腰间盘突出症的手术与非手术治疗.pdf

中外健康文擒2 0 11 年2 月第8 卷第8 期W o r l dH e a l t hD i g e s tM e d i c a lP e r i o d i e a l尿管镜碎上段输尿管结石、取石术，结石容易退回肾脏，取石不能成功，或碎石后，取出部分结石，残留部分结石于肾盂腔内，治疗效果不佳。所以我们对本组l3 6 例输尿管上段结石伴重度肾积水病人采取了经皮肾穿刺输尿管镜气压弹道碎石取石术，收效良好。我们体会到：根据术前检查结果、彩超了解患肾积水情况及输尿管上段扩张情况I v P 了解肾脏位置及结石的准确位置，对术中肾穿刺的成功率非常重戛也给穿刺医生对肾穿刺技术的熟练程度成正比。我们在穿刺前常规在输尿管内插入输尿管导管，达结石部位，意义有两点：(1)防止在碎石过程中结石向下移位，给取石造成困难。我们曾遇见l 例未经输尿管插管，经皮肾穿刺输尿管镜碎输尿管上段结石时，结石向下移位，无法取出，且置双“j”管困难，最终，将病人平卧、膀胱截石位，用输尿管镜经尿道进入输尿管内才取出结石，置入双“J”管。这样给病人增加了手术时间及痛苦。(2)女1 1 穿刺不顺利，肾积水引流后，穿刺鞘还未进入肾集合系统时，可通过输尿管导管内注入生理盐水，造成人工肾积水口】，有利于肾穿刺成功，顺利完成手术，本组有6 例采取了此方法，收效满意。本组采用盲穿法，是因为肾脏积水重，均在3 c m以上，所以均取得了成功。我们在处理肾脏积水不重的输尿管上段结石及肾结石病人时，均从输尿管导管内持续注入2 0 的泛影葡胺，造成人工肾积水，再用C 臂定位下穿刺，能取得成功，且顺利完成手术。因肾积水重，肾皮质桕应变薄，所以穿刺鞘及输论著尿管镜操作中不易撕破和损伤肾脏穿刺道及肾集合系统，造成术中及术后的大出血发生，本组已证实。所以我们对上段输尿管结石伴重度肾积水病人采用此术式，病人易接受。分析本组4 例术后发生高热原因为：因输尿管结石顿引起肾秘水，本身就存在感染因素，再加上手术时输尿管插管及经皮肾扩建通道和输尿管镜插入操作等，都是引起细菌带入感染的途径。细菌可随灌注液经肾盂静脉，肾盂淋巴系统返流进入血液循环，引起感染口】，一旦发现，经及时调整强有力的抗生素及对症处理，均不会发生严重的感染，本组已证实。本组随访3-6 个月，无输尿管狭窄的发生，分析给术后置双“J”管时间相应较长(1 个月)有关。我们选用的双“J”管为F 6-8 号，因双“J”管在输尿管腔内起到了支撑和扩张输尿管的作用，所以未发生输尿管狭窄。参考文献【l 谆B 应禄腔内泌尿外科学【M】北京：人民军医出版社，1 9 9 5：2 2 2 2 2 5 2 常立高，李志刚，徐珀，等B 超定位经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石9 4 0 例临床分析【J】临床泌尿科杂志，2 0 0 9，2 4(1 1)：8 2 5-8 2 7 3】张晓春，钱庆鹏经皮肾镜取石术的并发症及其处理【J】现代实用医学，2 0 0 7，1 9(4)：2 6 2-2 6 3 腰间盘突出症的手术与非手术治疗孙友(黑龙江省嫩江县人民医院1 6 1 4 0 0)【中图分类号】R 6 8 1 5+3【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 2-5 0 8 5(2 0 1 1)8-0 0 9 1-0 2【摘要】目的探讨腰间盘突出症的手术与非手术治疗。方法对4 0 0 例腰间盘突出症的治疗进行回顾。非手术治疗2 6 4 例，采用卧床骨盆牵引加药物治疗，辅以理疗等。手术治疗13 6 例采取开窗、半椎板切除，对年龄较大，考虑有椎管狭窄或中央型腰问盘突出较大者采用全椎板切除。结果非手术治疗效果优良者为19 4 例占7 4。手术治疗组全部达到优良标准。结论非手术治疗是腰间盘突出症的最基本治疗方法，可以获得很好的效果。在手术治疗时应严格选择手术适应症，尽量选择对脊柱稳定性影响小的手术方法。【关键词】腰问盘突出症手术治疗非手术治疗随着影像学检查技术的发展，腰问盘突出症的诊断、治疗都有很大进步。