尖周炎病因、分类、诊断及治疗.pdf

1-根根 尖尖 周周 病病定义指发生在牙根尖部及周围组织包括牙周膜指发生在牙根尖部及周围组织包括牙周膜、等各种类型的疾病。等各种类型的疾病。特点绝大多数由牙髓病而来绝大多数由牙髓病而来性质以炎症为主，慢性多见性质以炎症为主，慢性多见可能形成牙源性病灶，但并不一定都是病灶可能形成牙源性病灶，但并不一定都是病灶通过根管治疗，一般可治愈通过根管治疗，一般可治愈 去除病因去除病因 血液丰富血液丰富 新陈代谢旺盛新陈代谢旺盛 防御修复能力强防御修复能力强主要根尖解剖结构主要根尖解剖结构牙牙根根正常正常：上皮根鞘、上皮膈决定牙根的形成上皮根鞘、上皮膈决定牙根的形成 刚萌出的牙齿牙根尚未完全形成，髓刚萌出的牙齿牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖呈敞开的开口腔很大，根尖呈敞开的开口 萌出后牙根继续发育形成根尖孔，一萌出后牙根继续发育形成根尖孔，一般般 3-53-53-53-5 年发育完成年发育完成病变：病变：发育停止发育停止喇叭口状根尖喇叭口状根尖短根短根根尖解剖根尖解剖侧根管：根尖侧根管：根尖 1/31/31/31/3 牙根，髓室底，牙根，髓室底，与主根管垂直的分叉与主根管垂直的分叉（与牙髓病关系密切）（与牙髓病关系密切）副根管（根尖分歧副根管（根尖分歧）：根尖根尖 1/31/31/31/3 区主根管发出的分支区主根管发出的分支其影响根尖孔的数目和位置其影响根尖孔的数目和位置根根 尖尖 孔孔数目数目：主孔一个主孔一个，有侧副根管时可有副孔，有侧副根管时可有副孔位置：位置：并不都在根尖并不都在根尖 正好在根尖占正好在根尖占 50%50%50%50%左右左右 最远距根尖最远距根尖 4.38mm4.38mm4.38mm4.38mm根管长度不等于牙齿长度根管长度不等于牙齿长度在根管预备、充填时在根管预备、充填时 X X X X 线片上观察根管长线片上观察根管长度，不能都以根尖为标准。度，不能都以根尖为标准。直直径：径：成人成人 0.4mm0.4mm0.4mm0.4mm 左右左右 大小与年龄有关系大小与年龄有关系 过小过小病变时引流不畅病变时引流不畅形态：形态：(与根管形态一致与根管形态一致)圆形、卵圆形、扁形、不规则圆形、卵圆形、扁形、不规则意义：意义：扁的扁的，不规则形状不规则形状，将影响根管预备效果和根将影响根管预备效果和根管充填密合度管充填密合度根尖部牙骨质牙本质界根尖部牙骨质牙本质界根尖孔内根尖孔内 0.5mm0.5mm0.5mm0.5mm 的狭窄部位的狭窄部位(非根尖孔非根尖孔)是髓腔预备和根管充填的终止点是髓腔预备和根管充填的终止点临床意义临床意义 预备不致伤及尖周组织预备不致伤及尖周组织 避免超填避免超填 有利于充填密合有利于充填密合 有利于病变愈合有利于病变愈合病病因因感感染染感染来源感染来源坏死的牙髓坏死的牙髓细菌细菌毒素毒素根尖孔根尖孔尖周损尖周损组织分解物组织分解物牙周袋牙周袋其它其它血行感染血行感染化学刺激化学刺激药物使用不当：药物使用不当：化学性尖周炎化学性尖周炎砷制剂砷制剂、酚醛类药物等剂量过大酚醛类药物等剂量过大、封药时间过长封药时间过长物理刺激物理刺激牙齿的急、慢性损伤牙齿的急、慢性损伤根管器械刺激尖周组织根管器械刺激尖周组织尖周病以炎症为主尖周病以炎症为主表现为急性、慢性两大类表现为急性、慢性两大类急性尖周炎急性尖周炎 