北京协和医学院2016年306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(二).pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院2016年306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(二)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B 型胃炎)和慢性胃体炎(A 型胃炎)两类。幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。胃镜和胃粘膜活检可以确诊。治疗上 Hp 阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp 阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。烧伤所致者特称 Curling 溃疡，中枢神经病变所致者称 Cushing 溃疡。2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管溃疡等并发症。临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。药物治疗以 H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。并发症包括：(1)上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;(2)穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;(3)幽门梗阻;(4)癌变。3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与 Hp 感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。内镜检查可以确诊。出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。右下腹回盲部腹痛是肠结核最主要的症状，有结核菌中毒的全身表现。另外会有腹泻、便秘、右下腹肿块等表现。分为溃疡型、增生型，X 线、钡餐可助鉴别，纤维结肠镜可确诊。应与克隆病、右侧结肠癌、阿米巴或血吸虫性肉芽肿、肠道恶性淋巴瘤等鉴别。抗结核化疗、休息、营养、对症等治疗。手术治疗的适应症包括：(1)完全性肠梗阻;(2)急性肠穿孔，慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗而未能闭合者;(3)肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。5.结核性腹膜炎根据病理分为渗出型、粘连型、干酪型。表现为全身结核中毒症状、腹痛(全腹隐痛、钝痛)、腹胀半少量到中等量的腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块、可合并肠瘘、肠梗阻、肠穿孔等。治疗以抗结核化疗为主，合并肠梗阻者应手术。诊断依据包括：(1)轻壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;(2)发热原因不明 2 周以上，伴有腹痛、腹胀腹水或腹部肿块、腹部压痛或腹壁柔韧感;(3)腹腔穿刺获得腹水，渗出液性质一淋巴细胞为主，一般细菌培养为阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞;(4)X 线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象;(5)结核菌素试验呈强阳性。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：6.炎性肠病：鉴别着记忆溃疡性结肠炎和克隆病。7.肠易激综合症：是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，是一种功能性肠道疾病。病生理基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常、精神心理障碍在发病中也很重要。分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。治疗上以去除诱发因素和对症治疗为基础，强调综合治疗和个体化治疗。8.肝硬化：临床上分代偿期和失代偿期，主要表现为多系统功能受损，肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染等并发症。我国主要为肝炎后肝硬化。临床表现主要为肝功能受损和门脉高压两方面的表现。无特殊治疗。并发症包括：(1)上消化道出血;(2)肝性脑病;(3)感染;(4)肝肾综合征又称功能性肾衰竭;(5)原发性肝癌;(6)电解质和酸硷平衡紊乱。9肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。各种重型肝炎、肝硬化、肝癌、妊娠急性脂肪肝等弥漫性肝损害的终末期都可表现为肝性脑病。消化道出血、大量排钾利尿药、放腹水、高蛋白饮食、安定镇静药、门脉分流术、感染、尿毒症等均可诱发肝性脑病。氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说、氨、硫醇、短链脂肪酸等协同作用是其发病机制假说。临床分四个期，各个期均有特殊表现。