痔疮资料.doc

手术
1）PPH（吻合器痔上黏膜环切术）：
美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分黏膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
特点：创伤小、出血少、疼痛低、恢复快、无后遗症等优点。
2）FPH（整复悬吊术）:
适用于脱垂性痔疮，尤其是重度直肠脱垂（脱肛）等病种方面取得了优于近年较为先进的HCPT、PPH和COOK术等治疗方法的理想效果，

3）HCPT（微创无痛术）:
临床上适用于痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿及息肉、纤维瘤等类肛肠疾病的检查治疗。具有操作简单、治疗时间短、治疗结束自动报警、来炭化、血管闭合好、术中术后不出血、病人痛苦小等小优点。 　
HCPT微创术治疗肛瘘四大优势：
　　1、可视：患者可在电脑监视器观看自身手术全过程；手术整个过程无痛状态下进行。
　　 2、高效：手术过程可对肛瘘病灶进行直接微创电凝肛瘘病灶，不用进行其他操作。
　　 3、安全：手术过程可有效阻断细菌和粪水对感染源头，术后直至痊愈。
4、省心：术后恢复快，不影响正常工作和学习。
4）COOK（痔疮枪套扎术）:
美国COOK痔疮枪采用天然橡胶套扎环代替了手术线，可更加紧实、稳定地对手术部位进行套扎，在高力度套扎下，不会出现松脱、断裂等意外情况。治疗上以0.1MPa的压力不间断吸引病灶处，优异品质，保障最佳治疗效果。该技术整个过程不用开刀、极短时间达到吸引部位组织分离、坏死、干结、继而脱落，当痔疮脱落的瞬间压力吸引自动停止。
该技术治疗肛肠病无需住院、痛苦小，具有定向性好、治疗时间短、术后创面小、出血少、安全可靠、无后遗症和并发症等特点，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观。
5） RPH:
RPH（自动痔疮套扎术）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的胶圈套于痔的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，痔逐渐脱落，创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好之一。扬州市中医院肛肠科任宏兵
优点：
1、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；
2、单独一人即可完成操作，耗时仅5～10分钟；
3、无需麻醉，无需住院，价格便宜；
4、痛苦轻微，并发症罕见；
5、术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。
缺点：不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。
适应症：
1、各期内痔（1~3期效果最好）；混合痔内痔部分；
2、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；
3、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。
评价：
1、在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好；
2、胶圈套扎的疗效仅次于手术；
3、胶圈套扎是欧美国家首选疗法。

先进医疗设备
韩国电子肛门镜：
韩国肛门镜，检查时间短，仅需3—5分钟，确诊率高达99%以上。让医患双方清晰、准确、直观地了解病情，避免误诊、误治。
韩国电子肛门镜设备特点是：
　　1、设计轻巧、操作方便，特别适用于内镜检查和治疗，如内镜下息肉高频电凝切除术和下消化道出血高频电凝止血术等治疗。
　　2、检查全过程由彩色电视显示，图像清晰、逼真。具有构造、轮廓强调功能和高、低对比功能，能够全面、准确地反映大肠粘膜表面及微细病变的情况，从而大大提高了诊断的准确性。
　　3、可打印高质量、逼真的彩色图文报告，方便医生给病人治疗和复查。
　　4、可实现图文档案管理电脑化，查询方便、快捷，方便教学、科研和学 术讨论等活动。
5、全程无痛疗法创伤小、无疼痛、随治随走。

日本奥林巴斯电子肠镜：
日本奥林巴斯电子肠镜是近年来开展的新技术，它缓解了患者肠镜检查时的痛苦，增强了患者的舒适性及安全性，让很多人能够及早的察觉和发现恶变信号，患者易于接受。
日本奥林巴斯电子肠镜的四大技术优势
1、视野大且镜身柔软，大大减轻了检查者的痛苦；
2、图像非常清晰，并有一定的放大效果；
3、可用多种方式记录并保存图像，且能将图像资料贮存入计算机；
4、图像可多人共享，更有利于进行胃镜、肠镜下治疗。

