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主动脉硬化
动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小。动脉硬化有三种主要类型：（1）细小动脉硬化 （2）动脉中层硬化 （3）动脉粥样硬化。 本病主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉，可引起以上动脉管腔变窄甚至闭塞；引起其所供应的器官血供障碍，导致这些器官发生缺血性病理变化。
目录
症状
主动脉瘤
1. 腹主动脉瘤
2. 胸主动脉瘤
3. X线检查
相关简介
一、临床表现
1. (一)一般表现
2. (二)主动脉粥样硬化
3. (三)冠状动脉粥样硬化
4. (四)脑动脉粥样硬化
5. (五)肾动脉粥样硬化

6. (六)肠系膜动脉粥样硬化
7. (七)四肢动脉粥样硬化
二、病理
1. 结构
2. 三种病变
3. 连带影响
症状
主动脉瘤
1. 腹主动脉瘤
2. 胸主动脉瘤
3. X线检查
相关简介
一、临床表现
1. (一)一般表现
2. (二)主动脉粥样硬化
3. (三)冠状动脉粥样硬化
4. (四)脑动脉粥样硬化
5. (五)肾动脉粥样硬化
6. (六)肠系膜动脉粥样硬化
7. (七)四肢动脉粥样硬化
二、病理
1. 结构
2. 三种病变
3. 连带影响
症状
　　大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽；主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。
主动脉瘤
　　主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。
腹主动脉瘤
　　多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。
胸主动脉瘤
　　可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。
X线检查
　　X线检查可见主动脉的相应部位增大；主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。
相关简介
　　主动脉硬化.主要是主动脉的内皮受损,血管弹性下降.造成高血压,主要是以收缩压的升高为著.如果出现主动脉硬化,提示全身也有动脉硬化.所以应及早的进行治疗.以防心脑血管病的发生.如脑出血,脑梗塞,以及心绞痛,心向梗塞,甚至心源性的猝死。
一、临床表现
(一)一般表现
　　脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。
(二)主动脉粥样硬化
　　大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。
　　主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。
(三)冠状动脉粥样硬化
　　可引起心绞痛、心肌梗塞以及心肌纤维化等，将在下节详述。
(四)脑动脉粥样硬化
　　脑缺血可引起眩晕、头痛与昏厥等症状。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识突然丧失、肢体、瘫痪、偏盲或失语等表现(详见“急性脑血管病”)。脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“脑动脉硬化伴发的精神障碍”)。
(五)肾动脉粥样硬化
　　临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、尿闭以及发热等。
(六)肠系膜动脉粥样硬化
　　可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘与腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。
(七)四肢动脉粥样硬化
　　以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木、疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽(参见“闭塞性动脉硬化 ”)。
二、病理
　　本病发展到相当程度，尤其有器官明显病变时诊断并不困难，但早期诊断很不容易。年长病人如检查发现血脂增高，动脉造影发现血管狭窄性病变，有利于诊断本病。
　　【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉和脑动脉罹患最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之，脾动脉亦可受累），而肺循环动脉极少受累。病变分布多为数个组织和器官同时受累，但有时亦可集中在某一器官的动脉，而其他动脉则正常。最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处；这些部位血压较高，管壁承受血流的冲击力较大，因而病变也较明显。
结构
