综合治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎107例分析.pdf

兰壅垦堂!旦蔓!查墨!塑经验交流综合治疗儿童慢性鼻一鼻窦炎1 0 7 例分析陈玲，黎业生唐林卡，徐兆水，赵可，龚建卿(解放军第1 8 1 医院耳鼻咽喉科，广西桂林5 4 1 0 0 2)2 2 1 3摘要：目的探讨儿童慢性鼻一鼻寞交的病因置有效治疗方法方法田焉分析本虎皂2 0 0 3 年6 月2 0 0 5 年8 月治疗的1 0 7 倒儿童慢性鼻一鼻妻麦患者的社床青井，分析5 种治疗方法的疗最置结果。结果根并志儿的病情分删采取5 种治疗方法，按1 9 9 7 年海口会议标准评定疗效，总有鼓丰为8 6 9。结论儿童慢性鼻一鼻窭夷通过病吏、症状、前鼻镜栓主，C T 检主可明确诊断治疗捌根据藉情及伴随的相关疾病采取相应的药物疗法点手术疗法太多数患者可以治愈。关羹词：儿童慢性鼻一鼻妻夷；病因；治疗中图分类号：R 7 6 5 4 1文献标识码：B文章编号：1 6 7 1 8 3 4 8(2 0 0 7)2 1 2 2 1 3 0 2慢性鼻鼻窦炎(c h r o n i cr h i n o s i n u s i t i s，C R S)是指鼻一鼻窭黏膜的炎症状态持续1 2 周以上，其主要症状为黏脓性前鼻漏和(或)后鼻漏、鼻塞、头面部疼痛、头面部压迫感或胀满感，嗅觉减退等儿童慢性鼻一鼻窭炎是儿童呼吸道常见疾病，严重影响儿童的健康成长和学习效率，降低儿童生活品质。现将本院2 0 0 3 年6 月2 0 0 5 年8 月治疗的1 0 7 例儿童慢性鼻一鼻窭炎患者进行分析，探讨合理有效的治疗方法1 临床资料1 1 一般资料儿童慢性鼻鼻宴炎患儿1 0 7 例，年龄3 1 5岁 3 个月症状表现：流脓鼻涕，鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽，呼吸有臭味、头痛，头昏、头部胀满感。体检见鼻腔黏膜水肿，中鼻道厦总鼻道内可见脓鼻涕滞留，所有病例均行C T 检查诊断鼻窦炎，均有单侧或双侧上颌窦炎筛窦炎者7 3 例，额窦炎者3 5 倒，蟒窭炎者8 倒。其中并发鼻息肉者1 8 例、变应性鼻炎者2 4 例、慢性扁桃体炎者1 8 饲，扁桃体腺样体肥大者4 例。1 2 治疗方法根据患儿病情分别采取治疗方法A 组，单纯型慢性鼻一鼻窭炎4 3 例。无伴发疾病者，在袁麻加局麻下行上颌妻穿期术，用0 5“甲硝唑注射液2 0 0 m l+地塞米松注射液5 m g+注射用麋蛋白酶40 0 0 u+0 9 氯化钠注射液2 5 0 m l上颔窦冲洗，不行上颌蛮穿刺木的患儿则给予鼻腔负压置换治疗，术后选择第3 代头孢类抗生素静滴1 周，1 周后改用大环内酯类抗生索口服4 8 周同时鼻部微波理疗2 周，鼻腔内给予地麻滴鼻液滴鼻2 周B 组：单纯型慢性鼻一鼻窭炎伴慢性扁桃体炎1 8 例则在局麻或垒麻下行双侧扁桃体切除手术，木后鼻一鼻宴炎治疗同A 组c 组：单纯型慢性鼻一鼻窭炎伴扁挑体腺样体肥大4 例，则在垒麻下行扁桃体及腺样体切除手术，术后鼻一鼻窦炎治疗同A 组D 组：单纯型慢性鼻一鼻赛炎伴变应性鼻炎2 4 倒，给予抗组胺药物治疗，并行双侧迎香穴醋酸曲安杂得+盐酸利多卡因封闭治疗其余治疗同A 组E 组：慢性鼻一鼻窦炎伴鼻息内1 8 例，均在全麻下行功能性鼻窦内窥镜手术，术后选择第3 代头孢类挠生素静滴1 周，口服盐酸氨溴素口服溶液取出术腔填塞膨胀海绵后用地麻滴鼻剂滴鼻，术后2 周内术腔冲洗每天1 次，并用盐酸氨溴索注射液1 5 m g、庆大霉素注射液8 万u、地塞米松注射液5 m g 加入氯化钠注射液8 0 0 m l 中冲洗鼻腔，疗程4 6 周出院后随访并定期在鼻内窥镜下抉药。2 结果2 1 按如下标准评定疗效治愈：症状消失鼻腔、鼻窭黏膜恢复正常，鼻内镜检查窭口开放良好，鼻妾冲洗清洁无脓性分泌物-好转z 症状明显改善，鼻腔黏膜恢复，鼻内镜检查窭口黏膜部分区域水肿肥厚，鼻窦冲洗有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，鼻腔、鼻窦黏膜仍肿胀，鼻内窥镜检查窭口狭窄息肉形成，鼻窭冲洗有较多脓性分秘物。