大便出血

1） 可能引起大便出血的疾病
痔疮：便血一般发生在排便过程中或便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合。
肛裂血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈痛疼。如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块。
　　直肠、结肠息肉：血色鲜红、无痛、血与大便不混合。
　　溃疡性结肠炎：出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛、发热、便频等。
直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面;晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。
.肛管癌：肛管癌主要表现为便血及疼痛，疼痛于排便前加剧。
（*1.大便习惯改变 排粪次数增加，常伴里急后重或排便不尽感。
　　2.粪便性状改变 粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。
　　3.肛门疼痛 肛门疼痛是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。
　　4.肛门瘙痒伴分泌物 由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。
　　5.肛管内肿块 直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。
6.腹股沟淋巴肿大 肛管癌病者就诊时常可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，多个，质韧实，或带有疼痛。*）

内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠憩室、阿米巴痢疾、结肠息肉病等常呈反复、间歇性少量大便有血；中晚期结肠直肠恶变可为持续性少量大便有血。上述病变的大便有血一般起病均较缓慢，持续时间较长。急性细菌性痢疾、出血性坏死性结肠炎、肠套叠等大便有血起病均较急。
2） 导致大便有血的常见原因：
有肛门痔病、损伤、消化道炎症、恶变、血管病变等，某些急性传染病、肠道寄生虫病、血液及造血系统疾病以及维生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。
3）大便出血的预防措施：
　　1、每天定时大便，(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练)，每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜;
　　2、饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物;
　　3、每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动;
　　4、如果大便干燥的情况下，不可自己随便乱用泻药，排毒药、芦荟胶囊等，长期服用不仅会加重便秘而且会形成药物依赖性;
　　5、不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动;
　　6、便前便后坐浴熏蒸，保持肛门的清洁。
4）大便出血治疗方法：
大便出血后的紧急处理：
大便后，立即洗澡或者坐浴把臀部处置干净。找一块干净的纱布垫在臀下横卧躺一会。出血多时把臀部始到比心脏高的位置，这样容易止血，即俯卧用枕头垫高腰部休息。内痔易出血，但止血也容易，横卧休息一会，血就止住了。最后出血止住后应尽早去医院就诊，因为也可能是其他疾病引起的出血。

大便带血的检查方法：
　 1、如是肛裂，因在肛门外围，所以医生会直接观察。
　　2、用窥肛器放入肛门检查，看有否内/外痔组织外露。
3、用内窥镜检查整条肠道，可看到会否有结肠癌或息肉的存在。
方法：
1、肛裂、混合痔、肠息肉引发的大便出血：南京曙光肛肠医院采用卫生部重点推荐的HCPT微创疗法，借助微创的小创口，从病灶基底部潜行剥离，彻底祛除病患，消除大便出血根源；
2、内痔引发的大便出血：南京曙光肛肠医院采用卫生部重点推荐的曙光智能PPH微创疗法，术中很少出血，安全可靠，微创无痛、随治随走、无需住院、术后不复发等特点。
3、结（直）肠炎引起的大便出血：治疗肠炎，中医疗法治标又治本，南京曙光肛肠医院医院采用该院特有的免疫修复疗法，将中医治本的优势与西医见效快速的特点结合起来，在治疗肠炎的同时提高人体免疫力，消除肠炎复发的根源；
痔疮
1） 痔疮的分类：
内痔：指肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。内痔是肛门直肠病中最常见的疾病。内痔好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。其特点是便血、痔核脱出和肛门不适感。
外痔：外痔发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。其特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，可分为静脉曲张性外痔和结缔组织外痔，炎性外痔与血栓性外痔等。（*外痔分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔四类*）
混合痔：混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体者。混合痔多发于截石位的3、7、11点处，以11点处最为多见，兼有内痔、外痔的双重症状。
（*痔疮是以齿状线为界来进行区分的（齿状线为直肠黏膜与肛门皮肤交接处相互连接而成的一条交错不齐如锯齿状的线）。内痔发生在齿线上，表面覆盖黏膜，平常不能看见，大便时可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行或人工还纳，常伴有便血。外痔是由痔外静脉丛形成，在齿线下，表面覆盖皮肤，可以看见，不能送回肛门，不常出血，外痔病人多伴有内痔。混合痔则跨越齿状线的上下，具有内痔、外痔两种特性。简而言之，痔的分类可以简单地认为：内痔是指直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血，同时可见其周围固定支持结构的松弛、断裂；外痔多指血管性外痔，即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块；混合痔是指内痔和相应部位的外痔相融合。*）
痔疮发病的两个因素是：①肛垫与肛门直肠壁的支持固定组织的松弛甚至丧失。②肛门括约肌的紧张度发生改变。通常，肛垫的固定是松弛的，其中有肌纤维穿梭其中，通过它使得排便后肛垫上提，一旦充血则发生肿胀变形。充血引起的组织压力增高可引起一系列肛门不适。

