提高对瘤样炎性脱髓鞘病的诊断及鉴别诊断水平.pdf

生垡控经魁盘盍垫!Q 生!旦筮箜鲞箍!期!也盟!翌!：塑!盟垫!Q：!：箜：盟垒!提高对瘤样炎性脱髓鞘病的诊断及鉴别诊断水平戚晓昆瘤样炎性脱髓鞘病(t u m o r l i k ei n f l a m m a t o r yd e m y e l i n a t i n gd i s e a s e s，T I D D)是一种累及中枢神经系统(c e n t r a ln e r v o u ss y s t e m，C N S)的较为特殊的脱髓鞘疾病，是C N S 炎性假瘤的一种。近年来，T I D D受到越来越多的关注，但多为个案报道引，对其临床及影像学特征观察研究比较浅显。随着近年来影像技术的发展及脑活体组织检查术的应用，学者们发现该病罹患人数并不在少数，特别是其临床、影像学等方面与脑肿瘤有诸多相似之处，临床中二者易于混淆、误诊或误治。即使神经内科、神经外科及影像科的资深专家有时对T I D D 及脑肿瘤的鉴别也有一定困难。有的T I D D 因误诊肿瘤而行手术病灶切除，有的因误诊而直接行放疗或“1-刀”治疗，部分患者因此而遗留神经功能障碍，甚至发生放射性脑病。因此，有必要提高广大医师对T I D D 的诊断与鉴别诊断水平，以满足临床工作的需要。为此，结合我们已经积累的5 0 余例T I D D 患者(其中经病理证实的有2 6 例1)的临床、影像学及病理方面的特点，以及我们积累的不同脑肿瘤(病理证实的)方面的临床经验，并参考国内外文献，对T I D D 与脑肿瘤进行详细的对比剖析，提供相应的临床、实验室指标、影像学特点，以供研究神经系统疾病相关的专科医师在T I D D 的诊断与鉴别诊断中进行参考。一、T I D D 的概念及误诊原因C N S 炎性脱髓鞘病变为神经系统自身免疫性疾病，包括多发性硬化(m u l t i p l es c l e r o s i s，M S)、视神经脊髓炎(n e u r o m y e l i t i so p t i e a，N M O)、播散性脑脊髓炎等，其中一种C N S 脱髓鞘病的影像学表现具有占位效应，而临床上表现为病灶大而症候少，酷似脑肿瘤，被称之为T I D D H 剖、肿瘤性脱髓鞘病(t u m e f a c t i v ed e m y e l i n a t i n gl e s i o n s，T D L s)剖，或称脱髓鞘假瘤(d e m y e l i n a t i n gp s e u d o t u m o r，D P T)一o。该病常累及中青年，使患者丧失工作和(或)生活能力，给患者、D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 6-7 8 7 6 2 0 1 0 0 1 0 0 3作者单位：1 0 0 0 4 8 北京，海军总医院神经内科专论家庭及社会造成较大的经济和精神负担。由于T I D D 与脑肿瘤易于混淆6 j，特别是胶质瘤及原发性C N S 淋巴瘤(p r i m a r yc e n t r a ln e r v o u ss y s t e ml y m p h o m a，P C N S L)，因此，一些患者被误诊而行脑部手术治疗，切除了本来可治愈的病变组织，导致患者脑功能严重损伤；另有一些T I D D 患者虽未行开颅手术，却被误认为肿瘤而接受“1 一刀”治疗0 l；还有一些患者因没有得到及时确诊而延误治疗，影响预后。T I D D 误诊的主要原因在于，对其临床特点与脑肿瘤的临床特点分析鉴别掌握不够；其次，对其影像特点与脑肿瘤影像的鉴别要点了解不够，未能有效结合C T、M R I 多种功能成像技术进行综合判断；第三，有的T I D D 患者组织病理改变存在“怪异的”星形细胞(如核分裂状的C r e u t z f e u l d t 细胞)，易被误认为是肿瘤细胞。另有一些肿瘤患者早期病变不典型，或由于开颅或立体定向取材深度不够，位于病变边缘，表现为仅有少量胶质细胞增生或髓鞘脱失，与T I D D 的胶质增生难以鉴别，容易出现误诊一1 1|。而且糖皮质类固醇的不规范使用，如冲击治疗时间短、激素减量过快或激素用量小，使一些T I D D 未得到有效控制，病情出现反复，而影像变化更酷似肿瘤，增加了鉴别诊断的难度。二、T I D D 与脑肿瘤的临床差异T I D D 的平均发病年龄为3 4 3 3 6 6 岁，1 1J。