2 2 所有患者治疗后临床随访1 年疗效评定见表1 衰1所有患者治疗后临床随访1 年评定疗效3 讨论由于儿童的鼻窦尚在发育中黏膜厚，窦口长而狭窄。儿童自身免疫力比较低，易患上呼吸道感染性疾病，感染是儿童鼻一鼻窦炎最重要的发病原因。另外变态反应因素在儿童鼻一鼻窦炎发病中的作用远远超过成人可占8 2 2“。感染与变态反应都可以造成黏膜水肿，黏膜水肿可以导致狭窄的宴口和引流通道迅速受阻，局部组织缺氧，纤毛活动减弱，为病原菌定植提供了基础环境促进黏膜炎症的恶性循环。同时4 7 岁儿童是淋巴组织增生活跃期，常合并腺样体肥大和扁桃体肥大炎症，影响鼻腔通气功能，腺样体和扁桃体被认为是细菌隐藏的聚集所。是引起鼻阻塞，鼻分泌物滞留、纤毛运动减低的主要原因另外机体免疫缺陷，纤毛不动综台征、囊性纤维化、H I V 感染，下呼吸道感染、胃食管反流因素也是儿童鼻一鼻窦炎的发病原因慢性鼻一鼻窦炎主要有4 种病理生理学机制：(1)感染性鼻窦炎：这类患者通常有自身免疫缺陷和H I V 及纤毛不动综合征、囊性纤维化等以免疫细胞增殖为主要特征(2)炎症性鼻窦炎：多由于病毒感染和变应性鼻炎及解剖学异常等原因造成窭口阻塞，导致窦腔气压改变并造成上皮损伤和黏膜腺体与杯状细胞增生，在此基础上发生细菌感染和反复发作的鼻妾炎(3)嗜酸性细胞增生性鼻窭炎：患者不仅可以发生鼻息肉，而且常有哮喘、阿司匹林不耐受伴发，特征为白细胞介素生成过度这个过程可以由I g E 舟导，也可以是非I g E 介导的嗜酸细胞炎症(4)变应性真菌性鼻妻炎：这是一种在慢性嗜 万方数据2 2 1 4酸细胞增生性鼻窦炎的情况下伴有鼻窦真菌感染，E hI g E 和T h 2 类淋巴细胞介导的变应性炎症反应这种鼻赛炎在儿章中少见。儿童慢性鼻鼻窦炎的治疗方式有药物疗法与手术疗法。在治疗上因儿童独特的鼻一鼻蜜解剖结构，药物治愈率高于成人且儿童鼻窦手术可能影响面颉发育，大多数学者主张儿童慢性鼻鼻窦炎首选药物治疗。引起鼻一鼻窭炎的致病菌常见为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等在治疗过程中作者根据病情，抗生素首选第2，3 代头孢类抗生素和阿奠西林克拉维酸钾，其次用大环内酯类抗生索持续应用达1 2 个月局郝麦固醇激素应用2 周。通过皮肤试验对变态反直作出诊断给予抗变态反应治疗，全身应用抗组胺药物及激素。根据C T 提示上颌窦积液多者，尽早行上颌寞穿刺术。可附加鼻腔鼻寓盥洗，鼻腔负压置换治疗药物雾化吸人治疗，微波鼻腔鼻窦理疗。微波技术近年在医学临床上应用日益广泛，特别在消除软组织炎症水肿方面显示了独特的治疔效果。当微渡作用于机体时能增强局部血液循环。加快局部代谢增强局部免疫能力，凶此，能有效地改善局部血 使循环促进水肿吸收消炎止痛，从l i i 达到缩短病程的作用。系统药物治疗无效时方可考虑鼻内镜功能性鼻腔鼻窦微创手术。最好使用儿童专用的精细微小的手术器械。切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除来源于上颌窭的后鼻孔息肉，多础时有上颌窦自然开口增大可经自然开口切除窦内息肉不要采用下鼻道开窗的方式。在大多数情况下只要求切除钩突和开放前筛。尽量不要开放任何鼻赛。除非严重的鼻中隔弯曲和骨脊对鼻中隔弯曲矫正要慎重。尽量完整保留中鼻甲对明显影响引流的泡状中鼻甲或中鼻甲本身的息肉样变可适当处经验交流兰廛垦芏!旦星!墨整!塑理，这一点对维护鼻腔鼻赛功能非常重要。中鼻甲丢失一往往造成嗅觉损失。充分保护鼻腔鼻套黏膜一切勿轻易损伤或切除。大多敷儿童对恰当的药物保守治疗比较敏感相关文献统计药物对单纯性儿童慢性鼻一鼻窦炎治疗有效率均达到8 0 以上有资料显示4 0 的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈而且儿童慢性鼻一鼻窦炎在成人后可能有自然痊愈倾向，这在某些未经治疗的儿童慢性鼻赛捉和成人后c|r 图像显示为正常得到依据。儿童并非成人的缩小版儿童在其解剖构造、生理免疫等方面和成人有许多差异儿童鼻鼻窦炎成因及治疗也和成人有不问。