，体温可达39～40℃。幼儿可因高热而抽搐。咽痛明显，吞咽时尤重,甚至可放射到耳部。病程约7天左右。检查见扁桃体显著肿大、充血、小窝口有黄白色点状脓性渗出物，粘膜下可见因滤泡化脓而形成的黄白色隆起。点状渗出物可连成片，称假膜，但假膜扩展不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后粘膜不出血。这点可与咽白喉相鉴别。同时可见下颌角淋巴结肿大，压痛。血中白细胞高，可以出现短暂轻度蛋白尿。  
急性扁桃体炎有传染性，应适当隔离。因本病多为链球菌感染，可使用抗生素或磺胺药。此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热止痛药、漱口药水等，多数患者可在1周左右恢复。  得了急性化脓性扁桃体炎一定要及时彻底治疗。

急性扁桃体炎是怎样产生的] 
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急生炎症，可分为充血性和化脓性两种，常伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴组织炎症。本病多发于儿童及青年，季节更替、气温变化时容易发病，劳累、受凉、潮湿、烟酒过度或某些慢性病等常为本病的诱发因素。若治疗不适宜，可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎及急生风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等局部或全身并发症。急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌；近年发现有厌氧菌感染者。在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存在着这些病原体，机体防御能力正常时，不致发生疾病；当某些因素使机体防御能力降低，存在于机体内的病原体大量繁殖，外界病原体又乘虚而入，因而致病。  
急性扁桃体炎有传染性，传染潜伏期约2-4天，为飞沫或直接接触传染。通常呈散发性，偶有暴发流行，多见于集体生活者，例如部队、工厂和学校。

首先要从病原体讲起：引起急性化脓性扁桃体炎的病原微生物，可以是病毒、可以是细菌也可以是支原体，当然以细菌感染多见。一般而言细菌感染时，扁桃体上可见脓栓或似奶酪样的脓性物，化验血象白细胞增高，且以中性为主，CRP多高于正常值的4-5倍，细菌以链球菌、葡萄球菌多见。若病毒感染引起的扁桃体化脓，则扁桃体上可见淡淡的渗出物，化验血象白细胞正常，淋巴为主，CRP多正常或高于正常值的1倍以内。而支原体感染时，扁桃体上的脓性物很像细菌感染，但此时化验血象白细胞正常或略高，CRP也略高，似与体征不平行。
2治疗：若细菌感染，则首选青霉素，但由于近几年细菌的高度耐药，所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素，如阿洛西林钠、羟氨苄青霉素+棒酸，也可考虑使用二代头孢，如头孢呋辛钠 。若合并厌氧菌感染，则可选用甲硝唑或替硝唑。若是支原体感染则可选用大环内酯类抗生素。
1、关于扁桃体或咽峡部石灰样攺变，大多数不发热，血象也不高，诊断疱疹性咽峡炎，病原微生物为柯萨奇病毒，以夏天多见，病程为5-7天，为自限性疾病。若高烧则多合并细菌感染，则需要适当应用抗生素，以青霉素类及头孢类首选。相关资料可参考儿科学上感篇幅中特殊类型上感，也可参考传染病学肠道病毒感染章节，或耳鼻喉科学中急性咽炎的鉴别。
关于扁桃体炎的治疗：（1）急性扁桃体炎的病因，致病菌主要为溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌，此外腺病毒也可引起本病，而细菌与病毒混合感染不少见，近年来随着支原体感染率的逐渐升高，合并支原体的也不少见。（2）急性扁桃体炎在病理学上分为三种：急性卡他性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎。（3) 急性卡他性扁桃体炎则多为病毒感染，白细胞正常或减少，扁桃体表面可有少许淡淡的渗出物，此时往往也诊断为“化脓性扁桃体炎”，当然这并非真正意义的化脓，但大家往往误认为是化脓。急性隐窝性扁桃体炎则可在扁桃体表面见黄色脓点，严重者可见大片状渗出物，此时则多为细菌感染，或细菌病毒混合感染。高烧可达39-40度，病程5-7天。急性滤泡性扁桃体炎可在扁桃体内形成小脓肿，高烧不退，全身症状较急性隐窝性扁桃体炎更为严重，此阶段为细菌感染，病程7-10天。了解了病原菌，那么抗生素该如何选择，也就迎刃而解了。
地塞米松可迅速缓解GABHS感染性咽炎症状
化扁一般会排除EBV以及其他病毒性疾病。

