儿童呼吸道感染肺炎克雷伯菌药敏结果分析.pdf

道感染中占首位，部分患者存在2 种或以上生殖道感染疾病。由于外阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染。生育年龄的妇女性活动较频繁，且外阴、阴道、宫颈是分娩、官腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的侵入；绝经后的妇女雌激素水平低，导致局部抵抗力下降，引起感染。盆腔炎症多数是由病原体沿生殖道黏膜上行蔓延所致，多发生于性活跃期悼J。生殖道感染严重威胁人类生殖健康，不仅损害了妇女的身心健康，也对下一代的健康和家庭生活造成严重影响。妇女保健人员要加强对生殖道感染的防治工作。首先，要开展生殖健康教育，通过举办生殖健康讲座、展牌、媒体宣传等形式普及生殖健康知识，提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性。其次，要加强医务人员自身建设，在妇科检查及手术时，严格执行操作规程，预防医源性感染，并规范对生殖道感染的诊断、治疗和随访。子宫肌瘤和卵巢囊肿可根据不同情况给予非手术治疗，定1 1 5 期复查或手术切除。官颈癌一经发现应及时手术治疗并定期j 随访。开展妇女病普查普治工作是妇女保健工作的任务之一。近年来，由于多种原因导致我市妇女病普查人数下降，这不但需要保健人员进一步宣传妇女病普查普治的好处，还需要社会各部门的协作与支持，共同承担起保护妇女健康的责任，改变人们重治疗、轻保健的观念，定期进行妇女病普查，以利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，做好相关资料的统计分析工作，针对高危人群采取相应的保健措施，提高广大妇女的健康水平和生活质量。参考文献1 付立晶，金恒善，焦鹏涛，等乳腺疾病普查结果分析 J 中国妇幼保健，2 0 0 7，2 2(1 5)：2 0 5 5 2 王钟富现代实用乳房疾病诊疗学 M 郑州：河南科学技术出版杜。2 0 0 0：4 7 5(收稿日期：2 0 1 0 0 7 1 4)调查研究儿童呼吸道感染肺炎克雷伯菌药敏结果分析张春丽，张宁【摘要】目的了解儿童呼吸道感染肺炎克雷伯菌药敏状况，为I 临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对病区送检的标本进行微生物病原学培养，分离鉴定肺炎克雷伯菌并进行药敏试验，对结果进行统计分析。结果6 2株肺炎克雷伯菌药敏状况，耐药药物前5 位为氨苄青霉素(9 6 7 7)、氧哌嗪青霉素(7 4 1 9)、头孢塞肟(6 2 9 0)、头孢唑啉(6 2 9 0)、氨苄青霉素青霉烷砜(5 8 0 6)。敏感药物前5 位为亚氨硫毒素(1 0 0)、氧哌嗪青霉素T a z o b a c(9 6 7 7)、罗米沙星(9 3 5 5)、丁氨卡那霉素(8 3 8 7)、环丙氟哌酸(9 0 3 2)。结论根据药敏结果指导临床合理用药是提高治疗效果，减少病原微生物抗药性的有效措施。【关键词】肺炎克雷伯菌；耐药性；儿童；呼吸道感染【中图分类号】R7 2 5 6【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 4 3 2 9 6(2 0 1 0)2 2 一0 1 1 5 一0 2肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，是一种常见的机会致病菌，可引起人体各部位的感染，主要是呼吸道感染。为了解儿童呼吸道感染肺炎克雷伯菌药敏状况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。对2 0 0 9 年平南县人民医院和玉林市妇幼保健院住院儿童呼吸道感染肺炎克雷伯菌药敏结果进行回顾性分析，现归纳总结如下。1 对象与方法1 1 对象选取2 0 0 9 年平南县人民医院和玉林市妇幼保健院住院呼吸道感染肺炎克雷伯菌的患儿，年龄0 1 0 岁，中位年龄3 5 岁。1 2 方法对病区送检的痰标本，采用培养仪M i c r o S c a n R 微生物分析仪，细菌鉴定系统M i c r o S c a nA u t o S C A N-4，稀释板来源M a d ei nU S AC o p y r i g h t2 0 0 8 D a d eM i c r o S c a nB e h r i n gI n c A l lr i g h t sr e s e r v e d，药敏试验采用M I C 法。