脑胶质瘤及淋巴瘤的平均发病年龄相对较大，尤其是淋巴瘤【t 2 ，而生殖细胞瘤的发病年龄偏小。从起病过程来看，多数T I D D 患者呈亚急性起病，仅有1 4 1 3 患者起病急 1 2 1；而脑肿瘤患者起病多数隐匿，进展缓慢“。临床症状方面，T I D D 的临床表现相对较M S 或N M O 患者轻，但比脑肿瘤患者明显，累及皮质脑干束或皮质脊髓束时可出现中枢性面舌瘫或对侧肢体的运动障碍。而脑肿瘤的临床表现较T I D D 轻微，运动受累较为缓慢，尤其是胶质瘤患者，即使病变累万方数据主堡控丝整盘盍垫!Q 生!旦筮箜鲞筮!翅g!垫盟!坚趔：塑坚坐垫!Q：y 鱼：塑：堕垒!及运动传导束时其运动障碍也不明显，这是因为肿瘤细胞在神经纤维之间生长，它不以破坏正常组织为主。当肿瘤细胞生长密集形成肿块到一定体积后才挤压正常的神经组织，产生相应的症状。对T I D D而言，智能障碍有时是早期的临床表现或主要症状p 1；而脑肿瘤患者一般早期不出现智能减退，当有智能受损时多表明肿瘤较大或造成弥漫性损伤，常常是肿瘤晚期的表现，P C N S L 患者由于肿瘤细胞生长较快，其智能受损较胶质瘤患者明显。T I D D 一般无眼底视乳头水肿；而脑肿瘤中的一部分患者可见到眼底视乳头水肿。大小便障碍在T I D D 患者中更常见，尤其是脊髓或双侧半球均有脱髓鞘病灶时；而脑肿瘤很少有大小便障碍，只有发展到肿瘤晚期时可能才会出现。脑脊液压力在少数T I D D 患者增高，但一般为轻度增高，较少超过2 5 0m mH，0(1m mH，0=0 0 0 9 8k P a)。脑肿瘤患者随着肿瘤的生长多数可有脑脊液压力的明显升高，仅少数患者表现为正常。脑脊液蛋白均可轻度升高或正常，细胞数为正常，糖和氯化物水平也多为正常，当肿瘤侵及脑膜或延脊髓及出现神经根播散时，脑脊液糖含量常降低3 I。脑脊液髓鞘碱性蛋白(M B P)的含量在T 1 D D 患者常有显著增高，王起等2 0 0 7 年对1 4 例T I D D 患者的脑脊液M B P 水平进行检测发现，患者均有不同程度升高，均值约为正常值上限的1 3倍，而脑肿瘤患者M B P 多正常，少数略有升高。三、T I D D 与脑肿瘤的影像学鉴别发现诸多差异，对鉴别两者有一定帮助。1 头颅C T 平扫及强化检查：T I D D 患者在C T平扫时均呈现边界或清楚或模糊的低密度影，增强扫描无明显强化或病灶及周边轻度强化(见本期瘤样炎性脱髓鞘病与脑胶质瘤及中枢神经系统淋巴瘤患者头颅C T 的对比研究图3 B)2。脑胶质瘤及P C N S L 多呈高密度或等密度影，也可呈低密度或混杂密度影，增强时可强化，较T I D D 明显，尤其P C N S L 患者强化非常显著【1 2 。生殖细胞瘤患者C T平扫亦可见到高密度影表现(图1)。因此，当C T 平扫见到高信号(较脑皮质的密度为高)的脑内占位病变时，基本上可排除T I D D。2 0 0 7 年我们总结1 6例经病理证实的T I D D 患者时提出，应该注意的是若弥散加权像(D W I)呈均匀略高信号(图2)，而C T上亦为轻度高密度影(图3)时，基本可以除外脱髓鞘病而主要考虑脑胶质瘤M 1 4J，即c T 高信号可视为脑肿瘤的特点，2 0 0 9 年K i m 等旧1 通过对T I D D 与胶质瘤及P C N S L 患者的研究，也得出与我们相同的结论。2 M R I 检查：脑胶质瘤患者多表现为长T，(图4)长T 2 信号(图5)，少数呈等T I 信号。低级别胶质细胞瘤可能不出现强化，但高级别胶质细胞瘤T I D D 与脑肿瘤在影1 象学方面圈I 生殖细胞瘤患者头颅C T，可见左侧基底节高密度病灶(箭头)图2 胶质瘤患有一些相似之处，比如占位效应、者头颅M R I，左额顶叶脑室旁病灶在D W I 像呈高信号(箭头)图3 图2 患者头颅C TM R I 强化表现等，但细致观察仍可平扫，在相同层面可见病变呈高密度改变(箭头)围4,5 图2 患者(胶质瘤)头颅M R I，病灶呈长T l(图4 箭头)长T 2(图5 箭头)信号图6 急性期T I D D 患者头颅M R I，T 像增强扫描示病灶中心强化(箭头)图7 亚急性期T I D D 患者头颅M R I，T l 像示病灶呈C 形强化(箭头)万方数据生堡控丝赴盘查垫!Q 生!旦筮箜鲞筮!翅堡堕!盥!坚趔：!些!盟垫!Q：!生：箜：!(胶质瘤分级3 级)患者强化明显，一般以中心性或团块状强化为主，环形强化较T I D D 少见川；淋巴细胞瘤团块状强化明显，随时间延长强化越来越显著，若脑或脊髓的强化病变在3 个月以上强化更明显时，应除外胶质瘤或其他脑肿瘤。