2）外痔的分类：
结缔组织性外痔：结缔组织外痔的特点是在齿线以下有柔软的隆起性组织表面覆盖皮肤，无疼痛，无红肿，又称皮赘。是由肛门缘皮肤皱襞变大、结缔组织增生所形成肛缘赘皮，多见于炎性外痔后，或由于干硬粪便致使肛门损伤，感染、水肿炎症消散后，皱襞不能复原，如此反复，或由于肛门分泌物增加等均可导致此类外痔。该类痔疮的特点是平时没有任何症状，只有排便后不易擦净，使肛门有潮湿、瘙痒等刺激感。
血栓性外痔：血栓性外痔的特点是齿线以下突发性红肿包块，病人疼痛明显，皮下可触及硬结。多数是由于用力排便、大便干结、咳嗽等剧烈活动，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血肿，在肛门部皮下淤积形成一个隆起的小血肿，并突然发病。病人疼痛剧烈，坠胀不适，肛门缘皮下可能摸到硬而滑的淤血块，可一个，也可几个。未感染者可在4~5周内自愈，感染则易形成肛门周围脓肿。
静脉曲张性外痔：静脉曲张性外痔的特点是肛门缘隆起的呈椭圆形或长形触之柔软，无疼痛，大便用力时，可见肛门缘有暗紫色肿块，排便或休息后肿块体积可缩小。
炎性外痔：炎性外痔是指发生在齿线以下的红肿包块，起病较急，包块皮肤水肿潮红，压痛明显。是由于肛门皱襞发生炎性水肿，病人疼痛、肿胀、发红、发热。多数因肛门摩擦受损感染细菌而发病。
3）内痔分几期：
临床上，一般按痔疮发展的轻重程度分为4期。
I期内痔：症状可见痔疮黏膜充血，粗糙不平，有时糜烂，因粪便刺激，排便时可便血，血色鲜红，血量可多可少，少时仅便纸带血，多时可有滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止无内痔脱出。该期以出血较多为特点，不疼痛，不脱出。病理表现为痔内静脉曲张，静脉增多，扩张变粗，在直肠黏膜下突起，质软，色红，内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织。
II内痔：该期仍可见便时带血、滴血或喷射状出血，但出血较I期内痔相对少。此期痔疮因为排便时常受粪便推动，痔核由肌层分离，向下移动，排便时痔核脱出肛门外，排便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内。如有感染，则有肛门疼痛、里急后重感。病理表现为静脉曲张扩大，黏膜变厚，紫红色。
Ⅲ期内痔：症状可见便时带血、滴血，此期内痔以脱出为主要特点，脱出后不能自行回复，须用手还纳或休息后还纳肛门内。用力、咳嗽、行走、下蹲、负重时都可使痔核脱出肛门外，出血少，易发炎，疼痛。病理表现为结缔组织增生，黏膜变硬、变厚，红紫色。
Ⅳ期内痔：若内痔脱出日久不能及时还纳，可致血流受阻，回流不畅，痔核肿胀疼痛，不能还纳。症状可见痔核脱出，伴发绞窄、嵌顿、疼痛。病理表现为痔内静脉曲张大量血栓形成，痔疮表面溃烂。

4）痔疮的形成的因素：
1、排便时间过长，并且排便用力过大
2、暴饮暴食以及过度食用刺激性食品
3、在气温较低环境下长时间保持坐姿
4、长时间驾驶且不采取任何正确的肛肠疾病预防措施