2 结果对送检的痰标本进行微生物病原学培养，分离鉴定出6 2株肺炎克雷伯菌，在2 0 种药敏检测中，耐药药物为前5 位氨苄青霉素9 6 7 7(6 0 6 2)、氧哌嗪青霉素7 4 1 9(4 6 6 2)、头孢塞肟6 2 9 0(3 9 6 2)、头孢唑啉6 2 9 0(3 9 6 2)、氨苄青霉作者单位：5 3 7 3 0 0 广西壮族自治区平南县人民医院(张春丽)；5 3 7 0 0 0 广西壮族自治区玉林市妇幼保健院(张宁)素青霉烷砜5 8 0 6(3 6 6 2)。敏感药物前5 位为亚氨硫毒素1 0 0(6 2 6 2)、氧哌嗪青霉素T a z o b a c 9 6 7 7(6 0 6 2)、罗米沙星9 3 5 5(5 8 6 2)、丁氨卡那霉素8 3 8 7(5 2 6 2)、环丙氟哌酸9 0 3 2(5 6 6 2)。3 讨论肺炎克雷伯菌是儿童时期呼吸道感染性疾病的重要病原菌，根据方芳等。报道，儿科下呼吸道病原菌分布，肺炎克雷伯菌居首位，依次为大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿，病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化，纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。自从苄青霉素1 9 4 0 年第一个应用于临床，其后链霉素、四环素族、氨基类抗生素、半合成青霉素及头孢菌素类等抗生素相继发现和人工合成，在临床取得较好或显著的疗效口。随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性日渐突出，这种情况引起了世界各国的关注，并倡导合理使用抗生素，以减少耐药菌的产生 1。细菌耐药性是细菌产生对抗生素不敏感现象一J，细菌与抗生素接触后，由于质粒介导，通过改变自身代谢途径，使其不被杀灭，而细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传成为固有耐药。分子生物学对细菌耐药性的机理有了透彻的了解，细菌万方数据-1 1 6 可通过多种方式抵抗药物作用：产生酶，具有催化能力的蛋白质，使药物结构发生改变或失去活性；改变与药物结合的部分，使之不与药物结合；改变细菌细胞壁的通透性，使药物不能进入细菌；把药物从细菌体内排出；形成一层特殊的膜把细菌包围、保护起来。耐药性细菌的产生是使用抗菌药物无法避免的结果，每1 种抗菌药物进入临床使用后，伴随而来的是出现耐药性细菌，开发新的抗菌药物可以防治已有的耐药细菌，但是迟早又会产生新的耐药细菌。细菌的耐药性是不可避免的，然而并不是不可以控制的，根据药敏结果指导临床合理用药是提高治疗效果，减少病原微生物耐药性的有效措施。参考文献l 方芳，王煜1 1 6 例b J L 克雷伯肺炎的临床及细菌耐药性分析 J 云南医药，2 0 0 7，2 8(2)：1 2 3 1 2 4 2 周自永。王世祥新编常用药物手册 M 3 版北京：金盾出版社，2 0 0 0：5 3 6 5 3 7 3 张宁，陈丽芳双黄连超声波雾化治疗非淋菌性新生儿结膜炎的探讨(附5 6 例分析)J 中国基层医药，2 0 0 8，1 5(5)：7 6 4 7 6 5 4 杨宝蜂。药理学 M 7 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 8：3 7 4-3 7 5(收稿日期：2 0 1 0 0 7 1 0)新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会战晓风【关键词】新生J L；脑病，缺氧缺血性；护理I 中图分类号】R4 7 3 7 2【文献标识码】B【文章编号】1 6 7 4 3 2 9 6(2 0 1 0)2 2 0 11 6 0 1新生儿缺氧缺血性脑病(H I E)是指因围生期窒息导致脑缺氧缺血性损害，是引起新生儿智能伤残的重要原因之一。可遗留脑性瘫痪、智力低下、癫痫等严重后遗症，影响人口素质。