单侧腰麻在高龄合并内科疾病患者髋关节手术的探讨.doc

蔡剑波 陈长江 赖碧峰（广东惠州市惠阳区人民医院麻醉科 516211）
【摘 要】目的 ：探讨单侧腰麻(SA)用于高龄合并内科疾病患者的髋关节手术的可行性。方法：将100 例行手术髋关节的高龄患者随机分为 A、B 两组, A组用蒸馏水配成0. 375% 布比卡因溶液 2 ml; B 组用0.5% 盐酸布比卡因溶液 2ml。比较两组临床麻醉效果及不良反应的差异性。结果:非术侧最高阻滞平面达T6( T4~ T8 ) 的例数B组较A组多, 差异有统计学意义( P< 0. 01)。且A组患者低血压，恶心呕吐及寒战的发生率明显低于B组( P<0.05)。结论：单侧腰麻减少局麻药用量，减轻对循环系统影响，对行髋关节手术的高龄患者是一种安全有效的方法 。
【关键词】: 单侧腰麻 高龄 内科疾病 髋关节手术
我院骨科手术约1000例/年,其中高龄患者约200例。高龄患者常因并存心血管等内科疾病，整体功能减退，耐受性差，特别易受血流动力学波动的影响，麻醉风险较大。为尽可能的减小麻醉对血流动力学的影响，我院现采用单侧腰麻(SA)用于高龄患者的髋关节手术，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料选择80～103岁的高龄患者100例，其中男60例、女40例。手术种类：人工股骨头置换术48例、全髋关节置换32例、动力髋螺钉内固定(DHS)术20例。ASA分级:Ⅱ～Ⅳ级。随机分为A、B两组，每组50例。术前高血压60例，冠心病55例，合并糖尿病30例，慢性支气管炎23例，肺气肿10例，脑梗死半年后9例，支气管哮喘3例。心电图有明显改变96例，其中包括心肌供血不足、传导阻滞等。需内科会诊处理的共68例。
1.2 麻醉方法
A组采用轻比重单侧腰麻，B组采用等比重双侧腰麻。患者入室后行P、R、BP、ECG、SPO2持续监护。取患肢在上侧卧位，选L2-L3椎间隙为穿刺点，选用26G穿刺针，针尖开口方向一直向着手术侧。穿刺成功后，A组：经腰麻针注入0.375％轻比重布比卡因2ml(注入速度lml／15s)，保持穿刺时体位15分钟后，改为手术体位。B组：经腰麻针注入0.5％等比重布比卡因2.0ml(注入速度 lml／15s)，麻醉完即改成平卧位,10~15分钟后，再改为手术体位。
1.3术中根据监测情况，如果SPO2降低则给予面罩吸氧( 2-3L／min) ,收缩压降低30％以上或低于90mmHg 则静脉给麻黄碱5～10mg，并根据血压变化决定输液速度。心动过缓是指心率减慢至低于50次／min或减慢幅度超过基础心率的20％。出现心动过缓时,给予静脉注射阿托品。心动过速是指心率增快至高于100次／min或增快幅度超过基础心率的20％。观察和记录腰麻操作后30min内低血压的发生率、心动过缓、心动过速、低氧血症、恶心、呕吐、寒战等并发症的发生率。其他指标注药后20min内每3分钟采用询问与针刺法测定感觉平面。记录感觉阻滞达到最高平面及所用时间。并记录运动阻滞起效时间和持续时间。
1.4统计学分析
计量资料以均数±标准差(x(_)±S) 表示，以t检验进行统计学分析， P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者的性别、年龄、体重、术前并发症及手术所用时间无显著性差异。
2.2 A组患者布比卡因的用药量仅B组3/4。但A组患者的术侧感觉阻滞起效时间、术侧运动阻滞起效时间、术侧最大感觉阻滞平面、术侧达最大感觉阻滞平面时间均与B组相近( P>0.05)；A组患者非术侧最大感觉阻滞平面为T12，而B组患者非术侧最大感觉阻滞平面达T7，差异有计学意义( P<0.05 )。见表1。
表1 两组患肢感觉、运动阻滞情况比较（△ 与B组比较P<0.05）
术侧感觉阻滞起效时间(s) 术侧运动阻滞时间(s) 术侧最大感觉阻滞平面 非术侧最大感觉阻滞平面 术侧最大感觉阻滞平面达到时间(s)
A组 51.3±11.1 119.2±11.4 T7 T12 △ 10.4±2.2
B组 50.4±10.8 114.1±12.6 T7 T7 11.6±1.8
2.3 A组患者低血压的发生率明显低于B组,与之相伴随发生的恶心、呕吐的发生率亦低于B组( P< 0.05 )。与B组相比较，A组患者寒战的发生率低( P<0.05)。两组患者心动过缓、心动过速的发生率比较差异，无统计学意义( P>0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症例数比较（△ 与B组比较P<0.05）
低血压 心动过缓 心动过速 恶心呕吐 寒战
A组 3 △ 6 8 2 △ 1△
B组 18 6 9 8 10
3 讨论
老年患者由于各种器官功能衰退，药物吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青壮年不同。尤其是合并心、肺、脑疾病的患者，其血流动力学更容易受影响，因此要求所选用尽可能对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和效果确切，能以最小的用药量达到最佳的麻醉效果的麻醉方式非常必要。轻比重单侧腰麻使麻醉部位局限在手术部位附近，可减少不良反应和并发症的发生。和等比重双侧腰麻相比，麻醉用药量小，更好地控制麻醉平面，从而降低了对血流动力学的影响，有效地减少低血压、恶心呕吐和寒战等并发症，降低了术中麻醉管理的难度。故笔者认为：轻比重单侧腰麻是非常适合于高龄患者髋关节手术的麻醉方式。
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