羔羊胃提取物维B12胶囊联合叶酸治疗中老年慢性萎缩性胃炎.pdf

4 0 西南国防医药 2 0 1 3年 1 月第2 3 卷第 1 期 3 讨 论 祖国医学称带状疱疹为“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“缠腰火丹”等，认为是因肝胆湿热，循经蕴肤；或因 脾肺湿热，发于皮肤；又由体虚血瘀，邪滞经络所致。耳穴贴压是属于传统针灸治疗中“耳针”的一种，分 布在耳部的经络均与脏腑有联 系，耳部 的穴位可 以 作为针灸的刺激点治疗多种病症。笔者通过王不留 行籽压迫刺激所筛选出来的耳部穴位神门、内分泌、皮质下、肝、胆、肺等来达到安神止痛、疏肝利胆、调 节免疫的功效。穴位注射是把针刺与药理、药水对 穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故 对某些疾病能提高疗效。足三里、内关、曲池、太冲 分属足 阳明胃经、手厥阴心包经、手阳明大肠经和足 厥阴肝经，具有清热解毒、疏风通络、行气止痛之功 效。穴位注射时产生胀、麻等针感，向穴位中注射的 V i t B，：注射液具有抗神经炎、营养神经的作用，并随 着药物的逐渐吸收而延长了针感，成为一种持久的 穴位刺激。足三里为中医传统的强壮保健要穴，已 有实验证明：针刺足三里能增强老年大 鼠单核巨噬 细胞吞噬功能，进而增强机体的免疫能力 J。内关 是针灸止痛要穴，被广泛应用于临床各科痛证的治 疗，现代学者也很重视其作用机理的研究。秦晓勇 等 发现，针刺曲池穴有明显增强小鼠红细胞免疫 粘附功能的作用，为临床使用曲池穴治疗某些免疫 功能低下性疾病提供了实验依据。本研究证实：耳 穴贴压联合穴位注射治疗带状疱疹发挥了耳针和穴 位注射这两种疗法的优势，能有效缓解疼痛，促进皮 损愈合，其疗效明显优于单用西药组，并能降低带状 疱疹患者后遗神经痛发生率，减少带状疱疹患者住 院时间和平均住院费用，并且在临床上操作简便、安 全，值得临床推广。【参考文献】1 赵辨 临床皮肤病学 M 3版 南京：江苏科学技术出版社，2 0 01：3 0 0 3 01 2 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 s 南京：南京 大学出版社，1 9 9 4：5 7 5 3 李亚东，高洪泉，朱梅，等 针刺老年大鼠“足三里”“关元”穴 对 N O、S O D、M D A以及免疫影响的实验研究 J 中国针灸，2 0 0 2，2 2(1 1)：7 7 2 7 7 3 4 秦晓勇，詹曦菁，韩景田，等 针刺曲池穴对小鼠红细胞免疫 功能影响的实验研究 J 现代中西医结合杂志，2 0 0 0，9(4)：28 3 2 8 4(收稿 日期：2 0 1 2 0 2 2 8)羔羊 胃提取物维 B。2 胶囊联合叶酸治疗 中老年慢性萎缩性 胃炎 苟 晓，刘 兰，王倩，陈俪，窦德才 摘要 目的观察羔羊胃提取物维 B。：胶囊与叶酸片联合治疗对慢性萎缩性胃炎(C A G)的临床和病理改变。方法 选择确诊的慢性萎缩性胃炎患者 6 3例，随机分为叶酸组、B。：组和联合组，每组2 1例，疗程为6个月，分别单独服用叶酸、羔羊 胃提取物维 B。胶囊和叶酸加羔羊胃提取物维 B ：胶囊，观察各组治疗前后临床症状和病理组织学改变的情况。结果临床 总有效率联合组、叶酸组和 B。：组分别为 9 0 4 7、5 2 3 8、8 0 9 5 ，组织病理学改善好转率分别为联合组 9 1 2 0、B ：组 8 2 4 0、叶酸组 6 2 3 0，联合组的效果最好(P 0 0 5)。结论联合应用羔羊胃提取物维 B ：胶囊和叶酸片可有效改善慢性 萎缩性 胃炎的临床和病理组织学变化。关键词 慢性萎缩性 胃炎；羔羊胃提取物维 B。：胶囊；叶酸；疗效 中图分类号R 5 7 3 3 2 文献标识码A 文章编号1 0 0 4 0 1 8 8(2 0 1 3)O 1 0 0 4 0 0 3 d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 4 0 1 8 8 2 0 1 3 0 1 0 1 2 T r e a t me n t o f c h r o n i c a t r o p h i c g a s t r i t i s i n mi d d l e a g e d a n d s e n i l e p a fi e n b y g a s t r o p y l o r c o mp l e x c a p s u l e s c o mb i n e d w i