我院新生儿病房2 0 0 6 年1 1 2 月共收治6 2 例新生儿H I E 病例，经过积极治疗和有效的护理，降低了后遗症的发生率，提高了生存质量，现将临床护理体会报道如下。1 病例资料1 1 一般资料新生H I E 患儿6 2 例，均符合H I E 诊断标准，其中男4 9 例，女1 3 例；出生1 0 m i n 3 d5 3 例，4 5 d8 例，6 dl例。所有病例在出生l 周后做头颅C T 检查均有异常。按临床分级统计：轻度3 0 例，中度2 3 例，重度9 例。1 2 结果除1 例家长放弃治疗外，其余患儿经积极治疗和有效的护理，均痊愈出院。经1 年随访，发生后遗症2 例。2 临床观察要点2 1 神经系统2 1 1 意识改变：轻度H I E 患儿无明显的意识障碍；中度患儿有意识障碍，主要表现为嗜睡；重度患儿意识不清，常处于昏迷状态。2 1 2 肌张力及原始反射改变：轻度：肌张力正常，吸吮正常，拥抱反射活跃，一般不出现惊厥；中度：肌张力降低，拥抱反射、吸吮反射均减弱，有部分患者出现惊厥；重度：肌张力严重低下，病情严重者肌张力呈“面条状”，惊厥频繁发生。2 1 3 反应性改变：主要有兴奋和抑制两大改变。轻中度：主要表现为过度兴奋i 易激惹，睁眼时间延长或双目凝视；重度：常呈抑制状态，表现为表情淡漠，肢体无自主活动，对刺激反应低下。2 2 前囟改变轻中度患儿前囟张力正常或稍高，重度患儿前囟饱满张力高。常出现尖叫、烦躁，也可出现喷射性呕吐。3 护理体会3 1氧疗护理H I E 患儿因窒息都有不同程度的缺氧缺血症状，及时合理的给氧可减轻脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。临床常选用鼻导管或头罩吸氧。根据患儿血氧饱和度选择吸作者单位：0 5 0 0 5 1 石家庄市，河北省人民医院儿科临床监护氧方式和流量，当血氧饱和度在9 5 以上可不吸氧或间断吸氧；当血氧饱和度在9 0 时，可选低流量吸氧；当血氧饱和度低于8 5 时，应增加氧流量或持续大流量吸氧。持续给氧一般不超过3 d，以防高浓度持续吸氧引起肺水肿、肺不张、晶体纤维后增生等氧中毒症状。3 2 惊厥护理新生儿惊厥的表现不典型，在护理过程中要认真细致地观察。常表现为一侧肢体颤抖或不规则、不固定的节律性抽动，或上肢呈游泳或划船状，或睁眼时间延长、凝视、眨眼等。一旦出现上述症状，可遵医嘱给予1 0 水合氯醛或苯巴比妥等镇静剂。认真观察用药疗效，以免造成呼吸抑制。此类患儿要绝对静卧，保持环境安静，各种护理操作要集中进行，以防刺激引起患儿抽搐。使患儿置于侧卧位，头肩部抬高1 5。一3 0。，呈头高足低位，以防抽搐引起呕吐、食物返流造成窒息，要及时清除呼吸道分泌物。3 3 体温护理H I E 患儿窒息后机体各器官功能均有不同程度的损伤，要维持内环境稳定和各器官的正常功能，在护理过程中应注意观察体温。因体温过高，脑细胞代谢增加，使其对缺氧更不能耐受；体温过低，脑血流减少，不利于脑细胞代谢的恢复。因此，H I E 患儿应每2 小时测量体温1 次，体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴；体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温。或将患儿置于婴儿保温箱中，使腋温维持在3 6 3 6 5。3 4 常规护理保持室内空气新鲜，每天开窗通风2 次。每次1 5 3 0 m i n。严格无菌操作，做好消毒隔离，预防交叉感染。保证患儿营养的供给，如吸吮能力差者可给予鼻饲或静脉输注营养液。新生儿H I E 是新生儿窒息的严重并发症，病情重，病死率高。应根据患儿实际情况，分别实施特别专人护理。我科通过对H I E 患儿实行以上一整套观察和护理措施，降低了患儿的病死率和后遗症的发生率，明显提高了H I E 患儿的生存质量。参考文献1 卢墙东，管继梅，刘忠山新生儿缺氧缺血性脑病5 2 例护理体会 J 临床合理用药杂志，2 0 0 9，2(1 2)：7 1(收稿日期：2 0 1 0 0 7 0 2)万方数据儿童呼吸道感染肺炎克雷伯菌药敏结果分析儿童呼吸道感染肺炎克雷伯菌药敏结果分析作者：张春丽，张宁作者单位：张春丽(广西壮族自治区平南县人民医院,537300)，张宁(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院,537000)刊名：临床合理用药杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CLINICAL RATIONAL DRUG USE年，卷(期)：2010，03(22)被引用次数：0次 参考文献(4条)参考文献(4条)1.