急性浆液性尖周炎急性浆液性尖周炎 急性化脓性尖周炎急性化脓性尖周炎慢性尖周炎慢性尖周炎 尖周肉芽肿尖周肉芽肿periapicalperiapicalperiapicalperiapical granulomagranulomagranulomagranuloma 尖周脓肿尖周脓肿periapicalperiapicalperiapicalperiapical abscessabscessabscessabscess 尖周囊肿尖周囊肿periapicalperiapicalperiapicalperiapicalcystcystcystcyst 致密性骨炎致密性骨炎condensecondensecondensecondenseosteitisosteitisosteitisosteitis特特点：点：符合临床实际情况符合临床实际情况 组织诊断和临床诊断符合率高组织诊断和临床诊断符合率高-2-急性尖周炎（急性尖周炎（AAPAAPAAPAAP）原发性少见原发性少见慢性尖周炎急性发作多见慢性尖周炎急性发作多见病理解剖特征病理解剖特征尖周渗出物尖周渗出物积积聚聚转转 化化扩扩 散散吸吸 收收牙髓多已坏死牙髓多已坏死病理和临床表现病理和临床表现浆液期（急性浆液期尖周炎）浆液期（急性浆液期尖周炎）尖周牙周膜内尖周牙周膜内膜腔内压力膜腔内压力不适不适血管扩张充血血管扩张充血牙合向移行牙合向移行咬紧后舒服咬紧后舒服渗出渗出早接触早接触血液停滞、淤积血液停滞、淤积膜腔压力膜腔压力伸长感伸长感出血、组织水肿出血、组织水肿牙外移牙外移松动松动持续性自发痛持续性自发痛可定位可定位咬合痛咬合痛叩痛叩痛此期特点：此期特点病变局限病变局限牙骨质、牙槽骨无明显病变牙骨质、牙槽骨无明显病变一般无全身反应一般无全身反应持续时间短持续时间短化脓期（急性化脓性尖周炎）化脓期（急性化脓性尖周炎）牙周膜溶解化脓牙周膜溶解化脓局部压力局部压力牙伸长松动明显牙伸长松动明显牙骨质、牙槽骨牙骨质、牙槽骨更大更大剧烈持续性跳痛剧烈持续性跳痛破坏破坏牙龈，面颊轻度水肿牙龈，面颊轻度水肿淋巴结肿大触痛淋巴结肿大触痛全身不适全身不适 根尖孔（髓腔）损伤小根尖孔（髓腔）损伤小排脓途径排脓途径 牙周间隙，损伤大牙周间隙，损伤大 牙槽骨，最常见牙槽骨，最常见牙槽脓肿期（包括下列各期）牙槽脓肿期（包括下列各期）骨髓间隙化脓骨髓间隙化脓细菌毒素细菌毒素牙齿症状牙齿症状反应性水肿反应性水肿入血入血全身症状全身症状骨膜下浓肿骨膜下浓肿骨板破坏骨板破坏 骨膜剥离骨膜剥离-3-疼痛最剧烈疼痛最剧烈粘膜下脓肿粘膜下脓肿骨膜破裂骨膜破裂症状缓解症状缓解波动感波动感脓肿破溃脓肿破溃窦道形成窦道形成慢性尖周炎慢性尖周炎排脓途径与牙齿毗邻的组织结构有关排脓途径与牙齿毗邻的组织结构有关颌周间隙颌周间隙蜂窝织炎、海绵窦血栓蜂窝织炎、海绵窦血栓皮肤窦道皮肤窦道鼻腔底部鼻腔底部炎炎症症上颌窦上颌窦炎炎症症诊诊断断1 1 1 1 病史病史肿痛史（慢性急性发作）肿痛史（慢性急性发作）外伤史（原发性急性尖周炎）外伤史（原发性急性尖周炎）2 2 2 2 症状症状各期特征各期特征3 3 3 