主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症.pdf

血管介入葺nC簧j寄2oj口o暑当代医学2 0 0 9 年1 0 月第15 卷第2 9 期中国介入放射学专题2 0 0 9 年1 0 月第3 卷第5 期主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症禹纪红黄连军蒋世良金敬琳吕滨常宗平【摘要】目的总结覆膜支架腔内修复术治疗主动脉夹层的经验，分析、探讨各种并发症发生的原因及处理方法。方法2 0 02 年4 月至20 09 年1 月546 例连续性覆膜支架腔内修复术的降主动脉夹层患者，包括B 型夹层305 例，B 型主动脉穿通性溃疡(不典型夹层)39 例A 型夹层术后并发症4 例；男性304 例，女性42 例；平均年龄506 岁。术后1 个月6 个月，I2 个月及每年行cT A 影像随访。统计不同时间段的并发症计算其发生率及死亡率，按各并发症的发生与否分组进行10gstC 回归分析探讨其发生的影响因素。结果术中无死亡技术成功率99 7。围手术期主要并发症率及死亡率分别为2 6 和1 7。随访31 3 士23 7 月，并发症率及死亡事分别为4 6 为2 1。主要并发症包括逆行型A 型夹层(n=5)支架一端新破口形成(n=13)、缺血性脑卒中(n=2)等。内漏的总发生率21 4 随访中59 5 消失。结论尽管主动脉夹层覆膜支架腔内修复术治疗B 型主动脉夹层疗效显著但严重并发症不客忽视。【关键词】B 型主动脉夹层。腔内修复术。逆行性A 型夹层。内漏C o m p l i c a t i o n sf o l l o w i n gt r a n s l u m i n a ls t e n t-g r a f tp l a c e m e n tf o ra o r t i cd i s s e c t i o n sY UJ i h o n g，H U N A GU a n-j u n，J I A N GS h i-l i a n g，J I NJ i n g-l i n，L VB i n，C H A N GZ o n g-p i n g。D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y，P e k i n gU n i o nM e dC o i l，F u w a iH o s p&C a r d i o v a s cI n s t，B e i j i n g10 0 0 3 7，P e o p l e sRC h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：H U N A GU a n-j u n。D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y,B e i j i n gA n z h e nH o s p i t a l，C P U M S，B e i j i n g10 0 0 2 9，P e o p l e sRC h i n a【A b s t r a c t O b j e c t i v e：T ou p d a t eo u re x p e r i e n c ew i t ht r a n s l u m i n a ls t e n t g r a f tp l a c e m e n t(T S G P)f o ra o r t i cd i s s e c t i o n s(A D)o v e fa6-y e a rp e r i o d,f o c u s i n go nt h eo c c u r r g n c ea n dm a n a g e m e n to fs e r i o u sc o m p l i c a t i o n s M e t h o d s：F r o mA p r i l2 0 0 2t OJ a n u a r y2 0 0 9，3 4 6c o n s e c u t i v ep a t i e n t su n d e r w e n tT S G Pf o ra o a i cd i s s e c t i o n，w h i c hi n c l u d e d3 0 3Bt y p ea o r t i cd i s s e c t i o n s，3 9p e n e t r a t i n ga o r t i cu l c e r s，a n d4p o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n so fAt y p ea o r t i cd i s s e c t i o n s T h e r ew e r e3 0 4m e na n d4 2w o m e nw i t hm e a na g e5 0 6y e a r s A l lc o m p l i c a t i o n