方芳.王煜 116例小儿克雷伯肺炎的临床及细菌耐药性分析 2007(2)2.周自永.王世祥 新编常用药物手册 20003.张宁.陈丽芳 双黄连超声雾化治疗非淋菌性新生儿结膜炎56例分析 2008(5)4.杨宝峰 药理学 2008 相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 谢永平.李静宇.陈广幸.叶伟南.潘美玉.伦秀红.Xie Yongping.Li Jingyu.Chen Guangxing.Ye Weinan.Pan Meiyu.Lun Xiuhong 产质粒AmpC酶肺炎克雷伯菌基因分型及耐药性研究-医学检验与临床2009,20(4)目的 探讨肺结核患者中肺炎克雷伯菌耐药性及产Ampc酶的存在形式和基因类型.方法 采用K-B法初筛出可疑产Ampc酶的菌株,再用三维试验检测产AmpC酶的情况,用多重PCR进行基因分型.结果 从260株肺炎克雷伯菌中初筛出57株可疑产Ampc酶的菌株,三维试验检测57株菌中AmpC酶阳性有51株,产AmpC酶的肺炎克雷伯菌大多数是DHA型(90%),只有很少一部分产MIX型(6%)、FOX型(2%)和ACC型(2%).通过15种抗菌药物对产Ampc酶肺炎克雷伯菌耐药性的分析,51株肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性98.1%,对头孢西丁耐药性为100%,对其他第三代头孢菌素的耐药性均超过了70%.结论 AmpC酶是肺结核患者中肺炎克雷伯菌耐药的主要原因,产酶株对多种抗菌药物耐药,耐药基因的转移可导致耐药性的传播扩散.2.期刊论文 罗燕萍.张秀菊.徐雅萍.田芳.沈定霞.LUO Yan-ping.ZHANG Xiu-ju.XU Ya-ping.TIAN Fang.SHENDing-xia 产超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性研究-中华医院感染学杂志2006,16(1)目的了解我院产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及不同来源的ESBLs耐药性.方法采用纸片扩散法进行药敏试验并应用WHONET5.3和EXCEL软件分析细菌分布和耐药性.结果我院产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌从1999年的14%和15%上升为2003年的30.1%和34.5%;产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌在血中分别为30.2%和30.4%;在2130岁年龄组中肺炎克雷伯菌发生ESBLs最高占34.8%,产ESBLs大肠埃希菌在8190岁年龄组中分离率最高为36.7%;门诊患者产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为19.8%和14.0%;住院患者产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分别为26.6%和31.6%,在住院患者中ICU的发生率最高为43.5%和52.4%;血液标本中大肠埃希菌一旦产生ESBLs与呼吸道标本和尿标本中产生的ESBLs大肠埃希菌对17种抗菌药物的耐药性差异无显著性;尿路标本中的ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌除对头孢哌酮/舒巴坦(85.0%,65.2%)和哌拉西林/他唑巴坦(66.6%,29.4%)耐药性不同外,对其他抗菌药物的耐药率差别不大.结论肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的ESBLs发生率逐年增加,这些产ESBLs菌分布在不同病区的各种标本中,临床及时了解它们耐药特点和变化趋势对合理的应用抗菌药物十分重要.3.