　　正常动脉壁由内壁、中膜和外膜三层构成（图1）。内膜由单层内皮细胞、结缔组织和有孔的内弹力板组成，在内皮细胞和弹力板之间（也称内皮下层），除结缔组织外，尚有平滑肌细胞和基质（包括酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂质、葡萄糖和电解质等）。儿童时期平滑肌细胞极其少见，随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚。在肌弹力型动脉中，中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成，并有数量不定的胶原、弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞，其形态一般不随年龄而改变。外膜包含纤维母细胞，此外尚有胶原、糖蛋白，并夹杂平滑肌细胞。外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板。发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变三种类型的变化。
　　动脉粥样硬化
　　动脉壁结构示意
　　显示动脉壁内膜、中膜和外膜三层结构，右下角是局部再放大示意
三种病变
　　（一）脂质条纹病变　为早期的病变，常见于青年人，局限于动脉内膜，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹。其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯，还有磷脂和甘油三酯等；由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变，故不使受累的动脉阻塞，不引起临床症状，其重要性在于它有可能发展为斑块。
　　（二）纤维斑块病变　为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变，一般呈淡黄色，稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，引起管腔狭窄。此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞所组成。脂质主要是胆固醇和胆固醇酯，细胞外周由脂质、胶原、弹力纤维和糖蛋白围绕。病灶处纤维组织增生形成一纤维膜，覆盖于深部大量脂质之上，脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶。斑块体积增大时，向管壁中膜扩展，可破坏管壁的肌纤维和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生毛细血管。脂质沉积较多后，其中央基底部常因营养不良发生变性、坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质，是为粥样斑块或粥样瘤。
　　（三）复合病变　为纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化季会壁血栓所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡；破溃后粥样物质进入血流成为栓子，破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。在血管逐渐闭塞的同时，也逐渐出现来自附近血管的侧支循环，血栓机化后又可以再通，从而使局部血流得以部份恢复。复合病变还有中膜钙化的特点（图16-2、3、4）。
　　动脉粥样硬化
　　图16-2　动脉粥样硬化
　　动脉粥样硬化
　　图16-3　动脉粥样硬化纤维斑块切面结构示意
　　显示纤维斑块为单层内皮细胞所覆盖，其下为含平滑肌细胞的纤维帽，再下为坏死中心
　　动脉粥样硬化
　　图16-4　动脉粥样硬化早期病变
　　透视电镜像，示人体主动脉脂纹中的泡沫细胞，胞浆内充满脂滴，胞核移位靠边（×6500）
　　受累动脉弹性减弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。
连带影响
　　视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，本病可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱：
　　1.主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降低，当心脏收缩时，它暂时膨胀而保留部份心脏所排出血液的作用即减弱，收缩压将升高而脉压增宽。主动脉形成粥样硬化性动脉瘤时，管壁为纤维组织所取代，不但失去紧张性而且向外膨隆。这些都足以影响全身血流的调节，也加重心脏的负担。
　　2.内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞，在侧权循环不能代偿的情况下，使器官和组织的血液供应发生障碍，产生缺血、纤维化或坏死。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化；脑动脉粥样硬化引起脑萎缩；肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩；下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽等。
　　3.动脉壁的弹力层和肌层被破坏，使管壁脆弱，在血压波动的情况下易于破裂出血。以脑动脉破裂引起脑血管意外和动脉瘤破裂死亡为多见。
　　本病病理变化进展缓慢，明显的病变多见于壮年以后，但明显的症状多在老年期才出现。据病理解剖资料，我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理变化较欧美人平均晚发生10～15年，同等程度的冠状动脉粥样硬化病理变化则晚发生约15～20年。
　　现已有不少资料证明，实验动脉的动脉粥样硬化病变，不论在早期或晚期，在用药物治疗和停止致动脉粥样硬化饲料的一段时间内病变可以消退。