手术技术广泛普及，治疗方法1 3 益增多，手术治疗从全椎板切除、半椎板切除、开窗劁介入、椎问盘镜逐渐向微刨方向发展，非手术治疗也具有很多优点，如何正确选择方法，仍然值得探讨。1 临床资料1 1 一般资料4 0 0 例中男性2 5 6 例，女性1 4 4 例，年龄最4,2 2 岁，最大5 5 岁，平均3 8 岁。多数为从事体力劳动或平时活动量较大者，多有不同程度腰部扭伤病史诊断根据患者的病史、体征和C T 或M R I 检查。1 2 治疗方法根据患者病程、体征、是否经过规范的保守治疗及髓核突出的程度等确定非手术治疗或手术治疗。非手术治疗共2 6 4 例，患者为患病时间短，未经过正规保守治疗，下肢无肌萎缩，无感觉、肌力及反射改变，并且髓核未突破后纵韧带者。治疗方法为卧床骨盆牵引加药物治疗，辅以理疗等。牵引质量根据患者体质采用1 5-3 0 k g持续牵引，症状缓解后仍维持卧床牵引2 周左右。选用减轻神经水肿、营养神经及止痛药物。手术治疗共1 3 6 例，病程较长，经多次保守治疗无效，有下肢肌肉萎缩及感觉肌力和反射改变，特刖是髓核突出较大，游离髓核进入椎管与神经根及硬膜紧密粘连的病例。手术主要采取开窗、半椎板切除，对年龄较大考虑有椎管狭窄或中央型腰问盘突出较大者采用全椎板切除2 结果治疗结果按下述标准评价优良：疼痛消失或偶有微痛，无神经功能障碍或仪有少许感觉减退，恢复原工作，直腿抬高试验阴性可：疼痛大部分消失，但有肌力轻度减弱，感觉减退，直腿抬高试验7 Q 阳性，不能恢复原工作；差：疼痛消除不多，肌力中度减弱，感觉减退，直腿抬高试验阳性【l j。非手术治疗效果优良者为1 9 4 例，占7 4，可为4 8 例，占1 8，差2 2 例，占8。手术治疗组，全部达到优良标准，均已恢复原工作。3 讨论虽然腰问盘手术技术已广泛普及，非手术治疗仍是腰间盘突出症的最基本治疗方法，可以获得很好的效果。尽管开窗、介入、椎间盘镜等手术方法损伤小，非手术治疗仍是最好的治疗方法口I。发病时间短，髓核尚位于后纵韧带下的患者是保守治疗的较好适应症。而髓核突出较大，突破后纵韧带进入椎管者一般不适合保守治疗。非手术治疗方法有多种，卧床牵引是基本的治疗，可以缓解肌肉痉挛，使椎间隙增宽，减轻椎间盘所受压力，使后纵韧带紧张，有利于髓核回纳或减轻突出程度。药物治疗对缓解神经根炎症、水肿、减轻症状有作用。腰间盘突出症的症状是由于神经根受压所引起，神经根炎症、水肿、缺血等也是引起疼痛的原因。因此，针对上述原因选择合适药物进行治疗能取得良好效果。对于经反复保守治疗无效，伴有下肢肌萎缩、腱反射减弱、肌力减低和浅感觉障碍者，以及髓核突出较大或与神经根粘连、游离髓核进入椎管者，应采取手术治疗。开窗手术一9 l 一万方数据论著方法损失小，对腰椎稳定性影响小。术中要注意探奁侧隐窝，因为有的患者合并侧隐窝狭窄【4|，对中央型腰间盘突出较大或年龄较高考虑有椎管狭窄者可采用全椎板切除，否则手术操作有一定困难，术后效果往往不能满意【5 1。术后效果与适应症选择关系很大，严格选择手术适应症才能取很良好的术后效果。在选择手术适应症时不应忽视精神因素，精神素质差的患者术后效果往往不理想，因而要慎重选择手术治疗。腰间盘突出症的影像检查有时表现为多个椎间盘改变，这时如何决定手术范围是一个重要问题。影像学的异常表现对病变部位和程度的确定以及手术方案的决定有很大作用，但并不是所有异常表现部是有意义的，需要与临床症状结合起来进行综合判断。通过本组病例观察，虽然影像学检查显示多个椎间盘有改变，但产生症状的部位有时只是一个椎间，因此在确定手术部位时，要根据临床表现谨慎选择手术范围，不要做不必要的多节段手术，影响腰椎的稳定性总之，在治疗腰间盘突出症时不应忽中外健康文摘2 0 11 年2 月第8 卷第8 期W o r l di l e a l t hD i g e s tM e d i c a lP e r i o d i e a l视非手术治疗，在手术治疗时应尽量选择对脊柱稳定性影响小的手术方法参考文献【l】许竟斌，沈晓秋，方振东中央型腰间盘突出症的诊断与治疗 J1 中华骨科杂志，1 9 8 4，(4)：6【2】R o g e rD e e，L a w r e n c eC，M a r t i nA G r u b e r，e ta 1 P r i n c i p l e so fO r t h o p a e d i cP r a c t i c e【M】X i a n：W o r l dB o o k sP u b l i s h i n gC o m p a n y 1 9 9 8 1 3 3 0-1 3 3 3【3】阮狄克，吕维加，费正奇，等节段性开窗髓核摘除对腰椎稳定性的影响 J】中华骨科杂志，1 9 9 9，1 9：2 6 9 4】白波，余楠生。