期刊论文 李家斌.马亦林.王中新.余鑫之.Li Jiabin.Ma Yilin.Wang Zhongxin.YU Xinzhi 肺炎克雷伯菌的流行状况及产生耐药性的危险因素分析-中华医学杂志(英文版)2002,115(8)目的了解肺炎克雷伯菌的流行状况及产生耐药性的危险因素.方法采取回顾性调查研究来分析以前应用抗生素与肺炎克雷伯菌产生耐药性的相关性及肺炎克雷伯菌的流行状况.结果 1999年3月1日至2000年8月31日我院住院的36179例患者中有169例感染了肺炎克雷伯菌(感染率为0.47%),其中166例(株)至少对一种抗生素产生耐药性,且154例(株)对两种以上的抗生素产生了耐药性.肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻吩、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮、头孢唑啉、头孢呋肟、复方新诺明、妥布霉素、庆大霉素、氨曲南、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦和依米配能的耐药率分别是98%、77%、64%、60%、59%、57%、55%、51%、51%、50%、49%、49%、49%、47%、47%、46%、46%、44%、38%、22%和0.结论以前应用抗生素治疗与肺炎克雷伯菌对之产生耐药性明显相关,而且大多数菌株对多种抗生素耐药.4.学位论文 符永玫 产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性及其分子流行病学研究 2008 研究背景 肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae，K.pneumoniae)为革兰阴性菌，属于肠杆菌科克雷伯菌属，其广泛分布于自然界，是人类呼吸道和肠道的常居菌，常导致呼吸道、泌尿道、消化道和皮肤软组织感染及败血症等，近年来已成为仅次于大肠杆菌的最重要的条件致病菌之一，在医院获得性感染中占有非常重要的地位。随着抗生素在临床上的广泛使用，肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药状况日趋严重，由耐药菌株导致的医院感染发生率逐年上升。-内酰胺类抗生素是治疗肺炎克雷伯菌感染的有效药物，然而随着-内酰胺类抗生素尤其是第三代头孢菌素在临床上的大量应用，肺炎克雷伯菌对其耐药性也逐年提高，给临床抗感染治疗带来了极大挑战。产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrum-lactamase，ESBLs)是肺炎克雷伯杆菌对-内酰胺类抗生素耐药的主要机制之一。ESBLs是细菌产生的能水解大多数青霉素、头孢菌素和氨曲南等-内酰胺类抗生素且活性能被酶抑制剂(如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦)抑制的一类-内酰胺酶。ESBLs主要由质粒介导，易在同种属或不同种属细菌之间水平传播引起产酶菌医院感染的暴发流行，而且产ESBLs细菌的质粒常常携带氨基糖甙类、氯霉素或磺胺类抗生素耐药基因，使产ESBLs菌株呈现多重耐药性，进一步加大了临床治疗的难度。由于不同国家和地区的抗感染治疗策略不同，临床抗生素的使用管理亦有差别，常导致不同地区产ESBLs肺炎克雷伯菌流行的基因型和耐药性也存在差异。因此，了解本地区甚至本院产ESBLs肺炎克雷伯菌对常见抗生素的耐药性及耐药谱特征，在基因水平上检测ESBLs的编码基因，分析ESBLs在肺炎克雷伯菌中的流行基因型，可以有效指导临床抗生素的合理使用，并对预防和控制肺炎克雷伯菌耐药菌株的传播和流行也具有非常重要的意义。目的 1.了解中山大学附属第三医院临床分离的肺炎克雷伯菌中ESBLs的流行情况及其对常见抗生素的耐药谱特征，以指导临床合理选用抗生素。2.采用PCR法对肺炎克雷伯菌携带的ESBLs耐药基因进行初步分型，并对部分产ESBLs菌株进行DNA测序以确定其基因亚型，了解中山大学附属第三医院产ESBLs肺炎克雷伯菌的分子流行病学特征。材料与方法 1、产ESBLs肺炎克雷伯菌流行状况及耐药性 1.1受试菌株：2007年1月至12月中山大学附属第三医院临床分离的非重复肺炎克雷伯菌107株。