动脉瘤Microsoft Word 文档.doc

   (一)护理评估
     1.病人术前、术后的生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动的变化。
     2.明确诊断，成功完成血管栓塞。
     3.引起颅内出血的各种诱因是否能及时解除。
     (二)护理诊断
     1.焦虑：与疼痛有关。此类病人常有剧烈头痛，部分病人还伴有肢体瘫痪，容易产生焦虑情绪。
     2.潜在并发症：颅内出血，与瘤体破裂有关。
     (三)护理目标
     1.减轻头痛。
     2.减轻焦虑。
     (四)护理措施
     1.术前护理
     (1)按介入术前护理常规。
     (2)心理护理：患动脉瘤的病人都表现出轻重不等的临床症状，病人心理压力大，盼望早日得到治疗的心情迫切，但往往对栓塞手术方法不十分了解。基于这种情况，应耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的，术中和术后配合的方法和重要性，以减轻或消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理反应，使其在有心理准备的状态下接受治疗。
     (3)防止动脉瘤破裂出血
     1)让病人处于安静的环境中，绝对卧床休息，尽量减少活动。保持病房安静，限制探视，避免各种导致病人情绪激动的因素，防止其情绪波动，保证病人足够的睡眠。
     2)定时测量血压，发现血压升高，及时报告医师，遵医嘱给降压药，并观察用药后效果。
    3)保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物。习惯性便秘者给予导泻剂。
     4)注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。
     5)饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳。
     (4)严密监测血压变化，维持血压在正常水平或稍低于正常。严密观察意识、瞳孔、肢体活动变化，及早发现动脉瘤破裂前的先兆症状，如头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、项部僵痛、癫痫、感觉或运动障碍等。
     (5)进行神经功能的术前、术后对比检查并作好记录，以观察栓塞效果及病情有无异常变化。
     (6)指导病人做颈内动脉压迫耐受试验，了解颈动脉系统侧支循环情况，并促进和加强侧支循环的建立。具体方法：健侧拇指用力触压患侧颈动脉，同时患侧示指触摸患侧颞浅动脉，如患侧颞浅动脉搏动消失，且颅内杂音明显减弱或消失，则说明颈动脉压迫确实。一般每次压迫持续20分钟以上，每天4～5次。
     (7)术前3天遵医嘱给予尼莫地平静脉滴注，以防脑血管痉挛，利于术中操作。
     (8)遵医嘱术前1～2天服用阿司匹林。
     (9)术前30分钟留置导尿管，以防术中膀胱过度充盈影响手术操作。
     2.术中护理
     (1)病人取平卧位，枕下置头圈以固定头部。应告知病人注射造影剂时突感头发热及心悸是正常现象，造影后会很快消失，不要紧张。同时嘱病人保持头部不动，以免造影失败
     (2)行心电监护，测量血压、心率及呼吸的变化，无创血压的监测设置在每10分钟1次。
     (3)在不插导管的肢体建立静脉通道，发生意外时使用。
     (4)严密观察病人的神志、瞳孔、血压、语言功能、肢体活动情况，经常询问病人有无头晕、头痛、肢体麻木等症状。一旦病人出现意识改变，立即通知手术医师。
     3.术后护理
     (1)按介入术后护理常规。
     (2)行心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。
     (3)严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化。
     (4)对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤病人，术后早期要严格限制活动，防止球囊移位。卧床休息36～48小时，36小时内在监护室，限制体力活动1～2周。
     (5)由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。
     (6)预防脑水肿：遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外。术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。
     (7)扩容：遵医嘱给予低分子右旋糖酐静脉滴注，降低血液粘稠度，防止血栓形成，用激素适当升高血压。尤其是载瘤动脉闭塞后病人的患侧半球主要靠健侧颈内动脉和椎-基底动脉供血，局部血压较栓塞前显著降低。同时出血性休克导致血液浓缩、血细胞比容升高，高分子蛋白、脂蛋白的增多以及缺氧、组织pH降低，都可引起血液粘稠度升高。缺氧还可损伤内皮细胞，释放促血小板聚集因子，而引起血小板聚集，促进血液凝固性升高，容易形成微血栓。
     (8)扩张血管：遵医嘱正确应用尼莫地平静脉滴注，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。静脉给药时，使用配备的聚乙烯导管，注意避光。严格按说明控制剂量，最好使用输液泵，以保证单位时间内剂量的准确性。
     (9)术后1周应观察尿的变化，包括尿量、颜色、透明度及气味。因短时间内注射大量造影剂可能会导致肾负担加重，尿量减少，或引起肾功能不全。应根据医嘱给予适当补液，鼓励病人多饮水，以利造影剂的排泄。
     (10)并发症的观察及护理
     1)动脉瘤破裂出血：是血管内栓塞术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素。术后使用心电监护仪持续监测血压24～72小时，每30分钟测量并记录血压变化瘤体破裂早期表现为头痛、头晕、恶心、颈强直，出现上述情况须立即报告医师，并密切观察瞳孔，及时发现早期脑疝的征象，做好急诊开颅手术的各项准备工作。
     2)脑血管痉挛：由于导管在脑血管内停留时间长，机械刺激易诱发脑血管痉挛。表现为一过性神经功能障碍，如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语。早期发现，及时处理。可避免脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。每2小时观察病人神志、生命体征变化1次，同时注意有无语言、肢体运动障碍情况。为预防脑血管痉挛，术后给予尼莫地平静脉滴注。
     3)脑梗死：是最严重的并发症之一，多因瘤内血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管引起，术后早期应严密观察病人的语言、运动和感觉功能的变化，经常与病人交流，嘱其回答简单问题或活动肢体，以便及早发现病情变化，并进行处理。如发生一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至神志不清，应考虑有脑梗死的可能，需及时行抗凝、扩容治疗。术后常规使用抗凝药物，如速避凝注射剂(低分子肝素钙)皮下注射、日服肠溶阿司匹林，以预防脑梗死。在使用抗凝药物期间，应监测出、凝血时间，调整抗凝药物剂量，密切观察牙龈、结膜、皮肤有无出血点。
     (五)健康教育
     1.注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，改善睡眠状态，加强自我保护意识。
     2.饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及刺激性食物，保持排便畅通。
     3.遵医嘱按时服药：口服肠溶阿司匹林6个月，用药期间应定期监测出、凝血时间，注意有无出血征象。
     4.神经功能锻炼：偏瘫者应指导正确的体位，说明定时翻身的意义，防止可能发生的关节僵直、肌肉萎缩、褥疮等，同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼。
     5.定期复查，出现异常随时复诊。