溃疡性结肠炎的护理讲解.doc

2012年8月老年病护理查房
主讲人：胡洁
参加人：全体护理人员
内容：溃疡性结肠炎的护理
一、 病例介绍：患者女性，20岁，于2012年7月20日入院，患者有轻重不一的腹泻,每日排便大于 3 次,病例均有黏液便或者脓血便,便常规白细 胞红细胞均大于 15 个/高倍视野，大便隐血(+)。
二、 定义和临床表现：溃疡性结肠炎是一种病因不明，以肠道炎症病变为主的疾病，其特徵表现有腹痛、腹泻、黏液脓血便。病变往往由直肠及结肠末端开始，之后向上发展累及整段大肠。一般起病缓慢，症状在数星期内逐渐加重，至出现典型的黏液脓血便。当中约 20% 的患者，首次发病即会泄泻脓血便，并伴随其他严重症状，病变涉及整段大肠。溃疡性结肠炎好反覆发作，患者通常急性发作持续数星期至数月，之后有段漫长的缓解期，如此交替出现或持续并逐渐加重。
三、 辅助检查：1.血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高 及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、 及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。 氯降低。 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、 2.粪便检查 活动期有粘液脓血便，反复检查包括常规、培 养、孵化等均无特异病原体发现。 孵化等均无特异病原体发现。抗结肠粘膜抗体阳性。3.免疫学检查 抗结肠粘膜抗体阳性。4.纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜是最有价值的诊断方法，活检，可明确病变的性质。活检，可明确病变的性质。为重要的诊断方法。5.钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。
三、 药物配制：取美沙拉嗪肠溶片 1.5～2.0g,， 压碎成粉状；龙血竭粉 1.5 g,，地塞米松针 5mg,将药物加入复方白芨液 30～50ml、康复新液 30～50 ml 溶解,摇匀使备用，根据病变 范围选择不同的药量。
四、灌肠操作步骤 最好选在临睡前(21～22 时),为患者提供整洁安静的环境,关闭门窗,用屏风遮挡,注意保暖,避免着凉。取现配药物 50～100ml,嘱患者排空大小便,用温水清洗会阴保证局部清洁。一般取左侧卧位,臀部垫高 10cm，灌肠液 温度为 38~40℃。患者便血量多的，温度适当降低，怕冷的患者选择灌肠液的温度适当提高，以患者没有不适感觉为最好。过凉刺激肠黏膜引起肠蠕动,不利于药物的保留;温度过高可使肠黏膜受刺激处于充血、水肿,易引起排便反射。插管深度以 10cm 为宜。肛管前端要用石蜡油充分润滑,药物要摇匀,动作要轻柔,叮嘱患者做深呼吸、放松。旋转肛管,以防止有粪块堵塞肛管引起药流不畅。同时分散患者注意力,使肛 门括约肌放松;药液速度要慢注入肠内。重症患者每天保留灌肠 2 次。灌肠后嘱患者每 15 分钟更换体位 1 次,让药物与肠 壁充分接触以利于病变黏膜修复。在操作过程中,要有整体观 念,密切观察病情,如出现腹痛、腹胀、头晕、出汗等立即停 止灌肠并通知医生处理,做好护理观察记录。保留>2h,以完全吸收为宜14 天为一疗程。结果临床缓解(临床症状和体征消失,便常规连续三次正常，结肠镜检查黏膜充血、水肿消失好转(症状体征减轻,便常规检查有少量的红白细胞，结肠镜检查肠黏膜充血、水肿部分消失)由于溃疡性结肠炎易发难愈,需要长期治疗，灌肠后护理用药后严密观察病情,注意观察患者腹痛情况、每天大便次数、量、性质等。治疗的前几天,大便次数可能会增加,应事先向患者解释清楚,避免其紧张，对年老、体弱、消瘦患者,应注意纠正或避免水电解质平衡紊乱,并将治疗前后的观察与检查结果比较,以便综合判断疗效。
五、护理问题：1.疼痛：腹痛 与胃酸刺激疮疡面，引起化学性炎症反应有关。 2 营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。3 焦虑：与疾病反复发作，病程迁徙有关。4 知识缺乏： 缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。5.潜在并发症
六、护理措施：1.疼痛：嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。2.腹泻：给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品， 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量200ml及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。3.营养失衡：腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、 糜烂。 使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用， 病人宜饭后服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状 观察大便的性质、颜色、形态、次数、 缓解情况。
七、健康宣教：1.重者、慢性衰弱者应卧床休息，保证睡眠；轻者应鼓励从事一般的轻工作，生活有规律，注意劳逸结合。2.注意饮食卫生，不要暴饮暴食。以清淡、高热量、少油腻、少纤维、易消化、富营养食物为宜，如鱼、瘦肉、水蒸蛋、豆制品等。发作期间进无渣半流（如鱼、豆浆、水蒸蛋、面条、稀饭等）。勿食牛奶、乳制品、生蔬菜、芹菜、笋类、咖啡，巧克力、冰汽水和辛辣食物等以免加重病情或导致症状复发。3.嘱患者不要自行更改或随便加减药物，并告知服药的目的注意事项:（1）水杨酸制剂：主要是消除炎症；如SASP（柳氮磺胺嘧啶），5-ASP（5-氨基水杨酸）此类药物饭后口服，可能有恶心、呕吐、皮疹等反应。（2）激素类：强的松口服或地塞米松、氢化考的松等静脉用。（3）保留灌肠：生理盐水内加激素、抗菌素等药；并加适量淀粉（生粉）通过局部用药，以抑制炎症，促进痊愈。4.保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂保护，长期卧床者，注意皮肤护理。5.保持心情开朗、坚持按医嘱服药，做好自我监测如出现腹痛腹泻症状加重或伴出血征象时，请及时就医。
八、出院指导：出院时应向患者说明良好的生活规律及合理饮食的重要性。避免一切诱发因素，在肠粘膜没有完全恢复正常的时候,特别强调不能食用海产品，连续维持治疗，定期复查，注意天气变化及时增减衣服，避免各种感染，如有异常及时就医，,对于病程超过 10 年以上的，有恶变倾向的,应嘱咐患者每年定期复查。