5）痔疮主要有三大临床表现：
便血、脱出、疼痛： 便血为早期症状，血色鲜红、不与粪便相混，这一点很重要，可于癌症相鉴别，当痔核较大时，在排便得挤压下可脱出肛门，痔核经常脱出容易水肿、血栓形成并发炎、嵌顿而疼痛。
6）怎样保守治疗孕期痔疮，食疗法：
1、 经常多吃些高纤维的食物，如各种根茎类蔬菜、水果和粗米饭等。。这些食物中的纤维素能作为粪便扩充剂，在大肠内吸收水分而膨胀，增加了大便的重量和体积，且能软化大便，刺激肠壁蠕动，增强便意。加速了粪便在肠道的运转，使然便容易。迅速，避免了便秘，减少直肠末端血管受到腹部的压迫。
2、 忌食辣椒、蒜、葱、姜、酒、胡椒等刺激性食物。因为这些食物能刺激直肠肛门部位的血管再度充血和扩张，加剧或诱发痔疮。
3、 多食些含维生素E的食物，如谷类、植物油、蛋黄、动物肝脏、贝类等水产品以及蔬菜水果等。维生素E可促进人体末梢血管血流的功效。
4、 切勿暴饮暴食，因为过量饮食易引起胃肠功能紊乱，影响直肠肛门静脉的血液回流，不利于痔疮的好转。
5、 妊娠后期，还应避免久坐久立，适当做些户外活动，每日早晚作两次提肛运动，每次30-40次，对预防和治疗痔疮很有帮助。
6、 注意肛门卫生，不要用不干净的纸和硬纸擦肛门，便后用温水洗肛门，养成良好的定时排便的习惯。
　 （*痔疮早期的症状主要是大便时出血，血量较多，有时点滴而下，血量有时如泉喷射，没有疼痛或其他不适。日久可以引起贫血，感到头昏、气短、乏力。
　　痔疮到中期，大便后就会有痔核脱出肛门外。一般便后可以自己回到肛门内，内痔发展到晚期大便后痔核脱出不能回到肛门内，需要用手推回，或经过休息后才能回去。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外，经常因分泌物增加，感到肛门湿润不适，内裤污染。如果因衣服的摩擦感染发炎，就会肿痛起来，送不回肛内甚至出现坏死，这叫做内痔嵌顿。
　　中期到晚期的痔一般因痔表面逐渐纤维化，出血量减少，而以脱出为主。*）
7） 痔疮的预防要点：
　1.保持大便通畅。养成每天及时大便的习惯。早晨起床可喝一杯凉开水，能促进排便。大便时不宜看书报，否则将忽略便意，日久造成粪便停滞，形成干硬粪块，不易排出。不宜过久地蹲厕努挣，久蹲久坐，可导致痔静脉曲张出血。
　　2.注意肛门清洁。保持肛门清洁，常用温水清洗，勤换内裤。节制性生活，注意性生活的清洁卫生。会阴部分泌物较多者，应便后或睡前用温水清洗肛门。勤换内裤，清洗的内裤应在阳光下晒干。
3.治疗原发疾病。应及时治疗肛周疾患及全身性疾患，可减少痔的发生。如蛲虫病、滴虫病、肛周湿疹、便秘、腹泻、白带过多、高血压症、心脏病、肺气肿、糖尿病等。
凡是能引起腹内压力增加的疾病，应及时进行治疗，如痢疾、腹泻、肝硬化等。
　　4.注意饮食卫生。在饮食方面，要注意荤素搭配，粗、细粮调剂合适。饮食宜清淡、润肠通便，宜食含纤维素多的新鲜蔬菜和水果。刺激性食物会刺激肛门黏膜皮肤而局部充血、灼痛，加重痔疮发病，应忌食。另外痔疮患者还应忌烟酒，避免暴饮暴食。
5.坚持体育锻炼。从事久坐、久立工作的人，工作1-2小时后，应适当走动10-15分钟。平时可选择跑步、打太极拳、健身操、工间操等活动项目，能促进血液循环和肠蠕动，减少盆腔充血和痔疮发生。没事的时候可多做提肛运动，对预防痔疮有很好的效果。
6.如发现肛门疼痛、瘙痒、出血、分泌物增多、皮肤肿胀、肛内脱出物、大便变形、次数改变，或便中带有暗红色血液、粘冻、脓血等，应及时去医院诊治，在肛肠医生的诊断下查明痔疮病因，根据具体的情况，采取合理