n l f o l i c a c i d G o u X i a o，L i u L a n，Wa n g Q i a n，C h e n L i，D o u D e c a i T h e S e c o n d D e p a r t me n t o f I n t e r n a l Me d i c i n e，I n s t i t u t i o n H o s p i t al o f C h e n g d u Mi l i t a r y C o mma n d，Ch e n g d u，S i c h u a n，61 0 01 1，C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e c l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c al c h a n g e s i n t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c a t r o p h i c g a s t r i t i s(C A G)b y g a s t r o p y l o r c o mp l e x c a p s u l e s c o mb i n e d wi t h f o l i c a c i d t a b l e t s Me t h o d s S i x t y t h r e e p a t i e n t s w h o w e r e d i a g n o s e d a s C AG we r e s e l e c t e d a n d r a n d o ml y d i v i d e d i n t o fol i c a c i d g r o u p，g a s t r o p y l o r c o mp l e x c a p s u l e s g r o u p，and t h e c o mb i n e d t r e a t me n t gro u p w i t h 2 1 o n e s i n e a c h g r o u p Th e p a t i e n t s i n t h o s e t h r e e gro u p s t o o k r e s p e c t i v e l y f o l i c a c i d，g a s t r o p y l o r c o mp l e x c a p s u l e s，and b o t h t w o me d i c i n e s f o r 6 mo n t h s T h e i r c l i n i c a l s y mp t o ms a n d h i s t o p a t h o l o g i c a l c h a n g e s b e f o r e a n d a f t e r t h e t r e a t me n t w e r e o b s e r v e dRe s u l t s T h e c l i n i c a l i mp r o v e me n t r a t e s o f t h e c o mb i n e d t r e a t me n t gro u p，t h e fol i c a c i d g r o u p，and t h e g a s tr o p y l o r c o mp l e x c a p s u l e s gro u p we r e 9 0 4 7 ，5 2 3 8 ，and 8 0 9 5 ，r e s p e c t i v e l y T h e h i s t o p a t h o l o g i c al i mp r o v e me n t r a t e s o f t h e t h r e e gro u p s we r e 9 12 0 ，6 2 3 0，a n d 作者单位：6 1 0 0 1 1 成都，成都军区机关医院内二科 通讯作者：窦德才，E m a i l；d c d o u s o h u c o m 西南国防医药 2 0 1 3年 1 月第 2 3卷第 1 期 4 1 8 2 4 0 T h e i m p r o v e m e n t e ff e c t s i n t h e c o mb i n e d t r e a t m e n t g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e o t h e r t w o g r o u p s(P 6 5岁，过敏体质及对本药 过敏者；合并严重心脑血管、肝肾和造血系统疾病，精神疾病患者；不按规定用药，无法判断疗效，或资 料不全者。