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动脉硬化吃什么好？的做法

      适宜食物
1、多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。
2、多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。
3、多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。
4、多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。
5、吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。
6、常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。
7、吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。
      饮食禁忌
1、忌食高胆固醇的食物。如：羊髓、鸭蛋、猪肝、肥肉、猪肾等。常食多食，对病情极为不利，会加重冠心病及动脉粥样硬化症。
2、忌食高脂肪食物。对冠心病和动脉粥样硬化之人有弊无利，应忌食之。
3、忌食发物、烟酒。
3、忌吃各种禽蛋的蛋，忌吃各种肥肉，忌吃各种动物的内脏。

结石
病情分析:
遵医嘱吃药,但要日常生活中有一些食物是不能吃的,你要注意：不要吃豆制品；网上睡觉前不要喝牛奶
意见建议:
不要吃土豆,菠菜,香蕉；这些都有助于结石的增大.辛辣食物忌食.

每天要多喝水,多做运动,如跳跃类的.这些有助于结石的排除.

　所谓大动脉，是指主动脉和由主动脉发出的大血管，如颈动脉、肾动脉等。
　　大动脉为什么会硬化？
　　大动脉硬化的机制很复杂，尚未完全弄明白。目前认为主要与以下因素有关。
　　●遗传 这是个不可改变、与生俱来的因素。但遗传下来的是易患动脉硬化的倾向而非动脉硬化本身。目前认为，动脉硬化的发生、发展是后天的动脉硬化危险因素与先天的遗传因素相互作用的结果。也就是说，对于有遗传背景的人，若能积极进行有效的干预，可延缓大动脉硬化的进程、减轻大动脉硬化的严重程度。
　　●年龄 这也是个不可改变的因素。衰老在动脉硬化的进程中起着重要作用。
　　●多种危险因素的作用 所谓"危险因素"，指的是一些可促进大动脉硬化发生、发展的不利因素。如肥胖、运动少、摄入食盐过多、吸烟、喜食肥腻厚味、酗酒等均与大动脉硬化有关。显然，建立健康的生活方式可以使我们避开这些危险因素。
　　●疾病的影响 如高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、心衰、肾衰等疾病，可通过不同的机制加快、加重大动脉的硬化进程。故防控这些疾病对防控大动脉硬化是十分有意义的。
　　大动脉硬化三大危害
　　大动脉硬化的危害着实不小，主要是使收缩压升高、舒张压降低、高低压的压差加大：
　　1.可促成单纯收缩期性高血压；过高的收缩压增加心脏射血阻力，久而久之可发生心脏肥厚、扩大，心力衰竭；过高的收缩压还可增加肾小球内的压力，损害肾小球，损害肾功能。
　　2.过低的舒张压会减少组织器官的供血，尤其是心脏。
　　3.压差过大造成的血压剧烈波动会损伤动脉壁，特别是血管内皮，从而促进粥样硬化斑块在血管内膜下的形成与发展；血压大幅波动带来的冲击还可损伤已形成的粥样硬化斑块，使之破裂并诱发血栓形成，进而可引起中风、不稳定型心绞痛、心肌梗死、猝死，等等。
　　可以看出，大动脉硬化可以促进高血压、动脉粥样硬化、心衰、肾损害等的发生和进展。而一旦患上这些疾病，又会使大动脉硬化更进一步发展。因此，在二者之间存在有互相促进、恶性循环的关系。
　　控制危险因素，善待你的血管
　　控制大动脉硬化的危险因素主要包括以下措施。
　　减体重肥胖者减体重有利于降低血甘油三酯水平和血压，从而可直接或间接地改善大动脉的顺应性。
　　运动 临床长期观察表明，经常运动者的大动脉僵硬度低于不运动者；在已有动脉硬化的患者，适当的体育活动可减低动脉僵硬度。有一项研究证明，每天走路或慢跑30～40分钟，坚持3个月可明显改善颈动脉的弹性。
　　低盐饮食很重要 吃盐多不仅升血压，而且还会加速血管老化。而短期或长期限盐均可改善动脉血管的弹性。
　　戒烟 已知在香烟中含有一种叫做"甜毒素"的物质，可快速诱导蛋白质糖化，其中包括血管壁中胶原蛋白的糖化。
　　限制饮酒 试验表明，少量饮酒有利于改善动脉弹性，而酗酒却会促进动脉硬化。
　　有效治疗相关疾病，打断恶性循环
　　有效地治疗可加速大动脉硬化的疾病，是延缓动脉硬化的又一项重要措施。这些疾病主要有：
　　高血压 血压升高时血管壁平滑肌在神经体液因素的作用下收缩、张力增高，管壁的僵硬度必然会增加。长期患高血压病的患者，其动脉血管的结构会发生变化，表现为管壁的厚度及硬度增加、管径加大。因此持久有效的降压以降低血管壁的张力，阻止血管壁结构的改变是很重要的。
　　血脂紊乱 上个世纪的研究就已证明，高胆固醇血症患者的动脉弹性降低，而且血胆固醇水平越高血管壁的僵硬度越大。
　　糖尿病 广泛的动脉硬化是糖尿病患者的一大特点。健康人在衰老过程中，血管壁内和心肌中的胶原蛋白糖化进展缓慢；但在糖尿病患者中这种过程却明显加速。糖化后的胶原蛋白分子互相交叉联结弹性尽失，且难以降解，最终导致无弹性的胶原蛋白在组织中的堆积和心肌与血管壁的僵硬。
　　心力衰竭 心衰时神经内分泌及许多细胞因子被广泛激活导致血管壁张力增加与管壁结构的改变。
　　肾衰竭 糖化物质不能从肾脏清除，在血管壁中积累，促进了动脉硬化。
　　冠心病 冠心病患者的大动脉僵硬常更为显着，这可能与患者并存有较多的动脉粥样硬化危险因素以及往往并存有大动脉的粥样硬化、钙化有关。
　　总之，积极有效地控制高血压、高脂血症、糖尿病、心肾功能不全是非常重要的。
　　药物可抑制或延缓动脉硬化
　　已有很多实验证明，以下药物有助于防治大动脉硬化。
　　●降压药物中的血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效的二氢吡啶类钙离子拮抗剂，如培哚普利、氯沙坦、氨氯地平等。
　　●他汀类降脂药物，如辛伐他汀等。
　　●亚硝酸酯类药物，如单硝基或二硝基异山梨醇酯。
　　●胰岛素增敏剂，如罗格列酮等。
　　●拮抗胶原蛋白糖基化的药物，如氨基胍、溴化苯醯基噻唑啉等，正在试验观察之中。
　　因此根据病情，在医师的指导下选用这些药物是有益的。
　　综上所述，当前应对大动脉硬化的主要方法是：
　　建立健康的生活方式，减少大动脉硬化的危险因素以防患于未然
　　防治有关疾病以延缓动脉硬化的发展；
　　关注医学研究的新成果，采取有益于防控动脉硬化的措施。