需要更多的研究及探讨；参考文献：1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会慢性鼻赛炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效 平定标准(1 9 9 7 年，海口)J 中华耳鼻咽喉科杂志1 9 9 8 3 3(3)：1 3 4 一 2 宫丽丽王宪辉刘付星等儿童鼻窦炎的诊断及其治疗 J 中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2 0 0 5 2 0(1)：1 5 3 许庚，史剑波文卫平儿童鼻窭炎规范化诊断和治疗E J 中国耳鼻咽喉头颈外科，2 0 0 5 1 2(7 1：4 0 7 4 程雷，李华斌慢性鼻一鼻窦炎的定义厦其分类和治疗 J 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 0 5 4 0(1 0)：7 3 3 5 魏运军张学渊衷伟，等内窥镜鼻窭手术治疗慢性鼻窦炎1 8 0 0 例疗效分析口 重庆医学2 0 0 3。3 2(1 1)：1 4 6 3 生殖系统腺瘤样瘤临床及超声表现曹小玲，郑元义，卢岷，贺雪梅谢昭鹏张欲晓(重庆医科大学附属第二医院超声科4 0 0 0 1 0)(1|殳稿日期：2 0 0 7 0 5 1 3)摘要：目的探索生殖系统朦瘤样瘤的彩色多普勒超声特征。方法对1 4 倒经手术病理证实的生殖系统腺瘤样瘸的声像图进行分析，观察痛灶太小、回声和彩色多普勒血流信号特点，并将结果与病理甘照分析。结果1 4 倒患者(15 个病灶)，低回声病灶2 倒(3 十病灶)，中等回声1 0 例，强回声病灶1 倒稍强回声痛灶l 倒。2 例(1 4)为缱血流1 2 例(1 3 个痛灶，8 5 7)为I 级血流。结论彩邑多普勒趋声砷于诊断生殖系统障瘤样瘤肿堤有较高的临床应用价值关键词：生殖系统；腺瘤样瘤；彩色多普勒超声中图分类号：R 7 3 0 2 8 1；R 7 3 0 4 1文献标识码：B文章编号：1 6 7 l 一8 3 4 8(2 0 0 7)2 l 一2 2 1 4 一0 3腺瘤样瘤是一种少见的良性肿瘤，主要发生于男、女性生殖器官。由于该瘤临床和术前检查无特征性表现，多数肿瘤直至病理镜下检查时才明确诊断，极易发生误诊和漏诊 I 。作者总结了1 4 例经病理证实的生殖系统腺瘤样瘤，结合文献进行回颐性分析探讨其临床病理学及彩色多普勒超声特点。l 临床资料1 1 一般资料1 9 9 7 2 0 0 6 年在本院门诊及住院的患者共1 4 例(1 5 个病灶)t 男1 1 倒，女3 例。年龄2 7 7 8 岁平均3 9 8 岁3 例为子宫内肿块；1 1 例表现为无意发现的阴囊内无痛性肿块4 例同时伴会阴部坠胀不适。病程1 十月1 7年查体：阴囊及其根部可触及圆形或椭圆形肿块其中左侧附睾尾4 例右侧附睾尾2 例阴囊壁近精索处2 例，左侧睾丸实质内2 例，右侧睾丸实质内1 例肿块大小约为1-5 0 c m，其表面光滑，质地较硬，无压痛，与周围组织无牯连。血沉及其他血液指标未见异常。1 3 例患者行肿瘤切除术，1 倒行全子宫摘除术。术中完整切除肿瘤并立即冰冻磅片病理检查，均明确为良性腺瘤样瘤3 例子宫肿瘤(4 十病灶)均为单纯性腺瘤样瘤。术后随访1 6 十月均未发现新的病灶出现。1 2 仪器与方法使用东软N E U S O F T 及G E V V i D 7 高分辨率彩色超声诊断仪，宽频线阵探头，探头频率5 1 2 M H z 先用二维超声多切面扫查病灶的位置、大小、数目、回声特征，与周围脏器的关系。然后运用彩色多普勒(C D F D 检测肿块内部及周边的彩色血流信号。D F l 血流信号分级判定按A d l e r 方法：0 级：病灶内未 万方数据综合治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎107例分析综合治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎107例分析作者：陈玲，黎业生，唐林卡，徐兆水，赵可，龚建卿作者单位：解放军第181医院耳鼻咽喉科,广西桂林,541002刊名：重庆医学英文刊名：CHONGQING MEDICINE年，卷(期)：2007,36(21)被引用次数：3次 参考文献(5条)参考文献(5条)1.