T I D D 患者M R I 多表现为长T。(低)、长T 2(高)信号，急性或亚急性期增强多数可见病灶强化，急性期(1 个月)的病灶多为团块或片状增强(图6)，亚急性期(1 个月)的病变可见环形或“C”形增强(图7)，随着时间延长(3 个月后)强化越来越不显著 4,1 13。M R I 强化扫描对T I D D 早期诊断有重要意义 4 3。M a s d e u 等副报道C N S 核磁强化扫描有环形强化的病例中，非闭合性环形强化(开环征)的出现对T I D D 的诊断有高度特异性5 1。急性或亚急性期T I D D 患者D W I 检查多为高信号，随着时间延长信号强度逐渐变低【4 1；而脑肿瘤早期D W I 多为低或等信号，随着时间有可能逐渐呈高信号，而且越来越高。从病变的边界来看，T I D D 患者在M R I 的T：像上的病变边界比较清楚，而脑胶质瘤的边界有时较模糊，尤其是(弥漫性)胶质瘤病，犹如雾样病变(图8)。T I D D、胶质瘤、P C N S L 都是容易累及胼胝体的病变，但是T I D D 患者胼胝体受累除少数病例急性期略显增厚，一般都不增厚，而胶质瘤(图9)及淋巴瘤患者往往胼胝体受累时明显增厚。T I D D 的病变常常累及皮质下及皮质，而且可以多发，最多可达十余个病灶，这些病灶彼此分离，可不相连引。胶质瘤病变多数为相连的多病灶，亦可为孤立性病灶。P C N S L 易累及中线结构，如基底节、丘脑、胼胝体、脑干及脑室旁，病灶易强化，且病灶周围水肿较明显(图l O)。利用反映病变组织代谢情况的磁共振波谱(M R S)等功能磁共振技术亦可用来协助脱髓鞘病与胶质瘤的鉴别，M R S 上N 一乙酰天冬氨酸(N A A)峰无明显降低，而胆碱(C h o)峰和乳酸(L a c)峰降低是T I D D 的重要特征，而脑胶质瘤的C h o 峰多有增高2，17|。糖皮质激素治疗对于T I D D 与肿瘤的鉴别也有一定价值。T I D D 接受激素治疗后病变可明显控制，病灶减小，有的甚至消失，大病灶会遗留下萎缩的病灶，症状改善也会持续下去，一般无明显、严重的后遗症。而脑胶质瘤病患者经过激素治疗不会出现病灶的改变，有时由于有减轻水肿的作用，而使临床症状略有改善“。P C N S L 激素治疗后病灶可以明显减小或消失(图1 1 A)，被称为幽灵细胞(g h o s tc e l l)，尤其是首次治疗时，但随着时间的推移以后又出现病灶，或在其他部位出现新病灶(图l l B)引。圈l l 图1 0 患者(P C N S L)，治疗后头颅M R I，T 2 W I 像示病灶明显缩小(A)，随诊M R I，T l W I 像显示右侧颞叶出现新病灶(B，箭头)四、T I D D 诊治当中存在的问题及对策目前，临床中对于T I D D 诊断和决策困难的一个主要原因就是临床诊断未能有效结合头颅C T、M R I 的多种技术(如D W I、M R S)进行影像学的综合评价，也缺乏相应的综合性诊断标准。如果能将患者的各种头颅影像资料详细分析，应该能获得较为清晰的信息。其次，对于怀疑T I D D 患者的糖皮质激素治疗的不规范，常常使患者病情得不到有效的控制，甚至使病情反复，影像变化更酷似肿瘤，增加了鉴别图8 弥漫性胶质瘤病患者头颅M R I，T：聊示双侧额叶内病变弥散，边界不清，呈高信号的难度。我们曾对外院诊断脱髓鞘(箭头)图9 胶质瘤病患者头颅轴位M R I，T-W I 增强扫描，双侧额叶片状长T 2 异常假瘤的未能进行规范化的大剂量糖信号，胼胝体显著增厚并呈高信号(箭头)图1 0P C N S L 患者头颅M R l，T 1 w 1 增强扫皮质激素治疗的重症脱髓鞘病患者描，左基底节病灶中心强化伴周围大片水肿(箭头)再次进行较规范的治疗，取得了良万方数据6 空堡控丝赴盘查垫!Q 生!旦筮箜鲞筮!翘垦b 也塑型趔：!垫!翌!Q：!：塑：盟堡!好的疗效9 I，因此，迸一步规范T I D D 治疗也是非常重要的，应参照M S 大剂量糖皮质激素冲击治疗方案。第三，对于难以鉴别的T 1 D D 患者，应避免采取手术、放疗或“1-刀”等有创治疗。实践证明，脑活体组织检查是相对比较安全的诊断方法，经济且创伤小，我院已经进行了7 0 0 0 多例，术后并发症极少，脑活体组织检查一方面为正确的诊断与治疗提供了必要的参考，一方面提高了对T I D D、胶质瘤等不同C N S 疾病的认识水平。