3 疼痛特点疼痛特点持续性持续性可定位可定位4 4 4 4 检查检查牙髓活力（疼痛累及数牙）牙髓活力（疼痛累及数牙）5 5 5 5 动度动度（渐渐松动）（渐渐松动）6 6 6 6 叩痛叩痛明显明显7 7 7 7 触痛触痛明显明显鉴鉴别别诊诊断断项目项目急性尖周炎急性尖周炎急性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎急性发作慢性牙髓炎急性发作自发痛自发痛定位，持续性定位，持续性定位差，间歇性定位差，间歇性活活力力无无有有叩叩痛痛明显明显可有可有触触痛痛有有无无咬咬合合牙伸长感牙伸长感无无牙松动牙松动渐松动渐松动不松动不松动慢性尖周炎慢性尖周炎特特点点大多是牙髓坏死或牙髓治疗失败引起大多是牙髓坏死或牙髓治疗失败引起少数有急性牙髓炎转化而来少数有急性牙髓炎转化而来临床常见临床常见病理和分类病理和分类尖周肉芽肿尖周肉芽肿(periapical(periapical(periapical(periapical granuloma)granuloma)granuloma)granuloma)增殖性炎症变化增殖性炎症变化尖周脓肿尖周脓肿(chronic(chronic(chronic(chronic periapicalperiapicalperiapicalperiapical abscess)abscess)abscess)abscess)局限于尖周区的慢性化脓性炎症局限于尖周区的慢性化脓性炎症尖周囊肿尖周囊肿(periapical(periapical(periapical(periapical cyst)cyst)cyst)cyst)-4-尖周区的囊性炎症病变尖周区的囊性炎症病变致密性骨炎致密性骨炎(condense(condense(condense(condense osteitis)osteitis)osteitis)osteitis)缓慢、轻微炎性刺激时根尖周围组织增生缓慢、轻微炎性刺激时根尖周围组织增生关系：联系密切关系：联系密切相互转化、重叠存在相互转化、重叠存在临床表现临床表现病病史：史：病程较长，反复发作病程较长，反复发作症症状：状：经常牙根部牙龈肿胀、溢脓经常牙根部牙龈肿胀、溢脓 症状轻微，咬合不适或无力症状轻微，咬合不适或无力检检查查有无龋洞或充填物有无龋洞或充填物有无其它牙体损伤有无其它牙体损伤牙齿变色牙齿变色牙髓无活力牙髓无活力叩痛叩痛 隐痛或不适感隐痛或不适感乒乓球样感（较大囊肿）乒乓球样感（较大囊肿）牙龈窦道、皮肤窦道牙龈窦道、皮肤窦道牙龈窦道牙龈窦道(gingival(gingival(gingival(gingival sinussinussinussinus tract)tract)tract)tract)皮肤窦道皮肤窦道(cutaneous(cutaneous(cutaneous(cutaneous sinussinussinussinus tract)tract)tract)tract)X X X X 线片：线片：对确定尖周破坏性质、范围有重要价值对确定尖周破坏性质、范围有重要价值通常通常 X X X X 线照片显示：线照片显示：圆形或卵圆形骨质稀疏区圆形或卵圆形骨质稀疏区尖周稀疏区边界清楚尖周稀疏区边界清楚 