1.2ESBLs的表型筛选与确证试验：采用CLSIMS100-15文件(2005年版)推荐的ESBLs的表型筛选与确证试验。1.3药物敏感性试验：采用K-B(Kirby-Bauer)纸片法检测107株临床分离肺炎克雷伯菌对20种常见抗生素的敏感性，按CLSIMS100-15文件(2005年版)标准判断结果。1.4统计分析：采用办公软件MicrosoftExcel2003和统计学软件SPSS13.0对肺炎克雷伯菌的药敏试验结果进行统计分析，产ESBLs菌与非产ESBLs菌株敏感率之间的比较应用X2检验，P0.05有统计学意义。2、产ESBLs肺炎克雷伯菌的分子流行病学研究 2.1受试菌株：ESBLs表型确证试验阳性的肺炎克雷伯菌共46株。标准菌株：TEM-3、SHV-18、CTX-M-3、CTX-M-5、CTX-M-8等产ESBLs标准菌株。2.2DNA模板的制备：采用煮沸裂解法制备DNA模板。2.3引物设计：参照文献设计5组常见的ESBLs基因引物：TEM型及SHV型通用引物各一组；CTX-M型设计3组引物，分别为CTX-M-Ga包括CTX-M-8、9、13、14、1619及Toho-2亚型：CTX-M-Gb包括CTX-M-2、47及Toho-1亚型；CTX-M-Gc包括CTX-M-1、3、1012、15亚型。2.4PCR扩增：ESBLs基因经PCR扩增，产物采用琼脂糖凝胶电泳法，在含0.5g/ml溴乙啶的1.5琼脂糖凝胶中电泳，用凝胶成像系统观察结果并照相。2.5DNA测序分析：从PCR产物扩增阳性组中每组随机挑选6株送测序公司切胶回收纯化及测序，结果与GenBank提供的ESBLs基因核苷酸序列进行对比以确定其基因亚型。结果 1.肺炎克雷伯菌中ESBLs产生率为43.0(46/107)。2.药敏试验结果显示：46株产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率最高，为100，其次为阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦，敏感率分别为82.6、80.4，产ESBLs肺炎克雷伯菌对其余17种抗生素敏感率均6061株非产ESBLs肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林敏感率较低，为6.6、55.7；对甲氧苄啶/磺胺甲嗯唑敏感率为59.0；其余17种抗生素对非产ESBLs肺炎克雷伯菌有较好的体外抗菌活性，敏感率为63.296.7。产ESBLs肺炎克雷伯菌和非产ESBLs肺炎克雷伯菌对20种常见抗生素的敏感率比较结果显示，除亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦外，产ESBLs菌株对其他-内酰胺类抗生素的敏感率均显著低于非产ESBLs菌株(P0.05)。3.46株产ESBLs肺炎克雷伯菌PCR扩增结果显示，43株(93.5)产CTX-M型ESBLs其中CTX-M-Ga组阳性37株(80.4)，CTX-M-Gb组未扩增出阳性条带，CTX-M-Gc组阳性9株(19.6)；11株(23.9)产TEM型-内酰胺酶，13株(28.3)产生SHV型-内酰胺酶。23株(50.0)携带2种或2种以上-内酰胺酶基因型。4.随机抽取样本测序结果显示，CTX-M型中有CTX-M-15、CTX-M-24、CTX-M-38ESBLs基因型，SHV型组中有SHV-11、SHV-12、SHV-28-内酰胺酶基因型，TEM型组检出TEM-1型广谱酶。结论 1.中山大学附属第三医院产ESBLs肺炎克雷伯菌产生率高，ESBLs在本院肺炎克雷伯菌中已广泛流行。产ESBLs肺炎克雷伯菌呈多重耐药，对亚胺培南敏感率最高；产ESBLs菌株对抗生素的敏感率比非产ESBLs菌株的敏感率显著降低。2.产ESBLs肺炎克雷伯菌的基因型以CTX-M型为主，部分菌株同时产两种或两种以上-内酰胺酶基因型，产ESBLs肺炎克雷伯菌的基因型已经出现多样化的特征。中山大学附属第三医院肺炎克雷伯菌存在SHV-12、CTX-M15、CTX-M24、CTX-M-38等ESBLs基因亚型和TEM-1、SHV-11、SHV28广谱-内酰胺酶的基因流行。5.期刊论文 王汉平.刘朝晖.杨银梅.张盛斌.陈劲龙.