so c c u r r i n gd u n n gd i f f e r e n tp e r i o d sw e r er e c o r d e d R e s u l t s：T h e3 0 一d a ym o r b i d i t ya n dm o r t a l i t yw e r e2 6 a n di 7 r e s p e c t i v e l y T h em e a l if o l l o w u pp e r i o dw a s31 3 2 3 7m o n t h s L a t em o r b i d i t ya n dm o r t a l i t yw c r e4 6 a n d2 1 S e r i o u sc o m p l i c a t i o n si n c l u d e dr e t r o g r a d et y p cAd i s s e c t i o n(n=5)，n e wt e a r sa tt h ee n do fs t e n t(n=13)，S t r o k e(n=2)c ta 1 O v e r a l l，e n d o l e a kr a t ew a s2 1 4，5 9 5 o fw h i c hd i s a p p e a r e dl a t e l y M u l t i v a r i a t ea n a l y s e sb ys t e p w i s el o g i s t i cr e g r e s s i o ni d e n t i f i e dt h es i z eo fe n t r yt e a t-a n dt h em a x i m u md i a m e m ro ft h o r a c i cf a l s el u m e n 勰p r e d i c t o r so fe n d o l e a k T h ei n d e p e n d e n td e t e r m i n a n t so ff l e wt e a r sa tt h ee n do fs t e n tw e r et h es i z eo fs t e n t C o n c l u s i o n：A l t h o u g ht h em o r b i d i t ya n dm o r t a l i t yo fT S G Pf o rd e s c e n d i n ga o r t i cd i s s e c t i o ni sw e l la c c e p t a b l e，t h es e r i o u sc o m p l i c a t i o n st h r e a t e nt h ep a t i e n tl i v e sa n do u g h tt Ob ep a i dm o r ea t t e n t i o n s【K e yW o r d s l 耐p eBa o r t i cd i s s e c t i o n s；T r a n s l u m i n a ls t e n t g r a f tp l a c e m e n t；R e t r o g r a d et y p eAd i s s e c t i o n；E n d o l e a k目前，覆膜支架腔内修复术(t r a n s l u m i n a ls t e n t g r a f tp l a c e m e n t，T S G P)已成为治疗B 型主动脉夹层的有效手段，其院内并发症率及死亡率明显低于开放性外科手术，但逆行性A 型夹层，脑卒中及新破E l 形成等并发症一旦发生，可危及患者生命，值得关注。本研究总结近6 年来我院3 4 6 例主动脉夹层的T S G P术治疗经验，分析其围手术期、随访期并发症及死亡的影响因素，探讨并发症的预防及处理方法。材料与方法1 术前临床及影像学资料自2 0 0 2 年4 月至2 0 0 9 年1 月，3 4 6 例连续性主动脉A D 接受T S G P 术治疗。男性3 0 4 例，女性4 2 例年龄5 0 6 1 1 2 岁(2 4-7 9 岁)。其中B 型夹层3 0 3 例，不典型夹层即B 型主动脉穿通性溃疡(p e n e t r a t i n ga o r t i cu l c e r s，P AU)3 9 例，A 型夹层术后作者单位：北京1 0 0 0 3 7 北京阜外心血管病医院心血管病研究所放射科(禹纪红蒋世良金敬琳吕滨常宗平l 北京1 0 0 0 2 9 首都医科大学附属安贞医院放射科f 黄连军)通讯作者：黄连军E-n a i l：h l j u n v i ps i n a c o l T i4 例。复杂病例2 3 例，包括7 例破裂或迫近破裂，4 例腹腔脏器急性重度缺血(其中2 例出现感染中毒性休克)，合并腹主动脉瘤4 例，主动脉外科及介入治疗术后并发症再次支架置入术8 例。