8）痔疮的治疗方法，首推PPH:
1、治内痔：无需手术，采用PPH治疗，见效快，创伤小，是最佳的治疗方式。
2、治外痔：曙光ＰＰＨ微创，随治随走，采用微创的小切口，从基底部潜行剥离，彻底祛除病灶，不损伤肛周皮肤，全程痛苦小、创伤小。
3、治混合痔：曙光ＰＰＨ疗法，采用独特的分散小切口，潜行剥离，浅结扎，配合注射法，不用切断肛门括约肌来松解肛门，整个过程无痛苦，小巧快，治疗彻底。
的治疗痔疮的措施。
9）痔疮的主要严重并发症：
贫血：痔疮最主要的症状之一是便血，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每天铁的丧失量不超过2毫克，而便血的病人，若每日失血量超过6~8毫升则丢失铁3—4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克／千克体重，女性约为35毫克／千克体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。
因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、水肿等，一些病人可出现神经系统症状，如易激动、兴奋、烦躁等。以上这些症状均可通过治疗痔疮纠正贫血后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状而使治疗复杂化。
坏死：痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入，使痔核体积不断增大，直至动脉血管被压闭，形成血栓，出现痔核变硬、疼痛，难于复送回纳至肛门内。当
痔核脱出不能送回时，称为嵌顿痔，又称“绞窄性内痔”。长时间的痔核嵌顿，痔核脱出于肛门外，由于局部水肿、缺血不断加重，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环，最终会出现坏死，国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，若坏死扩展到直肠壁，会引起盆腔内严重的脓毒血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医师的高度重视。
感染：痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。病人出现里急后重、肛门坠胀明显等症状，此时感染多局限在肛门部分，如果治疗不当，强力复位，容易引起感染扩散，引起黏膜下、肛周多间隙脓肿。若脱落的细菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症，甚至发生脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，但痔疮病人也不必过于紧张，只要能早期治疗和及时处理，均可避免以上严重并发症的发生。
肛瘘
1)肛瘘的形成原因：
大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成，脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道
2) 肛瘘的治疗方法：传统手术和微创手术

便秘
1） 便秘的分类：
1、 从病因上可分：
器质性病因：
（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
　　（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
　　（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
　　（4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
　　（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
　　（6）肠管平滑肌或神经源性病变。
　　（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
　　（8）神经心理障碍。
　　（9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
功能性病因：
（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
　　 （2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
　　 （3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
　　 （4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
　　 （5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
　　 （6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。