叶劲，等腰间盘突出合并侧隐窝狭窄的C T M 诊断和治疗【J】中华骨科杂志，1 9 9 5，1 5：6 5 8-6 6 0【5】李稔生，陆裕朴，王金平，等1 7 4 1 例腰问盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效 J】中华骨科杂志，1 9 9 3，1 3：1 7 9-1 8 1 静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察王景玉(黑龙江哈尔滨呼兰区第一人民医院1 5 0 5 0 0)【中图分类号】R 7 4 3 3【文献标识码JA【文章编号】1 6 7 2-5 0 8 5(2 0 1 1)8-0 0 9 2-0 2【摘要】目的探讨静脉溶栓治疗急性脑梗死(A C 0 的疗效。方法对4 8 例A C I 患者采用静脉点滴尿激酶溶栓治疗并于治疗后12 h、2 4 h、4 8 h、7 2 h 及1 周、2 周分别进行N D 8(临床神经功能缺损程序)评分，观察病情变化。结果溶栓2 周后A D L(F I 常生活能力量表)评分(5 2 1 土3 9 2)较治疗前(I7 2 2 1 2)明显改善(P O 0 1)，愈后良好3 2 例，基本痊愈2 8 例，显著进步、进步、无变化各4 例，恶化8 例。结论静脉溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法。【关键词】急性脑梗死静脉溶栓尿激酶脑梗死近年来发病率趋于增高，发病年龄也较以往提前，致残率很高，尤其是大面积脑梗死存活患者往往留有较严重的神经功能缺损，其治疗的关键在于尽早使闭塞的血管再通，使坏死区周围缺缸半暗带的神经细胞及早得到血液供应，减少神经组织坏死，缩小梗死面积。但脑组织的再灌注时间如超过6 h，由于自由基大量形成、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的释放等，可使缺血神经组织损伤加重，此为再灌注损伤。因此，溶栓治疗应严格限定在发病3-6 h 以内。我院自2 0 0 4 年1 月-2 0 0 9 年1 2 月应用尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死患者4 8 例，疗效显著，现报告如下。1 临床资料1 1 一般资料发病 9 1，病残程度0 级；显著进步：N D S减少4 6 一9 0，病残程度卜3 级；进步：N D S 减少1 8 一4 5；无变化：N D S 减少1 7 左右；恶化：N D S 减少 1 8。一9 2 一用日常生活能力量表(A D L)评定患者治疗前、治疗后的生活能力。用改良R a n k i n 量表(m R S)评定患者溶栓后2 周时的综合生活能力。1 2 4 统计学方法数据用均数标准差(x s)表示，组间比较用t 检验，应用S P S S l 0 0 统计软件进行统计分析。2 结果2 1 治疗前后N D S 评定的比较本组治疗前N D S 为(2 9 1 1 0 0)分，治疗后2 4 h、2 d、3 d、l 周、2 周分别为(1 7 9 1 5 5)分、(1 5 9 1 6 4)分、(1 6 1 1 7 5)分、(1 4 9 1 8 0)分及(1 4 8 5 5)分。治疗后各时间点N D S 较治疗前明显下降(均P O 0 5)。