肉芽肿肉芽肿边界模糊边界模糊 脓脓肿肿边界清楚有白线边界清楚有白线中央高度透射中央高度透射囊囊肿肿诊诊断断1 1 1 1 病病史史较长较长,反复发作史反复发作史2 2 2 2 症症状状咀嚼不适咀嚼不适,咬合无力咬合无力3 3 3 3 牙色变化牙色变化微黄、灰色、褐色微黄、灰色、褐色4 4 4 4 牙髓活力牙髓活力无（重要）无（重要）5 5 5 5 X X X X线线尖周组织稀疏区尖周组织稀疏区6 6 6 6 窦窦道道开口位置开口位置探针查探针查、牙胶插入牙胶插入 X X X X 线片线片治治疗疗根管治疗术根管治疗术RootRootRootRootCanalCanalCanalCanalTherapy,Therapy,Therapy,Therapy,RCTRCTRCTRCT小小结结根尖周病的致炎因素根尖周病的致炎因素急性浆液性尖周炎急性浆液性尖周炎慢性根尖肉芽肿慢性根尖肉芽肿慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿急性化脓性尖周炎急性化脓性尖周炎慢性根尖囊肿慢性根尖囊肿尖尖 周周 病病 治治 疗疗是保存牙齿的重要手段是保存牙齿的重要手段是治疗牙髓病、根尖周病的最有效的技术是治疗牙髓病、根尖周病的最有效的技术根管治疗器械根管治疗器械探测器械探测器械根管内容物去除器械根管内容物去除器械扩大根管器械扩大根管器械充填根管器械充填根管器械髓腔应用解剖髓腔应用解剖开髓的位置开髓的位置 前牙前牙多位于舌侧窝多位于舌侧窝 后牙后牙多位于合面多位于合面寻找根管口的方法寻找根管口的方法 探测法探测法 染色法染色法 灯光透照法灯光透照法根管解剖的特点根管解剖的特点关于牙齿长度关于牙齿长度牙根发生特点牙根发生特点-5-关于侧副根管关于侧副根管关于根管分型关于根管分型根尖解剖特点根尖解剖特点解剖性根尖孔与生理性根尖孔解剖性根尖孔与生理性根尖孔生理性根尖孔生理性根尖孔充填和预备终止点充填和预备终止点电测根管到达的部位电测根管到达的部位根管治疗术原理根管治疗术原理 遵循外科手术原则遵循外科手术原则 清创清创 引流引流 制动制动 避免手术创伤避免手术创伤 无菌操作无菌操作 解除病痛解除病痛 治愈尖周病治愈尖周病 修复缺损修复缺损 恢复功能恢复功能应急处理应急处理 开放引流开放引流 切开排脓切开排脓 安抚治疗安抚治疗 调合磨改调合磨改 消炎止痛消炎止痛 急性期拔牙急性期拔牙根管治疗术根管治疗术根管治疗术（根管治疗术（RCTRCTRCTRCT）是通过预备、消毒）是通过预备、消毒和充填等步骤，消除来自根管的刺激源，利用尖周组和充填等步骤，消除来自根管的刺激源，利用尖周组织血运丰富，修复、再生力强的特点，治疗牙髓坏死织血运丰富，修复、再生力强的特点，治疗牙髓坏死或尖周病的方法。或尖周病的方法。根管治疗术的适应症根管治疗术的适应症 牙髓坏死坏疽牙髓坏死坏疽 慢性根尖周炎慢性根尖周炎 牙髓牙周综合症牙髓牙周综合症 因全身状况不适宜拔牙的牙因全身状况不适宜拔牙的牙髓、尖周病患牙髓、尖周病患牙根管预备根管预备 清理根管清理根管 扩大根管扩大根管扩大根管的目的扩大根管的目的 清除感染物质清除感染物质 建立排脓通道建立排脓通道 便于根管封药便于根管封药 便于根管充填便于根管充填根管扩大操作要点根管扩大操作要点 正确使用器械，防止根管器械折断正确使用器械，防止根管器械折断 把根管口稍扩大，以免形成台阶把根管口稍扩大，以免形成台阶 器械旋转不要超过半圈，上下提拉式进行。