临床症状典型胸痛病史3 0 7 例(8 8 7)，合并高血压2 8 3 例(8 1 8)，糖尿病3 5 例(1 0 1)，冠心病1 7 例(4 9)，脑血管病6 例(1 7)。全部患者术前均行C T 增强扫描或M R I 检查，显示降主动脉假腔最大直径2 9 1 2 c m。2 手术方法多数病例采用局麻加基础麻醉，部分病例全麻。具体操作步骤见相关文献。支架直径选择为近段锚定区直径l l O 1 5 0。当原发破口距离左锁骨下动脉(1 e f ts u b c l a v i c a la r t e r y L S A)开口小于1 5 c m，支架需要覆盖L S A 开口者，均先行头臂动脉造影，各头臂动脉无狭窄、椎动脉均衡型或右优势型直接行T S G P术，术后密切观察；椎动脉左优势型先行双侧腋动脉旁路移植术后再行T S G P 术。3 主要并发症包括威胁患者生命及严重影响患者生存质量、需外科干预或再次介入治疗者，并发症率按主要并发症的发生率计算，少中量内漏，未引起假腔增大，仅随诊观察，不计入主要5 3 2 万方数据当代医学2 0 0 9 年l O 月第1 5 卷第2 9 期中国介入放射学专题2 0 0 9 年1 0 月第3 卷第5 期并发症。4 随访方法：采用临床门诊或电话随访。影像学检查主要采取主动脉C T A 检查；本院检查与当地医院检查本院大夫读片相结合，检查时间为1 个月，6 个月，1 2 个月及每年检查一次。5 统计学方法数据分析采用S P S S1 3 0 统计软件。按内漏、新破口形成与否分别分成两组。两组间，连续性变量使用独立样本t 检验，计数资料采用x2 检验或F i s h e r 精确检验，P 0 0 5 的单因素分析指标结果进入l o g i s t i c 回归分析，分别探讨内漏、支架一端新破口形成的独立影响因素。结果T S G P 术中共置入3 5 5 枚覆膜支架，9 例簧入2 枚支架，其中进口支架2 8 4 枚国产支架7 1 枚，支架直径3 3 9 3 2 r a m。死亡率及并发症率：本组术中无死亡，术中并发症率1 4(5 3 4 6)，包括支架向前移位l 例，支架远端新内膜破口形成2 例，大量内漏2 例。围手术期死亡率为1 7(6 3 4 6)，并发症发生率2 6(9 3 4 6)，包括逆行性A 型夹层4 例，失血陛休克(考虑A D 破裂)1 例，支架远端新破口1 例，脑供血不足l 例，支架段狭窄l 例，少量内漏、假腔巨大无减小l 例(转外科手术)。术后随访3 1 3 2 3 7 月，失访1 2 例，除围手术期死亡6 例，共随访3 2 8 例。随访期死亡率为2 1(7 3 2 8)，主要并发发生率4 6(1 5 3 2 8)，包括：l O 例支架一端形成新内膜破口；逆行性A 型夹层1 例，2 例突发休克死亡(考虑夹层破裂)、2 例胸降主动脉近中段假腔瘤样增宽。各期并发症共2 9 例(8 4)-死亡共1 3 例(3 8)，其中5 3 8(7 例)死于支架相关并发症，包括逆行型A型A D(2 例)，假性动脉瘤(1 例)、脑供血不足(1 例)、失血性休克(3 例)。神经系统并发症：急性缺血性腩卒中2 例，发生率0 6。包括早期一例冈支架释放过程中向前移位，覆盖了左颈总动脉及左锁骨下动脉开口，导致急性脑供血不足，行外科升主动脉一左颈总动脉一左锁骨下动脉旁路移植术，恢复良好，另一例为P A U，陈旧脑梗塞患者，双侧颈动脉无狭窄，术中支架直接覆盖L S A 开口及P A U，术后第3 天突发呼吸暂停，第1 0 日呼吸循环衰竭死亡。本组支架完全(6 5 例)及部分(2 9 例)覆盖L S A 开口共9 4例，除2 例椎动脉显著左优势，先行双侧腋动脉旁路移植术，其余均直接覆盖左锁骨下动脉开口。其中，与覆盖L S A 开口相关脑卒中及死亡l 例(1 1)，其余均未出现神经系统并发症及严重左上肢缺血症状，随访期亦无显著椎动脉窃血综合征发作，无患者行旁路移植术。本组9 例患者置人2 枚1 0 0 m m 长支架，支架远表I内漏形成的影响因素图l：不同随访时间段内漏变化统计图端最低达第1 0 1 l 胸椎水平，均未出现截瘫等脊髓缺血症状。内漏：本组共发现内漏7 4 例，发生率2 1 4，分为早期内漏和迟发内漏。早期内漏7 l 例(大量：2 例，中量：1 2 例；少量：5 7 例)，其中，2 例大量内漏，加c u f f 后，l 例消失，。1 例明显减少；中少量内漏术中未处理密切影像观察。随访期，1 2 例中量内漏：3 例消失4 例减少，4 例无变化，l 例失访 5 7 例少量内漏中：3 9 例消失，8 例减少，8 例尢变化，1 例增多，l 例失访。迟发内漏共3 例，包括：少量I I 型内漏l 例，中量内漏2 例(支架一端新内膜破口形成所致)。不同随访时间段内漏变化情况见图l。平均随访3 1 3 月后，所有内漏中，5 9 5 已消失，其中6 0 9 的中少量内漏自行消失。本组仅l 例内漏增加导致胸降主动脉假腔明显增大，拟再次行T S G P 术；另外，l 例中量内漏于术后2 0 个月突发失血性休克，死亡。