疗程要10-14天，特别是5-12周岁之间的孩子更应到疗程，因为这个年龄阶段是风湿热和AGPN的高发年龄。可以降阶梯治疗。

急性扁桃体炎的临床表现] 
临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。 
（一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达３９～４０°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。 
（二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。 
（三）检查：急性病人，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。 
诊断及鉴别诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

鉴别诊断：
1. 咽白喉
2. 溃疡性扁桃体炎
3.
儿童急性化脓性扁桃体炎患者的护理] 
发热时应卧床休息，鼓励患儿多饮温开水，可喂稀饭、面条、藕粉等清淡易消化的食物，少食多餐，禁吃鸡蛋。若测量患儿体温≥39℃，则给予物理和药物降温，以缓解高热引起的并发症。 

[对扁桃体炎的预防] 
（1）锻炼身体，增强体质，特别是冬季，要多参与户外活动，使身体对寒冷的适应能力增强。 
（2）注意穿衣保暖，避免受凉，使之少患或不患感冒。 
（3）注意休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，空气要新鲜，不要在室内吸烟，减少咽部刺激。
（4）注意口腔卫生，保持口腔清洁，吃东西后要漱口。及时治疗邻近组织的疾病，讲好个人卫生，养成良好的卫生习惯。 
（5）多喝开水或果汁，以补充体内水分。注意加强饮食营养，提高机体抵抗力。 
（6）避免在呼吸系统、消化系统疾病流行之际，带儿童到影院、商场等人口密集场所。 
（7）急性期饮食宜清淡，宜食用含水分多，又易吸收的食物，如稀米汤（加盐）、果汁、蔗糖水、马蹄水（粉）、绿豆汤等。慢性期宜食蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。

小儿扁桃体炎的防治] 
１．多饮水，多吃清淡食品和青菜水果。 
２．及时更换衣服，不要急于减衣，常洗澡、常运动，勤通风、勤日光浴。 
３．在急性发作期使用抗生素，配合中药提高疗效，降低复发率。配合雾化吸入西牛散可尽快消除症状，减轻痛苦。 
４．对反复发作者，在未产生并发症时可以用微波治疗。本疗法以微波束热凝于扁桃体病灶处，根据病灶程度、深度、大小的不同，选择不同的探头和强度，具有方便、安全，快捷的特点。数分钟消除病灶，适合４岁以上儿童应用，其优点在于保留扁桃体的功能。 
５．对于已发生心肌炎、肾炎、风湿等并发症或经常发生扁桃体周围脓肿者，手术摘除较好。

 [扁桃体炎患者养生指南] 
一．养成良好的口腔卫生习惯，做到饭后漱口，每天至少早晚各刷牙１次。临睡前不吃甜食适量饮茶能杀灭口腔致病菌及增加机体代谢，有利于毒素的排出。 
二．饮食宜清淡，食性宜凉、宜寒，多服清凉润肺泻火败毒的饮料，如鲜藕汁、鲜芦根汁、金银花露、绿豆汤等。多食新鲜蔬菜、水果和瓜类，以补充维生素。避免过食辛辣刺激食物，戒烟忌酒，以防热毒上攻。 
三．平时积极锻炼身体，根据体质选择项目，能增强体质和提高机体的抗病能力。 