动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有：1、动脉粥样硬化；2、动脉中层钙化；3，小动脉硬化（arteriolosclerosis）3种。动脉粥样硬化（atherosclerosis）是动脉硬化中常见的类型，为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。

1原因动脉硬化是由什么原因引起的？
... 详细>>2症状动脉硬化有哪些表现及如何诊断?
... 详细>>3饮食动脉硬化吃什么好？
... 详细>>4预防动脉硬化应该如何预防？
... 详细>>5治疗动脉硬化治疗前的注意事项？
... 详细>>6检查动脉硬化应该做哪些检查？
... 详细>>7鉴别诊断动脉硬化容易与哪些疾病混淆？
... 详细>>8并发症动脉硬化可以并发哪些疾病？
... 详细>>

动脉硬化应该如何预防？
(1)饮食治疗：
①减少对脂肪的摄取：应少食"饱和脂肪酸"占有量较多的煎炸食物及含"高胆固醇"食物的虾，肝，肾和其他内脏，蛋黄等，提倡每周至少吃2次鱼，海产品如海带，海鱼，海蜇，淡菜，紫菜，等含有丰富的碘，铁，钙，硒，蛋白质和不饱和脂肪酸，被公认为大脑营养剂，血液稀释剂，具有降低胆固醇，防止动脉硬化之功效。
②每日摄盐量控限于5克以内，不食或少食甜食，奶油，糖果或酸味饮料，多食粗粮黑面包，糙米以及蚕豆，豌豆，胡萝卜，绿叶蔬菜和新鲜水果，桃子，梨，苹果(最好带皮)，含有人体所需要的全部营养成分，在不提高血液胆固醇的情况下，供给人所需要的全部热量。
③ 吃饭要定时，两顿饭之间不要加小吃，如果非吃不可的话，可吃些苹果，生胡萝卜，饼干或其他不提供脂肪含量的食品。
(2)不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致心肌肥大，变厚，殃及正常的舒缩运动并可致"好"血脂HDL下降。
(3)坚持适量的体力活动体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可"一次性完成"或分3次进行，每次10分钟，依个体条件进行跳绳，保健体操，打太极拳，骑车，步行，修花剪草，拖地，干家务等。
(4)释放压抑或紧张情绪：慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速，血管收缩，血压上升，血流减少，放松身心，莫让重重心事缠身束脑，良好又充裕的睡眠，可使呼吸及心跳趋缓，是心脏自我保护措施。
预防动脉硬化的常见食物：
玉米，燕麦，大豆，甘薯，洋葱，大蒜，生姜，茄子，胡萝卜，韭莱，芹菜，山楂，茶叶，菇类，藻类，牛奶，海鱼，蜜桔。
预防动脉硬化的几种中药：
绞股蓝，首乌，桑寄生，葛根，桑白皮，黄连，钩藤，天麻，红花，野菊花，当归，白术，灵芝，三七，决明子，茵陈，山绿茶等。

