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颈动脉粥样斑块的临床意义及其治疗方法
摘要: 近年来, 颈动脉粥样硬化性病变的研究屡见不鲜。探讨了颈动脉粥 样斑块的意义及其治法。
关键词: 颈动 脉粥样斑块; 临床意义; 治疗方法
中图分类号: R54 3. 4 文献标识码: A 文章编号: 1 673- 21 97 ( 2 00 7) 11- 073- 02
　　颈动脉粥样硬化性病变的研究日益受到国内外 学者的关注, 人们已逐渐认识到颈动脉粥样硬化性病变是全身动脉粥样硬化性疾病的窗口。随着超声仪器的先进化, 高频探头的不断改善, 血管组织的分辨 力在逐步提高。由于颈动脉位置表浅, 容易被体表超 声检测, 因此是超声检测体表大动脉粥样硬化的常用 部位。彩色 多普勒 超声测 定颈 动脉 内膜 中层厚 度 ( int ima ) media t h ick ness , IM T ) 和斑块的稳定性, 对 预测心脑血管疾病有重要意义, 已成为许多临床实验 的主要观察指标。

1 颈动脉粥样斑块的临床意义
　　通过观察颈动脉粥样硬化程度, 可客观地估计以 A S 为病理基础的心脑血管疾病的危险性及治疗效 果。段军[ 1] 等利用无创高分辨率二维超声比较冠心 病患者与非冠心病患者颈动脉IMT及粥样斑块(2003年欧洲高血压治疗指南,将颈动脉IMT\1.2mm确定为颈动脉粥样斑块) 的发生情况, 探讨了 IM T 增厚及粥 样斑块与 冠心病 的相关 性。结 果发 现, 冠状动脉病变组患者的颈动脉壁 IM T 增厚及粥 样斑块的发生明显高于冠状动脉造影正常组, 且有统 计学意义; 随着病变的加重, 其颈动脉 IM T 增厚及粥 样斑块的发生明显增加。说明颈动脉 IM T 增厚与冠 心病有一定的相关性, 可利用颈动脉超声检查来预测冠心病的发生。姚伟东[ 2] 等对采用冠状动脉造影术 检查的患者行颈动脉超声检查测量 IM T 以及观察粥 样斑块发生率情况, 也证实了颈动脉 IM T 增厚、粥样 斑块与冠状动脉粥样硬化间存在着密切关系, 通过颈动脉超声检查可预测冠心病的存在。章萍[ 3] 等对 39 例行冠状动脉造影术者同时做颈动脉超声检查, 将冠状动脉造影结果与颈动脉超声结果进行了对比分析, 发现颈动脉粥样斑块形成者与正常者冠脉造影阳性率分别为 74％ 和 2 5％ ( P< 0 . 01) , 双侧和单侧颈动脉 斑块形成者冠脉造影阳性率分别为 92 ％ 和 20％ ( P<0. 0 5) , 颈动脉粥样斑块对冠心病诊断的敏感度、特异度、诊断价值分别为 81 ％ 、67％ 和 74％ , 说明颈动脉粥样斑块对冠心病有较高的预测价值, 双侧颈动脉粥 样斑块较单测者预测性更高。
　　颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病也有密切关 系。刘亚 平[ 4] 等采用彩色多普勒血流成像技术对217 例脑梗死患者进行检测, 观察其梗死侧和非梗死侧颈动脉 IM T , 斑块的部位、大小及数目, 动脉狭窄程度以及血流动力学改变等, 并与124例对照组颈动 脉粥样硬化斑块检出情况进行比较, 结果显示, 脑梗死组患者的颈动脉粥样硬化斑块检出率为 7 2. 8％ ,显著高于对照组 25％ ( P< 0. 0 1) , 且颈动脉粥样硬化 斑块多发生在脑梗死病灶的同侧, 占 8 5％ , 以颈总动 脉分叉处居多,占 58. 4％ 。说明脑梗死的发生与颈 动脉粥样硬化斑块密切相关, 防止斑块的形成对防止 脑梗死的发生有非常重要的意义。总之, 颈动脉粥样 斑块为早期药物治疗大动脉粥样硬化以及减少急性冠脉事件和脑卒中的发病率提供了确实可靠的依据。
　　颈动脉 IM T 还可用来推测 高血压病患 者全身A S 的程度, 预测高血压病患者的预后及转归。国外报道, 颈动脉病变的严重程度与高血压病的死亡率呈 明显的正相关关系[ 5] 。欧洲高血压指南的最大特点是对高危因素的分层, 建议在分析心血管事件时, 既要分析终末终点也要分析中间终点。重要的中间终 点包括颈动脉 IM T 增厚或粥样斑块形成、冠状动脉 病变、左室肥厚、蛋白尿以及血 管内皮功能紊 乱等。其中, 谈到/ 最近的研究显示, 有心赃或血管损害者应划入高危组的高血压患者, 如果不用心血管超声检测 左心室肥厚或血管( 颈动脉) 壁增厚或斑块, 那么, 至少有 50 ％ 的人可能会被错误地划入低危或中危组。