内漏发生的l o g i s t i c 同归分析，具有统计学意义的影响闪素见表1逆行性A 型夹层：本组5 例患者(3 例A D，2 例P A U)发生逆行性A 型夹层，发牛率为1 5。8 0 发生于围手术期，6 0 发生于急性期T s G P 术患者。除2 例累及头臂动脉出现头痛等脑部缺血症状，余无明显症状。其中，2 例转外科手术患者，恢复良好，2 例保守治疗患者，分别于术后第1 1 天、第2 4 天死亡ll 例夹层局限于升弓部。仍在随访观察。支架一端新破口形成：本组l3 例患者于支架一端形成新破口(2 例位于支架近端，1 0 例位于远端，1 例支架一端均有新破口)，5 3 3 血管介入一VancarIntoI011ioj 万方数据当代医学2 0 0 9 年1 0 月第1 5 卷第2 9 期中国介入放射学专题2 0 0 9 年1 0 月第3 卷第5 期图4 8T S G P 术后支架远端内膜撕裂，新破口形成。降土动脉造影示，B型夹层，原发破口(箭头)位于降主动脉中段(图4)。支架罱入后，支架远段相对中段明显扩张(图5)。支架以远假腔增大，大量造影剂灌注(图6)。支架远端内膜撕裂，支架远端大部分进入假腔，以远真腔受J 土明显变窄，肠发生率3 8。包括术中2 例，围手术期l 例，随访期1 0 例。术中2 例，破口均位于支架远端，且支架远端经破口进入假腔；其中1 例，置入另一枚支架完伞隔绝内膜破口(图4 8)，另l 例，未处理，随访至今。围手术期，1 例支架远端出现新破几，形成穿通性溃疡，3 0 余天后进展成巨大假性动脉瘤，再次行T s G P 术，术后咯血死亡(图9 1 1)。随访期，1 0 例支架一端形成新破口，其中2 例引起中量内漏，余呈溃疡样表现2 例二次行T S G P 术，完全封闭破u，余密切随访中。新破L J 形成的l o g i s t i c 回归分析具有统计学意义的影响因素见表2。其它并发症：术后左股动脉、左卜肢穿刺点假性动脉瘤各l例，术后长期低热l 例，5 个月后体温恢复正常-多发肺栓塞形成2 例，给予低分子肝素等治疗后吸收。讨论A D 是一种严重危胁人类健康及生命的大血管疾病，T S G P的应用开创了B 型A D 治疗的里程碑，已成为B 型A D 的主要治疗方法f 2“。但T S G P 术本身也存在一些莺要并发症，包括逆行性A 型夹层、急性缺血性脑卒中、新破口形成等，一旦发生，不仅影响疗效，甚至危险患者生命I，o I，因此，探讨并发症的发生原因、改进T S G P 相关技术及器械成为目前临床医师关心的热点。T S GP 术具有技术成功率高、创伤小、死亡率低等优点。E g g e b r e c h B 7 1 等对3 9 个B 型夹层T S G P 术研究的m e t a 分析显示，术后3 0 天并发症率及死亡率分别为1 1 1 1 4、5 3 0 9。本研究围手术期并发症和死亡率仅为2 6 和1 7，随访3 1 3 2 3 7 月，并发症和死亡率分别为4 6 和2 1，获得良好的近中期疗效。本组术中并发症牛要为大量内漏，此外，支架远端新破L】形成易被忽视，应引起注意；围手术期并发症以逆行性A 型A D 发生率最高，占4 4 4。随访期以支架一端新破1 3形成发牛率最高，占6 6 7。本组死亡病例中，5 3 8 死于支架相关并发症，以夹层破裂导致的失血性休克及逆行性A 型A D 为主。内漏发生率较高，分成I I V 型，是T S G P 术后疗效的影响因素之一。排除操作失误、支架本身等因素，主要是由于支架与主动脉壁贴合不良，血流沿支架与管壁之问的缝隙进入假腔。其发生的主要因素包括：主动脉弓角度锐利、锚定区过短、破u 大、小弯侧破E l、假腔大等。本组内漏发生的l o g i s t i c 回归分析显示系膜上动脉开口以远腹主动脉真l 孛塌陷闭塞(图7)。经股动脉，自真腔再霞入一枚支架，其近端经内膜撕裂口鼋叠人第1 枚支架内，从f i 完争隔绝内膜破口，术后造影术见内漏支架以远上动脉真腔明显开大，腹主动脉分支供血改善(图8)。术前破口的大小、降主动脉假腔最大直径是内漏产生的独立影响因素。对于内漏的处理，主要采用球囊扩张及置入另一短支架(c u f f)消喇。由于球囊扩张支架n 能导致局音1 5 内膜损伤，本组病例主要采用近端置入c u f f。另外根据本组资料，中少鼍内漏多可自行吸收(与支架在腔内的塑形，附壁改善有关)，术中无需即刻处理，但需密切影像随访，特别是对中量内漏及假腔巨大的患者。支架覆盖L S A 开口的严重后果主要为影响椎动脉的血供，导致脑干缺血，危及生命。T S G P 术公认的支架锚定长度为1 5 2 c m l 2“o I，当夹层破口距L S A 开口 1 5 c m 时，支架需部分或完全覆盖L S A 开口以延长锚定区。目前，对L S A 开【j 的处理仍存在争议：部分研究认为直接封闭L s A 开口存在一定风险，必须先行头臂动脉旁路移植术1 1“1 2 j。本研究9 4 例锚定区不足的患者中，9 7 9(9 2 例)支架直接覆盖L S A 开f 1，其中9 8 9 患者无神经系统及左上肢严罩：缺血症状。因此，大部分病人特别是仪部分覆盖L s A 开L j 的患者能够良好耐受。