北京协和医学院2016年306西医综合考研出血性疾病.pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院2016年306西医综合考研出血性疾病西医考研内科学之出血性疾病出血性疾病的临床表现出血性疾病的临床表现主要为不同部位的出血。对于出血性疾病进行初步评估时，详细询问患者的出血病史，家族史、症状并仔细检查患者的出血体征等对于患者的诊断非常在采集病史是应注意患者的性别、出血时年龄、出血频度、药物、手术、外伤史、无家族史等。临床表现常因发病机制的不同而异。1.皮肤黏膜下出血各种出血性疾病特别是血管及血小板疾病，最常见、最易发现的症状和体征是皮肤、黏膜下出血。其表现因出血程度、范围及出血部位不同而呈现下列类型。(1)出血点指皮肤上直径 2mm 以内的出血，多如针头大小，通常不高出皮面，按压不退色。早期呈暗红色，12 周内完全吸收。出血点可散在分布全身各部位，以四肢较多见，躯干下部较常见。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：(2)紫癜为直径 35mm 的皮下出血，不高出皮面，压制不退色，其性质、特点、部位及临床意义与出血点相同。(3)淤斑为直径 5mm 以上的皮下片状出血，分布部位与出血点、紫癜相同。单发及多发小片状淤斑，一般提示为血管或血小板疾病;大片淤斑常见于严重血小板减少或功能缺陷及严重凝血功能障碍。(4)血疱口腔黏膜血疱常为重症血小板减少的表现。(5)鼻出血血小板疾病、遗传性毛细血管扩张症常见。但高温、气候干燥情况下，正常人也可出现鼻出血。如只有一侧鼻腔出血，局部血管因素要比凝血功能障碍的可能性大。(6)牙龈出血是血小板疾病和血管性疾病的常见症状。2.深部组织出血深部组织出血常见于较深皮下、肌肉、关节腔及浆膜腔等部位。(1)血肿较深部皮下、肌肉及其他软组织出血。血肿较大时可引起胀痛，压迫邻近组织器官引起疼痛及功能障碍等。轻度外伤或自发血肿常见于凝血机制障碍，如血友病等。(2)关节出血常见于负重关节如膝、踝、肘、腕及髋关节等。早期可见关节肿胀、疼痛，关节穿刺可抽出不易凝固的陈旧性血液。反复关节出血可导致关节永久性畸形及严重功能障碍。关节出血常见于凝血机制障碍，如血友病等。(3)浆膜腔出血主要见于腹腔、胸膜、心包及睾丸鞘膜出血。原因不明或自发性浆膜腔出血多见于凝血机制障碍，如血友病等。(4)眼底出血多见于严重血小板减少及严重血管病变者，其他出血性疾病较少见。3.内脏出血才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：内脏出血临床可表现为咯血、呕血、便血、血尿、引导出血及中枢神经系统出血，出血量较大。除相应器官、系统症状外，还可伴有失血引起的循环障碍，甚至休克等症状。主要见于重症血小板减少症及凝血因子缺乏症。出血性疾病的检查根据患者的病史及体检，判断是否存在止血功能障碍，并分析可能的病因，实验室检查对出血性疾病的诊断至关重要。1.筛选试验包括毛细血管脆性试验、血小板计数、初学时间、凝血时间、部分活化的凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间等。2.确诊试验(1)血管异常包括毛细血管镜检查和 vWF 测定等。(2)血小板异常血小板黏附和聚集试验等。(3)凝血异常包括各种凝血因子的抗原及活性测定、凝血酶生成及纠正试验等。(4)抗凝异常包括抗凝血酶抗原及活性或凝血酶-抗凝血酶复合物、蛋白 C、狼疮抗凝物测定等。(5)纤溶异常包括鱼精蛋白副凝试验、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、纤溶酶原测定等。3.特殊检查对一些遗传性疾病及一些少见的出血性疾病，还需进行一些特殊检查如蛋白质结构分析、基因测定及免疫病理学检查等才能确诊。出血性疾病的治疗才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：1.血管因素所致出血性疾病的治疗除病因治疗外，单纯血管因素所致出血一般用减低血管脆性和通透性的药物治疗(如路丁、卡络柳钠、酚磺乙胺、维生素 C、血凝片、肾上腺皮质激素，可根据储蓄额情况选用缩血管药物(如垂体后叶素、麻黄素等)治疗。2.血小板因素所致出血性疾病的治疗(1)促进血小板生成药物1)血小板生成素(TPO)TPO 参与巨核细胞增殖、分化、成熟并分裂形成有功能的血小板的全过程。2)IL-11 作用于骨髓细胞中原始造血干细胞，引起巨核系祖细胞倍体的增加，促进巨核细胞成熟，增加外周血小板数量。(2)增强血小板功能药物巴曲酶可能促进血小板活化，诱导血小板聚集。(3)肾上腺皮质激素主要通过抑制血小板抗体的产生，阻断巨噬细胞 Fc 受体，使附有抗体或免疫复合物的血小板在单核吞噬细胞系统破坏减少，使血小板在脾内滞留减少，提高外周血小板数量。主要用于治疗免疫性血小板减少性紫癜。一般用泼尼松。(4)免疫抑制剂长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素等免疫抑制剂可通过抑制免疫使血小板抗体生成减少。(5)脾切除药物治疗无效或脾亢所致血小板明显减少，可考虑做脾切除术以减少血小板破坏场所。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：(6)输注血小板原则上仅应用于各种原因引起的血小板量或质异常引起的严重出血。