2 2 治疗前后A D L 及m R S 的比较治疗2 周后A D L 评分(5 2 1 3 9 2)较治疗前(7 2 2 1 2)明显改善(P 0 0 1)；预后良好(m R S 3 分)3 2 例(6 7)；基本痊愈2 8 例，显著进步、进步、无变化各4 例，恶化8 例。2 3 不良反应本组4 例于溶栓后第7 d 出现非症状性脑出血(经头颅C T 证实)，2 周后肌力有所改善；另8 例因病情恶化(4 例大面积脑梗死，4 f f 0 于溶栓4 d 出现脑出血)自动出院。1 例在溶栓时出现少量牙龈出血，未终止治疗。3 讨论尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞效果虽然较好，但溶栓过程中，溶栓后不良反应不容忽视，因此溶栓前必须对病人进行正确评估，确保患者符合静脉溶栓治疗急性脑梗夕E 研究中心纳入的标准：(1)临床确诊的颈动脉系统急性缺血性卒中，头颅C T 排除脑出血。(2)发病在6 h 内。(3)年龄在8 0 岁以下，排除短暂性脑缺血发作。(4)收缩压在1 8 0-1 0 0 m m H g 之间。(5)无出血性疾病，未用过抗凝剂。(6)凝血酶原时间、出血时间、凝血时间、血4、板在正常范围。(7)无昏迷。(8)病人或家属签字同意。溶栓治疗是目前唯一能使闭塞血管再通、迅速恢复血流、缩小梗死面积、恢复神经元功能的有效疗法。有研究【l i 表明静脉内溶栓治疗对发病 6 h 的A C I 患者给予静脉溶栓治疗，N D S 改善明显，在1 2 周时疗效明显，仪1 2 例出现不良反应。溶栓治疗的并发症主要有脑出血、再灌注损伤、溶栓后血管再闭等。大规模临床研究发现：U K 用量5 0 万一1 5 0 万U，溶栓治疗万方数据腰间盘突出症的手术与非手术治疗腰间盘突出症的手术与非手术治疗作者：孙友作者单位：黑龙江省嫩江县人民医院,161400刊名：中外健康文摘英文刊名：WORLD HEALTH DIGEST年，卷(期)：2011,08(8)参考文献(5条)参考文献(5条)1.许竞斌;沈晓秋;方振东 中央型腰间盘突出症的诊断与治疗 1984(04)2.Roger Dee;Lawrence C;Martin A;Gruber Principles of Orthopaedic Practice 19983.阮狄克;吕维加;费正奇 节段性开窗髓核摘除对腰椎稳定性的影响 19994.白波;余楠生;叶劲 腰间盘突出合并侧隐窝狭窄的 CTM诊断和治疗 19955.李稔生;陆裕朴;王金平 1741例腰间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术疗效 1993 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.吕杰.王春江.郝国玉.王秀梅.施振强 腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比期刊论文-颈腰痛杂志2005,26(3)2.白志忠 腰间盘突出症100例临床疗效观察期刊论文-亚太传统医药2010,06(12)3.王君君 针推服药综合疗法治疗腰间盘突出症疗效观察期刊论文-按摩与康复医学（中旬刊）2011,02(5)4.李培钢.赵云霞.张沁昕.陈利明.李晓勇.刘波 选择性腰间盘突出症臭氧治疗88例临床观察期刊论文-颈腰痛杂志2008,29(3)5.吴永威.徐西林.张杰 腰痹通胶囊治疗腰椎间盘突出症32例临床观察期刊论文-中医药学报2008,36(4)6.遇恒新 中央型腰间盘突出症的手术疗效分析期刊论文-黑龙江医学2006,30(7)7.于开玺 多节段腰间盘突出症的保守治疗期刊论文-河北医学2004,10(5)8.胡涛.熊甲赛 手术治疗腰椎间盘突出症疗效分析期刊论文-中国中医药咨讯2011,03(7)9.黄立成.杜贵忠.方文广.余金胜.杨磊.张远华 脊髓型颈椎病前后路手术远期疗效的比较期刊论文-中国实用医药2009,4(29)10.王冠.刘黎亮 手术治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察期刊论文-中国航天医药杂志2001,3(5)本文链接：http:/