因此，结合影像及临床能明确诊断的T I D D 患者可先行药物治疗，观察疗效及影像学变化；对于鉴别困难的患者可积极开展脑立体定向活体组织检查术。总之，T I D D 虽与脑肿瘤相似，但在临床表现、影像学特点等方面与胶质瘤、P C N S L 尚存在差异，应当结合临床及多种影像技术综合判断，尤其是应重视头颅C T 的鉴别诊断作用旧l2 1。必要时应当进行脑活体组织检查明确诊断，以更好地对患者实施有的放矢的治疗。参考文献 1 C a r o l iE，S a l v a t iM，F e n a n t eL T u m o r l i k em u l t i p l es c l e r o s i s：r e p o r to ff o u rc 蹴8a n dl i t e r a t u r er e v i e w T u m o r i，2 0 0 6。9 2：5 5 9-5 6 2 2 王晓澍，游潮，杨咏波九例瘤样脱髓鞘病的磁共振诊断与手术处理江两医学院学报，2 0 0 8，4 8：6 6-6 9 3 戚晓昆，刘建国瘤样炎性脱髓鞘病的临床、影像、病理学特点观察中华医学会神经病学分会第十二届全国神经病学学术会议论文汇编，北京，2 0 0 9 北京：中华医学会，2 0 0 9：8 0 4 张文洛，戚晓昆，刘建国，等瘤样炎性脱髓鞘病的影像学特点观察中华神经外科杂志，2 0 0 7，2 3：6 9 6-6 9 9 5 戚晓昆中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的新分类中华神经科杂志，2 0 0 8，4 1：7 3-7 5 6 K i mD S，N aD G，K i mK H，e ta 1 D i s t i n g u i s h i n gt u m e f a c t i v ed e m y e l i n a t i n gl e s i o n sf r o mg l i o m ao rc e n t r a ln e r v o u ss y s t e ml y m p h o m a：a d d e dv a l u eo fu n e l l h a n t e dC Tc o m 卿tw i t hc o n v e n t i o n a lc o n t r a s t-e n h a n c e dM Ri m a 西n g R a d i o l o g y，2 0 0 9，2 5 1：4 6 7-4 7 5 7 E n z i n g e rC，S t r a s s e r-F u c h sS，R o p e l eS，e ta 1 T u m e f a c t i v ed e m y e l i n a t i n gl e s i o n s：c o n v e n t i o n a la n da d v a n c e dm a g n e t i cr e f io n a l l c ei m a g i n g M u l tS c l e r 2 0 0 5 1 l：1 3 5 1 3 9 8 T a nH M，C h a nL L，C h u a hK L，e ta 1 M o n o p h a s i e，s o l i t a r yt u m e f a c t i v ed e m y e l i n a t i n gl e s i o n：n e u r o i m a g i n gf e a t u r e sa n dn e u m p a t h o l o 商c a ld i a g n o s i s B rJR a d i o l。2 0 0 4，7 7：1 5 3 1 5 6【9 JJ a f f eS L，M i n a g a rA D e m y e l i n a t i n gp s e u d o t u m o r A r c hN e u r a l，2 0 0 5 6 2：1 4 6 6 1 4 6 7 1 0 钱海蓉，戚晓昆。王巍等误诊9 年的瘤样炎性脱髓鞘病伴迟发放射性脑病一例中华神经科杂志，2 0 0 9，4 2：7 1 9-7 2 0 1 1 王起。戚晓昆，刘建国，等脱髓鞘假瘤3 5 例的临床表现和影像及病理特点中华神经科杂志，2 0 0 7，4 0：4 5 6-4 5 9 1 2 刘建国，戚晓昆，姚生，等。