但支架置入前先行头臂动脉造影十分必要，只有在右侧椎动脉J f f【供良好(最好为右优势型)，颈动脉、W i l l i s 环无狭窄，才口r 直接行T S G P 术。本组l 例直接完全覆盖L S A 开U 患者术后脑供血不足死亡，结合患者陈f 脑梗塞病史，考虑颅内血管存在狭窄，故对合并有脑梗塞、睡眠呼吸暂停综合征等影响脑部血供疾病的患者不宜直接覆盖L s A 开口。另外，术后密切观察病情变化至关重要，一旦出现脑供血不足症状，应及早行外科搭桥手术。逆行性A 型夹层形成，可发生于T S G P 术中、围手术期或随访期，发生率约为0 5 1 0 0 o 1 3 1，内膜破口常位于支架近端，内膜片逆行剥离累及升丰动脉。一旦发生，常危及患者生命，需外科急诊手术干预。本组其发牛率为I 5(5 3 4 6)，8 0 发生于围手术期，内膜破几均位于支架近端，与文献基本一致。其可能原因：支架近端裸支架，损伤了主动脉璧；术中操作的损伤了动脉壁；主动脉壁本身特别是锚定区有病变，如马方综合征、主动脉粥样硬化等；也可能覆膜支架选择过大。支架一端新破【|形成术中不当操作或在支架的张力作用下，支架一端可形成新的破口，进而可导敛内漏、穿通性溃疡、假性动脉瘤等，可于支架置入后即刻发生，亦可发牛于围手术期或随访期，国内外报道较少。逆行性A 型A D 虽多继发于支架近端新一5 弘一血管介入一Vasccarinterven分；万方数据当代医学2 0 0 9 年1 0 月第1 5 卷第2 9 期中国介入放射学专题2 0 0 9 年1 0 月第3 卷第5 期图9 一1 1T S G P 术后支架远端新内膜破口，进展形成假性动脉瘤。降主动脉动脉近段多发P A U，伴降主动脉壁内血肿(图9)。T S G P 术后，完全隔绝降内膜破E l 的形成，大部分属于该并发症，但由于累及升主动脉，病情危重，故本研究将之单独列出。本组该并发症的发牟率为3 8。术中形成的新破口均位于支架远端，考虑与局部内膜脆弱有关，支架释放时，其远端横行撕裂内膜片后，部分甚至完全滑入假腔，使假腔增大，灌注增多，需再植入一枚支架封闭该破口。本组7 6 9 新破口于随访期形成，甚至支架段假腔已血栓化、吸收，仍可于支架一端形成新破口，为随访期主要并发症。支架一端新破口形成的回归分析显示，支架直径是新破口形成的独立危险闪素，故A D 介入治疗，支架选择不宜过大。另外，有研究认为由于降主动脉直径自近端起逐渐减小，如支架两端商径相同，远端直径相对局部降丰动脉过大，易造成管壁损伤管腔扩张1 1 4】。本组7 8 6 的新破口位于支架远端，与该理论相符。本组除个别支架外均采用两端直径相同的直筒型支架，渐细设计的支架是否可减少支架远端内膜新破口的形成，尚有待进一步观察。结论综上所述，T S G P 术可降低了B 型A D 治疗的并发症及死亡率，获得了良好的近、中期疗效，但并发症不容忽视。降低或避免主要并发症包括逆行性A 型A D、支架一端新内膜破口形成、急性脑供血不足、内漏的发生等，能够有效改善患者的预后，降低死亡率。参考文献俞飞成黄连军孙立忠等覆膜血管内支架术治疗B 型主动脉夹层的临床应用研究 J 中国循环杂志2 0 0 6 2 1(4 I：1 4-17 c 2 1 2K e r m y-J o n e sR S i r n e o n eA M e i s s n e rM e ta lD e s c e n d i n gt h o r a c i ca o r t i cd i s s e c t i o n sS u r gC l i nN o r t hA m 2 0 0 7，8 7：1 0 4 7-1 0 8 6 f 3】黄连军俞飞成主动脉夹层的带膜血管内支架治疗 J)中筝厶血管病杂志，2 0 0 3 3 1(z 1)：1 0 0-1 0 2【4】F e e z o rR J M a r t i nT D，H e s sP JJ r，e t a 1 E a r l yo u t c o m e sa f t e re n d o v a s c u l a rm a n a g e m e n to fa c u t e c o m p l i c a t e dt y p eBa o r t i cd i s s e c t i o n J主动脉P A U，无内漏，支架远端内膜J、破1I，溃疡(箭头J 形成(图l O)。