动脉硬化应该做哪些检查？
(1)实验室检查
本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL胆固醇增高，HDL胆固醇降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。
(2)血液流变学检查往往示血粘滞度增高，血小板活性可增高。
(3)X线检查除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位，范围和程度，有助于确定外科治疗的适应症和选择施行手术的方式。
(4)多普勒超声检查，有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。
(5)血管内超声和血管镜检查则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。
(6)放射性核素检查有助于了解脑，心，肾组织的血供情况。
(8)超声心动图检查，心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。
(7)其它：肢体电阻抗图，脑电阻抗图以及脑电图，脑X线，电脑化X线或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

动脉硬化容易与哪些疾病混淆？
主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，须与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤相鉴别;冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗塞，须与其他冠状动脉病变所引起者相鉴别;心肌纤维化须与其他心脏病特别是心肌病相鉴别;脑动脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别;肾动脉粥样硬化所引起的高血压，须与其他原因的高血压相鉴别;肾动脉血栓形成须与肾结石相鉴别;四肢动脉粥样硬化所产生的症状，须与其他病因的动脉病变所引起者相鉴别。
临床上还需对本病不同的发展过程进行鉴别，可分为四期：
1.无症状期或隐匿期其过程长短不一，包括从较早的病理变化开始，直到动脉粥样硬化已经形成，但尚无器官或组织受累的临床表现。
2.缺血期症状由于血管狭窄，器官缺血而产生。
3.坏死期由于血管内血栓形成或管腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。
4.硬化期长期缺血，器官组织硬化(纤维化)和萎缩而引起症状。
不少病人不经过坏死期而进入硬化期，而在硬化期的病人也可重新发生缺血期的表现。
按受累动脉部位的不同，本病有下列类别：①主动脉及其主要分枝粥样硬化;②冠状动脉粥样硬化;③脑动脉粥样硬化;④肾动脉粥样硬化;⑤肠系膜动脉粥样硬化;⑥四肢动脉粥样硬化等。

动脉硬化可以并发哪些疾病？
动脉硬化可能发生的并发症有以下几种：
(1)冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛，心肌梗塞，心律失常，甚至猝死。
(2)脑动脉硬化，可引起脑缺血(包括暂时性缺血性发作)，脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，脑动脉硬化的早期阶段：神经衰弱(常有头晕，头昏，头痛，耳鸣，嗜睡，记忆力减退，易疲劳)，情感异常(情绪易激动，缺乏自制力，随着病情的加重，会逐渐变得表情淡漠，对周围事物缺乏兴趣)，判断能力低下(表现为不能持及地集中注意力，想象力降低，处理问题要靠别人协助)，脑动脉硬化达到中后期时可出现步态僵硬或行走不稳，痴呆，癫痫样痉挛发作，脑中风。
(3)肾动脉粥样硬化，常引起夜尿多，顽固性高血压，严重者可有肾功能不全。
(4)肠系膜动脉粥样硬化，可表现为饱餐后腹痛便血等症状。
(5)下肢动脉粥样硬化，早期症状主要表现为间歇性跛行，休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现，常伴有肢端麻木，足背动脉搏动消失等，晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。