瘤样炎性脱髓鞘病与脑胶质瘤及中枢神经系统淋巴瘤患者头颅C T 的对比研究中华神经科杂志，2 0 1 0，4 3：1 4 1 9 1 3 戚晓昆以神经根症状为首发的脑胶质瘤脊神经根播散种植l 例张微微，戚晓昆神经科少见病例北京：人民卫生出版社，2 0 0 9：1 0 4 一1 0 9 1 4 Q iX K，W a n gQ，Z h a n gW L，e ta 1 C l i n i c a lf e a t u r e sn e u r o i m a g i n gf i n d i n g sa n dp a t h o l o g i c a le h a r c t e r i s t i e so f1 8p a t i e n t sw i t ht u m o r l i k ei n f l a m m a t o r yd e m y e l i n a t i n gd i s e a s e s N e u m p a t h o l o g y，2 0 0 8，2 8：2 3 0 1 5 M a s d e aJ C，Q u i n t oc，O l i v e mC，e ta 1 O o c n r i n gi m a g i n gs i g n：h i g I l l ys p e c i f i cf o ra t y p i c a lb r a i nd e m y e l i n a t i o n N e u r o l o g y，2 0 0 0，5 4：1 4 2 7-1 4 3 3 1 6 戚晓昆第3 2 7 例头痛、头晕、视物不清、四肢力弱中华内科杂志。2 0 0 5，4 4：8 7 6-8 7 8 1 7 B i t s c hA，B r u h nH，V o u g i o u k a aV，e ta 1 I n f l a m m a t o r yC N Sd e m y e l i n a t i o n：h i s t o p a t h o l o g i ec o r r e l a t i o nw i t hi nv i v oq u a n t i t a t i v ep r o t o nM Rs 叫m c o p y A J N RA mJN e u r o r a d i o l，1 9 9 9，2 0：1 6 1 9 1 6 2 7 1 8 马爱霞，钱海蓉，胡风云，等第3 7 6 例左侧基底节区占位术后二年，反复头痛、呕吐2 个月中华内科杂志，2 0 0 9，4 8：2 5 9-2 6 1 1 9 张文洛，戚晓昆大剂量甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋白治疗重症脱髓鞘脑病2 例海军总医院学报，2 0 0 7，2 0：6 0-6 1 2 0 中华医学会神经病学分会。中华神经科杂志编辑部中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和治疗专家共识(草案)中华神经科杂志，2 0 0 6，3 9：8 6 2-8 6 4(收稿1 3 期：2 0 0 9 1 0-0 7)(本文编辑：李鹏)本刊有关文稿中法定计量单位的书写要求本刊发表的学术论文执行G B3 1 0 0 3 1 0 2 1 9 9 3 量和单位中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体使用参照1 9 9 1 年中华医学会编辑出版部编辑的法定计量单位在医学上的应用一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如n g k g 天一，应改为n g k g d；组合单位符号中表示相除的斜线多于l 条时，应采用负数幂的形式表示，如n g k g r a i n 应采用n g k g 一r a i n。的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用n g k g m i n“的形式。在首次出现不常用的法定计量单位处用括号加注启事与旧制单位的换算系数，下文再出现时只列法定计量单位。人体及动物体内的压力单位使用m mH g 或c mH：O，但文中首次出现时用括号加注(1 舢H g=O 1 3 3k P a 或1c mH 2 0=0 0 9 8k P a)。正文中时间的表达，凡前面带有具体数据者应采用d、h、r a i n、8。而不用天、小时、分钟、秒。