叶慧芬.WANG Han-ping.LIU Zhao-hui.YANG Yin-mei.ZHANGSheng-bin.CHEN Jin-long.YE Hui-fen 产TEM-116型-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌耐药性研究-中华医院感染学杂志2006,16(4)目的通过比较分析产TEM-116型-内酰胺酶(-lactamases)的肺炎克雷伯菌临床耐药性,了解TEM-116型-内酰胺酶的特性.方法采用纸片扩散法进行细菌药敏试验,并以分析性等电聚焦的方法测定其等电点(isoelectric points,PI),对产TEM-116肺炎克雷伯菌与产TEM-1肺炎克雷伯菌的耐药性进行研究.结果产TEM-1 和产TEM-116的肺炎克雷伯菌均对AMP 100%耐药,对第一、二代头孢菌素高度耐药,对第四代头孢菌素FEP敏感,对IPM 100%敏感;而产TEM-116肺炎克雷伯菌对AMC、TZP、AMK、GEN的耐药率较产TEM-1型者高,卡方检验显示二者之间差异存在显著性(P0.05);分析性等电聚焦显示,TEM-116型-内酰胺酶PI值为5.4,绝大多数产TEM-116肺炎克雷伯菌有2条电泳带,仅1株只产TEM-116,它对大多数抗菌药物耐药.结论产TEM-116的肺炎克雷伯菌,对抗菌药物的耐受率比产TEM-1的肺炎克雷伯菌显著升高,排除其他耐药质粒的影响,TEM-116对-内酰胺的水解能力明显高于TEM-1,具备了ESBLs的特性.6.期刊论文 黄海辉.朱德妹.张婴元.汪复.HUANG Hai-hui.ZHU De-mei.ZHANG Ying-yuan.WANG Fu 1996-2005年上海地区临床分离肺炎克雷伯菌耐药性变迁-中华医院感染学杂志2008,18(1)目的 了解临床分离肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性变迁情况.方法 对1996-2005年上海地区11所医院细菌耐药监测资料中肺炎克雷伯菌临床分离株的耐药性进行分析,细菌药敏采用K-B法.结果 临床分离肺炎克雷伯菌对抗菌药物药敏试验结果显示,该菌对哌拉西林和第一、二代头孢菌素耐药率一直很高;对头孢噻肟(29.3%45.2%)和哌拉西林/他唑巴坦(5.1%20.6%)的耐药率明显上升;对氟喹诺酮类耐药性亦有增长,且各品种间呈交叉耐药;对碳青酶烯类仍呈高度敏感;2000-2005年该菌产ESBLs者增多(30.1%42.0%).结论 临床分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性10年间呈普遍增长趋势.7.期刊论文 朱佩琼.郑慧娟.俞云松.裘云庆.ZHU Pei-qiong.ZHENG Hui-juan.YU Yun-song.QIU Yun-qing 产ESBLs的肺炎克雷伯菌耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究-疾病监测2008,23(3)目的 探讨产超广谱-内酰胺酶(extended-spectrum-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性状况和分子流行病学特点.方法 采用 Kerby-Bauer纸片扩散法测定49株临床分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的耐药性;并采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对其做同源性分析.结果 49株产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南敏感率达100%,对其他17种抗菌药物均表现不同程度耐药;PFGE图谱有6组(AF),以A型(27株)、B型(10株)、C型(9株)流行为主,49株产ESBLs肺炎克雷伯菌中共有19株和重症监护病房(ICU)相关,占38.8%,流行菌株在各病房之间传播.结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌呈多重耐药,其对美罗培南和亚胺培南的敏感率为100%,可作为治疗感染的首选药物,其他药物可根据药敏结果选择;浙江大学医学院附属第一医院在2006年2-8月有产ESBLs肺炎克雷伯菌流行,ICU是高发区域,普外科、呼吸内科、综合病房和干部病房中的分离率也较高,需加强检测和控制.8.