动脉硬化有哪些表现及如何诊断？
一，临床表现
(一)一般表现脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉，桡动脉，肱动脉等可发现变宽，变长，纡曲和变硬。
(二)主动脉粥样硬化大多数无特异性症状，叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音，收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉，X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。
主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉，腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱，胸主动脉瘤可引起胸痛，气急，吞咽困难，咯血，声带因喉返神经受压而麻痹，气管移位或阻塞，上腔静脉和肺动脉受压等表现，X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤，二维超声显像，电脑化X线断层显像，磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张，主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命，动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。
(三)冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛，心肌梗塞以及心肌纤维化等，将在下节详述。
(四)脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕，头痛与昏厥等症状，脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛，眩晕，呕吐，意识突然丧失，肢体，瘫痪，偏盲或失语等表现(详见“急性脑血管病”)，脑萎缩时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“脑动脉硬化伴发的精神障碍”)。
(五)肾动脉粥样硬化临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能，如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛，尿闭以及发热等。
(六)肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良，肠道张力减低，便秘与腹痛等症状，血栓形成时，有剧烈腹痛，腹胀和发热，肠壁坏死时，可引起便血，麻痹性肠梗阻以及休克等症状。
(七)四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起下肢发凉，麻木和间歇性跛行，即行走时发生腓肠肌麻木，疼痛以至痉挛，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失，动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽(参见“闭塞性动脉硬化”)。
二，病理
本病发展到相当程度，尤其有器官明显病变时诊断并不困难，但早期诊断很不容易，年长病人如检查发现血脂增高，动脉造影发现血管狭窄性病变，有利于诊断本病。
【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉和脑动脉罹患最多，肢体各动脉，肾动脉和肠系膜动脉次之，脾动脉亦可受累），而肺循环动脉极少受累，病变分布多为数个组织和器官同时受累，但有时亦可集中在某一器官的动脉，而其他动脉则正常，最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处；这些部位血压较高，管壁承受血流的冲击力较大，因而病变也较明显。
正常动脉壁由内壁，中膜和外膜三层构成（图1），内膜由单层内皮细胞，结缔组织和有孔的内弹力板组成，在内皮细胞和弹力板之间（也称内皮下层），除结缔组织外，尚有平滑肌细胞和基质（包括酸性蛋白多糖，可溶性蛋白，脂质，葡萄糖和电解质等），儿童时期平滑肌细胞极其少见，随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚，在肌弹力型动脉中，中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成，并有数量不定的胶原，弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞，其形态一般不随年龄而改变，外膜包含纤维母细胞，此外尚有胶原，糖蛋白，并夹杂平滑肌细胞，外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板，发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹，纤维斑块和复合病变三种类型的变化。
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图1动脉壁结构示意

显示动脉壁内膜，中膜和外膜三层结构，右下角是局部再放大示意

（一）脂质条纹病变为早期的病变，常见于青年人，局限于动脉内膜，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹，其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积，脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯，还有磷脂和甘油三酯等；由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变，故不使受累的动脉阻塞，不引起临床症状，其重要性在于它有可能发展为斑块，

（二）纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变，一般呈淡黄色，稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，引起管腔狭窄，此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞，巨噬细胞所组成，脂质主要是胆固醇和胆固醇酯，细胞外周由脂质，胶原，弹力纤维和糖蛋白围绕，病灶处纤维组织增生形成一纤维膜，覆盖于深部大量脂质之上，脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶，斑块体积增大时，向管壁中膜扩展，可破坏管壁的肌纤维和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生毛细血管，脂质沉积较多后，其中央基底部常因营养不良发生变性，坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质，是为粥样斑块或粥样瘤，