魏运军;张学渊;袁伟 内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎1800例疗效分析期刊论文-重庆医学 2003(11)2.程雷;李华斌 慢性鼻-鼻窦炎的定义及其分类和治疗期刊论文-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2005(10)3.许庚;史剑波;文卫平 儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗期刊论文-中国耳鼻咽喉头颈外科 2005(07)4.宫丽丽;王宪辉;刘付星 儿童鼻窦炎的诊断及其治疗 2005(01)5.中华医学会耳鼻咽喉科学分会;中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997年,海口)期刊论文-中华耳鼻咽喉科杂志 1998(03)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.宋子龙.张丹梅 沐舒坦在儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗中的疗效观察期刊论文-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2008,22(17)2.刘巨波.刘丽亚.鲁翔.钟刚毅.万颖.黎强.冯志坚.李献华.洪奕纯.LIU Jubo.LIU Liya.LU Xiang.ZHONG Gangyi.WAN Ying.LI Qiang.FENG Zhijian.LI Xianhua.HONG Yichun 长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的初步观察期刊论文-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,25(8)3.熊伟.欧阳顺林.温红艳.王志坚.徐飞华 鼻部超短波治疗在儿童慢性鼻-鼻窦炎中的应用期刊论文-广东医学2010,31(19)4.张静.郑振山 克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察期刊论文-现代中西医结合杂志2011,20(15)5.郑贵亮.宇雅萍.朱玉华.翟所强.ZHENG Gui-liang.YU Ya-ping.ZHU Yu-hua.ZHAI Suo-qiang 影响儿童慢性鼻窦炎非手术疗效的多因素分析期刊论文-山东大学耳鼻喉眼学报2006,20(4)6.刘艳.黄芳.魏翠芬.LIU Yan.HUANG Fang.WEI Cuifen 鼻窦炎置换疗法致患儿呕吐的护理干预期刊论文-护理学杂志2009,24(12)7.沈蓓.李力 以头痛、头晕为主诉的儿童鼻窦炎期刊论文-新医学2001,32(10)8.黄洪婕.祝朝富.HUANG Hong-jie.ZHU Chao-fu 负压置换法治疗小儿慢性鼻窦炎45例疗效分析期刊论文-检验医学与临床2011,08(8)9.韩泽利.周成勇 等离子腺样体切除对治疗儿童鼻窦炎的疗效观察期刊论文-中国医药导刊2009,11(10)10.徐静.邓晶.王勤瑛 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎致巨大鼻中隔穿孔1例期刊论文-浙江中西医结合杂志2006,16(11)引证文献(3条)引证文献(3条)1.刘勇刚.张伟.鲍诗平.张名霞 仙露贝联合鼻渊舒治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效观察期刊论文-中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2011(6)2.高进生 仙璐贝联合鼻渊舒治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效期刊论文-中国实用医刊 2011(20)3.明森祥.孔丽 儿童慢性鼻窦炎综合治疗53例临床观察期刊论文-社区医学杂志 2008(11)本文链接：http:/