1 4 分组获取所有患者知情同意后，按纳入研究 时的编号随机分为叶酸组、羔羊胃提取物维 B ：胶囊 组(B 组)和叶酸联合羔羊胃提取物维 B 胶囊组(联合组)，每组 2 1 例，3 组在病程、年龄、性别等方 面差异无统计学意义(P 0 0 5)，具有可 比性。1 5 给药 方法 叶酸组 给予 叶酸 片 0 1 g 次，3 次 d；B 组给予羔羊 胃提取物维 B ：胶囊(新疆生化 药业有限公司生产，国药准 H 6 5 0 2 0 3 8 8，1 2 盒)3 粒 次，3次 d；联合组给予羔羊胃提取物维 B ：胶囊 3 次，3 次 d；叶酸片0 1 g 次，3 次 d。3 组均为 三餐后3 0 m i n 服用，疗程为6 个月。治疗过程中，不 使用影响消化系统的药物如阿司匹林等，如必须使 用，则退出研究。门诊复诊 1 次 w，服药 6个月后，胃镜复查并取胃黏膜活检送病理。病理标本由两名 病理医师交叉盲法读片并评级，如两人有不同意见，则由另一名高年资病理医师读片确定。1 6 疗效判断参照 2 0 0 4年中国中西医结合学会 消化系统专业委员会制定的慢性胃炎临床疗效评定 标准 J，分为治愈、显效、有效、无效 4级。治愈：主 要症状、体征消失，次要症状、体征基本消失，胃镜复 查胃黏膜急性炎症消失，慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型 增生恢复正常或消失；显效：主要症状、体征消失，次 要症状、体征基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症消 失，慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻 2 个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变 范围缩小 1 2以上，病理组织学检查证实慢性炎症 减轻 1 个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增 生减轻；无效：达不到有效标准。总有效率为痊愈、好转和有效例数之和除以总病例数。1 7 统计学处理应用 S P S S 1 0 0统计 软件分析，数据以例和百分率表示，组间率的比较采用，P 0 0 5为差异有统计学意义。2结果 2 1 治疗前后 3组临床疗效的比较治疗后联合 组临床总有效率明显高于其他两组(P 0 0 5)，而 B。：组总有效率高于叶酸组P 0 0 5)。见表 1。表 1 3组临床疗效比较(例。n=2 1)2 2 组织病理学改善情况 病理组织学主要按照 以下 3项指标进行衡量：腺体萎缩、肠上皮化生和异 型增生。联合组病理组织学的改善率为 9 1 2，B 组为 8 2 4 ，叶酸组为 6 2 3(P 0 0 5，表 2)。表 2 3组病理组织学改善情况比较(例。n=2 1)4 2 西南国防医药 2 0 1 3 年 1 月第 2 3卷第 1 期 3讨论 胃癌发病呈多阶段模式，即从正常黏膜到浅表 性 胃炎、萎缩性 胃炎、肠上皮化生和不典型增生到 胃 癌，此观点已被普遍接受。国内一项纳入 1 2 1 例 C A G患者 l 8 年的随访中，发现6例癌变，癌变率为 5，说明C A G与胃癌有着较密切的关系，因此，及 时发现并给予相应的干预治疗，可有效地预防 C A G 向胃癌的转化。研究表明，胃黏膜的代谢对缺血较 为敏感，在缺血情况下，不能进行有效的无氧代谢，导致离子转运系统功能减弱，造成 H 大量积聚，细 胞损害，腺体萎缩，终致 C A G的发生。羔羊胃提取物维 B，胶囊是从羊胃内提取出与 人 胃内类似的生物活性群，运用生物制药提取技术 精炼成的复方制剂，每粒含羔羊 胃提取物 2 0 0 m g (凝乳酶活力不少于 4 0单位，胃蛋 白酶活力不少 于 1 5 单位)，维生素 B 2 1 0 g。其中的胃蛋白酶是 胃 的主要消化酶，用于分解蛋白质促进蛋白质吸收，改 善与蛋白质溶解有关的胃病缺陷；粘蛋白可覆盖于 胃黏膜表面，给损伤部位强力保护，使 胃壁细胞增 殖，促进损伤修复。凝乳酶：与胃蛋白酶结合促进蛋 白质分解，加速蛋白质的吸收；双歧因子：促进双歧 杆菌生长，对抗有害菌(幽门螺旋杆菌)；维 B 可以 促进红细胞的发育和成熟，预防恶性贫血；与羔羊胃 提取物中的生物活性成分共同作用，保护胃黏膜。