区别细菌感染和病毒感染] 
在一般的呼吸道感染当中，病毒感染占比较大的比例，应该说在上呼吸道感染的病人当中，80%－90%的病人都应该是病毒性的呼吸道感染，对病毒感染，目前还没有特效的治疗药物，我们常用的就是一些清热解毒的中药，还有就是休息，多饮水。但是很多家长对这一点就不太理解，尤其是在孩子发高烧的时候，觉得孩子病得很重，一定要输液，要打吊瓶才能好转。吊瓶我们一般输得是抗生素，也就是消炎药，这是针对细菌感染的，对病毒感染是没有用的，即使打了吊瓶也并不见得有效果，这个是应该引起注意的问题，因为不是细菌感染，用了抗细菌的药一个是没有用，另一个是药物可能有负作用。另外像支原体、衣原体感染，需要用大环内酯类抗生素，如：红霉素、阿奇霉素等。若要弄清楚是什么病原体引起的话，就应该到医院做一些化验检查，来帮助诊断。比如：查血常规，看看白细胞有没有明显增高，如果有白细胞增高或者中性粒细胞明显增高，可能是细菌感染，除了这两项以外，大一点的医院可以查一下C反应蛋白这都是区别细菌感染和病毒感染的一些检查。 
简述扁桃体生理功能。 
   答案：扁桃体有以下生理功能：1、生成淋巴细胞  扁桃体是生成淋巴细胞的重要场所之一。扁桃体内含有各个发育阶段的淋巴细胞，包括T细胞、B细胞、浆细胞和吞噬细胞。2、生成抗体  可产生各种免疫球蛋白，其中分泌型Ig G最多，IgA次之，IgM居第三位。3、获得性免疫和使感染局限   可捕捉经口、咽部进入的食物或空气中的抗原，其作用是通过淋巴细胞产生的抗体吸附抗原而完成的。4、对内分泌的影响  有人认为扁桃体与甲状腺功能密切，或有抑制发育生长的作用。5、反射机能  可发生多种作用于内脏和心血管系统的反射作用。 
 简述慢性扁桃体炎的诊断依据。 
1、有反复急性发作史。
2、触诊扁桃体有硬感，如隐窝破坏过甚，则触之如海绵状，表面不平，或多白色网细条络纹。
3、舌腭弓呈暗红充血，扁桃体和周围有瘢痕和粘连。
4、隐窝浅小，挤压有脓栓和脓液溢出。
5、扁桃体呈增生性肥大，病灶性扁桃体炎者扁桃体为一度肿大或呈包埋型。一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。 
 简述扁桃体切除术的适应症。 
  1、急性扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙感染或扁桃体周围脓肿者。
2、扁桃体过度肿大，妨碍吞咽、呼吸及发声者。
3、下颌角淋巴结肿大原因不明者。
4、白喉带菌者经非手术治疗无效者。
5、不明原因的低热及其它扁桃体源性疾病，如急性肾炎的早期施行扁桃体切除，伴有慢性扁桃体炎的风湿性关节炎患者等。
6、其它扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤。
7、茎突截短术的前驱手术。
8、慢性鼻炎或鼻窦炎病人，疑有慢性扁桃体炎患者。
  扁桃体切除术的禁忌症有哪些？ 
：1、急性扁桃体炎发作者不满二周。
2、造血系统疾病及凝血功能减退者。
3、显著的高血压病，心脏有严重疾病且代偿机能不良者。
4、老人及4岁以下儿童，如无特殊情况不作手术。
5、妇女月经期间或月经前3～5天内。
6、干燥性咽炎病人，除非扁桃体病变严重者，最好不行手术切除。

二）慢性扁桃体炎  
慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作演变而来。按其病变可分为：  
1．慢性肥大性扁桃体炎 扁桃体呈不同程度肿大，淋巴组织显著增生，淋巴滤泡增多、增大，生发中心扩大，淋巴组织内，特别粘膜上皮下可见大量浆细胞和一些中性粒细胞浸润，隐窝内可见炎性渗出物。有时，由于淋巴组织和结缔组织增生可形成息肉样肿物。  
2．慢性纤维性扁桃体炎 由于大量纤维结缔组织增生（瘢痕化），扁桃体体积缩小、质硬，淋巴组织往往萎缩甚至消失。隐窝常因出口阻塞而呈囊状扩张，囊内也可见炎性渗出物。在增生的结缔组织中有时可见软骨或骨化生。

扁桃体按病理可分为以下几类：

1.隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。

2.增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。

3.纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。
扁桃体肿大与扁桃体炎区别：
许多家长一听医生说孩子的扁桃体肿大，就认为得了扁桃体炎。其实扁桃体肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的，位于咽部的扁桃体是人体重要的免疫器官1岁以前扁桃体还未充分发育，扁桃体不肿大，得扁桃体炎的机会也不多，1岁后逐渐增大，4～10岁达到高峰，14～15岁逐渐退化，因此扁桃体炎多见于学龄儿童。学龄儿童单纯的扁桃体肿大（应称之为生理性肥大），无发热和咽痛，检查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常现象，不必治疗，同时小儿患扁桃体炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。
不要轻易作扁桃体切除术：
扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的功能，产生的抗体IgA免疫能力强，可抑制细菌在呼吸道粘膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散作用，其免疫力在小儿期（3～5岁）最活跃，切除扁桃体将消除局部的免疫反应，降低呼吸道的抵抗力。