器械旋转不要超过半圈，上下提拉式进行。严格掌握根管长度，避免器械穿出根尖。严格掌握根管长度，避免器械穿出根尖。边扩大边冲洗，清除根管内残余牙髓组织，防止边扩大边冲洗，清除根管内残余牙髓组织，防止压出根尖孔。压出根尖孔。测量根管工作长度的方法测量根管工作长度的方法手感法手感法手持根管器械根据在根管内先遇阻力后手持根管器械根据在根管内先遇阻力后突然落空感觉及病人的反应来判断器械达突然落空感觉及病人的反应来判断器械达到根尖的位置。从而测出根管工作长度。到根尖的位置。从而测出根管工作长度。本法要有一定的工作经验才能掌握。本法要有一定的工作经验才能掌握。X X X X 线透视和照片法线透视和照片法器械在牙内长度器械在牙内长度牙在牙在 x x x x 线上的长度线上的长度器械在器械在 x x x x 线照片上的长度线照片上的长度计算法计算法根据牙齿平均长度和冠根比例来计算出根根据牙齿平均长度和冠根比例来计算出根管工作长度，但极不准确。管工作长度，但极不准确。根管电测法根管电测法原原理理从根尖孔通过牙周膜到口腔粘膜的电从根尖孔通过牙周膜到口腔粘膜的电阻大体上是恒定的，平均值为阻大体上是恒定的，平均值为 6.5K6.5K6.5K6.5K。*电阻值大于电阻值大于 6.5K6.5K6.5K6.5K髓针尚在根管内髓针尚在根管内*电阻值小于电阻值小于 6.5K6.5K6.5K6.5K器械已穿出根尖孔器械已穿出根尖孔*电阻值等于电阻值等于 6.5K6.5K6.5K6.5K器械恰到根尖孔器械恰到根尖孔即为测得的根管工作长度。即为测得的根管工作长度。易造成误差的因素有：根管内有组织碎易造成误差的因素有：根管内有组织碎片和金属异物，开放根尖，意外穿孔，根管内脓液或片和金属异物，开放根尖，意外穿孔，根管内脓液或潮湿及根管不通。潮湿及根管不通。根管扩大法根管扩大法*常规法常规法先用先用 10#10#10#10#扩孔钻扩至根尖，再用扩孔钻扩至根尖，再用 1515151530303030扩孔扩孔钻扩大钻扩大，然后用扩孔锉将根管成形为上大下小的锥形然后用扩孔锉将根管成形为上大下小的锥形，便于充填便于充填*逐步倒退预备法逐步倒退预备法先用先用 1010101015151515扩孔钻扩大到根尖，然后每大一扩孔钻扩大到根尖，然后每大一号器械便后退号器械便后退 1mm1mm1mm1mm 预备，最后用扩孔锉将根管壁锉预备，最后用扩孔锉将根管壁锉平。根管成形为漏斗状。平。根管成形为漏斗状。*平衡力法平衡力法*针对弯曲根管采取的方法。针对弯曲根管采取的方法。*根管器械是一种尖端无切削能力根管器械是一种尖端无切削能力，韧性较好的锉韧性较好的锉，顺时针进入，反时针切削、交替使用。顺时针进入，反时针切削、交替使用。-6-*SWSWSWSW 器械是尖端有一个器械是尖端有一个 2mm2mm2mm2mm 长度的引导头长度的引导头，无切无切割能力，只有器械中端才有切割能力，起成形根管的割能力，只有器械中端才有切割能力，起成形根管的作用。作用。*根管化学预备根管化学预备*常用药物常用药物EDTAEDTAEDTAEDTA*主要作用主要作用对牙本质有溶解作用。