当血小板计数小于20109/L，常伴有广泛而严重的出血，如咯血、消化道出血、颅内出血等。预防性和治疗性输注血小板是最有效的治疗措施。当血小板计数大于 20109/L，出血一般较轻，通常无需输注血小板，以免反复输注血小板后产生同种抗血小板抗体，至日后需紧急输注血小板时疗效降低。3.凝血障碍所致出血性疾病的治疗根据发病机制的不同，凝血因子缺乏性疾病可分别采用补充维生素 K(凝血酶原、F、F、F缺乏)及补充血浆及血液制品(先天性凝血因子缺乏症)等治疗措施。北京协和医学院2015 年接收推免生章程接收达到 所在学校推荐免试条件且获得推荐名额的优秀应届本科毕业生，推荐学校必须为具有教育部推免权的高校。北京协和医学院咨询电话：[phone]陈老师：陆老师：一、接收类型及相关要求（一）推荐免试直接攻读博士学位（简称：推免直博生）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为 430 分）。2.招生人数请查阅本校推免（直博）生招生专业目 录中的“推免直博生招生人数”。（二）推荐免试硕博连读攻读博士学位（简称：推免硕博连读生，招生专业仅限临床医学专业学位，专业代码为“1051*”）1.英语必须达到全国大学英语六级考试（CET-6）合格水平（合格线为 430 分）。2.只 接收本科毕业于与报考专业相对应的临床医学专才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：业的推免生。3.招生人数包含在本校推免（硕士、硕博连读）生招生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数”之内（具体接收人数根据实际录取情况确定）。（三）推荐免试攻读硕士学位（简称：推免硕士生）1.英语必须达到全国大学英语四级考试（CET-4）及以上合格水平（合格线为 425 分）。92.申 请推荐免试攻读临床医学专业学位（专业代码为“1051*”）的学生要求本科毕业于临床医学与医学技术类专业，3.申 请推荐免试攻读“护理学（101100）、护理硕士（105400）”专业的学生要求本科毕业于护理学专业。4.招生人数包含在本校推免（硕士、硕博连读）生招生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数”之内（具体接收人数根据实际录取情况确定二、报名及复试录取程序（一）上述所有推免生均需登录教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”进行资格审核确认、报名、网上缴费。（二）复试时向各所院教育管理部门 提交以下材料（含原件、复印件）：1.在校历年成绩单（须加盖院校教务处公章）。2.申 请推免直博生、推免硕博连读生者须提供全国大学英语六级考试（CET-6）证书或成绩单（430 分以上），申 请推免硕士者须提供全国大学英语四级考试（CET-4）证书或成绩单（425 分以上）。3.本校接收推荐免试生登记表（附后），一式三份。4.推荐学校出具的具备推荐资格的证明信、或已通过教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”报名。（三）复试101.各所院向学生发复试通知。2.复试内容：专业课笔试、口 试、外语听说能力测试、综合素质考查。3.查验原件：上述“（二）”中的各项原件。4.体检的具体时间由各所院教育处安排。（四）录取对拟录取的推免生，我校将通过教育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”向学生发出待录取通知，并经学生确认后，即完成录取接收手续。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：三、我校为财政部 6 所“小规模特色高校”的试点学校之一，研究生经费不低于“985、211”高校硕士生基本助学金不低于 1500 元/月（覆盖面 100%），学业奖学金 10000、8000、5000 元/学年（覆盖面由学校制定），所有推免（硕士、硕博连读）生均享受新生奖学金，用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年 20000 元,覆盖面由国家制定）、其他岗位助学金、奖金不含在内。博士生基本助学金不低于 2000 元/月（覆盖面 100%），学业奖学金 15000、10000、6000 元/学年（覆盖面由学校制定），所有推免直博生均享受新生奖学金，用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年 30000 元,覆盖面由国家制定）、其他岗位助学金、奖金不含在内。四、收费硕士学费收费标准：8000 元/学年，博士学费收费标准：1110000 元/学年，学术型研究生与专业学位研究生一致。硕博连读、直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准收费，转博后按博士生标准收费。五、入学前未取得学士学位、本科毕业证书，或受到处分的，取消录取资格。六、本校拟招收推免生（含推免直博生、推免硕博连读生、推免硕士生）人数以最后确认录取人数为准。七、接收推免生的招生计划（含推免直博生、推免硕博连读生、推免硕士生），不接收统考生报考，因误报所造成的后果由考生自行承担。