（三）复合病变为纤维斑块发生出血，坏死，溃疡，钙化季会壁血栓所形成，粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡；破溃后粥样物质进入血流成为栓子，破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞，在血管逐渐闭塞的同时，也逐渐出现来自附近血管的侧支循环，血栓机化后又可以再通，从而使局部血流得以部份恢复，复合病变还有中膜钙化的特点（图16-2，3，4）。
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图16-2动脉粥样硬化
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图16-3动脉粥样硬化纤维斑块切面结构示意
显示纤维斑块为单层内皮细胞所复盖，其下为含平滑肌细胞的纤维帽，再下为坏死中心
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图16-4动脉粥样硬化早期病变
透视电镜像，示人体主动脉脂纹中的泡沫细胞，胞浆内充满脂滴，胞核移位靠边（×6500）
受累动脉弹性减弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。
视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，本病可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱：
1.主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降低，当心脏收缩时，它暂时膨胀而保留部份心脏所排出血液的作用即减弱，收缩压将升高而脉压增宽，主动脉形成粥样硬化性动脉瘤时，管壁为纤维组织所取代，不但失去紧张性而且向外膨隆，这些都足以影响全身血流的调节，也加重心脏的负担。
2.内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞，在侧权循环不能代偿的情况下，使器官和组织的血液供应发生障碍，产生缺血，纤维化或坏死，如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛，心肌梗塞或心肌纤维化；脑动脉粥样硬化引起脑萎缩；肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩；下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽等。
3.动脉壁的弹力层和肌层被破坏，使管壁脆弱，在血压波动的情况下易于破裂出血，以脑动脉破裂引起脑血管意外和动脉瘤破裂死亡为多见。
本病病理变化进展缓慢，明显的病变多见于壮年以后，但明显的症状多在老年期才出现，据病理解剖资料，我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理变化较欧美人平均晚发生10～15年，同等程度的冠状动脉粥样硬化病理变化则晚发生约15～20年。
现已有不少资料证明，实验动脉的动脉粥样硬化病变，不论在早期或晚期，在用药物治疗和停止致动脉粥样硬化饲料的一段时间内病变可以消退。

动脉硬化应该如何治疗？
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防），已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。
（一）一般防治措施
1.发挥病人的主观能动性配合治疗已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善，因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。
2.合理的膳食
⑴膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度，40岁以上者尤应预防发胖，正常体重的简单计算法为：身高（cm数）减110=体重（kg数），可资参考。
⑵超过正常标准体重者，应减少每日进食的总热量，食用低脂（脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%），低胆固醇（每日不超过500mg）膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入。
⑶年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉，猪油，骨髓，奶油及其制品，椰子油可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝，脑，肾，肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄，蛋黄等，若血脂持续增高，应食用低胆固醇，低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉，鸡，鸭，鱼肉，蛋白，豆制品等。
⑷已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗塞，合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。
⑸提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜，瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物，在可能条件下，尽量以豆油，菜油，麻油，玉米油，茶油，米糠油等为食用油。
3.适当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施，体力活动应根据原来身体情况，原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。
4.合理安排工作和生活生活要有规律，保持乐观，愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。
5.提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用）。
6.积极治疗与本病有关的疾病，如高血压，脂肪症，高脂血症，痛风，糖尿病，肝病，肾病综合征和有关的内分泌病等。
有人认为，本病的预防措施应从儿童期开始即儿童也不宜进食高胆固醇，高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。
（二）药物治疗
1.扩张血管药物解除血管运动障碍，可用血管扩张剂（参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”）。
2.调整血脂药物血脂增高的病人，经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，总胆固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL），低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)，甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者，可根据情况选用下列降血脂药物：
⑴仅降低血胆固醇的药物
1）胆酸螯合树脂（bile acid sequestering resin）：为阴离子交换树脂，服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降，可用考来烯胺（cholestyramine）3次/d，每次4～5g；考来替泊（colestipol）3～4次/d，每次4～5g；降胆葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d，每次4g，易发生便秘等胃肠道反应，并影响脂溶性维生素的吸收，病人不易耐受，新制剂为微粒型，作用快而副作用少。
2）普罗布可（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，而降低血胆固醇和LDL，但也降低血HDL，2次/d，每次500mg，副作用有胃肠道反应，头痛，眩晕等。
3）新霉素（neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出，减少胆固醇的吸收，降低血胆固醇和LDL，2g/d睡前服，副作用有恶心，腹痛，腹泻，可能损害听力和肾功能。
⑵主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物
1）他汀（statin）类：为3羟3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制胆固醇的合成，加速LDL的廓清，使血胆固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和VLDL下降，而HDL和载脂蛋白AⅡ增高，是一类新的制剂，可用洛伐他汀（lovastatin）20mg 1～2次/d，普伐他汀（pravastatin）20mg1～2次/d，辛伐他汀（simvastatin）10～40m