对牙本质有溶解作用。EDTAEDTAEDTAEDTA 充满根充满根管管 5 5 5 5 分钟可使管壁牙本质软化脱钙分钟可使管壁牙本质软化脱钙 5050505070707070 mmmm。*可作为机械预备的辅助方法，用于根管狭窄、钙可作为机械预备的辅助方法，用于根管狭窄、钙化或根管异物时。化或根管异物时。*超声根管预备超声根管预备*兼有机械和化学清理方式兼有机械和化学清理方式*超声冲洗剂超声冲洗剂多多用用 3%H3%H3%H3%H2 2 2 2O O O O2 2 2 2液液和和 5%5%5%5%次氯酸钠液次氯酸钠液交替使用。交替使用。*电镜观察，预备后根管壁上的玷污层全部去除，电镜观察，预备后根管壁上的玷污层全部去除，牙本质小管开口呈圆形，清楚可见。牙本质小管开口呈圆形，清楚可见。*有取冠钉，取根管内异物的作用。有取冠钉，取根管内异物的作用。根管冲洗根管冲洗常用的根管冲洗液常用的根管冲洗液3%H3%H3%H3%H2 2 2 2O O O O2 2 2 2液液生理盐水生理盐水5%5%5%5%次氯酸钠液次氯酸钠液根管冲洗作用根管冲洗作用 发泡作用发泡作用 杀菌作用杀菌作用 溶解作用溶解作用 螯合作用螯合作用 润滑作用润滑作用 机械作用机械作用根管消毒根管消毒根管消毒方法根管消毒方法 药物消毒药物消毒 微波治疗微波治疗 激光治疗激光治疗药物消毒药物消毒常用药物常用药物 樟脑氯酚薄荷合剂樟脑氯酚薄荷合剂 甲醛甲酚合剂甲醛甲酚合剂 木馏油木馏油 复方碘复方碘 抗生素类药物抗生素类药物封药方式封药方式 放于髓室放于髓室 放入根管放入根管微波治疗微波治疗通过电场、磁场、微波场和热效应等综合效应发挥其通过电场、磁场、微波场和热效应等综合效应发挥其对根管的消毒作用对根管的消毒作用*国产机器一般功率为国产机器一般功率为 245024502450245050MHZ50MHZ50MHZ50MHZ*照射时间为照射时间为 3-63-63-63-6 秒，照射秒，照射 2-32-32-32-3 次即可充填根管。次即可充填根管。激光消毒激光消毒激光消毒根管多用激光消毒根管多用 NdNdNdNd：YAGYAGYAGYAG 激光，功率激光，功率 1W1W1W1W 照照射射 5 5 5 5 秒即可把根管全部细菌杀死。秒即可把根管全部细菌杀死。暂时封固暂时封固 氧化锌丁香油糊剂氧化锌丁香油糊剂 cavitcavitcavitcavit 糊剂糊剂根管充填根管充填目的目的:堵塞空腔堵塞空腔，消灭髓腔内容物对尖周的消灭髓腔内容物对尖周的不良刺激，促进尖周病不良刺激，促进尖周病 变愈合。变愈合。充填时机充填时机 无自觉症状无自觉症状 无明显叩痛无明显叩痛 无严重恶臭无严重恶臭 无大量渗出物无大量渗出物根管充填料种类根管充填料种类 硬性类硬性类 糊剂类糊剂类 液态类液态类根管充填方法根管充填方法*根管侧压法充填根管侧压法充填试合牙胶尖试合牙胶尖；将糊剂送入根管内将糊剂送入根管内（扩孔钻或螺旋形扩孔钻或螺旋形根管充填器根管充填器）；插入主尖，用探针插入造成一个空隙；插入主尖，用探针插入造成一个空隙，加入副牙胶尖填充加入副牙胶尖填充加热器械切掉髓腔内末端牙胶尖加热器械切掉髓腔内末端牙胶尖，清除多余的糊剂，窝洞充填。清除多余的糊剂，窝洞充填。