期刊论文 张淑兰.卢志慧.ZHANG Shu-lan.LU Zhi-hui 肺炎克雷伯菌耐药性变迁与抗菌药物用量变化的相关性分析-中华医院感染学杂志2005,15(9)目的了解肺炎克雷伯菌19982003年耐药性变化趋势及常用抗菌药物年用量,探讨用药量和耐药性之间的相关性.方法对6年中住院患者标本中分离的肺炎克雷伯菌耐药性资料及16种抗菌药物的年用量进行分析,计算各药的DDDs,采用直线回归法对耐药率与DDDs进行相关性分析.结果分离肺炎克雷伯菌413株;肺炎克雷伯菌对16种抗菌药物耐药率均呈逐年上升趋势,较常使用的AMC和 TZP耐药率分别增长78.2%和71.6%,对喹诺酮类药物也呈高耐药率,对PEX和CIP耐药率分别增长80.8%和56.3%,对亚胺培南耐药率最低,6年均86.4%(平均95.2%);16种抗菌药物年用量变化不一,2003年与1998年相比CAZ年用量增长15倍,IMP增长10倍,CEF增长8倍,CIP、SXT、CRO、CTZ、PIP年用量呈波动性下降;耐药率与DDDs相关性分析显示:6种抗菌药物用量与耐药率的变化呈显著正相关.结论 19982003年肺炎克雷伯菌感染及耐药性日趋严重,6种抗菌药物耐药率的增长与其年用量增加呈显著正相关,应引起高度重视并加强细菌耐药性监测,采取有效的应对措施,减少医院感染,延缓耐药菌的产生和蔓延.9.学位论文 殷春红 导致院内感染的肺炎克雷伯菌氟喹诺酮耐药性研究 2003 研究分三部分进行:1.临床分离肺炎克雷伯菌耐药性流行病学调查2.临床分离肺炎克雷伯菌氟喹诺酮耐药株耐药基因决定区突变的研究3.肺炎克雷伯菌实验室诱导氟喹诺酮耐药株耐药基因决定区基因序列分析 结论3.1院内感染肺炎克雷伯菌大多为多重耐药株,约一半为产ESBLs株,对-内酰胺类抗生素耐药性高,对碳青霉烯类抗生素敏感.3.2无论是临床分离或实验室诱导耐药株,肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类药物的耐药均主要由DNA拓扑异构酶编码基因突变所致,涉及的突变点的数量与其耐药水平呈正比.3.3无论是疏水性或亲水性氟喹诺酮类药物,在肺炎克雷伯菌的第一作用靶位均为gyrA,parC为第二靶位.3.4司帕沙星诱导的实验室耐药株比同样浓度的环丙沙星诱导耐药株耐药水平低,表明司帕沙星对肺炎克雷伯菌的抗菌作用强于环丙沙星,诱导肺炎克雷伯菌耐药性发生率低于环丙沙星,并提示在临床治疗中,疏水性FQNLs可能较亲水性FQNLs更少导致肺炎克雷伯菌产生耐药性.10.期刊论文 王若伦.叶晓光.林红燕.魏衍超 产生超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性动态观察-中国临床药学杂志2003,12(3)目的:分析本院2000年1月至2002年6月间产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌耐药性的变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法:采用K-B纸片扩散法和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测,数据输入WHONET5软件及SPSS10.0软件进行统计分析.结果:2000年1月至2002年6月,本院所分离的248株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs的有111株,占44.7%;产ESBLs的肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、以及加-内酰胺酶抑制剂复合剂(如:氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸等抗菌药物)呈多重耐药;显著高于非产ESBLs的肺炎克雷伯菌(P0.001);但对亚胺培南高度敏感.结论:本院产ESBLs的肺炎克雷伯菌检出率高,临床治疗中应严格掌握抗菌药物应用指征,并动态监测其耐药性变迁,防止ESBLs肺炎克雷伯菌的局部流行.本文链接：http:/