成年牛心包炎在临床上的有效诊治.doc

成年牛心包炎在临床上的有效诊治心包壁层和脏层的炎症，统称为心包炎。特征为心动过速，心音减弱，心浊音区扩大，出现心包摩擦音或心包击水音。按病程可分为急性和慢性2种，按渗出物的性质可分为浆液性、纤维素性、出血性、化脓性、腐败性等多种类型。其中以浆液性、浆液-纤维素性和纤维素性心包炎较为常见。尖锐异物刺伤心包或其他原因造成心脏或心包损伤，致发心包的化脓腐败性炎症，称为创伤性心包炎。牛的创伤性心包炎由尖锐异物穿透网胃壁、膈肌和心包引起，称为创伤性胃炎-心包炎，发病率约占创伤性网胃炎的8，可造成严重的经济损失。1病因牛患心包炎最常见的病因是从网胃来的细长的金属异物刺伤心包，异物和携带的细菌污染了心包液，导致化脓性和纤维素性心包炎。另外，纤维素性心包炎也可发生在患败血症的犊牛和患严重的细菌性支气管肺炎的牛，但此种类型心包炎很少像创伤性心包炎那样出现临床可见的心包积液，也很少明显地引起心衰症状。2 症状创伤性心包炎的症状包括静脉扩张和搏动、腹侧水肿、心动过速和双侧心音低沉，常有发热症状出现，但也可能不发热。发包炎发展到心力衰竭时会出现呼吸迫促和呼吸困难。患牛不愿活动，表现疼痛，肘关节外展。在胸壁腹侧或剑状软骨区叩击或直接压迫引起疼痛反应。心包扩张压迫肺脏、肺水肿和心输出量减少可综合引起呼吸困难。听诊断两侧心音强度减弱，且心音低沉常与呼啸音、摩擦音、击水音或叮铃音同时存在，但这些心音并不一下在所有病牛中都出现。心包内产气菌产生气体肜成的液气界面，产生明显的击水音。由于心包扩张使肺移向背侧，在两侧胸壁1312可能听不到呼吸音。除这些症状外，有2个重要的临床事实与创伤性心包炎有关系。2.1大多数患创伤性心包炎的牛，在发病7-14d前，观察到牛出现不适，疾病的症状常不明显及非特异性。随后病牛好转或症状消失，而后症状又重新出现。重新发病时发现心脏病症状。当然并非所有牛都有这2个临床发病过程。出现最急性心包炎或创伤性心肌炎的病牛可能在几小时或几天内死亡。一旦病史上出现了2个相似的临床症状，就可认为是创伤性心包炎。异物从网胃和膈肌进入胸腔后，疼痛和炎症症状有所缓解，随后严重的脓毒性心包感染及后来的心衰引起第二相的变化。2.2在创伤性心包炎急性期或亚急性期，心音可能每天都会变化。低沉音、叮铃音、击水音、摩擦音、杂音和其他心音在1d内都可出现，第2d可能都消失，第3d可能又出现。动态的病理过程取决于心包内纤维蛋白、脓性液体和气体的相对含量的变化。在慢性病例，当心脏搏动冲击脓性积液时，往往现一致的双侧低沉音和遥远的叮铃音。3诊断在亚急性或慢性病例可现中性粒细胞增多。发病1014d后常出现血清蛋白减少和球蛋白升高，总的蛋白水平升高。胸透显示心包严重扩张，心包积液以及液体上出现帽状气体。如果心包液和纤维蛋白及心脏阴影挡不住射线，则致病性金属异物也可见到。根据创伤性心包炎的临床症状可以做出初步诊断。但确诊需借助二维心回声检查法、心包穿刺法或二者同时使用。胸透也可以确诊。利用二维心回声检查法可以很容易观察到心包内的积液和纤维素。在心脏壁和脏层音出现大量纤维素沉着。这些纤维素就是剖检时见到的“炒鸡蛋”样变化。心包穿刺可用18号8.75cm脊髓穿刺针或相近长度小的胸套管针。首先在左胸部剪毛消毒，用手术刀在第五肋问关节顶部位置，预先做一皮肤小口，然后穿刺，如果想做连续引流，需准备20号French胸套针和导管并伸人到心包腔中，引流出的液体脓性、恶臭，纤维蛋白凝块常阻塞较细的引流针头或管道。脓性液中蛋白和细胞含量大大超出了心包液的正常含量(正常时蛋白质2.5mg/dL，WBC白细胞500个dL)。脓性液中细胞成分主要是嗜中性粒细胞而非正常心包液中的单核细胞。脓性液涂片革兰氏染色容易发现细菌。心包穿刺的主要目的是鉴别与创伤性心包炎症状相似的疾病，如淋巴肉瘤胃及心包膜炎引起的心包积液。穿刺液的细胞学检查非常容易区分这2种疾病。心包炎一般预后不良。如怀疑牛患此病，在抢救前为证实诊断进行心包穿刺术的冒险是值得的。4 治疗牛创伤性心包炎治疗基本上无效。应用全身性抗生素药物治疗和心包腔引流很少能治愈病牛。因此，大多数都采用手术疗法。散发的病例曾报道将第5肋骨切除并进行心包切开术偶尔获得成功，但是成功率很低。有人推荐采用切除肋骨开胸术、心包切开术治疗，使59患牛得到康复。为了增加病牛生存的机会，手术越早进行越好。出现严重腹侧水肿和明显心衰的牛不宜手术。胸廓切开去除刺人的金属丝很困难，但是非常必要。通常，金属丝大部分或全部刺入胸腔，因此，很难甚至不可能通过瘤胃切开术清除。瘤胃切开术可能最适用急性病例，因为在这些病例金属异物一部分可能仍留在网胃内，但如果没有x射线帮助，我们很难了解这一点。而且一个失败的瘤胃切开术可能进一步危害病牛。