*热塑牙胶根管充填热塑牙胶根管充填使牙胶软化，加压注射进入根管用根管充填器加使牙胶软化，加压注射进入根管用根管充填器加压充填，反复数次，直到根管充满，可使牙胶充满侧压充填，反复数次，直到根管充满，可使牙胶充满侧副根管，效果满意。副根管，效果满意。*液剂根管充填法：液剂根管充填法：-7-将酚醛树脂液按量调匀，滴入髓室内，以扩孔将酚醛树脂液按量调匀，滴入髓室内，以扩孔钻引入根管，用棉球吸干，反复约钻引入根管，用棉球吸干，反复约 3 3 3 3 次。氧化锌与树次。氧化锌与树脂液调成糊剂覆盖髓室底，充填窝洞。脂液调成糊剂覆盖髓室底，充填窝洞。*上颌牙可将椅位放平，使病人头部后仰上颌牙可将椅位放平，使病人头部后仰*邻面洞口缺失邻面洞口缺失 可先用氧化锌丁香油酚粘固剂制可先用氧化锌丁香油酚粘固剂制备假壁，避免树脂液进入口腔刺激粘膜。备假壁，避免树脂液进入口腔刺激粘膜。*空管药物疗法：空管药物疗法：*是一种根管预备及根管消毒后不充填根管的治疗是一种根管预备及根管消毒后不充填根管的治疗方法方法*靠根管口上方的药物作用使根管无菌化，促进尖靠根管口上方的药物作用使根管无菌化，促进尖周病变愈合周病变愈合*多用于后牙多用于后牙*根管治疗一次法：根管治疗一次法：*根管清理扩大后不经过根管消毒，一次把根管充根管清理扩大后不经过根管消毒，一次把根管充填起来填起来*主要问题：术后急性反应多主要问题：术后急性反应多*除特殊情况，一般用二次法或多次法除特殊情况，一般用二次法或多次法并发症及意外并发症及意外*急性术后反应：急性术后反应：有三种可能：有三种可能：*把根管内容物推出了根尖把根管内容物推出了根尖*器械穿出根尖孔或旁侧穿通器械穿出根尖孔或旁侧穿通*根管超填过多根管超填过多治疗：消除病因，按急性尖周炎处理。治疗：消除病因，按急性尖周炎处理。*髓腔壁穿孔：髓腔壁穿孔：*多为手术操作粗糙引起多为手术操作粗糙引起*髓室内穿孔不大的银汞合金充填髓室内穿孔不大的银汞合金充填*根管旁穿氢氧化钙修复，也可用根管外科手术方根管旁穿氢氧化钙修复，也可用根管外科手术方法修补法修补*器械折断在根管内：器械折断在根管内：多为器械使用不当引起多为器械使用不当引起治疗方法：超声根管治疗取断针治疗方法：超声根管治疗取断针*器械误吞：器械误吞：不上橡皮障易出现器械进入消化道、气管、支气不上橡皮障易出现器械进入消化道、气管、支气管，重者需开胸手术管，重者需开胸手术关键在于预防关键在于预防*皮下气肿：皮下气肿：*原因原因：用用 H H H H2 2 2 2O O O O2 2 2 2液冲洗加压过大液冲洗加压过大，液体没有回流通液体没有回流通道，通过根尖疏松组织进入皮下，引起面颈部肿大，道，通过根尖疏松组织进入皮下，引起面颈部肿大，压之有捻发音。压之有捻发音。*处理：防止感染。处理：防止感染。*纵纵 折：折：根管治疗后的患牙必须常规磨改，脆弱根管治疗后的患牙必须常规磨改，脆弱部位适当降合否则治疗后功能牙纵折的机会比较多。部位适当降合否则治疗后功能牙纵折的机会比较多。根管外科根管外科根管治疗后的后续治疗根管治疗后的后续治疗*适用于单用根管治疗方法难于治愈的牙齿适用于单用根管治疗方法难于治愈的牙齿*广泛的根尖骨质破坏广泛的根尖骨质破坏*大型根尖囊肿大型根尖囊肿*根管反复治疗失败根管反复治疗失败