量的符号一律用斜体字母，如吸光度(旧称光密度)的符号为A，“A”为斜体字。中华神经科杂志编辑部万方数据提高对瘤样炎性脱髓鞘病的诊断及鉴别诊断水平提高对瘤样炎性脱髓鞘病的诊断及鉴别诊断水平作者：戚晓昆，QI Xiao-kun作者单位：海军总医院神经内科,北京,100048刊名：中华神经科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROLOGY年，卷(期)：2010,43(1)被引用次数：7次 参考文献(20条)参考文献(20条)1.Caroli E;Salvati M;Ferrante L Tumor-like multiple sclerosis:report of four cases and literaturereview外文期刊 2006(6)2.王晓澍;游潮;杨咏波 九例瘤样脱髓鞘病的磁共振诊断与手术处理期刊论文-江西医学院学报 2008(3)3.戚晓昆;刘建国 瘤样炎性脱髓鞘病的临床、影像、病理学特点观察期刊论文-北京,中华医学会 20094.张文洛;戚晓昆;刘建国 瘤样炎性脱髓鞘病的影像学特点观察期刊论文-中华神经外科杂志 2007(9)5.戚晓昆 中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的新分类期刊论文-中华神经科杂志 2008(2)6.Kim DS;Na DG;Kim KH Distinguishing tumefactive demyelinating lesions from glioma or centralnervous system lymphoma:added value of unenhanced CT compared with conventional contrast-enhanced MRimaging外文期刊 2009(2)7.Enzinger C;Strasser-Fuchs S;Ropele S Tumefactive demyelinating lesions:conventional and advancedmagnetic resonance imaging外文期刊 2005(2)8.Tan HM;Chan LL;Chuah KL Monophasicsolitary tumefactive demyelinating lesion:neuroimaging featuresand neuropathological diagnosis外文期刊 2004(914)9.Jaffe SL;Minagar A Demyelinating pseudotumor外文期刊 200510.钱海蓉;戚晓昆;王巍 误诊9年的瘤样炎性脱髓鞘病伴迟发放射性脑病一例期刊论文-中华神经科杂志 200911.王起;戚晓昆;刘建国 脱髓鞘假瘤35例的临床表现和影像及病理特点期刊论文-中华神经科杂志 2007(7)12.刘建国;戚晓昆;姚生 瘤样炎性脱髓鞘病与脑胶质瘤及中枢神经系统淋巴瘤患者头颅CT的对比研究期刊论文-中华神经科杂志 2010(1)13.戚晓昆 以神经根症状为首发的脑胶质瘤脊神经根播散种植1例期刊论文-北京:人民卫生出版社 200914.Qi XK;Wang Q;Zhang WL Clinical features neuroimaging findings and pathological charcteristics of18 patients with tumor-like inflammatory demyelinating diseases期刊论文-Neuropathology:OfficialJournal of the Japanese Society of Neuropathology 200815.Masdeu JC;Quinto c;Olivera C Open-ring imaging sign:highly specific for atypical braindemyelination外文期刊 200016.戚晓昆 第327例-头痛、头晕、视物不清、四肢力弱期刊论文-中华内科杂志 2005(11)17.Bitsch A;Bruhn H;Vougioukas V Inflammatory CNS demyelination:histopathologic correlation with invivo quantitative proton MR spectroscopy期刊论文-AMERICAN JOURNAL OF NEURORADIOLOGY 199918.