治疗以消除诱因、减少肠内毒素生成、吸收、促进有毒物质代谢、对症治疗为主。诊断依据包括：(1)严重脑病、广泛门体侧支循环;(2)肝昏迷诱因;(3)精神错乱、昏睡、昏迷;(4)明显的肝功损坏，血氨升高，此外扑击样震颤，典型的脑电图改变(节律减慢)有重要参考价值。治疗措施包括：(1)消除诱因;(2)减少肠内毒物生成，吸收;(3)促进有毒物质代谢与清除;(4)对症治疗。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：10.原发性肝癌：早期症状不明显，中晚期主要表现为肝区疼痛、肝脏进行性肿大、质硬、表面有结节或巨块、全身消耗症状、晚期可出现黄疸肝内血行转移早，多数转移至肺、肾上腺、骨、脑等部位引起相应症状。甲胎蛋白、癌胚抗原对诊断有价值。手术治疗仅限于早期肝癌效好，肝癌对放疗和化疗效果均不明显北京协和医学院2015 年接收推免生章程接收达到 所在学校推荐免试条件且获得推荐名额的优秀应届本科毕业生，推荐学校必须为具有教育部推免权的高校。北京协和医学院咨询电话：[phone]陈老师：陆老师：一、接收类型及相关要求（一）推荐免试直接攻读博士学位（简称：推免直博生）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为 430 分）。2.招生人数请查阅本校推免（直博）生招生专业目 录中的“推免直博生招生人数”。（二）推荐免试硕博连读攻读博士学位（简称：推免硕博连读生，招生专业仅限临床医学专业学位，专业代码为“1051*”）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为 430 分）。2.只 接收本科毕业于与报考专业相对应的临床医学专业的推免生。3.招生人数包含在本校推免（硕士、硕博连读）生招生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数”之内（具体接收人数根据实际录取情况确定）。（三）推荐免试攻读硕士学位（简称：推免硕士生）1.英语必须达到全国大学英语四级考试（CET-4）及以上合格水平（合格线为 425 分）。92.申 请推荐免试攻读临床医学专业学位（专业代码为“1051*”）的学生要求本科毕业于临床医学与医学技术类才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：专业，3.申 请推荐免试攻读“护理学（101100）、护理硕士（105400）”专业的学生要求本科毕业于护理学专业。4.招生人数包含在本校推免（硕士、硕博连读生招生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数”之内（具体接收人数根据实际录取情况确定）。二、报名及复试录取程序（一）上述所有推免生均需登录教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”进行资格审核确认、报名、网上缴费。（二）复试时向各所院教育管理部门 提交以下材料（含原件、复印件）：1.在校历年成绩单（须加盖院校教务处公章）。2.申 请推免直博生、推免硕博连读生者须提供全国大学英语六级考试（CET-6）证书或成绩单（430 分以上），申 请推免硕士者须提供全国大学英语四级考试（CET-4）证书或成绩单（425 分以上）。3.本校接收推荐免试生登记表（附后），一式三份。4.推荐学校出具的具备推荐资格的证明信、或已通过教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”报名。（三）复试101.各所院向学生发复试通知。2.复试内容：专业课笔试、口 试、外语听说能力测试、综合素质考查。3.查验原件：上述“（二）”中的各项原件。4.体检的具体时间由各所院教育处安排。（四）录取对拟录取的推免生，我校将通过教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”向学生发出待录取通知，并经学生确认后，即完成录取接收手续。三、我校为财政部 6 所“小规模特色高校”的试点学校之一，研究生经费不低于“985、211”高校硕士生基本助学金不低于 1500 元/月（覆盖面 100%），学业奖学金 10000、8000、5000 元/学年（覆盖面由学校制定），所有推免（硕士、硕博连读）生均享受新生奖学金，用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年 20000 元,覆盖面由国家制定）、其他岗位助学金、奖金不含在内。博士生基本助学金不低于 2000 元/月（覆盖面 100%），学业奖学金 15000、10000、6000 元/学年（覆盖面由学校制定），所有推免直博生均享受新生奖学金，用 于冲抵第一年才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：学费。国家奖学金（每生每年 30000 元,覆盖面由国家制定）、其他岗位助学金、奖金不含在内。四、收费硕士学费收费标准：8000 元/学年，博士学费收费标准：1110000 元/学年，学术型研究生与专业学位研究生一致。硕博连读、直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准收费，转博后按博士生标准收费。五、入学前未取得学士学位、本科毕业证书，或受到处分的，取消录取资格。六、本校拟招收推免生（含推免直博生、推免硕博连读生、推免硕士生）人数以最后确认录取人数为准。七、接收推免生的招生计划（含推免直博生、推免硕博连读生、推免硕士生），不接收统考生报考，因误报所造成的后果由考生自行承担。