2 药物对颈动脉粥样斑块的治疗

　　他汀类药物具有降脂、快速增进血管内皮功能、 抑制损伤部位炎症反应、稳定动脉粥样硬化斑块、减 少血小板血栓形成等作用[ 6] 。刘茜[ 7] 对 80 例患者行 辛伐他汀治 疗后, 其 T C、T G 、L DL- C 下降, H DL- C 升高, 血浆纤维蛋白原含量降低, 颈动脉内膜中层厚 度变薄, 斑块缩小, 治疗前后差异显著( P< 0. 05) 。动 脉粥样硬化的发生与脂质代谢失常密切相关, 其主要 病变是动脉壁出现粥样斑块。辛伐他汀可降低总胆固 醇及低密度脂蛋白胆固醇, 延缓冠状动脉粥样硬化进 展, 加速动脉粥样斑块的消退, 减少了新的病变和新的 完全性闭[ 8] 。胡大一[ 9] 认为, 氨氯地平对降血压、抗动 脉粥样硬化有明显作用, 吴宣[ 10] 等证实氯沙坦可能对 AS 有较好的防治作用, 但其机制和临床应用价值尚有 待进一步研究。中国专家目前已达成共识[ 11] , 认为抗 血小板剂阿司匹林、噻氯匹定( 抵克力得) 、氯吡格雷和 短期静脉内应用的血小板糖蛋白òb/ óa( GPòb / óa) 受 体拮抗药( 阿苷单抗、替罗非班、依替巴肽) 等, 均可防 治动脉粥样硬化性血栓形成。
　　中药在动脉粥样硬化的治疗方面有较大的优势, 但其机理尚需要进一步探讨。这些年来, 从中医药学 的活血化瘀、消食化痰、软坚散结、通腑化浊 理论出发, 结合现代医学和分子生物学方法研制出的抗 A S药有了新的发展, 如丹参可明显预防主动脉 A S 斑块 的形成, 其主要作用是保护氧化物歧化酶活性和减轻 脂质过氧化对细胞的损伤, 也可抑制平滑肌细胞增生 和分泌胶原。又如银杏提取物, 通过动物实验观察, 发现其具有抑制 L DL 氧化、保护内皮细胞损伤的功 能, 对防止 A S 的形成具有潜在效能。川芎嗪则具有 直接抑制 血管 平滑 肌细胞 ( V S M C) 生 长分 裂的 作 用[ 12] 。另据研究报道, 温胆汤具有显著降低急、慢性 高脂血症小鼠血清中 C 反应蛋白胆固醇、二酰甘油 及低密度脂蛋白水平的作用[ 13] ; 血脂康[ 14] 能抑制细 胞间黏附分子 1 ( ICA M- 1 ) 的表达, 故认为其有效成分具有抗 A S 炎性反应的作用; 绞股蓝总皂苷( G Y P)具有对氧化修饰 L DL 损伤的主动脉内皮细胞的防治 修复作用[15] 。

3 讨论

　　吾师常用熄风化痰祛瘀法治疗有颈动脉粥样斑 块的心血管病人, 不仅可明显改善患者全身证候, 还 可减少西药的不良反应, 减少颈动脉 IM T 及粥样斑 块面积, 延缓动脉粥样硬化的进程, 以达保护患者靶 器官的目的。由于颈动脉粥样斑块的形成是多方面 综合作用的结果, 我们推测, 熄风化痰祛瘀法可能阻 断了 IM T 增厚及斑块形成的某一个或多个环节, 其 深层作用机理和具体作用环节尚有待研究。需要特 别指出的是, 颈动脉粥样硬化性病变是全身动脉粥样 硬化性疾病的窗口, 通过阻止颈动脉斑块的发生、发 展, 可能为心血管疾病/ 治未病0 提供了依据, 但仍需 大量的研究来证实及发挥中医药的这一功能, 任重而道远。

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