术后30 余天，支架远端溃疡进展，形成巨大假性动脉增(图I1)V a s eS u r g 2 0 0 9，4 9：5 6 1 5 6 7【5 1 5P i f l a r e t t iG，T o z z iM，L o m a z z iC，虬a 1 C o m p l i c a t i o n sa f t e re n d o v a s c u l a rs t a n t-g r a f t i n go ft h o r a c i ca o r t i cD i s e a s e s JC a r d i o t h o r a cS u r g 2 0 0 6 1：2 6 6】N e u h a u s e rB，G r e i n e rA J a s c h k eW e ta lS e r i o u sc o m p l i c a t i o n sf o l l o w i n ge n d o v a s c u l mt h o r a c i ca o r t i cs t e n t g r a f tr e p a i rf o rt y p eBd i s s e c t i o n E u rJC a r d i o t h o r a cS u r 0 2 0 0 8 3 35 8-6 3 7】E g g d e r e c h tH N i e n a b e rC A N e u h?u s e rM，e ta lE n d o v a s c u l a rs t e m+g r a f tp l a c e m e n ti na o r t i cd i s s e c t i o n：am e r e-a n a l y s i sE u rH e a r tJ，2 0 0 6，2 7：4 8 9-4 9 8【8】8S c h u r i n l cG W H，A a r t sN J M v a nB a a l e nJ M，e ta 1 S t a n ta t t a c h m e n ts i t e-r e l a t e de n d o l e e k a g ea f t e rs t e n tg r a f tt r e a t m e n t a ni nv i t r os t u d yo ft h e ne f f e c t so fg r a f ts i z e s l a n tt y p e，a n da t h e r o s c l e r o t i cw a l lc h a n g e s JV a s eS u r g 1 9 9 9 3 0：6 5 8-6 6 7【9】9J i n gQ M H a nY L，W a n gx z e ta 1 E n d o v a s c u l a rs t a n t-g r a f t sf o ra c u t ea n dc h r o n i ct y p eBa o r t i cd i s s e c t i o n：c o m p a r i s o no fc l i n i c a lO U t C o r P E s C h i nM e dJ(E n 9 1)，2 0 0 8 1 2 1 2 2)：2 2 1 3-2 2 1 7 1O】W o oE Y，C a r p e n t e rJ P，J a c k s o nB M e ta 1 L e f t s u b c l a v i a na r t e r yc o v e r a g ed u r i n gt h o r a c i ce n d o v a s c u l e ra o r t i cr e p a i r：as i n g l e-c a n t e re x p e r i e n c e JV a s eS u r g2 0 0 8 4 8(3)：5 5 5-6 0【1 1JC a r o r m oR，P i f f a r e t t iG，T o z z iM e ta 1 I n t e n t i o n a lc o v e r a g eo ft h el e f ts u b c l a v i a na r t e r yd u r i n ge n d o v a s c u l a rs t e n tg r a f tr e p a i rf o rt h o r a c=ca o r t i cd i s e a s eS u r gE n d o s c 2 0 0 6，2 0(6)：9 15-8 1 2】R e e c eT B，G a z o n iL M，C h e r r yK J e ta 1 R e e v a l u a t i n gt h en e e df o rl e f tS U b c l a v i a na r t e r yr e v a s c u l a r i z a t i o nw i t ht h o r a c i ce n d o v a s c u l e ra o r t i cr e p a i r A n nT h o r a cS u r g 2 0 0 7 8 4(4 ：1 2 0 1-12 0 5 1 3】D o n gZ H，F uW G，W a n gY Q，e ta lR e t r o g r a d et y p eAa o r t i cd i s s e c t i o na f t e ra n d o v a s c u l a rs t e n tg r a f tp l a c e m e n tf o rt r e a t m e n to ft y p eBd i s s e c t i o