经过文献检索，发现尚未有羔羊胃提取物维 B，胶囊治疗 C A G疗效的报道，有人研究羔羊胃提取物 维 B 12 胶囊治疗老年腹泻】。本研究结果发现，3组 治疗 C A G的总有效率均在5 0 以上，但是羔羊胃提 取物维 B胶囊联合叶酸治疗的总有效率高于两药 单独治疗组，达到 9 0 5。说 明羔羊胃提取物维 B 胶囊的有效成分加叶酸能够发挥综合作用促进 C A G的总体改善。同时，在研究中将病理组织学指 标单独作为衡量疗效的指标，发现在肠上皮化生、异 型增生、腺体萎缩这3 个指标上，单独使用羔羊胃提 取物维 B，胶囊、叶酸片和联合治疗对于腺体萎缩的 恢复作用程度相似，但在对与早期癌变关系更加密 切的肠上皮化生和异型增生的修复作用上，联合治 疗明显优于单独治疗，单独使用羔羊胃提取物维 B，胶囊略优于单用叶酸；在总的病理组织学有效率上，联合治疗也优于其他两种单独治疗。与临床有效率 呈正相关关系。因此认为，羔羊胃提取物维 B，胶囊 联合叶酸治疗可以有效地治疗 C A G，并有效逆转腺 体萎缩、异型增生和肠上皮化生，值得临床推广。【参考文献】1 K a p a d i a C R G a s t ri c a t ro p h y m e t a p l a s i a，a n d d y s p l a s i a：a c l i n i c a l p e r s p e c t i v e J J c l i n G a s t r o e n t e r o l，2 0 0 3，3 6(5)：s 2 9 2 中华医学会消化内镜分会 慢性胃炎的内镜分型分级标准及 治疗的试行意见 J 中华消化内镜杂志2 0 0 4，2 1(2)：7 7 3 张万岱，陈治水，危北海 慢性胃炎的中西医诊治方案 J 世 界华人消化杂志，2 0 0 4，1 2(1 1)：2 6 9 7 2 7 0 o 4 U e m u r a N，0 k a m o to S，Y a m a m o t o S，e t a 1 H e l i c o b a c t e r p y J i n f e c t i o n a n d t h e d e v e l o p m e n t o f g a s t r i c c anc e r J N E n s l J Me d，2 0 0 1，3 4 5：7 8 4 5 S t r i c k l a n d R G，M a c k a y I R A r e a p p r a i s al of t h e n a t u r e a n d s i g n i fi c a n c e of c h r o n i c a t r o p h i c g a s t r i t i s J D i g e s t i v e D i s e ase a n d S c i e n c e s，1 9 7 3，1 8(5)：4 2 6 4 4 0 6 王春霞，刘敏歌，王春梅 羔羊胃提取物维 B。：胶囊在老年腹 泻患者治疗中的应用 J 中华实用医药杂志，2 0 0 7，5(7)：l 1 9】2 2 腹壁疝无张力疝修补术后并发 S S I 的诊治体会 罗国德，曹永宽，张林，张国虎，王培红，龚加庆，王永华(收稿 日期：2 0 1 2-0 8 0 2)摘要 目的探讨腹壁疝无张力疝修补术后并发外科手术部位感染(S S I)的诊断和治疗。方法 回顾性分析本病区 2 0 0 8年 1月 一 2 0 1 1 年 6月 6例腹壁疝无张力疝修补术后并发 S S I 的临床资料，其中单纯切 口感染 2例，补片感染 4例。结果 本组除 1 例补片感染保守治疗 2 年未愈，手术取出补片外，其余病例均保守治愈。治疗时间 1 9 4 2 d，平均 3 3 4 d。随访 4 3 6 0 d，无再感染发生。结论腹壁疝无张力疝修补术后并发 S S I 大多可通过局部引流、持续负压吸引、抗感染等方法治 愈，经保守治疗无效后，才考虑手术治疗。关键词 腹壁疝；无张力疝修补术；手术部位感染 中图分类号R 6 5 6 2 4 文献标识码A 文章编号1 0 0 4-0 1 8 8(2 0 1 3)0 1 0 0 4 2 0 3 d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 4 0 1 8 8 2 0 l 3 0 1 0 1 3 作者单位：6 1 0 0 8 3成都，成都军区总医院全军普外中心胃 肠病区