马爱霞;钱海蓉;胡风云 第376例-左侧基底节区占位术后三年,反复头痛、呕吐2个月期刊论文-中华内科杂志 200919.张文洛;戚晓昆 大剂量甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋白治疗重症脱髓鞘脑病2例期刊论文-海军总医院学报2007(1)20.中华医学会神经科学会;中华神经科杂志编辑部 中国多发性硬化及相关中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊断和治疗专家共识(草案)期刊论文-中华神经科杂志 2006(12)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.刘建国.戚晓昆.姚生.邱峰.钱海蓉.张文洛.王巍.田增民.LIU Jian-guo.Qi Xiao-kun.YAO Sheng.QIU Feng.QIAN Hai-rong.ZHANG Wen-luo.WANG Wei.TIAN Zeng-min 瘤样炎性脱髓鞘病与脑胶质瘤及中枢神经系统淋巴瘤患者头颅CT的对比研究期刊论文-中华神经科杂志2010,43(1)2.郭秀海.吴卫平.朱克 假瘤型炎性脱髓鞘病的临床及病理期刊论文-脑与神经疾病杂志2002,10(4)3.戚晓昆.刘建国.钱海蓉.邱峰.姚生.李长青.王亚明.QI Xiao-kun.LIU Jian-guo.QIAN Hai-rong.QIU Feng.YAOSheng.LI Chang-qing.WANG Ya-ming 瘤样炎性脱髓鞘病临床影像特点期刊论文-中华内科杂志2010,49(9)4.戚晓昆 中枢神经系统炎性脱髓鞘病分类概念的进展会议论文-20075.漆学良.陈静.郑日亮.李颖.黄一宁.袁云 可缓解和复发的瘤样炎性脱髓鞘病1例期刊论文-北京大学学报（医学版）2009,41(5)6.张文洛.戚晓昆.刘建国.王起.赵全军.于新.ZHANG Wen-luo.QI Xiao-kun.LIU Jian-guo.WANG Qi.ZHAO Quan-jun.YU Xin 瘤样炎性脱髓鞘病的影像学特点观察期刊论文-中华神经外科杂志2007,23(9)7.戚晓昆.QI Xiao-kun 中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病的新分类期刊论文-中华神经科杂志2008,41(2)8.王英.于国平.梁辉.WANG Ying.YU Guo-ping.LIANG Hui 酷似肿瘤的脊髓炎性脱髓鞘假瘤期刊论文-中华神经医学杂志2005,4(12)9.郑奎宏.马林.史丽静.郭勇.黄敏华.张燕群.Zheng,Kuihong.Ma,Lin.Shi,Lijing.Guo,Yong.Huang,Minhua.Zhang,Yanqun 脱髓鞘性假瘤增强磁共振表现期刊论文-中国医学影像学杂志2010,18(4)10.王起.戚晓昆.刘建国.王巍.邱峰.段枫.熊斌.WANG Qi.QI Xiao-kun.LIU Jian-guo.WANG Wei.QIU Feng.DUANFeng.XIONG Bin 脱髓鞘假瘤35例的临床表现和影像及病理特点期刊论文-中华神经科杂志2007,40(7)引证文献(7条)引证文献(7条)1.瞿浩.李玫.卢丽娜 瘤样炎性脱髓鞘病一例报告期刊论文-贵州医药 2010(8)2.戚晓昆.孙辰婧 提高对少见中枢神经系统免疫相关疾病影像特点的综合辨别能力期刊论文-中国神经免疫学和神经病学杂志 2012(2)3.周东.唐晓平 瘤样炎性脱髓鞘病误诊为胶质瘤二例报告并文献复习期刊论文-临床误诊误治 2013(10)4.钱海蓉.戚晓昆.王巍.刘建国.刘鹏.邱峰 经病理证实的大脑胶质瘤病的临床及影像特点期刊论文-中华神经科杂志 2010(12)5.吴小三.高宗良.杜静.瞿萍 假瘤样脱髓鞘病的临床特征(附4例分析)期刊论文-安徽医学 2011(11)6.刘建国.戚晓昆.姚生.邱峰.钱海蓉.张文洛.王巍.田增民 瘤样炎性脱髓鞘病与脑胶质瘤及中枢神经系统淋巴瘤患者头颅CT的对比研究期刊论文-中华神经科杂志 2010(1)7.戚晓昆 全面掌握中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病影像学进展期刊论文-中华神经科杂志 2011(7)本文链接：http:/