nC i r c u l a t i o n 2 0 0 9，1 1 9 1 5)：7 3 5-4 1【1 4】N e u h a u a wB，C z e r m e kB V F i l hJ e le 1 T y p eAd i s s e c t i o nf o l l o w i n ge n d o v a s c u l e rt h o r a c i ca o r t i cs l a n t g r a f tr e p a i r JE n d o v e s cT h e r 2 0 0 5 1 2(1l：7 4-8 1【1 5】X uS D H u a n gF J D uJ H，e ta 1 As t u d yo fa o r t i cd i m e n s i o ni nt y p eBa o r t i cd i s s e c t i o n I n t e r a c tC a r d i o v a s cT h o r a cS u r g 2 0 0 8 7：2 4 42 4 8 一5 3 5 一血管介入一、，aSccarinteofltioj 万方数据主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后并发症作者：禹纪红，黄连军，蒋世良，金敬琳，吕滨，常宗平，YU Ji-hong，HUNAG Lian-jun，JIANG Shi-liang，JIN Jing-lin，LV Bin，CHANG Zong-ping作者单位：禹纪红,蒋世良,金敬琳,吕滨,常宗平,YU Ji-hong,JIANG Shi-liang,JIN Jing-lin,LVBin,CHANG Zong-ping(北京,100037,北京阜外心血管病医院心血管病研究所放射科)，黄连军,HUNAG Lian-jun(北京,100029,首都医科大学附属安贞医院放射科)刊名：当代医学英文刊名：CONTEMPORARY MEDICINE年，卷(期)：2009,15(29)被引用次数：12次 参考文献(15条)参考文献(15条)1.俞飞成;黄连军;孙立忠 覆膜血管内支架术治疗B型主动脉夹层的临床应用研究期刊论文-中国循环杂志2006(04)2.Karmy-Jones R;Simeone A;Meissner M Descending thoracic aortic dissections 20073.黄连军;俞飞成 主动脉夹层的带膜血管内支架治疗期刊论文-中华心血管病杂志 2003(z1)4.Feezor RJ;Martin TD;Hess PJ Jr Early outcomes after endovascular management of acute,complicatedtype B aortic dissection 20095.Piffaretti G;Tozzi M;Lomazzi C Complications after endovascular stent-grafting of thoracic aorticDiseases 20066.Neuhauser B;Greiner A;Jaschke W Serious complications following endovascular thoracic aorticstent-graft repair for type B dissection 20087.Eggebrecht H;Nienaber CA;Neuh?user M Endovascular stent-graft placement in aortic dissectionameta-analysis 20068.Schurink GWH;Aarts NJM;van Baalen JM Stent attachment site-related endoleakage after stent grafttreatment,an in vitro study of then effects of graft size,stent type,and atherosclerotic wallchanges 19999.Jing QM;Han YL;Wang XZ Endovascular stent-grafts for acute and chronic type B aorticdissection:comparison of clinical outcomes期刊论文-Chinese Medical Journal(Engl)2008(22)10.Woo EY;Carpenter JP;Jackson BM Left subclavian artery coverage during thoracic endovascularaortic repair:a single-center experience 2008(03)11.Caronno R;Piffaretti G;Tozzi M Intentional coverage of the le