2、 按发病机制主要分为：
　　慢传输型便秘：是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
出口梗阻型便秘：是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘[
2） 难治性便秘常用的检查方法：
1.粪便常规和隐血，应为常规检查。
2.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查（例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查）。
　　3.肛门直肠指检，可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。
　　4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状（如体重下降、发热）时，建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。
　　5.胃肠传输试验（GITT）对判断有无慢传输很有帮助，常在48h和72h拍片。
　　6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。此外，排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。
　　7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。
　　8.24h结肠压力监测，对是否手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波（SPPW）以及结肠对醒来和进餐缺乏反应，均表明为结肠无力，可考虑手术切除。
　　9.肛门测压结合超声内镜检查，能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损，可为手术提供线索。
　　10.应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性
11.其他 对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。
3）生活治疗：
1.分析便秘的原因，调整生活方式。养成定时排便的习惯；戒烟酒；避免滥用药。有便意时需及时排便，避免抑制排便。长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失，导致便秘。
2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
　　（1）高纤维饮食：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反会加重便秘）。?
　　（2）补充水分：多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。
　　（3）供给足量B族维生素及叶酸：用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作用。
　　（4）增加易产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便；如洋葱、萝卜、蒜苗等。?
　　（5）增加脂肪供给：适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。干果的种仁（如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等），含有大量的油脂，具有润滑肠道、通便的作用。
3.适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
　　（1）医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。练习方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。
　　（2）快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。
　　（3）深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。
　　（4）腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。每天做2～3次，每次5～10分钟。
4）药物治疗：
（1）泻剂：
　　①容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。②润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。③盐类泻剂如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。④渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。5刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。
　　（2）促动力剂：
莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。
5）其他治疗：
　1.器械辅助
　　如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
　2.生物反馈（biofeedback ）疗法
　　可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗是利用专门的设备，采集自身生理活动信息加以处理、放大，用人们熟悉的视觉或听觉信号显示，让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系，通过不断的正反尝试，学会随意控制生理活动，对偏离正常范围的生理活动加以纠正，使病人达到“改变自我”的目的。
　　生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。
　　对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。
　　3.认知疗法
　　重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。
　　4.手术治疗
　　对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。
6）疾病预防：
　1．避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。
　　2．避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。
　　3. 避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。
　　4. 合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
　　5. 养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。
　　6. 建议患者每天至少喝6杯250ml的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。
　　7. 及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。
便秘患者的饮食注意：
痉挛性便秘：
　　1.无粗纤维低渣饮食：先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软食。
　　2.适当增加脂肪，脂肪润肠，脂肪酸促进肠蠕动，有利于排便;但不宜过多。
　 3.多饮水：饮水及饮料，保持肠道粪便中水分，以利于通便，如早晨饮蜂蜜水等。
　 4.进食洋粉制品：洋粉在肠道吸收水分，使粪便软滑，有利排泄。
　 5.禁食刺激食物：禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。
梗阻性便秘:
若为器质性病变引起的，应首先治疗疾病，去除病因;如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质。饮食仅限于提供部分热能，并最低限度控制食物残渣，以胃肠外营养作为供给热能的主要方式
无力性便秘：
1.含粗纤维饮食：多供给含粗纤维食物，刺激肠道，促进胃肠蠕动，增强排便能力。如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。长海医院研制的多纤维素速溶冲剂，口味好，每包20g;含粗纤维7g，每天1～2包温开水冲服并多饮水，临床使用治疗便秘效果满意。
　2.多饮水：多饮水、饮料，使肠道保持足够水分，有利粪便排出。
　3.供给B族维生素：多食用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠道蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。
　4.多食产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利于排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等。
5.高脂肪：适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达100g。供给润肠通便食物，如洋粉及其制品、银耳羹等。
6.饮食禁忌：禁忌烟酒，及辛辣食物等，因这些食物对通便不利。
肛裂
问：肛裂的症状有哪些？肛裂给我们带来哪些危害？
答：肛裂的症状和危害主要表现在：
○剧烈疼痛
　　持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。排便时出现此疼痛症状，其他如下蹲、坐行、增加腹压的突发性活动如喷嚏等均可引起
○大便出血
　　排粪时，损伤创面，可致裂口出血。一般出血不多，粪便上染有血丝，或便后鲜血点滴，手纸带血。
○便秘
　　多因患者恐惧排便时的剧痛，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收大便变得干硬，而此时排便，则会使裂口创伤加重疼痛加重形成恶性循环。
○肛门瘙痒
　　由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。
○全身症状
　　剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱，引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。
肛裂：是指发生在直肠齿线以下的肛管皮肤破裂或全层裂开。
肛裂的发病原因：（两大原因）1长期或反复发生便秘2.局部感染。
肛裂的临床表现：
1. 疼痛：周期性疼痛，即排便后10-15分肛门有刀割样疼痛。
2. 便血：排便时少量出血，伴有肛门疼痛。
3. 便秘：肛裂可以由便秘引起，也可以因惧怕排便时疼痛引起便秘。
4. 其它：肛门瘙痒，肛门分泌物，肛裂发生感染形成裂瘘。
分类：目前单纯性肛门裂和陈旧性肛门裂分类法已为肛肠医师广泛接受，并指导着临床工作。
分期：1期肛裂：肛管有新鲜裂伤，疼痛，出血，反复发作，两周未愈。
2期肛裂：肛管内形成久治不愈的溃疡，边缘呈灰白色，反复发作，病程在三周以上。
3期肛裂：肛管除有溃疡外，出现裂痔，肛乳头肥大或因肛裂感染后形成肛瘘。
肛裂的治疗（非手术治疗）
扩肛治疗：适用于1.2期肛裂。
药物治疗：适用于1.2期肛裂，常用马应龙麝香痔疮膏，定卡因软膏，10%硝酸银创面涂抹。
注射治疗：以稀释的亚甲蓝利多卡因注射于肛裂溃疡周围以及肛门括约肌入封闭注射，利用长效麻药的作用，止疼，使肛门括约肌松弛，用于治疗肛裂早期。
手术治疗：对于晚期，反复发作的陈旧性肛裂，常常有哨兵痔，肛乳头肥大或肛瘘等合并症。
（肛门括约肌松懈术、肛裂切除术、肛裂纵切横缝术）

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